可视穿刺肾镜系统联合负压吸引外鞘经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值 贵州省人民医院泌尿外科(贵阳550002) 石 华 孙兆林 刘 军 何 坚 王元林 杨秀书 陈卫红 中图分类号:R693+.4 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620534202 自2005年8月至2006年2月,我们对101例肾及输尿管结石患者进行了B超引导下建立经皮肾镜操作通道,微造瘘下行经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 肾结石患者75例,男性48例,女性27例,单侧肾结石61例,双侧肾结石14例;输尿管上段结石患者26例,其中双侧8例,男性19例,女性7例。
年龄20～70岁,平均年龄43岁。
行经皮肾镜及输尿管镜碎石术123例次。
1.2 应用器械及设备 经皮肾镜(德国Wolf公司和K arlstorz公司)、F8/9.8输尿管镜(德国Wolf公司),EMS气压弹道联合超声碎石系统(瑞士),钬激光碎石机(德国Dornier公司)、膀胱镜(中国好克和沈大)、电视设备(日本SON Y公司),SIU I2CTS2280型B超(中国),18G肾穿刺针,筋膜扩张器。
1.3 手术方法 患者硬膜外麻醉或局部麻醉成功后,先取截石位,常规消毒后行患侧输尿管逆行插管,留置5F输尿管导管,随后患者改俯卧位,腰背部垫高,再次消毒铺巾,我们使用B超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套,以无菌生理盐水作为超声介质,进行术中扫查定位。
助手向留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水,形成“人工肾积水”,扩大患肾集合系统容积,将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛下角线间区域,了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位,定位肾盂后,再扫查穿刺通道经过的结构,测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离,肾实质的厚度,以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况,以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏,可见积液引出,置入安全导丝,以穿刺点为中心切开皮肤5～,利用筋膜扩张器自6F起常规顺序扩张至6F,最后一次带鞘扩张,置操作鞘后进入输尿管镜,在监视系统下直视进入肾集合系统或输尿管内,明确结石后用气压弹道碎石机或大功率钬激光机击碎结石,利用高压灌注冲洗产生的逆向水流配合钳夹取石。
经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值
经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用价值发表时间：2016-10-20T11:37:36.510Z 来源：《中国医学人文》2016年第11期作者：马大东1 于雅玲2 兰星宇3 汪利民4 通讯作者沈月[导读] 经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的结石清除率高于开放性肾切开取石术，且手术损伤小，治疗效果好。
1 石河子大学医学院第四附属医院泌尿外科，新疆阿克苏 8430002 阿克苏地区第一人民医院康复科，新疆阿克苏 8430003 石河子大学医学院第四附属医院检验科，新疆阿克苏 8430004 石河子大学医学院第四附属医院泌尿外科，新疆阿克苏 8430005 石河子大学医学院第四附属医院，新疆阿克苏 843000通讯作者简介：沈月洪，1947.4.10，女性，职务：兵团第一师医院副院长，研究方向：泌尿系结石，泌尿系肿瘤及泌尿系整形。
摘要：目的：对经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的临床应用的价值进行研究和分析。
方法：选取我院收治的192位确诊为肾结石的患者，以他们为研究对象，将其随机均分为两组，实验组和对照组，对实验组的患者采取经皮肾镜钛激光碎石术进行治疗，对对照组的患者采取开放性肾切开取石术进行治疗，将两组的治疗效果进行对比。
结果：实验组和对照组的患者均顺利完成了手术，实验组的结石清除率为96.2%，对照组的结石清除率为81.8%，并且根据记录的数据来看，在手术过程中，实验组的患者的出血量少于对照组，且手术时间较对照组短，术后，实验组患者的并发症发生率低于对照组，且实验组患者的住院时间较对照组短。
结论：经皮肾镜钛激光碎石术在治疗肾结石中的结石清除率高于开放性肾切开取石术，且手术损伤小，治疗效果好。
关键词：经皮肾镜钛激光碎石术；肾结石；临床应用近年来，人们的饮食结构和生活习惯等有了很大的改变，导致肾结石的发病率越来越高。
[1]肾结石已经是现代人的常见疾病之一，严重影响了人们的生活质量和身体健康。
mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3_cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.020mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3 cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响王杜渐，陶荣镇，熊磊南京市江宁医院泌尿外科，江苏南京211100[摘要]目的探讨应用微通道经皮肾镜取石术（Micro-channel Percutaneous Nephrolithotomy, mPNL）、标准通道经皮肾镜取石术（Standard Channel Percutaneous Nephrolithotomy, SPCNL）、输尿管软镜碎石取石术（Flexible Ureteral Lithotripsy, FURL）3种不同方式治疗2~3 cm肾结石效果及对免疫功能、应激反应影响。
