妊娠剧吐-中西医结合妇产科学
临床表现
• 病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠3个月内。 • 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有
妊娠剧吐
知识要点
• 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 • 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 • 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎 • 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 • 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病
定义
• 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状， 称为早孕反应
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别
急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有 恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。
鉴别诊断
• 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别
急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移 到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
❖ 最早见于《诸病源候论》 ❖ 别 称：“子病” “阻病” “病儿” “病食”；《胎产
心法》：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其 饮食也” 恶：恶心，阻：阻隔。恶阻：因恶心而阻其饮食
最形象
恶阻≠早孕反应： 80%的孕妇出现早孕反应，为 正常的生理性反应。
恶阻相当于西医妊娠剧吐
危害：损害母子健康，严重时母子双亡
【病因病机】
病机： 冲气上逆，胃失和降
妊娠早期冲脉血气旺盛以养胎，孕妇素有肝 胃病变，或痰湿中阻，冲气夹胃气、肝气或 痰湿上逆，导致胃失和降而反复发生恶心呕 吐。若频繁呕吐，饮食难进，未能及时纠正 ，则可致精气耗散、气阴两伤。
1.脾虚痰滞
脾胃素虚， 运化失职， 痰湿内生
孕后血聚 养胎，经 血不泻， 冲脉气血
诊断依据病史、症状、体征及检查。 • 病史：停经史，呕吐频频史。 • 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 • 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 • 检查：尿酮体阳性。B超
停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别： • 妊娠期合并病毒性肝炎 • 妊娠期急性阑尾炎 • 妊娠期合并急性胆囊炎 • 妊娠期合并急性胰腺炎 • 葡萄胎
胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 • 体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻
度升高，甚至血压下降。
实验室检查
• 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 • 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌
酐增高。尿中出现蛋白和管型。
诊断依据
旺盛
【病因病机】
冲气 夹胃 气和 痰湿 上逆
循经犯胃
胃失和降
【病因病机】
2.肝胃不和 孕后肝血虚肝火旺
孕后冲脉气盛 冲脉附于肝 性情急躁肝郁化热
冲气挟肝火上逆犯胃
胃失和降 恶心呕吐
恶阻
3.气阴两虚 呕则伤气 吐则伤阴
【病因病机】
气阴两虚
胃阴伤不润大肠 肾阴伤肝气急
恶阻重症
恶心呕吐加重
治则：调气和中，降逆止呕
用药：1.宜轻清宣降之品；
2.不宜升散、重镇潜降之品； 3.牢记时刻照顾胃气，和降为顺； 4.少量多次呷服。
【辨证论治】
（一）脾虚痰湿证
主证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐 口淡，呕吐清涎；脘腹胀满，头晕体倦， 舌淡苔白，脉缓滑无力
治法：化痰健脾，降逆止呕 方药：香砂六君子汤加生姜
【辨证论治】
❖ 处理：
❖心理治疗 ❖静脉补液，3000毫升/天左右，尿量大于1000ml/天 ❖维生素B1,B6,C等 ❖碳酸氢钠或乳酸 ❖氨基酸，脂肪乳 ❖终止妊娠—出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病
• 注意：
• 多数孕妇经治疗后病情好转 • 可以继续妊娠 • 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失
恶阻
鉴别诊断
• 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别
