中医临床辨证之肝火上炎证
辨证(二)
多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的
病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证
肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄， 主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。 胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之 说。 肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动， 肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。 肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目， 故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜 痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不 调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情 绪的异常。
（八）肝胆湿热证 概念：指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚 腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。 【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，
临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。
1.肝阳化风证 概念：指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜
而暴发。
【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步 履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中
痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。
3.阴虚动风证 指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久 病，阴液亏虚而发病。 本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”； 属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。
中医诊断学试题一
中医诊断学试题一一、单项选择题1.根据脏腑在舌面上的相关分布，舌尖属（）。
A.肾 B.肝 C.脾 D.以上都不是2.潮热而兼胸闷不饥、头身困重者，多属（）。
A.阳明潮热 B.气虚发热 C.湿温潮热 D.阴虚潮热3.表实证临床表现的特点是（）。
A.头身困重、脉浮缓 B.发热面赤、无汗 C.恶寒、头身疼痛 D.恶寒发热、无汗4.症见胸肋灼痛、急躁易怒、头晕口苦、咳嗽咯血、舌红、脉弦数，可诊断为（）A.肝火上炎B.肝胆湿热 C .肝火犯肺 D.肺阴亏虚5.微脉主要见于（）。
A.阳衰 B.气虚 C.阴竭 D.血虚6.寒热往来、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲食，证属（）。
A.表寒里热证B.寒热错杂证C.上热下寒证D.半表半里证7.病人饭后神疲，困倦易睡者，多属（）。
A.痰湿中阻 B.脾气虚弱 C.心肾阳虚 D.热入心包8.脘腹胀满，不思饭食，身重困倦、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数，证属（）。
A.肝胆湿热B.大肠湿热C.脾胃湿热D.以上均非9.目暗睛迷、反应迟钝、动作失灵、强迫体位，是由于（）。
A.肺脾精气衰竭B.肝肾精气俱衰C.心之精气衰败D.邪陷心包10.病人头痛和裹、肢体困重者为（）。
A.痰湿头痛 B.风湿头痛 C.风热头痛 D.风寒头痛二、多项选择题1.舌质紫的主病有（）。
A.热炽 B.寒凝 C.血虚 D.气脱 E.气血壅滞2.但头汗出一症，多见于（）。
A.肺脾气虚 B.上焦热蒸 C.中焦湿热 D.虚阳上越 E.阴虚内热3.病人语言蹇涩，可见于（）。
A.风痰阻络 B.风痰阻肺 C.痰火扰心 D.热闭心包 E.风痰蒙蔽清窍4.心血虚与心阴虚的共同症状表现有（）。
A.心悸怔仲 B.潮热 C.失眠我梦 D.舌红 E.脉细数5.在下列经脉病证中，主少腹病证的有（）。
A.足少阴经脉病证B.带脉病证C.冲脉病证D.足厥阴经脉病证E.足少阳经脉病证6.百日咳的主要临床特点有（）。
A.咳如犬吠 B.咳声阵发 C.咳声不扬 D.咳而呕吐 E.咳而咯血7.沉脉主里，其机理是因为（）。
中医诊断学中的炎症与辨证
05 经典案例分析与 讨论
案例一：感冒引发上呼吸道感染治疗过程分享
患者症状
发热、头痛、咳嗽、喉痛方剂如银翘散加减，同时配合针灸、拔 罐等中医疗法，以缓解症状、缩短病程。
ABCD
中医辨证
根据患者的症状，中医辨证为风热感冒，采用辛 凉解表的治法。
疗效评估
经过治疗，患者的症状得到明显改善，体温恢复 正常，咳嗽、喉痛等症状减轻或消失。
学员心得体会分享
深化了对炎症的认识
通过学习，学员们对炎症的中医认识有了更 深入的了解，对炎症的病因、病机等有了更 清晰的认识。
