脑卒中相关性肺炎的预防护理
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卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
脑卒中患者肺部感染的预防性护理
部一 垂体一 肾上腺 功能 障碍 ，引发脑一 肺综合 征造成肺部感 染 ，同 时我们也注意 到脑 出血组 发生意识障碍 的概率明显高于脑梗死组 ， 也
是并发肺部感染 的原 因。 ３． ． ３意识障碍 １
比１ 以内的高 ，经统计 学处理 ， ＜０ ５ 周 Ｐ ． ，差异 有显著性。见表 １４ ０ －。
～
６ ％ ，加 强基础护理 ，做好 护理的一般 工作 ，注意患者 的保 暧 ，避 ０
条件 。下床锻炼不仅有 理与患者肢体 功能的康复 ，同时能够增强患者 的 身体机 能，提高免疫 力 ，增强患者抵御感染的能力 。 】
３ ． 强营养 支持 ．５加 ２
免 因为病 房温 度波动引 发患者 气道 血管收缩 、黏 膜上皮缺血缺氧 、抵 抗力下 降 ，发生 细菌感染【。尽量让 患者居住 单人病房 ，防止患者之 ４ 】 间的交叉感染 ，并避免过多人员走动 ，限制探视 。 ３． ．２呼吸道护理 ２ 保 持 呼吸道 通 畅是控 制肺 部感染 的关 键 。护理 应时 刻观察 患者
例脑卒 中患者 ，回顾 性 分析 患者感 染原 因及护 理措 施 ，结果 ３ ６ 脑卒 中患者 发生肺 部 感染 ５ ，感 染率 为 １．７ １例 ９例 ８ ％。预 防护 理 组肺部 感 ６
染率 为 ｌ． ％ 显著低 于 常规护 理组 的 ２ ． ％ ， 异有统 计 学意 义 （ Ｏ１ ３ ７２ ２ 差 Ｐ＜ Ｏ ） ． 。结 论 脑卒 中患者肺部 感 染的 原 因与患者 的年龄 、 中原 因 、 叭 卒 意识 及住 院时 间有 关。预 防性 护理 可以有 效降低 惠者感 染 的概 率 。 【 关键 词】 脑卒 中；肺部 感染 ；预 防性护理
保 持患者 Ｉ腔 的 清洁 ，对 于 能够 自理 的患者 应鼓 励患 者经 常涮 ２ １ 牙 ，对于存在意 识障碍 、吞咽 困难 或者 完全不能 自理 的患者 ，根据 １ ２ １ 腔涂片检查结果选用不 同的漱 １液 ，由外到内进行擦洗 口腔 ，３ ￣ ， ２ １ ０／ ａ 餐前或餐后进 行 ，以减少 口腔细菌 的滋生 。同时及 时进 行吞咽训练 ， 做好饮食护理 ，避免吸人性肺炎 。
预防脑卒中患者并发肺部感染的护理探讨
位 等 有 效 减 少肺 部 并 发症 发 生 。 【 关键 词】 脑 卒 中 肺 部感 染 预 防护 理 【 图分类 号】Ｒ ３ 中 ７ ７ ４ ４ 【 献标 识码 】Ａ 文 随 着人们 生活水平 提高 ， 脑血管 病 已成为 严重 危害人类 健康 的常 见病 、 多发病 ， 病死 率较 高 ， 中昏迷 、抽搐 ， 其 肢体瘫 痪为 其主 要症
【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （ １ ）８ １ ７ ｏ ４ ４ ４２ ０ 一ｏ ７ 一 １ ０ ｏ０
（ ） 良鼻 饲模式 防止误 吸 ， ５改 对于 不能进 食的鼻饲 患者 ， 在鼻 饲 前 后 ３ ｍｉ 抬 高床头 ２ — ３ ￣ 利用流体 学知识将 患者 的体位调整 头、 ０ ｎ ０ ０ Ｃ， 躯干处 于高位 ， 利于预 防 胃反 流发生 。同时 脑卒 中时 由于肢体健 侧 有 吞咽功能较 患侧好鼻 饲时 头偏向健侧 则可明显减少 胃反流 的食物和液 体误 吸入气管 内 。胃属容量适 应性空 脏器 官 ， 如在短期 内胃容量急剧 增加或受到 冲击时 ， 胃很容易发生痉 挛性 收缩 ， 在此状态下很容 易发生 呕吐或 胃内容物反 流。对 每次鼻 饲量 应控制在 ２ ０ 以 下并放慢速 ５ ｍｌ
状， 由于脑卒 中患者一 般年龄较大 ， 体防御功 能弱 ， 机 所以 急性期很 容 易合并感 染， 肺部感染为最 常见的严重并发 症 ， 可使病情加 重至促使 患 者死亡 的危险 因素 。故早 期采取 预防性 护理 ， 是防止 和减轻 脑卒 中患 者并发 肺部 感染的 重要手 段 ， 现将 ７ 护理体 会总 结如下 。 ６例
