送教记录表一
残疾儿童送教上门记录表
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送教教师签名：学生家长签名：
同意书
学生姓名：
您是否愿意让您的孩子接受送教上门服务：
□愿意
□不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
家长签名：
年 月 日
附件2
陇南市送教上门学生能力评估表
学生姓名：
能力领域
现有能力
附件1
送教上门服务家长同意书
亲爱的家长：
您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，将安排教师为您的孩子作进一步的学习能力评估，并专门为孩子制定个别化教育计划。通过定期送教上门服务的形式促进孩子能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！
对学生的影响
感官知觉
粗大动作
精细动作
认 知
沟 通
生活自理
言语能力
学生Байду номын сангаас
能力
综述
接受教育能力判断
基本具有接受教育能力（）
不具备接受教育的能力（）
备注：本表格供送教上门教师第一次上门走访使用。
附件3
陇南市送教上门实施过程记录表
姓 名
性 别
出生
年月
残疾
类型
送教教师姓名
送教时间
送教上门
学习内容
送教教具
送教上门过程详细记录
送教上门情况记录表送教活动记录六篇
送教上门情况记录表送教活动记录六篇送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，初步学会穿衣服。
2、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生从1数到10.训练措施：1、与学生建立良好关系，教学生自己脱衣服和穿衣服。
2、给学生糖果以奖励，同时教学生唱儿歌，补偿语言能力缺陷。
3、与学生做拍手游戏，教学生数数，并对学生进行鼓励。
4、与学生家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量让她自己穿衣服。
训练评估：孩子能够顺利地数前5个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练更多复杂的家务劳动能力。
继续教数数。
送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，继续学穿衣服。
2、通过聊天补偿学生语言能力的缺陷。
3、教会学生从1数到10.训练措施：1、与家长共同努力，教学生穿衣服。
2、与学生做游戏，增强感情，教学生唱儿歌，培养语言表达能力。
3、与学生做拍手游戏，帮其回忆数数方法，教学生认识数字1和2.4、游戏，鼓励她多说话，教学生说“谢谢”。
训练评估：孩子能够顺利地数前6个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练学生语言表达能力。
继续教数数。
教学生认识数字2.送教上门情况记录表学生姓名：XXX性别：男出生年月：20__.41残障类别：智障送教学校：XXX送教教师：于XXX送教日期：训练内容：1、学会说“你好”。
2、研究数数。
3、学写数字2.4、学会刷牙。
训练措施：1、教学生与人见面时说“你好”，让学生的妈妈装成进门的样子，让学生对她说“你好，妈妈”，培养其与人交往的能力。
残疾儿童送教上门记录表
感官知觉
粗大动作
精细动作
认 知
沟 通
生活自理
言语能力
学生
能力
综述
接受教育能力判断
基本具有接受教育能力（）
不具备接受教育的能力（）
备注：本表格供送教上门教师第一次上门走访使用。
附件3
陇南市送教上门实施过程记录表
姓 名
性 别
出生
年月
残疾
类型
送教教师姓名
送教时间
送教上门
学习内容
送教教具
送教上门过程详细记录
送教上门反思与建议
资源教室跟踪意见
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资料
送教教师签名：学生家长签名：
同意书
学生姓名：
您是否愿意让您的孩子接受送教上门服务：
□愿意
□不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
家长签名：
年 月 日
附件2
陇南市送教上门学生能力评估表
学生姓名：
能力领域
现有能力
附件3陇南市送教上门实施过程记录表可修改可编辑精选文档出生年月残疾类型送教教师姓名送教时间送教上门学习内容送教教具送教上门过程详细记录送教上门反思与建议资源教室跟踪意见图片资料送教教师签名
附件1
送教上门服务家长同意书
亲爱的家长：
您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，将安排教师为您的孩子作进一步的学习能力评估，并专门为孩子制定个别化教育计划。通过定期送教上门服务的形式促进孩子能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！
送教记录表一
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2016.9.14 家中
智障
内容：
一.继续进行基础知识教育——读故事
二.进行手指灵活度的练习
过程：
一、与该生沟通，了解假期情况，赠送学生书籍玩具。
二、 .继续进行基础知识教育——读故事
1、让其看故事书，教师一起，一边读一遍和孩子交流。
2、给点时间让学生自己读读。
3、教师指书让其读。
学生很认真，但由于学生不能写，只能靠读和看，总体效果较好，有待提高。
三、 .手指灵活度的练习。
1.和上次相同，和孩子一起做简单的手指动作，一边做一边讲解，训练孩子手指的灵活度。
2.和孩子一起玩幼儿组合玩具，这样即练习了手指的灵活度又挑起了孩子的兴趣。
四、与家长沟通，业余时间协助教育。
通过本次送教活动，了解到孩子假期愉快，家长懂得锻炼孩子手指灵活性的重要
第 15 页。
送教上门记录
6、教学生根据小旗的形状辨认数字4
7、教学生写出数字4
训练评估：
1、信心有所增强。表情趋向丰富，在与人交流时候相对安静。
2、语言表达有所进步。在教师的鼓励下，能举手发言，能用简短的语言表达意思，改变了原来摇头、点头等沉默应答方式。
3、学习的主性有所增强
下阶段训练重点：
1、教学生睡前与家人说“晚安”
2、教会学生自己叠被子
3、教会学生辨认数字5和6
4、教会学生写出数字5和6
送教上门情况记录表
学生姓名：隋宛瑶
性别：女
出生年月：2004.10
残障类别：智障
送教学校：驼山小学
送教教师：于方海
送教日期：2017.
