多重耐药菌病人的护理
多重耐药患者的注意事项及护理措施【范本模板】
多重耐药患者的注意事项及护理措施多重耐药菌:是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。
临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌.临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。
护理措施：1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间.最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
在床尾做好隔离标记,设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。
病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。
2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者,严格无菌操作，实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套，穿隔离衣。
当操作如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生.手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒.4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,每天进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。
医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用,用后常规消毒。
病室内消毒，定时通风换气,保持室内空气新鲜。
保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等,所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒.床单、被褥等用紫外线照射。
多重耐药菌病人的护理精选全文完整版
(3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手消 毒。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落
实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。
常见多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌： 2、耐万古霉素肠球菌： 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌： 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌： 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌： 6、多重耐药结核分枝杆菌 7、产超广谱β-内酰胺酶细菌
细菌耐药的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低
3)、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专 用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图 机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒处理。（1000含氯制剂）
4)、医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可 能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植 患者安排在最后进行。
2、严格实施消毒隔离措施
1)、条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重 耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间 应有相应的隔离标识。无条件实施单间隔离时， 应实施床旁隔离。
2)、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各 种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安 置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转 诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
2)、被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物 品，消毒用2000有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。
3)、若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增 加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的清 洁和消毒频次。
多重耐药菌的护理指引
多重耐药菌感染护理指引护理范围多重耐药菌（MDRO）感染者多为病情复杂、基础疾病多如心脑血管疾病、多发伤、颈椎损伤、颅脑损伤患者。
MDRO感染的细菌包括鲍曼不动杆菌、MRSA、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，MDRO感染分离出多重耐药菌的标本以痰和血培养标本为主。
护理要点1、对于侵入性有创操作、必须严格执行无菌原则2、严格执行消毒隔离制度，预防MDRO的传播3、正确留取检验标本4、加强基础护理5、遵医嘱使用抗生素，控制感染护理措施1、一经发现，立即采取隔离措施，床头悬挂MDRO感染的鲜明标识，床尾悬挂快速手消毒液，每次接触患者血液、体液、分泌物等或者患者周围环境均需戴手套，接触后需进行洗手并消毒，严格执行医务人员手卫生规范。
2、同类MDRO感染或定植患者可安置在同一病房，禁止将MDRO感染或定植患者与气管插管（切开）、留置PICC/CVC、有开放性伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。
3、保持室内空气新鲜，每天开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，室温22~25o C，适度维持在50%~60%；地面、物体表面用1000mg/L氯制剂消毒，每日两次。
4、与患者接触的医疗器具和用品如听诊器、体温计、血压计等专人专用并及时消毒处理。
5、正确留取检验标本。
血培养标本一般在患者体温大于38.5 o C时留取，痰标本取早上第一次吸出的痰液。
6、加强基础护理，口腔护理每日2~3次，保持呼吸道通畅，每1~2h为患者翻身扣背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁干燥，定期更换、消毒湿化瓶。
7、遵医嘱定时使用抗生素，控制感染。
健康教育1.保证患者的营养摄入，增强抵抗力。
2.接触患者前后必须洗手、戴口罩，并用快速手消毒液消毒双手。
3.每2h为患者翻身扣背，促进痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁干燥，每天进行两次床上擦浴。
4.减少探视人员，避免交叉感染。
多重耐药菌病人的护理课件
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常见多重耐药菌
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1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：MRSA 2、耐万古霉素肠球菌：VRE 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌：CRE 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：CR-AB 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌：MDR/PDR-PA 6.多重耐药结核分枝杆菌 7、产超广谱β-内酰胺酶细菌