掌握了辨证施治的方法
学员们表示通过学习掌握了中医辨证施治的原则和 方法，能够更准确地判断病情和选择治疗方法。
拓展了中药与方剂的应用
学员们对中医在治疗炎症时常用的中药和方 剂有了更全面的了解，为今后的临床实践打 下了坚实的基础。
适用范围
适用于各种热毒证，如急性炎症、感染、高热、烦躁、口渴、便秘等。
活血化瘀法治疗原理和适用范围
活血化瘀法治疗原理
通过活血化瘀的药物，消散瘀血，促进 血液流通，达到消除炎症的目的。这种 方法能够改善局部血液循环，促进炎症 吸收和消散。
VS
适用范围
适用于各种瘀血证，如跌打损伤、瘀血肿 痛、痛经、闭经等。
问诊
详细询问患者病史、症状、感受等，全面掌 握炎症病情。
切诊
通过脉诊、触诊等手段，了解炎症局部及全 身症状，为辨证提供依据。
八纲辨证在炎症分析中应用
01
阴阳辨证
区分炎症的阴阳属性，指导治疗原 则的制定。
寒热辨证
分析炎症的寒热性质，选用相应的 温凉药物。
03
02
表里辨证
判断炎症的病位深浅，确定治疗方 法的先后顺序。
中医诊断学肝胆病辨证
•精神刺激，情志不遂 •病邪侵扰，阻遏肝脉 •其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏 泄、条达所致
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➢病机分析及临床表现
胸胁或小腹胀满窜痛
肝失疏泻
情志抑郁寡欢，善太息
肝失疏泻 气机郁滞
气血失和 损伤冲任
乳房作胀或痛
痛经，月经不调， 或闭经
气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气
阴虚见症
➢常见病因
感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
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➢病机分析及临床表现
气血运行不畅 少腹冷痛
寒 肝经寒
牵引睾丸坠胀冷痛 肝经
滞 凝气滞 经脉挛急
巅顶冷痛
寒凝
肝
阳气不布
形寒肢冷
＋
脉 寒邪伤阳 寒那么血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒
舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧
象
辨证要点 :少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧
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肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰， 以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热 证候。又名肝虚热证。
➢常见病因 •情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 •热病后期，灼伤阴液 •肾阴缺乏，水不涵木，累及肝阴
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➢病机分析及临床表现
肝阴 缺乏
肝经阴虚 失润见症
不能上滋头目
肝 胆 病 辨 证
类证鉴别
肝胆病辨证
实证
肝郁气滞证 肝火炽盛证 胆郁痰扰证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证
虚证 虚实夹杂证
肝血虚证 肝阴虚证 肝风内动证 肝阳上亢证
血虚生风证 热极生风证 阴虚动风证 肝阳化风证
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、 经少、肢麻手颤等及血虚病症为主要表现的 虚弱症候
考研中医综合中医诊断学(脏腑辨证)模拟试卷10(题后含答案及解析)
考研中医综合中医诊断学（脏腑辨证）模拟试卷10(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．不是肝火上炎证与肝阳上亢证的共同见症的是A．头晕头痛B．急躁易怒C．面红目赤D．胁肋胀痛正确答案：D 涉及知识点：脏腑辨证2．肾精不足证不见A．耳鸣耳聋B．阳痿早泄C．齿脱发落D．腰膝酸软正确答案：B 涉及知识点：脏腑辨证3．对诊断膀胱湿热证最无意义的是A．腹痛B．尿急C．遗尿D．尿道灼热正确答案：C 涉及知识点：脏腑辨证4．胃脘冷痛喜按，吐清水，口淡不渴，舌淡嫩，脉沉迟无力，宜诊为A．寒湿困脾证B．脾阳虚证C．胃阳虚证D．寒滞胃脘证正确答案：C 涉及知识点：脏腑辨证5．阳事易举，临房早泄，眩晕耳鸣，腰酸，烦热盗汗，舌红少苔，最宜诊为A．肾阴虚B．心肾不交C．肾气不固D．肝肾阴虚正确答案：A 涉及知识点：脏腑辨证6．心脉痹阻中，若胸痛以闷痛为特点的是A．痰阻心脉B．气滞血脉C．寒凝心脉D．热郁心脉正确答案：A 涉及知识点：脏腑辨证7．大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，舌红少津，脉细涩者，最宜诊断为A．大肠液亏证B．肠虚滑泄证C．燥邪犯肺证D．肺热炽盛证正确答案：A 涉及知识点：脏腑辨证8．心气虚证与心阳虚证最主要的共同点是A．心悸气短B．形寒肢冷C．面白神疲D．脉弱无力正确答案：A 涉及知识点：脏腑辨证9．患者牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄燥，脉滑数，此为A．肝火犯胃证B．湿热蕴脾证C．胃火炽盛证D．血热证正确答案：C 涉及知识点：脏腑辨证10．咳喘无力，少气短息，吐痰清稀，自汗，舌淡脉弱者。
