多重耐药护理查房共38页文档
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多重耐药护理查房
7 严格执行探视制度
穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒 未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做
治疗，喂食，喂水 感冒等有感染家眷尽可能不要探视，探视期间
不要触碰病人伤口，各种导管及调整仪器等
多重耐药护理查房
第33页
8 筛查与用药
高危住院病人及早做多重耐药 菌主动筛查
合理使用抗菌药品
多重耐药护理查房
给予抗菌治疗 后，因为敏感 菌株相继死 亡，突变菌株 被选择出来
耐药克 隆在过去 曾是敏感 菌落中 生长
在治疗过程 中耐药成为 临床表现
第10页
多重耐药菌主要起源
抗菌药品选择 小区取得性病原菌 起源不明（如环境污染及工作人员携带）
多重耐药护理查房
第11页
医院耐药菌增加原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：因为 医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移耐药菌进行了筛选
耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在 医院间甚至小区进行传输
多重耐药护理查房
第12页
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染设备
定植者
空气传输
工作人员手
多重耐药护理查房
易感者
第13页
WHO 对我国滥用抗菌药评定是： 中国 97% 病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药；住院患者中，抗生素
有皮肤完整性受损危险：与营养不良、水肿、 皮肤干燥、瘙痒及长久卧床相关。
多重耐药护理查房
第22页
焦虑：与对疾病知识缺乏及预后相关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 活动无耐力：与肝功效减退、大量腹水
相关
多重耐药护理查房
贴膜潮湿、卷边，应及时来院更换，防止管路脱出。
➢
饮食指导：
1、讲解加强营养对机体康复的作用，使病人能主动
摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。
2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质
蛋白的软质食物为主。
3、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，避免食物返
流。
4、禁食霉变、腐烂变质的食物少食含磷较高、熏
烤及腌制的食物。
➢心理指导：保持心情快有利于疾病康复，只有调
整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体
内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。
➢用药指导：告知患者用药的必要性，嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应，一
旦病情加重，应立即就医。
➢
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
但雕像完成，会计官却拒绝了对他的支薪。
理由是他把雕像的后面雕刻得和正面一样
美丽，“没有人能看到这座雕像的背面！”
菲迪亚斯当时反驳说：“你错了！上帝会
看见的！”
者的医疗安全。
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
雕刻一座雕像。
评价：2014-3-19患者情绪稳定，
可积极配合治疗。
潜在并发症 有交叉感染的危
险 与多重耐药引起的感染有关
2014-3-6
➢
➢
➢
➢
饮食指导：
1、讲解加强营养对机体康复的作用，使病人能主动
摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。
2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质
蛋白的软质食物为主。
3、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，避免食物返
流。
4、禁食霉变、腐烂变质的食物少食含磷较高、熏
烤及腌制的食物。
➢心理指导：保持心情快有利于疾病康复，只有调
整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体
内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。
➢用药指导：告知患者用药的必要性，嘱患者按医
嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应，一
旦病情加重，应立即就医。
➢
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
但雕像完成，会计官却拒绝了对他的支薪。
理由是他把雕像的后面雕刻得和正面一样
美丽，“没有人能看到这座雕像的背面！”
菲迪亚斯当时反驳说：“你错了！上帝会
看见的！”
者的医疗安全。
35
六、加强对医疗机构的监管
❖ 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐
药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医
疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构
切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项
工作措施，保障医疗安全。
❖
护理工作的慎独精神
公元前440年，古希腊雕刻家菲迪亚斯被委任
雕刻一座雕像。
评价：2014-3-19患者情绪稳定，
可积极配合治疗。
潜在并发症 有交叉感染的危
险 与多重耐药引起的感染有关
2014-3-6
➢
➢
➢
多重耐药菌护理查房[可修改版ppt]
![多重耐药菌护理查房[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/a1ae46d165ce050877321338.png)
病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
导管相关血流感染
Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎
Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
一般资料
姓名：李茗依 年龄：9月20天 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
性别： 女 职业：
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。
• 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：
28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
多重耐药菌护理查房演示文稿
第11页，共41页。
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染
病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍
以上，住院总费用则高3.75倍；
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
第24页，共41页。
第25页，共41页。
隔离解除
解除隔离的合理时间是：
对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次培养
阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没
有证据表明其参与了院内MDROs传播时
第26页，共41页。
关于多重耐药菌监测－隔离标识
第27页，共41页。
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流
行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细 菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使 用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意 买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。
带）
第16页，共41页。
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
第17页，共41页。
感染部位
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染
病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍
以上，住院总费用则高3.75倍；
Active surveillance cultures 主动监测培养
Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
第24页，共41页。
第25页，共41页。
隔离解除
解除隔离的合理时间是：
对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次培养
阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没
有证据表明其参与了院内MDROs传播时
第26页，共41页。
关于多重耐药菌监测－隔离标识
第27页，共41页。
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流
行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细 菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使 用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意 买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。
带）
第16页，共41页。
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
第17页，共41页。
感染部位
一例多重耐药菌患者的护理查房
一例多重耐药菌患者的护理查房患者刘会易，男，61岁，务农，患者三余年来反复发作咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状，活动后加重，多于受凉后及冬春季节发生，每年发作时间持续三个月以上，多次在我院住院治疗，两天前受凉后上述症状再发加重，咳黄白色浓痰，痰多，易咯出，静息时即感胸闷、气短、心慌不适，睡眠高枕，今为求进一步治疗，收住我科。
PE:T37CP103次/分R26次/分BP110/80mmHg神清，精神萎，半卧位，口唇紫绡，呼吸急促，步入病房。
该病人反复发生肺部感染，长期使用抗生素可产生耐药，治疗效果差，痰培养提示司徒氏普罗威登斯菌。
张纯洁多重耐药菌的定义指一种生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。
护理诊断营养失调与疾病消耗有关体温升高与感染有关气体交换受损与肺部感染，肺通气不足有关恐惧与焦虑对疾病知识缺乏，担心疾病预后等有关护理措施汪益玲一合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
蒋嫩华二严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用快速手消毒液涂擦双手。
对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌护理查房
合理使用抗菌药物
严格按照抗菌药物使用指南， 避免滥用抗菌药物，减少耐药
菌的产生。
耐药菌感染治疗
01
根据药敏试验结 果选择抗菌药物
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗菌药 物进行治疗。
02
联合用药
03
注重营养支持
在某些耐药菌感染治疗中 ，可采用联合用药的方式 以提高抗菌效果。
感染期间，患者营养消耗 增加，应给予充分的营养 支持，提高机体免疫力。
02
查房流程与内容
查房流程
1. 确定查房时间和目标患者。
01
3. 了解患者的病情、治疗和护理情况。
03
02
2. 准备查房用具，如手套、隔离衣、口罩等 。
04
4. 进行实地查看，了解患者的症状、体征 和实验室检查结果。
5. 与患者及其家属进行交流，了解患者的 心理状态和生活习惯。
05
06
6. 总结查房情况，提出护理建议和预防措 施。
