中医诸症资料

肝阴虚肝阴虚证是肝的阴液亏虚，儒养功能减弱所致的病证，为肝的虚热证。

多因情志不畅，肝气郁结，气郁化火，或肝病、温热病后期耗伤阴液使儒养功能不足所致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，或手足蠕动后红少津，脉弦细数。

病机分析：本证为肝的虚热证，以肝阴不足儒养功能减弱为特征。

肝阴不足不能上荣于头目则眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝阴亏虚则目涩于痛；肝阴不足肝经失于儒养则胁肋疼痛；阴虚生内热则面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，舌红少津，脉弦细数；肝阴亏虚，筋脉失于滋养则手足蠕动。

肝阴虚可下汲肾阴致肾水亏损而成肝肾阴虚，肝肾阴虚不能制约肝阳，又可致肝阳上亢证。

相似证候的辨别：肝阴虚证当与肝火上炎证相辨别，两者均为热证，均有热象，但本证为肝之虚热证，肝火上炎证为肝之实热证。

辨证注意点：有一般的阴虚症状以及肝阴虚的定位症状。

虚劳肝阴虚症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉困，面潮红，舌干红，脉弦细数。

治法：滋养肝阴。

方药：补肝汤。

本方具有养血柔肝，滋养肝阴的功效，方中以地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝，木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋养肝阴。

头痛、眩晕、耳鸣较甚，或筋惕肉困，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳。

目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明日。

急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，为肝火亢盛，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。

肝阳上亢本证为肝阴不足，肝阳上亢所致的病证。

既有肝阴不足的症状，又有肝阳上亢的表现，但以肝阳上亢表现为主，是本虚标实证。

多因肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，或肝肾阴虚不能制约肝阳，阳升太过而致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软，或五心烦热，面部烘热，舌红，脉弦有力或弦细数。

病机分析：本证以肝（肾）阴不足肝阳上亢为特征，肝肾之阴不足，肝阳上亢，气血上冲则眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤；肝气郁结失于疏泄，心神不宁则急躁易怒，失眠或多梦；肝肾阴虚筋脉失养则腰膝酸软。

阴虚生内热则五心烦热，面部供热，舌红，脉弦有力或弦细数。

肝阳上亢得不到控制则阳亢无制，引动肝风而成肝阳化风证。

相似证候的辨别：肝阳上亢证当与肝火上炎证辨别，两者在病机上有相关之处，临床表现均为热证。

但本证是本虚标实证，肝火上炎证以气火临床表现为特征。

本证还当与肝阴虚辨别，肝阴虚以阴液不足濡养功能减弱为特征。

本证除有肝阴虚症状外，更有阳亢之临床表现。

辨证注意点：抓住本虚标实的特征，即既有肝肾阴虚不足的临床表现，又有水不涵木、肝阳上亢的症状。

寒滞肝脉寒滞肝脉证是寒邪凝滞，肝经气滞，气血运行不畅所致的病证。

多由感受寒邪所致。

主要临床表现：少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。

遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。

舌淡苔白或暗，脉沉弦。

病机分析：本证以寒邪凝滞肝经气滞为特征，足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经气血运行不畅，故少腹及睾丸、阴囊冷痛、坠胀，并互相影响牵引股侧。

寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓；感受寒邪阳气被遏，或阳虚温煦作用减弱坝u形体寒冷，面色苍白，舌淡、苔白。

脉沉弦为肝病之脉。

相似证候的辨别：本证当与疝气病中的寒疝相辨别。

疝气病中的寒疝因其小肠从少腹下垂阴囊而出现胀气坠痛，故又称小肠气痛，以痛为主，一般无寒象。

本证除疼痛外，还有明显寒象。

辨证注意点：有少腹睾丸坠胀疼痛的主症，又有形体寒冷，疼痛遇寒加剧等寒象。

虚劳心阴虚症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴养心。

方药：天王补心丹。

本方为滋阴养心的常用方剂。

方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热，人参、茯苓、五味子、当归益气养血，丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂养心安神。

火热偏盛而见烦躁不安，；口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行。

潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热。

盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。

心火亢盛心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。

多因火热之邪内侵，病因辨证/六淫，七情化火，或进食辛辣厚味久而化热生火。

主要临床表现：面赤，口渴喜饮，心中烦热，失眠，搜黄便于，口舌生疮或腐烂肿痛，舌尖红降，脉数。

或吐血，衄血，尿血，或谵语狂躁，或见肌肤疮疡。

病机分析：火盛于上则面赤，人盛伤津则口渴喜饮，心火内炽则心中烦热，心主神明，火热扰心则失眠，心开窍于舌，火热循经上炎则舌尖红降，灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛，溲黄，便干，脉数为里热证。