最宜诊断为A．肺气虚证B．肾不纳气证C．脾肺气虚证D．心肺气虚证正确答案：A 涉及知识点：脏腑辨证11．肝病的常见症状不包括A．急躁易怒B．少腹胀痛C．纳呆便溏D．月经不调正确答案：C 涉及知识点：脏腑辨证12．临房早泄，面白神疲，少气乏力，腰酸耳鸣。
中医护理学辨证
第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。
（一）表里证候的辨证，表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。
1.表证指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候。
【特点】：多见于外感病的初期阶段，起病急，病情轻，病程短【临床表现】：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
2.里证指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
【基本特征】：多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，病位较深、病情较重、病程较长。
【临床表现】：复杂多样，但基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。
3.表证与里证的鉴别要点：主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。
外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。
表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。
表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。
表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
（二）寒热证候的辨证，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
1.寒证是感受阴寒之邪或阳虚阴盛所表现的证候。
【临床表现】：有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
(冷冷清清白划迟)2.热证由○1感受热邪○2阴虚阳亢○3七情过激，郁而化热○4过服辛辣湿热○5久病阴液损耗，所致人体的机能活动亢进所表现的证候。
【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
(热渴红数二便结)3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。
中医临床三基考试试题及答案2
中医临床三基考试试题及答案二【A型题】1．伤风表证病人常表现为A．恶寒重，发热轻 B．发热重，恶寒轻 C．发热轻而恶风?D．发热与恶寒并重 E．寒热往来2．患者身热不扬，午后热甚，属于A．湿温潮热 B．阴虚潮热 C．阳明潮热?D．骨蒸潮热 E．气虚发热3．患者寒热往来，发无定时，见于A．表证B．半表半里证 C．少阴病证?D．厥阴病证 E．疟疾病4．患者前额部疼痛，属何经头痛A．太阳经 B．少阳经 C．阳明经D．太阴经 E．厥阴经5．阳热亢盛的病人，其面色常见A．红黄隐隐 B．两颧潮红 C．泛红如妆?D．满面通红 E．白里透红6．面色淡黄，枯槁无华，称为A．苍黄 B．萎黄 C．黄胖 D．阳黄 E．阴黄7．吐痰白滑，量多易咯，多属A．寒痰 B．湿痰 C．风痰 D．燥痰 E．热痰8．舌体软弱，屈伸无力者，称A．短缩舌 B．痿软舌 C．吐弄舌 D．强硬舌 E．颤动舌9．按五轮学说，上下眼睑属于A．血轮 B．风轮 C．气轮D．水轮 E．肉轮lO．观察病人面色的关键，在于区分A．主色与客色 B．善色与恶色 C．常色与病色 D．客色与病色 E．主色与病色11．舌质淡胖而嫩，苔白而润，见于A．气虚 B．血虚 C．气血两虚 D．阳虚 E．气阴两虚12．重病患者，出现下列哪种症状，属于假神A．言语失伦 B．两颧潮红 C．反应迟钝D．突然能食 E．表情淡漠13．面部口眼喎斜，或肌肤不仁，并无其他疾苦者，属A．风中脏腑 B．热极生风 C．阴虚生风?D．风中经络 E．血虚生风14．病人神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，是A．谵语 B．郑声 C．独语D．错语 E．狂言15．燥咳的特点应为A．干咳无痰 B．咳声重浊 C．咳声轻清? D．咳嗽痰多 E．咳声不扬16．脉象“有神”的形态是A．从容和缓 B．不浮不沉 C．柔和有力?D．沉取应指 E．尺脉明显17．脉来迟而时止，止无定数者，是A．促脉 B．结脉 C．代脉 D．涩脉 E．缓脉18．下列属于弦脉形态特点的是A．端直而长 B．脉来绷急 C．浮而搏指 D．沉按实大 E．状如波涛19．下列症状中，诊断表证最具意义的是A．脉浮 B．恶寒 C．头身痛 D．苔薄白 E．流涕20．真寒假热证的病机是A．阴盛格阳 B．阴盛阳衰 C．阳盛阴衰 D．真阴欲竭 E．阳盛格阴21．“至虚有盛候”、“大实有赢状”均是A．虚实转化 B．虚实错杂 C．虚实真假 D．真虚假实 E．真实假虚22．某女经期错乱，经色紫暗，夹血块，少腹冷痛，形寒肢冷，舌紫暗，属A．血瘀证 B．气滞血瘀证 C．血寒证 D．气虚血瘀证 E．气滞证23．临床以出血和气虚共见为辨证要点者，证属A．气不摄血证 B．气随血脱证 C．气血两虚证?D．气滞血瘀证 E．气虚血瘀证24．临床常见的气逆证，多与相关的脏腑是A．肝、肺、胃 B．肺、脾、肾 C．肝、心、肺?D．心、肾、肺 E．肺、胃、肾25．患者神志昏糊，喉中痰鸣，其病因是A．痰停于肺 B．痰蒙清窍 C．痰湿中阻?D．痰蒙心神 E．痰停局部26．某患者咳嗽痰多，色白易咯，胸闷痰鸣，苔腻脉滑，证属A．寒邪犯肺 B．饮停于肺 C．风寒犯肺?D．痰湿阻肺 E．燥邪犯肺27．患者眩晕耳鸣，头痛目胀，面红目赤，腰膝酸软，头重足轻，脉弦细数，属A．肝阳化风证 B．肝火上炎证 C．肝肾阴虚证?D．肝阳上亢证 E．肝郁气滞证28．病人尿频而清，余沥不尽，证属A．肾阳虚证 B．肾气不固。