多重耐药菌护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 查房目的与准备 • 查房流程与内容 • 耐药菌感染护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望 • 参考文献与致谢
01
查房目的与准备
目的
提高医护人员对多重 耐药菌感染的认识和 防控能力。
确保患者得到及时、 正确的治疗和护理。
了解患者病情，制定 合理的护理方案。
加强多学科协作，共同应对多重耐药菌 感染
提高抗菌药物的合理使用水平
06
参考文献与致谢
参考文献
参考文献1
作者姓名，年份，论文标题，期 刊名称。
参考文献2
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。
参考文献3
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。
严格按照抗菌药物使用指南， 避免滥用抗菌药物，减少耐药
菌的产生。
耐药菌感染治疗
01
根据药敏试验结 果选择抗菌药物
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗菌药 物进行治疗。
02
联合用药
03
注重营养支持
在某些耐药菌感染治疗中 ，可采用联合用药的方式 以提高抗菌效果。
感染期间，患者营养消耗 增加，应给予充分的营养 支持，提高机体免疫力。
02
查房流程与内容
查房流程
1. 确定查房时间和目标患者。
01
3. 了解患者的病情、治疗和护理情况。
03
02
2. 准备查房用具，如手套、隔离衣、口罩等 。
04
4. 进行实地查看，了解患者的症状、体征 和实验室检查结果。
5. 与患者及其家属进行交流，了解患者的 心理状态和生活习惯。
05
06
6. 总结查房情况，提出护理建议和预防措 施。
多重耐药菌护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 查房目的与准备 • 查房流程与内容 • 耐药菌感染护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望 • 参考文献与致谢
01
查房目的与准备
目的
提高医护人员对多重 耐药菌感染的认识和 防控能力。
确保患者得到及时、 正确的治疗和护理。
了解患者病情，制定 合理的护理方案。
加强多学科协作，共同应对多重耐药菌 感染
提高抗菌药物的合理使用水平
06
参考文献与致谢
参考文献
参考文献1
作者姓名，年份，论文标题，期 刊名称。
参考文献2
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。
参考文献3
作者姓名，年份，论文标题，期刊 名称。
多重耐药菌护理查房
注意患者隐私保护
尊重患者的隐私，避免泄 露患者的个人信息和病情。
关注患者病情变化
密切关注患者的病情变化， 及时发现并处理异常情况。
查房后的总结与改进
分析查房结果
反馈与沟通
对查房结果进行分析，总结护理过程 中的优点和不足之处。
及时将查房结果和改进措施反馈给相 关人员，促进护理工作的持续改进。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改进措施， 提高护理质量。
04
多重耐药菌的预防和控制措施
手卫生与隔离措施
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要措施，包括洗手、手消毒和戴手套等。隔离措施包括将感染患者隔离于特定 区域，减少交叉感染的风险。
详细描述
医护人员在进行诊疗、护理操作前，应严格遵循手卫生规范，使用洗手液、手消毒剂等清洁双手。在接触患者及 其周围环境后，也要及时清洁双手，以降低交叉感染的风险。对于确诊为多重耐药菌感染的患者，应采取严格的 隔离措施，包括将患者安置在单间病房，实施接触隔离，并限制患者外出。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、基础疾病、入 院时间等。
感染情况
感染多重耐药菌的种类、药敏试验 结果、临床症状等。
治疗过程
采取的治疗措施、用药情况、护理 措施等。
案例分析与讨论
护理措施分析
针对患者的具体情况，分析采取 的护理的治疗效果，是否有效 控制了多重耐药菌的感染。
加大宣传力度
通过多种渠道宣传多重耐药菌 防控知识，提高社会公众的认
知度。
THANKS
感谢观看
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适应能 力，容易在抗菌药物压力下产生基因 突变，从而对抗菌药物产生耐药性。
多重耐药菌护理查房
• 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同
时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
为什么多重耐药菌受到关注？
家族史：无家族性遗传病史
辅助检查
2016年2月17日痰培养 结果示：耐金黄色葡 萄球菌感染
2016年2月20日培养结 果示：耐鲍曼不动杆 菌球菌感染
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多
重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
最新MDRO Bundle
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植 血源性感染
肺部感染
素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同
时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
为什么多重耐药菌受到关注？
家族史：无家族性遗传病史
辅助检查
2016年2月17日痰培养 结果示：耐金黄色葡 萄球菌感染
2016年2月20日培养结 果示：耐鲍曼不动杆 菌球菌感染
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多
重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；
④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯
提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液
是卫生保健的标准
最新MDRO Bundle
Contact precautions
接触隔离
Minimize shared equipment 减少设备共用
Environmental cleaning
环境清洁
HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植 血源性感染
肺部感染