急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高 热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可 资鉴别。
鉴别诊断
• 与急性胆囊炎的鉴别
急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐， 并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根
【预防调摄】
• 精神鼓励 • 调节饮食 • 科学服药
（二）肝胃不和证
主证：妊娠早期，恶心、呕吐，呕吐酸水苦水， 恶闻油腻，烦渴，口干口苦；头胀而晕， 胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄， 脉弦滑
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：黄连温胆汤合左金丸（橘皮竹茹汤）
【辨证论治】
（三）气阴两虚证
主证：恶心呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐苦，黄水或血水，精 神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力；或发 热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红苔薄黄干或光剥，脉细 滑数无力。
中西医结合治疗妊娠剧吐的临床分析
两组在 年龄 、 孕产次 、 呕吐程度 、 经济状况方面无显著差异 （＞ ． ） Ｐ ０ ５， ０
具有可比性 。
加重； 无效： 治疗 前后症状及生化指标无改善 甚至加重，需终止妊娠。
３２结 果 ．
２ 治疗 ． ２
２２１西 医治疗 ．．
见表 １ 。两组 １ 个疗程 效果 比较，中西医结合 治疗组临床各 项疗效 明显优于西医组 ， ＜０ １ Ｐ ． ，有显著性差异 。 ０
医结 合组 在 治疗 有效率 及 复发率 明显优 于西 医组 ，分娩结 局 观 察 ，中 西医结 合 治愈 患者 分 娩结 局 与 同期 出生 的新 生 儿 无显著 性差 异 。结 论 中西 医结 合 治疗 妊娠 剧吐 是最 有效且 安 全的 治疗方 案 。 【 关键词 】妊娠 剧 吐 ；中药疗 法 ；有效率 ；分娩结 局 中图分 类号 ：Ｈ １ ．４ ７４ ２ １ 文献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ７ － １ ４ （ ０ ９ ４ ０ ６ － ２ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ － ０ ２ ０
２ ． 统 计学 方法 ，采用 舛 验 。 ．４ ２ 佥
② Ｂ超明确为宫 内正常妊娠并 除外葡 萄胎 ；③排除消化系统及 神经系
统疾病 ；④实验 室检 查 ：尿酮体 （ ）以上 ， 细胞 比容 ４ ％￣ ０ 以 ＋ 血 ０ ５％ 上；电解质 、肝功异常 。
３疗 效评 定标 准与 结果
对象来源于在我 院妇产科２ ０ 年至２ ０ 年的住院患者 ，年龄２ － ５ ０５ ０７ ０３ 岁 ，孕龄为８ １周。初孕妇６ 例 ，经孕妇３ 例。 ￣３ ５ ３ １ 诊 断标准 ． ２ 妊娠剧 吐的诊 断标准 … ：①有停经史及严重的恶心呕吐临床表现 ；
①记录两 组临床症 状 、生 化指标 及随访 １ 月后 的复 发情 况 ；② 个 对中西医结合治疗痊愈孕妇 随访 至分娩 。
19.恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径
恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。
妊娠剧吐
定义
早孕反应： 孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、 早孕反应 ： 孕妇在早孕时出现择食 、 食欲不振 、 轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。 轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐” 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁， 少数孕妇早孕反应严重 ， 恶心呕吐频繁 ， 不能进 食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊 影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“ 娠剧吐” 娠剧吐”。 中医称本病为“ 恶阻” 中医称本病为 “ 恶阻 ” 、 “ 子病 ” 、 “ 病儿 ” 、 子病” 病儿” “阻病”。 阻病”
中医病因病机
主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” ----“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱 肝胃不和 久吐不止 和降失常 随冲气上逆 胃失和降
冲气夹肝火上逆 耗气伤阴
气阴两虚
三、临床表现
