《精选》多重耐药菌护理查房.ppt
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多重耐药菌患者的护理ppt(完整版)
眼、口鼻 防护 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送
单间或同种病原同室隔离、 床边隔离 减少不必要的人员出入病室 接触污物戴手套，脱手套后 洗手 接触患者戴口罩
可能污染工作服时穿隔离衣 用后严格清洁、消毒灭菌 用消毒液浸湿抹布擦拭 床单位清洁消毒 密闭容器
生活物品 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送
9
MDR产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
11
MDR易感人群
❖ 既往携带/感染MDR ❖ 住MDR感染率高的科 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
6
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.932.3来自33.2多重耐药菌
MDR
Multiple drug resistant bacteria
1
What is MDR?
2
定义
多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。
泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。
单间或同种病原同室隔离、 床边隔离 减少不必要的人员出入病室 接触污物戴手套，脱手套后 洗手 接触患者戴口罩
可能污染工作服时穿隔离衣 用后严格清洁、消毒灭菌 用消毒液浸湿抹布擦拭 床单位清洁消毒 密闭容器
生活物品 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送
9
MDR产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
11
MDR易感人群
❖ 既往携带/感染MDR ❖ 住MDR感染率高的科 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，
80
耐
药 率
60
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺
舒巴坦
培南
左氧 沙星
哌拉西林/ 头孢 他唑巴坦 吡肟
头孢 他啶
环丙 沙星
6
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.932.3来自33.2多重耐药菌
MDR
Multiple drug resistant bacteria
1
What is MDR?
2
定义
多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。
泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。
多重耐药菌护理查房ppt课件
护理措施
营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营 养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液 的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控 制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
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张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
感染部位
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收入我科住院治疗。 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：28次/分，体重：5KG， 初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、雾化等对症处理，保持呼 吸道通畅。 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌；患儿血培养提示多重 耐药菌，将患儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸及心率等情 况。
多重耐药菌感染的护理ppt精选课件
总结了针对多重耐药菌感染的护理策略，如隔离措施、消 毒技术、抗菌药物使用等，并分享了实际护理工作中的经 验和教训。
团队协作与沟通
强调了团队协作在应对多重耐药菌感染中的重要性，包括 医护人员之间的紧密合作、与患者及其家属的有效沟通等 。
未来发展趋势预测
新型抗菌药物的研发与应用
随着科技的进步，未来可能会出现更多新型抗菌药物，为治疗多重耐 药菌感染提供更多选择。
互动问答环节
在讲座或培训中设置互动问答环节，鼓励患者和 家属积极提问，加深对知识点的理解和记忆。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
多重耐药菌感染现状分析
通过收集和分析大量数据，揭示了多重耐药菌感染的现状 ，包括感染率、死亡率、影响因素等，为后续研究提供了 重要依据。
护理策略与实践
持续改进
建立持续改进机制，定期 对监测与报告机制进行评 估和调整，确保其适应医 院感染防控工作的需要。
05
心理护理与健康教育推广
患者心理支持技巧分享
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想 法，表达理解和同情，减 轻患者的孤独情绪、 提供情感支持等方式，帮 助患者缓解负面情绪，增 强治疗信心。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、用 药史、过敏史等相关信息。
症状观察
密切观察患者的症状表现，如 发热、咳嗽、疼痛等。
体征监测
定期监测患者的生命体征，包 括体温、脉搏、呼吸、血压等
。
实验室检查
根据患者病情，合理安排实验 室检查，如血常规、尿常规、
病原学检查等。
护理问题识别
感染控制
针对多重耐药菌感染的 特点，制定严格的感染 控制措施，如隔离、消
团队协作与沟通
强调了团队协作在应对多重耐药菌感染中的重要性，包括 医护人员之间的紧密合作、与患者及其家属的有效沟通等 。
未来发展趋势预测
新型抗菌药物的研发与应用
随着科技的进步，未来可能会出现更多新型抗菌药物，为治疗多重耐 药菌感染提供更多选择。
互动问答环节
在讲座或培训中设置互动问答环节，鼓励患者和 家属积极提问，加深对知识点的理解和记忆。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
多重耐药菌感染现状分析
通过收集和分析大量数据，揭示了多重耐药菌感染的现状 ，包括感染率、死亡率、影响因素等，为后续研究提供了 重要依据。
护理策略与实践
持续改进
建立持续改进机制，定期 对监测与报告机制进行评 估和调整，确保其适应医 院感染防控工作的需要。
05
心理护理与健康教育推广
患者心理支持技巧分享
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想 法，表达理解和同情，减 轻患者的孤独情绪、 提供情感支持等方式，帮 助患者缓解负面情绪，增 强治疗信心。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、用 药史、过敏史等相关信息。
症状观察
密切观察患者的症状表现，如 发热、咳嗽、疼痛等。
体征监测
定期监测患者的生命体征，包 括体温、脉搏、呼吸、血压等
。
实验室检查
根据患者病情，合理安排实验 室检查，如血常规、尿常规、
病原学检查等。
护理问题识别
感染控制
针对多重耐药菌感染的 特点，制定严格的感染 控制措施，如隔离、消
多重耐药护理查房ppt课件
2014-3-19 血常规：血红蛋白55g/L、血小板：45 x109/L WBC:2. x109/L;
9
N:75.0%
患者治疗经过
时间
患者情况
相对治疗
给予吸氧，头孢呋
患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重。
辛抗感染、沐舒坦
患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水肿，
3月3日
化痰、、增强机体
带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置管及
➢ 5、保持口腔清洁，避免异味刺激。
➢ 6、每周测体重，了解体重变化，记录患者24小时出入量
评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有
所升高、营养状况有所改善。
17
恐惧
2014-3-5
➢
与病程较长担心疾病预后等有关
重视首因效应
➢ 把握与病人交流的机会
➢ 做好家属的支持工作
➢ 为病人建立友情关系
者的医疗安全。
35
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
36
37
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
N:56.0%
动脉血气分析 PH
2014-3-14 94mmhg
7.46；PCO2 35mmhg；PO2 19mmhg; SO2
K 3.49mmol/L;
Na：131.00mmol/L，
2014-3-14 Cl：95mmol/L。总蛋白：57g/L 白蛋白：33.5g/L
9
N:75.0%
患者治疗经过
时间
患者情况
相对治疗
给予吸氧，头孢呋
患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重。
辛抗感染、沐舒坦
患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水肿，
3月3日
化痰、、增强机体
带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置管及
➢ 5、保持口腔清洁，避免异味刺激。
➢ 6、每周测体重，了解体重变化，记录患者24小时出入量
评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有
所升高、营养状况有所改善。
17
恐惧
2014-3-5
➢
与病程较长担心疾病预后等有关
重视首因效应
➢ 把握与病人交流的机会
➢ 做好家属的支持工作
➢ 为病人建立友情关系
者的医疗安全。
35
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
36
37
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
N:56.0%
动脉血气分析 PH
2014-3-14 94mmhg
7.46；PCO2 35mmhg；PO2 19mmhg; SO2
K 3.49mmol/L;
Na：131.00mmol/L，
2014-3-14 Cl：95mmol/L。总蛋白：57g/L 白蛋白：33.5g/L
多重耐药护理查房ppt课件
1、遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 ，指导患 者雾化吸入后及时用清水漱口。 2、观察痰液的量、颜色、性质， 留取痰标本及时送检。 3、指导患者有效咳嗽、辅助叩背，必要时 给予吸痰。 4、深呼吸，当患者咳嗽无力时给予叩背。 评价：2014-3-19患者主诉咳嗽症状缓解、咳痰减少，听诊 肺部湿啰音较入院时减轻。
患者治疗经过
时间 患者情况 相对治疗
给予吸氧，头孢呋 患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重 辛抗感染、沐舒坦 。患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水 3月3日 化痰、、增强机体 肿，带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置 免疫力等药物对症 管及留置导尿管。 治疗。