心主血脉，心火炽盛迫血妄行，则吐血、衄血、尿血。

热扰心神则谵语狂躁，肌肤疮疡为火毒壅滞脉络，局部气血不畅的病理表现。

相似证候的辨别：主要应该与心阴虚区别。

心火亢盛一派实火之症，而心阴虚则一派虚象。

如若又见火证，兼见阴虚之证测可辨作心阴虚火旺证。

辨证注意点：主要有三点：①有心的定位症状，主要指神志方面，舌赤或碎、痛；②热证；③实证。

有此三象，辨证不难成立。

心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足，不能儒养心脏而表现的证候。

常由于先天禀赋不足，或失血过多，或久病耗血或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。

心血虚兼有眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱等；心阴虚兼见潮热，盗汗.五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数等。

病机分析：心阴心血不足则心失所养，故见心悸怔忡；血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦；血虚不能儒养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣于面则面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。

阴虚阳亢，虚热内生，故见五心烦热，潮热，寐则阳气入阴，营液受蒸外流为盗汗；虚热上炎则颧红，阴不上承则咽干，舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

相似证候的辨别：同心气虚、心阳虚一样，有了心的定位症状，如心悸怔仲，便可以认定心脏功能异常，可与其他脏腑区别开来，不同脏腑均有各自的定位症状。

心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种：心悸怔忡、失眠多梦，这组症状在心的阴血虚方面比较多见。

如果舌红、升火、脉细数，或有盗汗测可辨为心阴虚。

缺少红、赤、热、汗的症状，或见有脉细、舌淡、面色不华，则可辨为心血虚。

辨证注意点：有心的定位症状，再加上阴虚或血虚症状，单纯的心阴虚，心血虚辨证不难作出。

心的定位症状除去心悸、怔仲，还有神：失眠、多梦、神志异常；心所在部位：胸闷、胸痛；汗：盗汗，大汗；舌：舌体运动及色泽变化等。

但是常见的，比较肯定的，是前面几项。

胸、汗、舌的变化，也可由其他脏腑所引起。

此外，当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症，可辨作心阴血两虚心气虚、心阳虚与心阳暴脱心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。

多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱等因素引起。

主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。

如兼有畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代，为心阳虚。

如若突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊甚至昏迷，舌谈或紫暗，脉微欲绝，为心阳暴脱。

病机分析：心气虚则心中空虚惕惕而动，故见心悸怔忡；心气不足则胸中宗气运转无力，故胸闷气短；汗为心液，心气虚则易于汗出；气虚不能养神，故神倦；动则耗气，心气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血运无力，不能上荣于面与舌，故面谈白，舌淡苔白，血行失其鼓动故脉虚。

病情进一步发展，损伤心阳，阳虚不运，气机郁滞，心脉痹阻，故心痛；阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷，面色苍白；舌淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛之象；阳虚无力推动血行，脉道失充，故脉微细或结代。

心阳暴脱不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷，阳气亡，无力推动血行，血不荣肌肤故面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。

相似证候的辨别：心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点，临床上应加以鉴别。

心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表现；简单地讲，是心的症状加上气虚症状。

心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症状，即心的症状加上阳虚的症状，特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。

心阳暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。

心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展而来，特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重，并出现心神涣散、模糊、丧失的症状。

辨证注意点：心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状，主要包括：一是心悸怔忡；二是胸闷气短，动则加剧，这一特点是心的气虚、阳虚所特有的；三是出现心神涣散、丧失之症，这是心阳暴脱的特有症状。

一旦见到心神涣散，则为危重急证，必须立刻挽救，不可耽误！有了心的症状，即可辨证为心病。

属哪种病情，则要看属气虚，抑或阳虚。

抓住了病位在心，再抓住病情为气虚或阳虚，辨证便不难成立。

虚劳心阳虚症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。

治法：益气温阳。

方药：保元汤。

方中以人参、黄芪益气扶正，肉桂、甘草、生姜温通阳气，共奏益气温阳之效。

心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。

形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。

脾阳虚脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运所表现的证候，多因脾气虚发展而来，或过食生冷，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。

主要临床表现：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。

或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。

舌质淡胖，苔由滑。

脉沉迟无力。

病机分析：脾阳虚衰，运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿，渗注于下则妇女白带量多质稀。

舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为阳气亏虚、寒湿内停之症。

相似证候的辨别：脾阳虚即脾气虚加上寒象，所以不难与脾气虚鉴别。

但脾阳虚有许多兼证，如可出现腹泻，或水肿，或白带清稀。

这里均要排除邪实存在才能成立脾阳虚的诊断。

这里的邪实主要指湿。

辨证注意点：此证往往亦有着较长的病史，逐步发展而来，再抓住三条：①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表现情况；②阳虚指征；③排除邪实，主要是湿邪。

60．实症、虚症与五脏病变的诊断祖传中医，美容健康发表于 2008-3-3 12:38:1660．实症、虚症与五脏病变的诊断(1)虚证：是指人体正气不足，机体抗邪能力减低，生理机能减退，所致种种临床表现的病理概括。