中医肝病病例分析9例
肝病病变，辨证分析9例：1 ．张 X ，女， 41 岁．近二个月来双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，月经量少，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析分析结果：①证名：肝血虚证．②辨证分析：肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华，眼睑色淡；妇女以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少；舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征2．赵 XX ，女， 35 岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。
来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦．分析结果：①证名：肝郁气滞证（肝气郁结证）．②证候性质：实证．③辨证分析：本证因情志不遂导致肝郁气滞所致．肝失疏泄．气机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失疏泄条达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调．故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。
3. 王 X ，男， 40 岁．该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服“藿香正气水”未效．来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行 2 ～ 3 次，寒热往来，小便短赤．舌红苔黄腻，脉滑数．要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辩证分析分析结果：①主诉：胁痛反复发作三年，加重二天．②八纲结论：里证，热证，实证，阳证．③证名：肝胆湿热证．④辨证分析：胁肋乃肝胆所居，因肝胆疏泄失常，气机不利，故胁痛反复发作；又因饮酒伤肝，湿热内生。
湿热蕴阻肝胆，疏泄失职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失和，故见厌食腹胀；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故见寒热往来；湿热之邪循经下注，则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内壅之征。
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中医临床辨证之肝火上炎证
[症状] 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。
高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。
[病机] 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。
[治法] 泻肝泄胆清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤加减。
肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡（因有升发作用）加石决明、牛膝以增强其降火之力。
上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗（凡上部出血忌用升提药）。
白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。
一辈子活得就是这一颗人心！
但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。
人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报
为人行善，你把善良给对了人，别人就会对你感恩；
为人行善，你把善良给错了人，那么别人就会让你寒心。
真心待人，你把心软给对了人，别人会感谢你情深意重；
真心待人，你把心软给错了人，那就会让你痛心疾首。
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最后一条是妈妈发给我的。
接收时间2008年5月12日18点52分07秒：强娃子，你要听话哈，妈挺不住了。
这两个我生命中最重要的女人，从此再也没见到过。
我已经买了20个全新的诺基亚1208,作为我第一个手机配件的供应。
我能把这个手机拆卸成零件再组装上去。
我要在有生之年都要这个手机能开机看到这两条短信。
当时我看了后很感动。
灾难让他与母亲永远地告别了，一条短信是他们间唯一的联系。
他苦苦守护着今生最贵重的东西。
而我，却差点随手删掉了。
我曾有很多和老妈聊天的机会，却一点都不知道珍惜。