3月5日
患者今日行床旁血滤治疗6小时，结束血滤 治疗后，右股静脉置管处有大量渗血。
15
2014-3-4
体液过多 ：与尿量明显减少，水、钠潴
留有关
1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重 要性，准确记录24小时出入量。 2、透析期间适当限制水分摄入。 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入 4、遵医嘱予血液透析治疗。 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果 及反应。 评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
24岁结婚，育有1子3女，均体健。
6
五方面
饮食 自理能力 排泄 睡眠
精神状态
鼻饲全流食 完全卧床、被动体位 留置导尿、大便正常 尚可
神志清，精神差，言语无法查
7
诊 断
吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、失代 偿性呼吸性酸中毒、
气管切开术后 双侧胸腔积液（腺癌细胞）
（痰培养为耐药的鲍曼不动杆菌）
3月6日
3月7日
患者主诉咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰 培养结果提示：MRSA感染，
患者治疗经过
时间 患者情况 相对治疗
给予吸氧，头孢呋 患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重 辛抗感染、沐舒坦 。患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水 3月3日 化痰、、增强机体 肿，带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置 免疫力等药物对症 管及留置导尿管。 治疗。
3月5日
患者今日行床旁血滤治疗6小时，结束血滤 治疗后，右股静脉置管处有大量渗血。
15
2014-3-4
体液过多 ：与尿量明显减少，水、钠潴
留有关
1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重 要性，准确记录24小时出入量。 2、透析期间适当限制水分摄入。 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入 4、遵医嘱予血液透析治疗。 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果 及反应。 评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
24岁结婚，育有1子3女，均体健。
6
五方面
饮食 自理能力 排泄 睡眠
精神状态
鼻饲全流食 完全卧床、被动体位 留置导尿、大便正常 尚可
神志清，精神差，言语无法查
7
诊 断
吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、失代 偿性呼吸性酸中毒、
气管切开术后 双侧胸腔积液（腺癌细胞）
（痰培养为耐药的鲍曼不动杆菌）
3月6日
3月7日
患者主诉咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰 培养结果提示：MRSA感染，
多重耐药菌病人的护理ppt课件
(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。 (6)严格终末消毒
14
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
5
ICU容易污染的物品
YOUR LOGO
温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器
间隔离时，应实施床旁隔离。
(2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放
伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者
定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患
者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、
输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机
等不能专人专用的医疗器械、器具及品要在每次使用后擦拭消毒处
理。（1000mg/L含氯制剂）
(4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落
14
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
5
ICU容易污染的物品
YOUR LOGO
温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器
间隔离时，应实施床旁隔离。
(2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放
伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者
定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患
者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、
输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机
等不能专人专用的医疗器械、器具及品要在每次使用后擦拭消毒处
理。（1000mg/L含氯制剂）
(4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落
多重耐药菌感染的护理(共40张PPT)
环境清洁
飞沫
污染环境
痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
容易被污染的物品表面
温度计
输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮
生命监测仪面板/旋钮
血压计袖带 听诊器
电脑键盘、鼠标
电话
呼叫按钮
床头桌
床上托盘
电视遥控器
床头台灯 床边便桶
床架和控制器
环境表面消毒
对医院环境尤其是医患频繁接触的物体表面 进行定期充分消毒，阻断耐药菌传播。
接触患者后 接触患者周围环境后
接触距离
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足 时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静 脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者 安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔 离未感染者。
接触隔离的要求
听诊器 WHO推荐的手卫生5个关键时刻
对医院环境尤其是医患频繁接触的物体表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传播。 多耐药菌感染防控要点
血压计 接触患者体液后
佩戴专用腕带，床头卡上悬挂多重耐药菌标识。 （四）加强清洁和消毒工作
体温表 “二前三后”
（一）加强多重耐药菌监测工作 不可以把带有针头的注射器横着拿，容易伤到人，应该放在弯盘里。
2、要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合 作机制，每季度开一次联席会议。院感科、医 务处、护理部、药剂科一起到科室检查措施是 否落实到位。
3、要有预防多重耐药菌感染措施培训。
多重耐药防控措施12条
建立预警机制，按危急值管理
微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时间 通知临床科室及院感科，临床科室接到检验 科的电话报告后，做好登记（危急值登记本 和院感手册中）。
多重耐药菌护理查房培训课件
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物 、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播 时
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
17
关于多重耐药菌监测－隔离标识
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
18
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级 病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
7
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
5
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
8
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
1/14/2021
肺部感染
多重耐药菌护理查房
尿路感染
伤口的定植 和感染
9
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
10
控制多重耐药菌的关键！
1/14/2021
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
17
关于多重耐药菌监测－隔离标识
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
18
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级 病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
7
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
5
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
8
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
1/14/2021
肺部感染
多重耐药菌护理查房
尿路感染
伤口的定植 和感染
9
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
10
控制多重耐药菌的关键！
1/14/2021
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接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
优选文档
23
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene
手卫生
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
Catheter-associated BSI
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
多重耐药菌护理查房
优选文档
感2染01科1年：9月8日
1
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
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2
主诉
发热10天，咳嗽5天。
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3
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