症状 初为早孕反应，逐渐加剧， 初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进 食 。 呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物 。 严重者出现意 呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。 识模糊及昏睡状态。 识模糊及昏睡状态。 体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷， 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏 增快，体温轻度升高，甚至血压下降。 增快，体温轻度升高，甚至血压下降。
中医辨证论治
加减 若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂； 若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂； 兼见血虚者加枸杞、白芍； 兼见血虚者加枸杞、白芍； 若外感风寒者加霍香、苏梗。 若外感风寒者加霍香、苏梗。 若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，呕吐清 若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒， 水、舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕， 舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕， 用生姜人参半夏丸。 生姜人参半夏丸。 兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤 半夏、生姜、茯苓、陈皮、 兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、 小半夏加茯苓汤： 白术、砂仁、厚朴。 白术、砂仁、厚朴。
中西医结合妇科学练习试卷21(题后含答案及解析)
中西医结合妇科学练习试卷21(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．妊娠早期，呕吐食物，脘腹胀闷，怠情思睡，头晕体倦，不思饮食，治疗应首选加味A．温胆汤B．青竹茹汤C．香砂六君子汤D．二陈汤E．小柴胡汤正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学2．痛经的耳针治疗常用穴位是A．子宫、交感、皮质下B．子宫、交感、肾C．子宫、肾、皮质下D．子宫、交感、神门E．子宫、神门、皮质下正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学3．重度妊娠高血压综合征，用大剂量硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是A．呼吸加快B．呼吸减慢C．心率加快D．心率减慢E．膝反射迟钝或消失正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学4．痛经的辨证主要根据A．疼痛的性质B．疼痛的部位C．疼痛发生的时间D．疼痛的程度E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学5．胎漏、胎动不安的治疗大法，当以A．固肾为主B．补肾固冲为主C．安胎为主D．清热为主E．补气血为主正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学6．异位妊娠的中医辨证主要是A．少腹闷胀B．少腹血瘀C．少腹瘀热D．少腹痛证E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学7．葡萄胎清宫术后应A．服口服避孕药2年B．服活血化瘀中药C．行全子宫切除术D．随访2年并用避孕套避孕E．益气养阴中药正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学8．妊娠高血压综合征是指妊娠20周后血压升高达到或超过A．130/90mmHgB．140/90mmHgC．140/95mmHgD．150/90mmHgE．160/95mmHg正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学9．更年期综合征阴虚血燥证首选方为A．六味地黄丸B．知柏地黄丸C．加减一阴煎D．两地汤E．左归饮正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学10．目前认为妊娠剧吐与何种激素急剧上升有关A．雌激素B．孕激素C．绒毛膜促性腺激素D．促黄体生成素E．甲状腺腺素正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学11．有关更年期病理生理的变化，下列哪一项是错误的A．肾气渐衰，天癸将绝B．肾阴阳易于失和C．卵巢功能衰退D．雌激素减少E．促性腺激素降低正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学12．下列更年期综合征的主要症状中，哪一项不常见A．月经紊乱B．烘热汗出，心悸失眠C．白带增多D．血压波动E．情绪不稳正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学13．原发性痛经的临床特征，下列哪项是错误的A．常发生于月经初潮后不久B．伴随月经周期出现下腹部疼痛C．妇科检查盆腔无器质性病变D．疼痛严重时，可放射至腰骶，并伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷等E．