训练内容：
1、教学生睡前与家人说“晚安”
2、教会学生自己叠被子
3、教会学生辨认数字5和6
4、教会学生写出数字5和6
7、教学生学写数字5和6
训练评估：
1、信心增强。表情丰富，在与人交流时候相对安静。
2、语言表达有所进步。
3、学习的主动性有所增强。
4、能够在老师的引导下，自己叠被子。
5、能写出5和6。
下阶段训练重点：
1、教会学生扫地
2、教学生与人握手
3、教学生认识数字7和8
送教上门情况记录表
学生姓名：隋宛瑶
性别：女
2、能够在老师的引导下，自己穿鞋
3、能够写出数字3
下阶段训练重点：
1、教学生说“早上好”
2、教学生自己吃饭
3、教学生认识数字4
4、教学生写出数字4
送教上门情况记录表
学生姓名：王子瑜
性别：男
出生年月：2007.41
残障类别：智障
送教上门记录
送教上门记录送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：2007.41残障类别：智障送教学校：驼山小学送教教师：于方海送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，初步学会穿衣服。
2、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生从1数到10。
训练措施：1、与学生一起谈心，建设良好关系。
2、教学生自己脱衣服。
3、给学生糖果以奖励。
4、教学生穿衣服。
5、与学生做拍手游戏，教学生数数。
6、对学生进行鼓励。
7、与学生谈心，鼓励其相信自己。
8、与学生家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量让她自己穿衣服。
训练评估：孩子能够顺利地数前5个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练更多复杂的家务劳动能力。
继续教数数。
送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：2007.41残障类别：智障送教学校：驼山小学送教教师：于方海送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，继续学穿衣服。
2、通过聊天补偿学生语言能力的缺陷。
3、教会学生从1数到10。
训练措施：1、与家长共同努力，教学生穿衣服。
2、与学生做游戏，增强感情。
3、教学生唱儿歌，培养语言表达能力。
4、与学生做拍手游戏，帮其回忆数数方法。
5、教学生认识数字16、教学生写数字17、与学生游戏，鼓励她多说话。
8、教学生说“谢谢”训练评估：虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好，孩子能够顺利地数前6个数。
下阶段训练重点：训练学生语言表达能力。
继续教数数。
教学生认识数字2送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：2007.41残障类别：智障送教学校：驼山小学送教教师：于方海送教日期：训练内容：1、学会说“你好”2、学习数数3、学写数字24、学会刷牙训练措施：1、教学生与人见面时说“你好”，让学生的妈妈装成进门的样子，让学生对她说“你好，妈妈”，培养其与人交往的能力。
送教上门记录
送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：2007.41残障类别：智障送教学校：驼山小学送教教师：于方海送教日期：训练内容：1、2、培养学生的自理能力，初步学会穿衣服。
3、4、补偿学生语言能力的缺陷。
3、教育学生从1数到10。
训练措施：1、2、与学生一起谈心，建设良好关系。
3、4、教学生自己脱衣服。
3、给学生糖果以奖励。
4、教学生穿衣服。
5、与学生做拍手游戏，教学生数数。
6、对学生进行鼓励。
7、与学生谈心，鼓励其相信自己。
8、与学生家长谈心，提醒其注意平常多鼓励孩子，尽量让她自己穿衣服。
训练评估：孩子能够顺利地数前5个数，虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好。
下阶段训练重点：训练更多复杂的家务劳动能力。
继续教数数。