方法选择2022年9月—2023年9月南京市江宁医院收治的120例肾结石者为研究对象，根据手术方式分成甲组（mPNL）、乙组（SPCNL）、丙组（FURL），各40例。
比较3组患者一期结石清除率、手术前后免疫功能、应激反应及术后并发症发生情况。
结果 3组患者一期结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3 d各组患者CD4+、CD4+/CD8+比值较术前降低，且丙组均高于甲、乙两组；术后3 d各组患者CD8+较术前升高，且丙组低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
术中3组的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平较术前升高，术后较术中下降；而丙组术中、术后的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平均低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
丙组并发症总发生率最低，但3组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论相对比mPNL、SPCNL，采取FURL治疗肾结石效果更好，可减轻对机体免疫功能及应激反应影响，术后并发症较少。
[关键词]肾结石；微通道经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石取石术；免疫功能；应激反应[中图分类号]R692.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0020-05Comparison of Clinical Efficacy of MPNL, SPCNL and FURL in the Treat⁃ment of 2-3 cm Kidney Stones and Their Effects on Immune Function and Stress ResponseWANG Dujian, TAO Rongzhen, XIONG LeiDepartment of Urology, Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-channel percutaneous nephrolithotomy (mPNL), standard channel percutaneous nephrolithotomy (SPCNL) and flexible ureteral lithotripsy (FURL) in the treatment of 2-3 cm kidney stones and their effects on immune function and stress response. Methods A total of 120 patients with kidney stones admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the study ob⁃jects and divided into group A (mPNL), Group B (SPCNL) and group C (FURL) according to surgical methods, with 40 cases each. The primary stone clearance rate, immune function before and after operation, stress response and postop⁃erative complications were compared in the 3 groups. Results There was no significant difference in the first-stage stone clearance among 3 groups (P>0.05). The ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in group C was higher than that in group A and group B at 3 days after operation. CD8+ in all groups was higher than before 3 days after surgery, and group C was lower than group A and group B, the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of angioten⁃sin and norepinephrine in 3 groups were higher than those before operation, but decreased after operation. The levels of angiotensin and norepinephrine in group C were lower than those in group A and group B, and the differences were [作者简介] 王杜渐（1979-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系结石。