疼痛时有腹肌紧张和反跳痛正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学14．符合早期异位妊娠的化学药物治疗条件下列描述正确的是A．输卵管妊娠直径不超过3cmB．输卵管妊娠未破裂或流产C．无明显内出血D．血β-HCG＜3000U/LE．以上均正确正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学15．妊娠剧吐初为一般反应，至孕几周左右可出现妊娠剧吐A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学16．异位妊娠的治疗原则始终以A．活血消瘕为主B．理气活血为主C．活血止痛为主D．活血化瘀为主E．益气活血为主正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学17．血瘀而导致的妇产科疾病较为常见，因此活血化瘀为治疗妇产科疾病的主要方法之一，以下哪一常用方剂是错误的A．失笑散B．血府逐瘀汤C．清经汤D．少腹逐瘀汤E．四物汤正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学18．治疗月经先期的代表方剂，哪一项是错误的A．补中益气汤B．清经散C．两地汤D．温经汤E．丹栀逍遥散正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学19．正常妊娠24周末，宫底高度应在A．耻骨联合上2～3横指B．脐耻之间C．脐上1横指(耻上24.cm)D．脐下1横指(耻上28cm)E．脐与剑突之间(耻上29cm)正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学20．“善补阳者，必于阴中求阳”，”善补阴者，必于阳中求阴”，系哪位医家所提’出A．傅山B．张仲景C．张景岳D．李东垣E．陈自明正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学21．治疗妇科疾病，临床上往往通过调补肝肾以体现A．调冲任B．补气血C．益精血D．调阴阳E．以上均不是正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学22．基础体温测定临床应用中，错误的是A．检查不孕原因B．指导受孕C．协助诊断妊娠D．协助诊断月经失调E．以上均不是正确答案：E 涉及知识点：中西医结合妇科学23．妇科血虚患者，宜补血养血为主，如为重证血虚者，则宜A．益气补血B．柔肝补血C．养阴补血D．填精补血E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学24．孕20周末胎儿发育特征，下列哪项是正确的A．皮下脂肪开始沉着B．孕妇可自觉胎动C．身长40cmD．指甲已达指端E．内脏器官已发育齐全正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学25．急性乳腺炎或回乳、外阴脓肿切开等，其外治法宜用A．贴敷法B．冷冻法C．熏洗法D．冲洗法E．腐蚀法正确答案：A 涉及知识点：中西医结合妇科学26．燥湿化痰、活血通经法不适于A．经行眩晕B．不孕症C．痛经D．月经先后无定期E．闭经正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学27．育龄期崩漏，论治重在A．活血化瘀通冲任B．疏肝养肝调冲任C．养阴清热安冲任D．补益肾气调冲任E．健脾补肾调冲任正确答案：B 涉及知识点：中西医结合妇科学28．不同年龄的妇女有不伺的生理特点，故治疗应各有侧重，更年期妇女以下列哪项治法为主A．补肾滋肾法B．疏肝养肝法C．调理气血法D．健脾和胃法E．养血调肝法正确答案：D 涉及知识点：中西医结合妇科学29．与胎儿胎盘功能关系密切的激素是A．雌二醇B．雌酮C．雌三醇D．孕酮E．甲状腺素正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学30．卵巢功能早衰是指绝经年龄为A．30岁前B．35岁前C．40岁前D．45岁前E．45岁后正确答案：C 涉及知识点：中西医结合妇科学31．月经提前，量或多或少，色紫红有块，胸胁乳房胀痛，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
妊娠剧吐(中西医结合治疗)
妊娠剧吐一、概述在妊娠早期（停经1～2个月间）约半数以上孕妇有挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称早孕反应。
恶心、呕吐多在清晨空腹时较重，对生活、工作影响不大，不需特殊治疗。
多在妊娠10～12周后自然消失。
少数孕妇反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食，出现脱水、酸中毒，影响身体健康，甚至威胁生命时称为妊娠剧吐。
中医学称本病为“妊娠恶阻”。
二、西医诊断病因尚未完全清楚。
目前认为与绒毛膜促性腺激素（HCG）及神经类型有关。
症状出现、消失与孕妇HCG浓度变化相关。
如葡萄胎患者HCG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消失；神经系统功能不稳定、精神紧张型孕妇多见。
（一）症状：多见于年轻孕妇，停经40天左右起病，开始为晨吐，尚能进食，后逐加重，频繁呕吐，不能进食，严重者不食亦吐，吐出物常为泡沫状粘液，有时含有胆汁或咖啡色血液。
由于反复呕吐，不能进食，以致全身疲乏无力，体重减轻，身体消瘦，精神不振。