送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：2007.41残障类别：智障送教学校：驼山小学送教教师：于方海送教日期：训练内容：1、培养学生的自理能力，继续学穿衣服。
2、通过聊天补偿学生语言能力的缺陷。
3、教会学生从1数到10。
训练措施：1、2、与家长共同努力，教学生穿衣服。
3、4、与学生做游戏，增强感情。
5、6、教学生唱儿歌，培养语言表达能力。
7、8、与学生做拍手游戏，帮其回忆数数方法。
9、10、教学生认识数字111、12、教学生写数字113、14、与学生游戏，鼓励她多说话。
15、16、教学生说“谢谢”训练评估：虽然还未能完全掌握穿衣服的技巧，但孩子已经在尝试自己做这件事情，孩子的父母也很欣慰。
通过游戏的方式教学生数数的效果较好，孩子能够顺利地数前6个数。
下阶段训练重点：训练学生语言表达能力。
继续教数数。
教学生认识数字2送教上门情况记录表学生姓名：王子瑜性别：男出生年月：残障类别：智障2007.41送教学校：送教教师：于方海送教日期：驼山小学训练内容：1、2、学会说“你好”3、4、学习数数5、6、学写数字24、学会刷牙训练措施：1、教学生与人见面时说“你好”，让学生的妈妈装成进门的样子，让学生对她说“你好，妈妈”，培养其与人交往的能力。
残疾孩子送教上门活动记录表
残疾孩子送教上门活动记录表活动日期：____________学生姓名：____________学生年龄：____________残疾类型及程度：____________送教教师：____________一、学生基本情况记录1.身体状况：今日学生身体状况如何？（如：精神状态良好，肢体活动略有不便等）2.情绪状态：学生情绪是否稳定，有无特殊情绪波动？3.家庭环境：简述家庭环境对教学活动的影响（如：安静适宜、有轻微干扰等）。
二、教学内容与目标1.教学内容：o科目/主题：____________o具体内容：简要描述本次送教的主要教学内容。
2.教学目标：o知识与技能：学生应掌握哪些具体知识或技能？o过程与方法：通过何种方式或过程实现教学目标？o情感态度价值观：期望学生在情感、态度或价值观上有何变化？三、教学过程与方法1.教学准备：o教具准备：列出了哪些教具或辅助材料？o环境布置：如何调整环境以适应学生的学习需求？2.教学实施：o教学方法：采用了哪些教学方法（如个别指导、示范演示、互动问答等）？o学生反应：学生在教学过程中的参与度、理解程度及反应如何？3.特殊支持：o针对学生的残疾类型，提供了哪些特殊支持或辅助措施？o是否有家长或助手协助教学？四、学生表现与反馈1.学习成果：o学生是否达到了预设的教学目标？o哪些知识点掌握得较好，哪些还需加强？2.学生反馈：o学生对本次教学活动的感受如何？o是否有提出改进建议或特别需求？3.教师观察：o学生在哪些方面表现出色？o是否存在需要特别关注或改进的问题？五、后续计划与建议1.巩固练习：计划如何帮助学生巩固今日所学内容？2.个性化调整：根据学生的表现和需求，计划如何调整后续的教学内容和方法？3.家校沟通：是否需要与家长进一步沟通学生的学习情况或特殊需求？六、教师签名：____________日期：____________请根据实际情况填写上述表格，确保每次送教上门活动都有详细、准确的记录，以便跟踪学生的学习进展和评估教学效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通过本次送教活动，了解到孩子假期愉快，家长懂得锻炼孩子手指灵活性的重要
家长签字
家长电话
注：请于记录表后附送教纪实照片
第15页
四、送教上门记录表
学校：
学生姓名
送教时间
送教地点
家中
学生残疾类别
智障
送教教师
训 练 内 容 及 过 程
内容：
一.继续进行基础知识教育——读故事
二.进行手指灵活度的练习过 Nhomakorabea：一、与该生沟通，了解假期情况，赠送学生书籍玩具。
二、.继续进行基础知识教育——读故事
1、让其看故事书，教师一起，一边读一遍和孩子交流。
2、给点时间让学生自己读读。
3、教师指书让其读。 学生很认真，但由于学生不能写，只能靠读和看，总体效果较好，有待提高。
三、.手指灵活度的练习。
1.和上次相同，和孩子一起做简单的手指动作，一边做一边讲解，训练孩子手指的灵活度。
2.和孩子一起玩幼儿组合玩具，这样即练习了手指的灵活度又挑起了孩子的兴趣。
四、与家长沟通，业余时间协助教育。