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浓度准: 用于患者房间和床单元消毒 的含氯消毒剂浓度应确保消 毒效果，度配比准确。
频消毒: 加强环境物表清洁消毒频率， 最好每天三次
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广宣教: 不但医护人员，还要对工勤 人员、患者家属和其他访视 者进行MDRO防控宣教
保安全: 保证患者安全，防止MDRO 院内传播，甚至引起暴发
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2)、多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各 种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安 置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转 诊之前应当通知接诊的科室, 采取相应隔离措施。
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3)、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专 用, 并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图 机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂）
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4.加强清洁和消毒处理
1)、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的 清洁、消毒工作, 对医务人员和患者频繁接触的物体 表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。（如监护 仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表 面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏 杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）
多重耐药菌的护理措施
多重耐药菌的护理措施1.严格遵守手卫生措施：正确洗手是防止病原体传播的最有效方法。
使用肥皂和温水洗手至少20秒钟。
在洗手过程中，确保同时洗净双手的指尖、指关节、指甲和手腕。
如无法用肥皂和水洗手，可以使用含酒精的洗手液。
2.强调医护人员的个人防护：医护人员应佩戴合适的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜或面罩等。
在与患者接触时，要确保穿戴全套个人防护装备，并在接触后立即脱下并正确处置。
3.建立有效的感染控制措施：多重耐药菌感染的患者应单独隔离在单间，并使用独立设备和用具，以减少感染的风险。
同时，需定期清洁和消毒设备和环境，以防止菌群滋生。
4.限制使用抗生素：合理使用抗生素非常重要。
医生应严格把握抗生素的适应症，并遵循抗菌药物使用指南。
在使用抗生素时，应选择合适的药物和剂量，并尽量缩短使用时间，以减少细菌对抗生素的耐药性。
5.提供教育和培训：对医务人员进行多重耐药菌感染控制的培训非常重要。
他们应了解多重耐药菌的传播途径和护理措施，并能正确地执行这些措施。
此外，还应向患者和家属提供关于预防感染的信息和指导，帮助他们正确使用个人防护装备以及控制传播。
6.加强监测和报告：建立监测和报告制度，及时掌握多重耐药菌的感染情况。
例如，每周定期检查病房的细菌培养结果，在发现感染时及时采取措施并进行报告，以便及时隔离和治疗。
7.改善环境清洁：定期对病房、设备和用具进行彻底的清洁和消毒。
高风险区域的清洁工作要更加仔细和频繁，例如，要特别注意患者周围的地面和接触表面的清洁消毒。
8.加强患者监测和隔离：对多重耐药菌感染的患者进行定期监测，例如进行鼻咽拭子或其他适当的标本采集，以确认是否存在多重耐药菌的感染。
同时，需要采取相应的隔离措施，确保患者与其他人保持距离，减少传播的风险。
9.提供适当的抗生素治疗：对于已经感染多重耐药菌的患者，需要根据药敏试验的结果选择合适的抗生素进行治疗。
医生应根据患者的具体情况，包括病程、感染部位和临床表现等考虑，制定合理的抗生素治疗方案。
多重耐药菌病人的护理
关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻他们的焦 虑和恐惧情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活 照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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并发症的预防与处理
常见并发症
感染
由于多重耐药菌对多种抗生素具有耐药性，因此患者容易感染，且 感染难以控制。
败血症
生命体征监测
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异常情况 。
风险评估
传播风险
评估病人所处的环境及接 触者，确定是否存在多重 耐药菌传播的风险。
并发症风险
评估病人是否存在其他并 发症的风险，如脓毒症、 感染性休克等。
预后评估
根据病人的病情及治疗效 果，评估病人的预后情况 ，为制定后续护理计划提 供依据。
多重耐药菌感染可引起败血症，导致患者出现高热、寒战、心率加 快等症状。
感染性休克
严重感染可导致感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍 等。
预防措施
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严格消毒隔离
对多重耐药菌感染患者应实施严格的消毒隔离措 施，包括单独安置、专用医疗用品、加强手卫生 等。
合理使用抗生素
根据药敏试验结果，合理选择抗生素，避免滥用 和过度使用。
加强团队协作
强化团队成员之间的沟通和协作，定期召开会议，分享经 验和知识，共同解决护理过程中遇到的问题。
培训与考核
专业知识培训
对护理团队成员进行系统的多重耐药菌相关知识培训，包括耐药机制、感染控制、药物使 用等，提高团队成员的专业素养。
操作技能培训
对护士进行具体的操作技能培训，如正确穿戴防护用品、规范执行手卫生、安全注射等， 确保护士能够熟练掌握各项操作技能。
多重耐药护理_查房
多重耐药护理_查房多重耐药护理是指对多重耐药菌感染患者进行的一种特殊的护理措施。
多重耐药菌感染，是指细菌感染后对多种抗生素产生耐药性的情况，对患者的治疗和护理带来了巨大的困难。
因此，多重耐药护理是非常重要的。
在查房时，护士需要根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，并指导患者及其家属进行合理的护理。
首先，在查房时，护士应仔细观察患者的一般情况，包括患者的精神状况、呼吸、心率、体温、血压等生命体征的监测。
这些指标能够反映患者的基本生理状况，为护士合理制定护理计划提供科学依据。
其次，护士还需要对患者的病情进行评估，包括观察患者的病情变化、体征的改变等。
护士需要关注患者的病情发展的趋势、疾病的严重程度以及是否出现了并发症等，以便及时采取相应的治疗措施。
同时，护士在查房时还需要注意患者的治疗情况，包括患者的药物使用情况以及可能的药物不良反应。
护士需要查看患者的用药单，确保患者按时按量服药，并记录患者的用药情况，以便及时调整治疗方案。
最后，护士在查房时还要与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
护士要详细了解患者的病情、治疗方案等，并根据患者的实际情况，给予患者和家属相应的指导和支持。
护士还要及时回答患者和家属的问题，解除他们的焦虑和疑虑。
总之，多重耐药护理是一项非常重要的工作，对患者的治疗和护理提出了更高的要求。
在查房时，护士需要全面评估患者的病情、制定合理的护理计划，并与患者及其家属进行有效的沟通和交流，以确保患者得到及时、有效的护理。
通过这些措施，可以更好地提高患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。
多重耐药病人处理流程
多重耐药病人处理流程处理多重耐药病人的流程如下：一、护士接到院感办或医生通知有多重耐药菌感染的病人后，需要安排床位。
如果条件允许，首选单间隔离，否则可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。
床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域。