严重时出现黄疸、体温升高、尿少，甚至意识模糊、昏迷。
（二）体征：明显消瘦、疲乏、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、脉搏增快、体温轻度升高，甚至血压下降。
妇科检查子宫增大。
（三）实验室检查：尿妊娠试验阳性，24小时尿量减少，尿比重升高。
由于代谢性酸中毒，尿酮体+～++++。
严重者肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中可出现蛋白和管型。
根据病史、临床表现、妇科检查、HCG测定及B超声检查，可明确诊断。
为鉴别病情轻重，还可查尿比重、酮体，血红细胞计数及红细胞压积、血红蛋白、血二氧化碳结合力，钾、钠、氯、非蛋白氮及胆红素等。
必要时可做心电图检查及时发现低血钾或高血钾对心肌的影响，眼底的检查了解有无视网膜出血，以及神经系统检查及早发现Werricke-korsakoff综合征。
诊断该病需排除多胎、葡萄胎、急性病毒性肝炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、脑膜炎、脑瘤等疾病引起的呕吐。
中西医结合治疗妊娠剧吐38例体会
吐严重者 ， 可暂禁食 。（ ） ３ 症状 严重者 ， 明显 的电解 质紊乱 ， 有 以
酮 体 强 阳 性 为 标 准 ， 住 院 治疗 ， 情 补 充 水 分 和 电解 质 ， 日补 应 酌 每
液量不少于 ３０ ０ｍ ， ０ ｌ尿量维持在 １ ０ ｌ 七。对代谢性 酸 中 ０ｍ 以 ０
２ 结 果
［］ １ 林庆． 儿脑 性瘫 痪 的定 义 ， 断条 件及 分 型． 小 诊 中华 儿科 杂
志 ，０ ５，３（ ：６ ． ２ ０ ４ ４） ２ ２
治疗组治愈率及 显效 率 明显优 于对 照组 （ Ｐ＜０ Ｏ ） ． １ 。手法 按摩结合经络导平仪 治疗 小儿 脑瘫 的临床疗 效 明显 优于 口服药
中外 医学 研 究
叠 ． 。 １ ｌｌ ＿
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
｜ ≯。 。
第１ ３期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
曩＿ — ｌ ． ｌ 。 一 ｜ ｕ ． ｜ ｌ ｜ ＿ 一 ｌｌ ｌ
物 治 疗 。见 表 １ 。
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ５— ４
中西 医结合 治 疗 妊娠 剧 吐 ３ ８例 体 会
吕 兰
常熟 市白茆卫 生院妇 产科 （ 苏 常熟 ２ ５ ３ ） 江 １５ ２
【 关键词 】 中西医结合 ； 治疗 ； 妊娠剧 吐
妊 娠 剧 吐 在 妇 产 科 比较 常 见 ， 医 对 该 病 无 特 殊 的 治 疗 方 西 法 ， 者运 用 中 西 结 合 治 疗 妊 娠 剧 吐 ３ 笔 ８例 ， 效 满 意 ， 总 结 疗 现
毒 者 ， 给 予 碳 酸 氢 钠 或 乳 酸 钠 纠 正 。 补 液 酌 情 补 充 必 需 氨 基 应 酸 ， 肪 乳 等 。 （ ） 七 疗 ， 妇 呕 吐 明 显 好 转 或 者 停 止 ， 以 脂 ４经 治 孕 辅 中药 汤 剂 治 疗 ， 以减 少 复 发 率 。 抑 肝 和 胃饮 ： 叶 ３ｇ 黄 连 ５ ｇ 苏 ， ，
中西医结合治疗妊娠剧吐28例临床观察
率。
２ 结
果
观察组无不 良反应，总有效率为 ９ ％，对 照组不 良反应有 ６
２ 例 占 ３ ％，总有 效率 为 ８ ． ． ９ ４ ％，两组 疗效 比较 差 异显 著 ４
ｂ ｔ ｒｔａ ｅｃ ｎ ｏ ｒｕ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｔ ｇｈ ｐ ｒｍｅ ｉ ｇａ ｉａｕ ｉ ｅｉｔｇ ａｉｅｍｅ ｉｉｅｈ ｓａｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆｅｔ ｅｔ ｎ ｔ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｒ ａｉ ｙ ｅｅ ｓｓ ｒｖｄ ｒｍ ｔ ｅ ｒｔ ｄｃｎ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｅ ｈ ｈ ｒ ｇ ｎ ｎｈ ｎ ｖ ｉ ｅ ｃ．
李世群 （ 广西北海市铁 山港 区营盘镇 卫生院 ，广西 北海，５ ６ １ ） ３ ０ ６
中图分类 号：Ｒ２ １４ ７．１
文献标识码ｔ Ａ
文章编 号：１７ －８ ０（０ ２ １０ ８ —２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ －０ ２０
【 摘 要 】 目的：观察 中西 医结合 治疗妊娠剧吐 的临床效果 。方法：将 ５ 患者 随即分为 两组 ，治疗组 ２ ２例 ８例，对 照组 ２ ４
１ 诊断标 准 ． ２ 妊娠剧吐的诊断标准［．①有停经史及严重 的恶心 呕吐临 １ 】
床表 现；②Ｂ超明确为宫 内正常妊娠并除外葡萄胎 ；⑨排 除消 化系统及神经 系统疾 病；④实验 室检查 ：尿酮体 （ ）以上 ， ＋
血细胞 比容 ４ ％￣５ ％以上 ；电解质 、肝功异常 。 ０ ０ ２ 治疗方法 对照 组：采用 妇科 常规 护理，禁食 ６ ４ 可视 患者具 体 ￣２ ｈ（ 情况 而定 ） ，每天静脉输入 ５ ％葡萄糖注射液、生理盐水注射液
妊娠剧吐
妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。
