多重耐药菌护理查房
合集下载
多重耐药菌护理查房
05 合理用药指导与监督
抗菌药物使用原则宣传教育
宣传抗菌药物使用原则
向医护人员和患者宣传抗菌药物的使 用原则，包括药物的适应症、禁忌症 、用药剂量和时间等，提高对抗菌药 物的认知和使用水平。
强调耐药菌的危害
教育医护人员和患者认识多重耐药菌 的危害，明确合理使用抗菌药物的重 要性，减少不必要的用药和滥用。
危险因素包括患者因素（如年龄、础疾病、免疫功能等）、医疗因素（如侵入性操作、 抗菌药物使用等）和环境因素（如医院内环境、医疗器械污染等）。
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染的临床表现因感染部位和细菌种类而异，常 见的症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、 腹泻等。
诊断方法
主要包括细菌培养、药敏试验和分子生物学检测等。其中， 细菌培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，而 分子生物学检测可用于快速鉴定细菌种类和耐药性。
04 感染控制措施执行情况 检查
手卫生规范执行情况
手卫生设施
检查病房内是否配备足够 的手卫生设施，如洗手液 、干手设施等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行各项 操作前后是否按照规范进 行手卫生，并记录手卫生 依从性情况。
手卫生培训
询问医护人员是否接受过 手卫生相关培训，并检查 其对手卫生知识的掌握情 况。
心理干预方法介绍及效果评价
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，提高患者自我管理能力
。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，进行 个性化的心理疏导，如倾听、安 慰、鼓励等，以缓解患者不良情
绪。
心理干预效果评价
采用量表评分、生活质量评估等 方法，对心理干预效果进行评价
多重耐药菌护理查房ppt课件
护理措施
营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营 养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液 的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控 制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
感染部位
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收入我科住院治疗。 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R：28次/分，体重：5KG， 初步诊断“支气管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不良”。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
现病史
入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、雾化等对症处理，保持呼 吸道通畅。 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动杆菌；患儿血培养提示多重 耐药菌，将患儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼吸及心率等情 况。
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
VRE耐万古霉素的肠球菌
ESBLs产超光谱β内酰胺酶
MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
•减少多重耐药菌感染的措施
➢
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生
➢
加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
➢
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
➢
圾处理。加强清洁和消毒（尤其患者接触的物体表面）。
➢ 评价：2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性，同病室间未发生
交叉感染。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
出院指导
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
➢疾病知识指导：
讲解疾病治疗的相关知识，帮助患者及家属提高自己健
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离
措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性，准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果
及反应。
评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
旦病情加重，应立即就医。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
❖
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
出现不适，及时就诊。如果还有任何其它问题，随时欢迎来
ESBLs产超光谱β内酰胺酶
MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
•减少多重耐药菌感染的措施
➢
严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生
➢
加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播
➢
严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力
➢
圾处理。加强清洁和消毒（尤其患者接触的物体表面）。
➢ 评价：2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性，同病室间未发生
交叉感染。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
出院指导
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
➢疾病知识指导：
讲解疾病治疗的相关知识，帮助患者及家属提高自己健
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离
措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或
者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或
留有关
➢ 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重
要性，准确记录24小时出入量。
➢ 2、透析期间适当限制水分摄入。
➢ 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入
➢ 4、遵医嘱予血液透析治疗。
➢ 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果
及反应。
评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻
旦病情加重，应立即就医。
PPT文档演模板
多重耐药护理查房多重耐药护理查房
❖
随访：
告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，
出现不适，及时就诊。如果还有任何其它问题，随时欢迎来
多重耐药菌护理查房培训课件
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物 、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播 时
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
17
关于多重耐药菌监测－隔离标识
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
18
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级 病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
7
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
5
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
8
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
1/14/2021
肺部感染
多重耐药菌护理查房
尿路感染
伤口的定植 和感染
9
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
10
控制多重耐药菌的关键！
1/14/2021
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
17
关于多重耐药菌监测－隔离标识
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
18
自身预防