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合论文
负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术后患者健侧卧位角度与时间影响造瘘口愈合的研究【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0005-01微创经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法，我科用负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石具有微创、易操作、安全、痛苦小等优点。
术后常规留置肾造瘘管，但为预防造瘘口拔管后漏尿，目前常规的方法是在造瘘口堵塞凡士林纱布以减少漏尿和利于造瘘口愈合，但这明显增加了患者的痛苦及术口的愈合时间，增加了住院时间及治疗费用。
通过早期的临床观察，我们发现凡是用负压吸引清石鞘行经皮肾镜手术后的患者，采用健侧卧位的方法促进经皮肾造瘘口，取得了很好的效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组40例，男20例、女20例，年龄25—77岁。
其中输尿管上段结石20例，单侧肾结石10例，双侧肾结石8例，均伴有不同程度肾积水。
随机分为2组，实验组20例，采用健侧卧位，抬高造瘘口，使造瘘口于床面形成大于35°的角度。
对照组20例，两组年龄、性别、病史无差异。
1.2 方法。
患者行持续硬膜外麻醉，使其取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
在输尿管镜直视下负压吸引清石鞘行经皮肾镜碎石术向输尿管内插入5f输尿管导管并留置导尿管。
然后改变患者体位为全俯卧位，在其下腹加软枕，常规消毒铺巾。
在x线或b超监视下，经输尿管导管向上尿路注入12%一36%泛影葡胺，造影剂于结石下方无法进入肾盂。
于第1l肋间腋后线到肩胛线之间区域穿刺，18g 穿刺针盲穿人肾集合系统，有清亮尿液流出，经穿刺针向肾盂内注入12%～36%泛影葡胺，x线监视下证实已穿入后组中盏，留置导丝作引导。
用筋膜扩张器从8—18f peel—away鞘逐级扩张，留置18f 鞘，输尿管镜进入鞘内观察，证实鞘已进入肾盂，找到结石，然后用碎石器击碎，经鞘内冲出，x线监视下观察无结石残留，留置6f 双j管、16f肾造瘘管。
经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究
•临床研究•经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究吴汉潮，张雄伟，王强，张荣隆，丘成，张木华（贺州市人民医院，广西贺州542899）［摘要］目的探讨对复杂性肾结石使用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引术治疗G j床效果$方法选取2018年11月至2019年11月于该院进行手术治疗的复杂性肾结石AB68例，并随机分为对照组（34例，实施PCNL治疗）和观察组（34例，实施PCNL联合负压吸引术联合治疗），对比两组ABG术中出血量、手术时间和住院时间、治疗效果及不良事件发生情况$结果观察组ABG术中出血量明显少于对照组，且手术时间和住院时间均明显短于对照组；观察组治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（85.29%）；不良事件总发生率（2.94%）明显较对照组（23.53%）低，差异均有统计学意义（P<0.05）结论对复杂性肾结石使用PCNL联合负压吸引术治疗有显著效果，可缩短治疗时间，有效减少了术后不良事件G发生，j床可推广采纳$［关键词］复杂性肾结石；负压吸a；经皮肾镜碎石取石术；联合手术DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.09.027中图法分类号：R6；R69文章编号：1009-5519（2021）09-1530-03文献标识码:B复杂性肾结石是指多发性、鹿角形或直径大于2. 5cm的肾结石，相较于普通肾结石，其在临床治疗上也更为复杂，主要是由结石的成分、形状大小及分布情况等众多原因所造成复杂性肾结石是临床上常见的一种泌尿外科疾病。
其临床上一般采取手术的治疗方法,手术方法包括经皮肾镜碎石取石术（PC-NL）和传统的开放取石术等，目前PCNL在临床常用，随着技术的发展，传统的开放取石术已很少使用&对于复杂性肾结石，单一采用PCNL存在困难，可以联合应用负压吸引术，互为补充［2］&对于鹿角形结石,需在建立多个通道的情况下，微创通道具有一定的优势，但是大多数学者认为PCNL会延长手术时间因此，单纯PCNL的手术效果也不理想，术后并发症的发生率也较高。
可视经皮肾镜系统技术参数
可视经皮肾镜系统技术参数
一．设备临床和科研用途
1. 以近乎无创的方式弥补了所有软镜的盲区和难点，一期完成疑难病例的碎石取石。
*
2. 带摄像穿刺针，实现直视下穿刺和放置导丝，避免盲目，提高PCNL手术安全性。
3. 保留进一步实现标准大通道或小通道经皮肾镜手术的可能性，可对更大的铸型、
鹿角型结石进行碎石治疗。
二．主要技术参数
*1、镜子采用10000像素高质量光纤，前端覆盖蓝宝石镜面，抗磨损。
*2、全球最细的4.8Fr经皮肾镜外鞘，碎石清石安全、高效、创伤最小。
3、光纤头端为120°广角镜头，视野更大。
4、术者手持镜体仅为35g，操作更显灵活轻巧。
*5、固定摄像头用三接臂，万向旋转，承担术中设备与器械的负重，大大解放医生双手的工作负荷。
6、组合式套装结构，降低交叉感染几率。
*7、具有不同大小的镜鞘（如4.8Fr、8Fr、10Fr等）可供选择，必要时可根据需要进行不同大小通道的经皮肾镜手术，并可结合各种器械设备联合进行碎石取石术。
三．配置：
序号No.
产品名称
Description of article
数量
Q.
