多重耐药菌护理查房96494

现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气管 肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。
• 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
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需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指
同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“ 超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预 计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三 大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数 可能超过艾滋病
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最新MDRO Bundle
Hand Hygiene
手卫生
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
尿路感染
伤口的定植 和感染
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控制多重耐药菌的关键！
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接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。
个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则
Catheter-associated BSI
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
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为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% ；
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
多重耐药菌护理查房
感2染01科1年：9月8日
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟“支 气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩超示： 先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动脉弓缩 窄、肺动脉高压。2015年当地医院血培养 示草绿色链球菌生长。
清洁、消毒后才能用于其他病人
医院环境消毒：手接触的物表
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• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
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医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 ，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
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既往史：
体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
2014年11月行心脏彩 •
超示：先天性心脏病
7月11日血培养提示全血培 养：鲍曼不动杆菌。
：卵圆孔未闭、主动
脉弓缩窄、肺动脉高
压。2015年当地医
院血培养示草绿色链
球菌生长。
多重耐药菌的相关知识
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隔离解除
解除隔离的合理时间是：
对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
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多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患儿 迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸 及心率等情况。
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现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
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多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
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感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植 血源性感染
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肺部感染