【2019-2020年整理】新形势下医患纠纷防范与处理

什么情况下要赔偿？
• 构成医疗事故，医疗机构应承担赔偿责任 • 医疗事故构成要件：
• • • • 主体是医疗机构及其医务人员； 行为的违法性； 过失造成患者人身损害； 过失行为和后果之间存在因果关系。
不构成医疗事故，只要有过错造成患者损害 也应承担赔偿责任
• 《条例》第四十九条规定：不属于医疗事 故的，医疗机构不承担赔偿责任。 • 过错推定原则，《侵权责任法》第五十四 条 • 侵权责任法为新形势下医疗损害责任赔偿 的最主要的法律依据，并且取代了《医疗 事故处理条例》作为医疗事故、医疗纠纷 处理的部门规章。
医疗损害责任赔偿的数额突飞猛涨！
• 不再受《条例》的约束 • 最高法的司法解释和《侵权责任法》助推 赔偿数额的上涨 • 患者漫天要价，媒体炒作，越赔越多
医疗纠纷产生的原因
• 医患之间缺乏信任 • 医疗质量、医疗服务、医疗收费三大环节 发生的缺陷 • 医患之间缺乏充分的沟通和履行告知义务， 患者对疾病的发展和病情的变化，诊疗措 施缺乏理解 • 患者的期望值越来越高 • 核心是医患沟通条例》第十一条：在医疗活动中，医疗 机构及其医务人员应当将患者的病情、医 疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时 解答其咨询；但是，应当避免对患者产生 不利后果。 • 《侵权责任法》第五十五条：医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措 施。、、、、 • 了解患者，介绍自己。
患者同意的前提是“知情”
• 患者不是专业人员，不可能了解医疗行为开展的 原因、目的、风险及处置后的身体状态，做为专 业人员应当让病人知悉上述信息，故患者同意的 前提是知情。 • 告知风险，才能化解风险。医疗风险是病人应当 自己承担的，而医生的风险在于医疗行为本身在 实施过程中出现的技术问题。由医疗行为引发的 付作用、并发症、无法预防的意外、疾病本身的 进展恶化等医疗风险，通过沟通告知让病人知情、 理解、同意，自己承担医疗风险。
中国医师协会的调查显示：70%以上的医疗 纠纷与医患沟通不足有关！ • 在医疗实践中，最不容易产生纠纷的医生 不是技术最好的医生 ，而是最善于和患者 沟通的医生！ • 沟通的魅力，形象、内涵、智慧。唯有魅 力而不是漂亮和美丽才是永恒持久的，人 格魅力是对病人最有吸引力的
医患沟通的基本原则
• • • • • 诚实守信 相互信任，相互负责 病人想到的，你想到了，病人会相信你， 病人没想到的，你想到了，病人会感激你！ 平等，沟通是以医方为主导，但人格是平等的， 充分地尊重患者 • 换位思考，认同患者的感受并表示理解。美国特 鲁多医生说：有时，去治愈；常常，去帮助；总 是，去安慰。
新形势下医患纠纷防范与处理
• • 江苏大友投资有限公司质监部 顾承红
医疗纠纷没有地域性差别 医疗纠纷不分医院的级别 医疗纠纷不分职称和资历 长期性、普遍性有增无减
医患纠纷的特点
医务人员面临的危机 医疗纠纷
• 医疗纠纷的现状：
• • • • • 医疗纠纷呈上升趋势 恶性事件时有发生 社会关注度高，社会影响面极大 医患关系紧张 患方法律意识增强，医方相对薄弱。
医患关系
• 医患关系是医务人员在医疗过程中产生的 特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。 • 人的需要层次论：生理需要、安全需要、 爱的需要、尊重需要、自我实现的需要。 • 反映的是医患双方寻求需要满足的心理状 态：患者寻求一种尊重、关心与爱；医者 寻求一种认可、自我价值实现的感觉。 • —生理、心理、社会 医学模式。
中国医师协会调查
• 中国内地平均每家医院年发生医疗纠纷66 起； • 年发生患者打砸医院事件5.42起； • 打伤医师5人； • 平均每起赔付人民币10万多元；
医疗纠纷解决的主要方式
• 医患纠纷发生后，有74%患者要求经济赔 偿，15%患者要求赔礼道歉，7%的患者要 求对医务人员进行行政处理，3%的患者要 求严肃处理医院及其管理者，有0.4%的患 者要求医务人员承担刑事责任。 • 发生医疗纠纷后，经双方协商解决的达到 83%，以行政方式解决的6%，通过法院诉 讼解决的10%。
在沟通中告知，在告知中化解医疗风险
• 患者的生命健康权受法律保护。因此，在 医疗活动中，患者对为自己实施的一切医 疗行为有知情同意权。 • 知情同意是法律的要求，是法律对医生医 疗行为绝对权威的限制，目的是尊重患者 对自身身体的处置权。 • 医生一定要记住，知情同意不是医疗规则， 是法律规则，只符合医疗规范的行为若不 符合法律规则，有可能“ 好心办坏事”。
第七章：医疗损害责任
• 第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗 机构承担赔偿责任。 • 第五十八条：患者有损害，因下列情形之 一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关 诊疗规范的规定： （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
据健康报统计，
• 《医疗事故处理条例》实施后，我国各级医院发 生医疗纠纷案例共上升了17%---40%，其中三级 医院上升了17%，二级医院上升了34%，一级医 院上升了12%，其他医疗机构上升了40%。 • 医疗纠纷发生率名列前位的是：外科、产科、骨 科、妇科、儿科。 • 医疗纠纷发生后，发生吵闹、扰乱、打砸者占 73%，造成设施损坏占35%， 人员伤害者有20%， 甚至有杀害经治医生等恶性案件。
医疗纠纷的赔偿
• 法律依据：
• 《医疗事故处理条例》 国务院，2002年9月1日 起施行 • 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律 若干问题的解释 2003年12月4日最高人民法院审 判委员会第1299次会议通过 • 中华人民共和国侵权责任法 2009年12月26日 十一届全国人大常委会第十二次会议通过，2010年 7月1日起施行。
医疗纠纷的防范
• 加强医患沟通 • 规范医疗行为 • 写好病历资料
医患沟通的定义
• 在医疗卫生工作中，医患双方围绕病情、 诊疗及相关因素，以医方为主导，通过全 方位、多途径的信息交流，使医患双方形 成共识并建立信任合作关系，达到指引诊 疗患者疾病，维护人类健康，促进医学发 展和人类社会进步的目的。