【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
10周左右消失。
2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。
4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。
尿蛋白和管型。
5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。
6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。
VitaK缺乏引起出血倾向。
【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。
1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。
纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。
每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。
补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。
50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。
止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。
中西医结合护理配合心理指导在妊娠剧吐中的应用
２ ４ 用 药 护 理 中 药 液 浓 煎 ， 量 多 次 服 用 ， 意 观 ． 少 注 察用 药后反应 。
１ 临床 资料 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 ， 在我 院妇 产科 因妊 娠剧 吐住 院的患者 ６ ０例 ， 机分 为 对 照组 、 随 实验 组 各
理依 赖和对 中医 的认 可 ， 强化 心 理 指导 及 应 用 中西 医 结合 护理 ， 患者更 能 主动 接受 和配 合 ， 过 ６ 通 Ｏ例 患 者
异 味刺激 ， 房墙 壁上 张 贴美 丽 、 病 可爱 的 幼儿 画像 ， 以 带 给患者美 好 的期 待 ， 强 战胜 疾 病 的信 心 。注意 室 增 温， 防止外邪 乘虚 而人 ， 呕 吐剧烈 、 对 频繁者 ， 卧床休 应
妊娠剧 吐 是 产科 常 见 妊娠 并 发 症 ， 中 医称 “ 在 妊
娠 恶 阻 ” 多 在 妊 娠 ６～１ 。 ２周 出 现 严 重 的 恶 心 呕 吐 ，
２ 护 理
２ １ 一般护 理 ．
创 建温馨 的住 院环境 ， 安静 、 舒适 、 无
头晕 厌食 ， 甚则食入 即吐 ， 重 影 响孕 妇健 康 ， 需 要 严 或 终止 妊娠 ， 至 危 及 产 妇 生 命 … 。 随着 计 划 生 育 、 甚 优 生优 育等 因素 的影 响 ， 发病 有增 加趋 势 ， 加之 孕妇 的心
藤、 赤芍 、 乳香 、 药 以养 血 活 血 ， 没 海风 藤 、 风 藤 以搜 青
枕 带牵 引加 中药 离子导 入配 以相应 的护理 ， 效果 明显 ， 值 得临床推 广 。
参 考 文 献
［ ］ 贾 连 顺 ． 椎 病 的 诊 断 学 基 础 ［ ］ 脊 椎 外 科 杂 志 ，０ ４， ３ ： １ 颈 Ｊ． ２０ ２（ ）
妇产科学第8版—妊娠剧吐
4
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
5
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐 体重较妊娠前减轻≥5% 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
第四节 妊娠剧吐
6
诊断
✓每日呕吐≥3次 ✓尿酮体阳性 ✓体重较孕前减轻≥5%
7
第四节 妊娠剧吐
并发症
第三节 妊娠剧吐
Wernicke综合征 维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、
急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或 昏迷。 维生素K缺乏
伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
第三节 妊娠剧吐
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。 心理治疗，缓解焦虑情绪。 严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用 止吐剂。 如体重减轻大于5 % ～10%，不能进食，可选择鼻饲 管或中心静脉全胃肠外营养。
9
终止妊娠指征
第三节妊娠剧吐
持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38℃以上 心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T111HATNhKaSnkFOsRfoYrOYUoRurATATttEeNnTtIiOoNn
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第七章 妊娠特有疾病
2
第四节 妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
编者 苟文丽（西安交通大学）