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11
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%；
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
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4
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
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5
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。
优选文档7ຫໍສະໝຸດ 既往史：体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
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8
辅助检查
2014年11月行心脏彩 •
超示：先天性心脏病
7月11日血培养提示全血培 养：鲍曼不动杆菌。
：卵圆孔未闭、主动
脉弓缩窄、肺动脉高
压。2015年当地医 院血培养示草绿色链
球菌生长。
个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则
清洁、消毒后才能用于其他病人
医院环境消毒：手接触的物表
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21
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
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22
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
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肺部感染
尿路感染
伤口的定植 和感染
18
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19
控制多重耐药菌的关键！
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20
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。
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9
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
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12
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
• 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动
杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患 儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼 吸及心率等情况。
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6
现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
带）
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16
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
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17
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
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13
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
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14
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
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15
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指
同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
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10
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
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24
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25
隔离解除
解除隔离的合理时间是：
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
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23
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene
手卫生
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
Catheter-associated BSI
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
多重耐药菌护理查房
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感2染01科1年：9月8日
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一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
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主诉
发热10天，咳嗽5天。
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现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
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为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%；
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
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现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
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现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。
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家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
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辅助检查
2014年11月行心脏彩 •
超示：先天性心脏病
7月11日血培养提示全血培 养：鲍曼不动杆菌。
：卵圆孔未闭、主动
脉弓缩窄、肺动脉高
压。2015年当地医 院血培养示草绿色链
球菌生长。
个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则
清洁、消毒后才能用于其他病人
医院环境消毒：手接触的物表
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• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
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22
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
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肺部感染
尿路感染
伤口的定植 和感染
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19
控制多重耐药菌的关键！
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20
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。
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9
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
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需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
• 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动
杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患 儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼 吸及心率等情况。
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现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
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16
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
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感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
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多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指
同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
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10
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
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隔离解除
解除隔离的合理时间是：