合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级 病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物， 控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容 缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用 要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、 不任意服药、不随便停药。
7
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
5
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
8
感染部位
呼吸道定 植
皮肤的定植
血源性感染
1/14/2021
肺部感染
多重耐药菌护理查房
尿路感染
伤口的定植 和感染
9
1/14/2021
多重耐药菌护理查房
10
控制多重耐药菌的关键！
1/14/2021
多重耐药菌护理查房2
案例介绍：详细 介绍案例的背景、 患者情况、治疗 过程和结果
案例分析：对案 例进行深入分析 ，探讨护理查房 的重要性和效果
案例总结：总结 案例中的经验和 教训，提出改进 措施和建议
查房过程和要点分析
查房时间：选择合 适的时间进行查房， 避免影响患者休息
查房人员：包括医 生、护士、药师等， 确保全面了解患者 情况
传播方式和危害
传播方式：接触 传播、空气传播、 飞沫传播等
危害：可能导致 感染、疾病、甚 至死亡
影响人群：免疫 力低下、老年人、 儿童等
预防措施：加强 个人卫生、保持 环境清洁、避免 接触感染源等
预防和控制措施
加强手卫生：洗手、消毒等措施 合理使用抗生素：避免滥用、过度使用 隔离措施：对感染患者进行隔离，防止交叉感染 加强环境消毒：对病房、医疗器械等进行定期消毒 提高医护人员的防护意识：加强培训，提高防护技能 加强患者教育：提高患者对多重耐药菌的认识和预防意识
病例5：患者，男性，55岁，因肠道感染 入院，诊断为多重耐药菌感染
病例6：患者，女性，35岁，因呼吸道感 染入院，诊断为多重耐药菌感染
多重耐药菌护理实践
04
护理原则和流程
遵循无菌操作原则，防止交叉感染 加强患者教育，提高患者自我管理能力 定期进行护理评估，调整护理方案 加强与医生、护士、药师的沟通协作，确保治疗效果
查房内容：包括患 者病情、用药情况、 护理措施等，确保 全面掌握患者信息
查房要点：关注患 者病情变化、用药 反应、护理措施效 果等，及时发现问 题并解决
查房效果评估和总结
查房效果：对多 重耐药菌护理查 房的效果进行评 估，包括患者病 情改善、护理质 量提高等方面
护理措施：总结 查房过程中采取 的护理措施，如 消毒隔离、药物 治疗等
多重耐药菌病人的护理ppt课件
10
手卫生管理措施
（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手 卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。 （2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常 规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。 (3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手 消毒。 (4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落 实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。
11
2、严格实施消毒隔离措施
(1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者 或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单 间隔离时，应实施床旁隔离。 (2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放 伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者 定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患 者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机 等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处 理。（1000mg/L含氯制剂） (4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
多重耐药菌护理查房
注意患者隐私保护
尊重患者的隐私，避免泄 露患者的个人信息和病情。
关注患者病情变化
密切关注患者的病情变化， 及时发现并处理异常情况。
查房后的总结与改进
分析查房结果
反馈与沟通
对查房结果进行分析，总结护理过程 中的优点和不足之处。
及时将查房结果和改进措施反馈给相 关人员，促进护理工作的持续改进。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改进措施， 提高护理质量。
04
多重耐药菌的预防和控制措施
手卫生与隔离措施
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要措施，包括洗手、手消毒和戴手套等。隔离措施包括将感染患者隔离于特定 区域，减少交叉感染的风险。
详细描述
医护人员在进行诊疗、护理操作前，应严格遵循手卫生规范，使用洗手液、手消毒剂等清洁双手。在接触患者及 其周围环境后，也要及时清洁双手，以降低交叉感染的风险。对于确诊为多重耐药菌感染的患者，应采取严格的 隔离措施，包括将患者安置在单间病房，实施接触隔离，并限制患者外出。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、基础疾病、入 院时间等。
感染情况
感染多重耐药菌的种类、药敏试验 结果、临床症状等。
治疗过程
采取的治疗措施、用药情况、护理 措施等。
案例分析与讨论
护理措施分析
针对患者的具体情况，分析采取 的护理的治疗效果，是否有效 控制了多重耐药菌的感染。
加大宣传力度
通过多种渠道宣传多重耐药菌 防控知识，提高社会公众的认
知度。
THANKS
感谢观看
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适应能 力，容易在抗菌药物压力下产生基因 突变，从而对抗菌药物产生耐药性。
多重耐药菌查房课件
诊断流程和注意事项
采集样本
采集感染部位样本时， 应严格遵守无菌操作规
程，避免交叉感染。
及时送检
采集样本后应尽快送至 实验室进行检测，以确
保结果的准确性。
诊断报告
实验室应尽快出具诊断 报告，为临床医生提供
治疗依据。
定期监测
对多重耐药菌感染高风 险科室和高危人群进行 定期监测，及时发现感
染病例。
实验室技术和设备
02
多重耐药菌概述
定义和特性
定义
多重耐药菌是指对多种抗菌药物 同时产生耐药的细菌。
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适 应能力，容易产生抗药基因并在 不同细菌间传播。
传播方式和危害
传播方式
多重耐药菌主要通过接触传播、共同 使用医疗器械、空气传播等方式传播 。
危害
多重耐药菌对临床治疗带来极大的挑 战，导致感染难以控制和治疗，增加 患者死亡率。
多重耐药菌的传播是一个全球性的问题，需要全球范围内的合作和共同努力来解决。国际 合作有助于汇集全球的智慧和资源，加速研究和防控策略的发展。
分享最佳实践
通过国际交流，各国可以分享其在多重耐药菌防控方面的最佳实践和经验，从而避免重复 研究和试验，提高研究效率和防控效果。
促进政策制定与实施
国际合作有助于推动各国在多重耐药菌防控方面的政策制定和实施，通过制定全球性的标 准和指南，促进各国政策的协调和统一。
多重耐药菌查房课 件
目 录
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的防控策略 • 多重耐药菌的检测和诊断 • 多重耐药菌的治疗和护理 • 多重耐药菌的案例分析 • 未来展望和研究方向
01
引言
背景介绍
当前医疗环境中多重耐药菌的传 播和感染问题日益严重，给患者 安全和医疗质量带来了巨大挑战
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 • 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） • 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 • 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
带）
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
进行户外活动，及时接种各种疫苗。 • 养成良好的卫生习惯。 • 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏 病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少 呼吸道感染的发生。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿 在疾病早期能得到及时控制。
•
•
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
• 3、体温过高——与肺部感染有关
• 4、营养失调：低于机体的需要量
护理目标
• 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，
呼吸平稳。 • 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通 畅 • 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养
护理措施
护理措施
环境调整与休息 • 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 • 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于 休息。 • 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静， 以减少机体的耗氧量。