二、为病人准备专用的物品，包括治疗车、体温计、血压计、听诊器等。
在床旁配置专用医疗废物，加盖、双层塑料袋盛放用后丢弃的个人防护用品。
在隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色），以警示进入者。
门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂。
三、提醒医生开医嘱（特殊疾病护理），并对患者及家属进行必要的健康教育。
同时通知病房清洁员和护理员做好准备和防护。
四、进入病房进行操作或护理时，需要严格执行手消毒。
在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。
穿隔离衣时，需要注意扣领口时衣袖不能污染面额、颈部和口罩，后侧边缘对齐，折叠处不松散，穿好隔离衣后较贴身，方便操作，隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服。
穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内：不得进入清洁区，不得接触清洁物品。
脱隔离衣时，需要消毒手，隔离衣应每日更换1次，污染或沾湿应随时更换，有条件的每次操作后更换，衣领保持清洁，挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。
在非紧急情况下，医务人员应先诊疗护理其他病人，MDROs感染病人安排在最后进行诊疗护理操作。
接触病人后，离开床旁或房间时，必须脱下防护用品，如手套和隔离衣，并将医疗废物放置在床边专用的医疗废物中。
此外，还必须认真进行手消毒。
在使用非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表）等时，应尽量专用。
对于不能专人专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
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多重耐药菌与抗菌药物 附加损害密切相关
MRSA
喹 诺 酮
三 代 头 孢 菌 素
VRE 产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
手卫生管理措施
（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手 卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。 （2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常 规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。 (3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手 消毒。 (4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落 实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。
1、提高医务人员手卫生依从性
耐药菌主要传播途径——接触传播 手卫生是切断耐药菌通过接触传播的 主要措施，原因： 通过手直接或间接传播耐药菌 手容易受细菌的污染 洗手可以显著减少手部暂居菌 手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播
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什么时候洗手或/和手消毒
洗 手 五 指 征
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 (2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。
6、加强多重耐药菌监测管理措施
Βιβλιοθήκη (1)各科室要高度重视监测工作，及时送检病原学 标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染 患者和定植患者，利于防控管理。 (2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当及 时按相关管理制度和控制流程反馈，并记录。 (3)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况， 直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连 续培养三次均为阴性方可解除隔离）
2、严格实施消毒隔离措施
(1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者 或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单 间隔离时，应实施床旁隔离。 (2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放 伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者 定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患 者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机 等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处 理。（1000mg/L含氯制剂） (4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
床头桌 床上托盘 电话 电脑键盘及鼠标 床架和遥控器
细菌耐药的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低
护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事
1、加强医务人员手卫生依从性 2、严格实施消毒隔离措施 3、严格执行无菌技术 4、加强清洁和消毒处理 5、抗菌药物合理运用 6、建立和完善对多重耐药菌的监测
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
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ICU容易污染的物品
温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器
3、严格执行无菌技术
• (1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术 操作和标准操作规程。 • (2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品 的管理制度。 • (3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发 生交叉感染。
4、加强清洁和消毒处理
(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对 医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。 (2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。 (3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴 发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等 的清洁和消毒频次。 (4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单 独进行消毒或灭菌处理再清洗。 (5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。 (6)严格终末消毒
多重耐药菌感染病人的护理教学查房
ICU 杨兰芳
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时间： 地点：ICU学习室 参加人员：ICU全体护理人员
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概念及扩散的原因
多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）