1 固定摄像头用三接臂1付
2 纤维观察物镜系统1根
3 组合式目镜1只
4 经皮肾镜穿刺套装5套
5 光纤长度移位器1件
6 纤维光缆,Ф4.9mm(含2个适配器) 1根
7 消毒盘1只。
F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用:附58例报告
F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用：附58例报告马海; 李杨; 顾生强; 许如刚; 张前兴; 董孟华; 周文奇; 梁玉风【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)009【总页数】4页(P826-829)【关键词】可视化穿刺系统; 经皮肾镜碎石术; 泌尿系统结石【作者】马海; 李杨; 顾生强; 许如刚; 张前兴; 董孟华; 周文奇; 梁玉风【作者单位】陆军第九四八医院泌尿外科乌苏 833000【正文语种】中文经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已广泛应用于肾结石及输尿管上段结石[1,2]，随着技术的发展，逐渐出现微创经皮肾镜(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)、超微创经皮肾镜碎石术(ultra-mini PCNL，UMP)、超微通道经皮肾镜碎石清石术(super-miniPCNL,SMP)等技术[3～5]。
虽然穿刺及治疗通道越来越小，但术中术后出血、穿刺通道丢失、肾脏实质穿通等并发症仍然较多，严重者可致肾切除，甚至危及生命。
随着可视化穿刺系统(All Seeing Needle)在PCNL的应用[6]，其精准可视的穿刺，使穿刺的准确性及手术的安全性大大提高，称之为“带眼穿刺”(puncture with eye,PWE)[6]。
我院于2016年2月～2018年6月应用该系统行PCNL 58例，获得较好疗效，报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组58例，男48例，女12例。
年龄25～62岁，平均38.6岁。
腰背部疼痛不适、血尿46例，体检发现肾结石12例。
发病时间0.5～8个月，平均3.8月。
均经B超、KUB、CT、CTU、IVP等检查确诊。
肾结石50例，位于肾盂21例，上盏2例，中盏16例，下盏6例，多个肾盏5例，结石直径1.2～3.5(1.6±0.8)cm，其中X线阴性结石6例；输尿管上段结石8例，结石直径0.8～2.5(1.2±0.3)cm。
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究要点
ｓｔｏｎｅ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｏｎｅ—ｆｒｅｅ ｓｔａｔｕｓ（ｅａｃｈ Ｐ＝０．０００）ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ
ｓｃｏｒｅ
（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＳＨＡ．ＬＩＮ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ
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目的
比较ＳＨＡ．ＬＩＮ、Ｓ．Ｔ．Ｏ．Ｎ．Ｅ肾结石评分系统和Ｇｕｙ’ｓ分级法预测经皮肾镜取石 回顾性分析２０１１年６月至２０１５年６月收
术（ＰＣＮＬ）后结石清除率及术后并发症的准确性。方法
治的１２３例行ＰＣＮＬ的肾结石患者的临床资料，男７１例，女５２例。年龄２４～７８岁，平均５４岁。体质 指数１６．４～３３．２ ｋｓ／ｔｎ２，平均２４．２ ｋｓ／ｍ２。术前血肌酐３８～３３１ ｔＬｍｏｌ／Ｌ，平均８２斗ｍｏｌ／Ｌ。术前尿常 规检查ＷＢＣ阳性９６例（７８．Ｏ％），尿细菌培养阳性３３例（２６．８％）。美国麻醉师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ
ｓｔｏｎｅ ｓｃｏｒｅ
ｓｃｏｒｅ
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８．２ ｖｓ．１１．８．ｔｈｅ
Ｓ．Ｔ．０．Ｎ．Ｅ．ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ７．３ ｖｓ．８．６ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｇｕｙ’ｓ
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『０．９２４（９５％凹０．８７４—０．９７５）ｖｓ．０．７９５（９５％ｃ，０．６９８—０．８９１）．Ｐ＝０．００１ ａｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ＳＨＡ．ＬＩＮ ０．９２４（９５％甜０．８７４—０．９７５）ｖｓ．０．７０１（９３％Ｃ１ ０．５９２— ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｍｅｔｒｙ ｓｃｏｒｅ Ｇｕｙ’ｓ ｓｔｏｎｅ ｓｃｏｒｅ