护理措施
氧疗 • 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧 血症。 • 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量 为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。 • 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 • 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患 儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
发热的护理 • 小儿支气管炎时多为中低热。 • 如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热 药，主要针对病因治疗，从根本上解决问 题。 • 如果体温高，较大儿童可予物理降温，即 用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿 不宜采用此方法 • 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 • 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营 养。 • 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液 的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 • 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控 制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
2014年11月行心脏彩 • 7月11日血培养提示全血培 超示：先天性心脏病 养：鲍曼不动杆菌。 ：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高 压。2015年当地医 院血培养示草绿色链 球菌生长。
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
感染部位
肺部感染 呼吸道定 植
尿路感染 皮肤的定植
血源性感染
伤口的定植 和感染
控制多重耐药菌的关键！
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液 是卫生保健的标准
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
感染科： 2011年9月8日
一般资料
姓名：李茗依 性别： 女 年龄：9月20天 职业： 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
既往史：
体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
护理措施
保持呼吸道通畅 • 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼 吸道分泌物的排除。 • 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位， 帮助清除呼吸道分泌物。 • 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳 出。 • 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸 出痰液，但吸痰不能过频
护理措施
自身预防
注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，
合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有 关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探 视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以 治疗，对付它最好办法是防御
护 理 诊 断
• 1、气体交换受损——与肺部炎症有关 • 2、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物
护理措施
密切观察病情 • 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60 次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭 的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准 备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 • 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给 患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次 吸入不宜超过20分钟。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。 • 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R： 28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。 • 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动 杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患 儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼 吸及心率等情况。
Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
隔离解除
解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
护理措施
密切观察病情 • 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若 有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、 肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告 医师，并配合抢救。 • 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕 吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中 毒性肠麻痹及胃肠道出血。
健康教育
• 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
关于多重耐药菌监测－隔离标识
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：抗生素滥用 • 耐药菌传播增加：医护人员接触传播
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携
带）
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs • 在MDROs感染率高的科住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用;
进行户外活动，及时接种各种疫苗。 • 养成良好的卫生习惯。 • 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏 病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少 呼吸道感染的发生。 • 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿 在疾病早期能得到及时控制。
•
•
为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为 “超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年 预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界 三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人 数可能超过艾滋病
为什么多重耐药菌受到关注？
我国细菌耐药形势异常严峻
① 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加
过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
• 3、体温过高——与肺部感染有关
• 4、营养失调：低于机体的需要量
护理目标
• 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，
呼吸平稳。 • 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通 畅 • 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养
护理措施
护理措施
环境调整与休息 • 病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 • 温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于 休息。 • 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静， 以减少机体的耗氧量。
护理措施
氧疗 • 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧 血症。 • 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量 为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。 • 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 • 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患 儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
发热的护理 • 小儿支气管炎时多为中低热。 • 如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热 药，主要针对病因治疗，从根本上解决问 题。 • 如果体温高，较大儿童可予物理降温，即 用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿 不宜采用此方法 • 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化 饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 • 应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营 养。 • 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液 的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 • 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控 制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
2014年11月行心脏彩 • 7月11日血培养提示全血培 超示：先天性心脏病 养：鲍曼不动杆菌。 ：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高 压。2015年当地医 院血培养示草绿色链 球菌生长。
多重耐药菌的相关知识
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有
感染部位
肺部感染 呼吸道定 植
尿路感染 皮肤的定植
血源性感染
伤口的定植 和感染
控制多重耐药菌的关键！
接触隔离的要求
隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定
植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管 插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患 者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感 染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则 清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表
• 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、
接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液 是卫生保健的标准
最新MDRO Bundle
Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Active surveillance cultures 主动监测培养 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
多重耐药菌护理查房
感染科： 2011年9月8日
一般资料
姓名：李茗依 性别： 女 年龄：9月20天 职业： 入院时间：2015.7.7 资料来源：患者父母
主诉
发热10天，咳嗽5天。
现病史
患儿因“发热10天，咳嗽5天”门诊拟 “支气管肺炎入院。2014年11月行心脏彩 超示：先天性心脏病：卵圆孔未闭、主动 脉弓缩窄、肺动脉高压。2015年当地医院 血培养示草绿色链球菌生长。
② 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加， 耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%； ③ 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较 敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； ④ 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
需要关注的多重耐药菌
• 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
现病史
患儿营养差，多次住院病史，存在先天性心 脏病，肺部发育欠佳，肺部病变范围广， 血培养示鲍曼不动杆菌，据药敏结果及家 属签字，使用头孢哌酮舒巴坦及环丙沙星 静滴抗感染治疗，仍发热，咳嗽较前增多， 效果欠佳，建议家属前往上海或北京治疗， 家属考虑后，同意办理出院。
既往史：
体弱，易感冒。既往 诊断为“先天性心脏 病”。
护理措施
保持呼吸道通畅 • 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼 吸道分泌物的排除。 • 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位， 帮助清除呼吸道分泌物。 • 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳 出。 • 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸 出痰液，但吸痰不能过频
护理措施
自身预防
注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，
合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有 关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探 视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以 治疗，对付它最好办法是防御
护 理 诊 断
• 1、气体交换受损——与肺部炎症有关 • 2、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物
护理措施
密切观察病情 • 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60 次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭 的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准 备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 • 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给 患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次 吸入不宜超过20分钟。
现病史
• 于2015年7月7日门诊拟“支气管肺炎”收
入我科住院治疗。 • 生命体征：T：37.3℃，HR:120次/分，R： 28次/分，体重：5KG，初步诊断“支气 管肺炎、先天性心脏病、败血症、营养不 良”。
现病史
• 入院后给予抗感染治疗，给氧、止咳祛痰、
雾化等对症处理，保持呼吸道通畅。 • 7月11日血培养提示全血培养：鲍曼不动 杆菌；患儿血培养提示多重耐药菌，将患 儿迁至单间，避免交叉感染，密切观察呼 吸及心率等情况。
Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染
隔离解除
解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者
1-2周内连续3次（每次间隔>24h）或者更多次
护理措施
密切观察病情 • 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，，若 有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、 肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告 医师，并配合抢救。 • 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕 吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中 毒性肠麻痹及胃肠道出血。
健康教育
• 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多
多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮 及磺胺类等耐药。 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指 同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
培养阴性的患者可以停止接触隔离措施
特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、
或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时
关于多重耐药菌监测－隔离标识