致 吸人性肺 炎而危 及生命 。因此 ， 对于吞 咽障碍 的患者 ， 加强鼓 腮 ， 磕 牙 训练 对加强吞 咽肌群 力量 ， 协调 吞咽动作 ， 可有 效改善脑卒 中后吞 咽 困难的预 后 。预 防吞 咽障碍所 致的误 吸有积极 的作用 ， 越早 训练越 好 。意 识障 碍者 一 旦意 识转 清 ， 即 进行 训练 。吞 咽功 ‘ Ｊ练 的前 立 ｎ ｌ ， ｌ ｄ 提是 在患者 的全 力配合下 进行 ， 由于患 者脑卒 中后发 生较大 的心理变 化， 多数 患者 出现焦 虑 、抑郁 和悲观 的心 理…。因此 ， 在积 极治疗 基
【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （ １ ）８ １ ７ ｏ ４ ４ ４２ ０ 一ｏ ７ 一 １ ０ ｏ０
（ ） 良鼻 饲模式 防止误 吸 ， ５改 对于 不能进 食的鼻饲 患者 ， 在鼻 饲 前 后 ３ ｍｉ 抬 高床头 ２ — ３ ￣ 利用流体 学知识将 患者 的体位调整 头、 ０ ｎ ０ ０ Ｃ， 躯干处 于高位 ， 利于预 防 胃反 流发生 。同时 脑卒 中时 由于肢体健 侧 有 吞咽功能较 患侧好鼻 饲时 头偏向健侧 则可明显减少 胃反流 的食物和液 体误 吸入气管 内 。胃属容量适 应性空 脏器 官 ， 如在短期 内胃容量急剧 增加或受到 冲击时 ， 胃很容易发生痉 挛性 收缩 ， 在此状态下很容 易发生 呕吐或 胃内容物反 流。对 每次鼻 饲量 应控制在 ２ ０ 以 下并放慢速 ５ ｍｌ
状， 由于脑卒 中患者一 般年龄较大 ， 体防御功 能弱 ， 机 所以 急性期很 容 易合并感 染， 肺部感染为最 常见的严重并发 症 ， 可使病情加 重至促使 患 者死亡 的危险 因素 。故早 期采取 预防性 护理 ， 是防止 和减轻 脑卒 中患 者并发 肺部 感染的 重要手 段 ， 现将 ７ 护理体 会总 结如下 。 ６例
致 吸人性肺 炎而危 及生命 。因此 ， 对于吞 咽障碍 的患者 ， 加强鼓 腮 ， 磕 牙 训练 对加强吞 咽肌群 力量 ， 协调 吞咽动作 ， 可有 效改善脑卒 中后吞 咽 困难的预 后 。预 防吞 咽障碍所 致的误 吸有积极 的作用 ， 越早 训练越 好 。意 识障 碍者 一 旦意 识转 清 ， 即 进行 训练 。吞 咽功 ‘ Ｊ练 的前 立 ｎ ｌ ， ｌ ｄ 提是 在患者 的全 力配合下 进行 ， 由于患 者脑卒 中后发 生较大 的心理变 化， 多数 患者 出现焦 虑 、抑郁 和悲观 的心 理…。因此 ， 在积 极治疗 基
老年脑卒中患者并发肺炎的预防及护理
例 ，女 ３２例 ；年 龄 ５０—８３岁 ，平 均 ６５．４岁。脑 出血 ２８ ３ 护 理 措 施
例 ，脑 梗 死 ５３例 ，经 颅 脑 ＣＴ明 确 诊 断 。 有 吸 烟 史 ３０例 ３．１ 加强教育 向患者及 家属讲解肺 部感染 的诱 因及主要
（３７．Ｏ％ ），有 慢 性 肺 部 疾 病 ｌ５例 （１８．５％ ），吞 咽 困 难 者 表现 、防治措施 ，并发 放有关 知识 的小 册子 ，使他 们 对肺
护 理 研 究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
中 国民 族 民间 医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
·１１９ ·
老 年脑 卒 中 患者 并发 肺 炎 的预 防及 护 理
李 丹 湖 北 省 武 汉 市 中医 医 院 内科 ，湖 北 武 汉 ４３００１０
差 。 因此 对 脑 卒 中 并 发 肺 炎 的 患 者 积 极 预 防 和 护 理 有 很 重 或 气 管 插 管 后 ，气 道 成 了 开 放 伤 口 ，外 界 空 气 直 接 吸 入
要 的意 义 。 笔 者 对 ８１例 脑 卒 中后 并 发 肺 部 感 染 患 者 进 行 了 气 道进 入肺 内 ，失去 了呼 吸道 对 吸 人 空气 的湿 化及 过 滤
肺 部 感 染 是 脑 卒 中 患 者 常 见 并 发 症 之 一 ，５０％ 以 上 昏 迷 患 致 肺 部感染 ；⑤ 长 期卧 床可 使 肺 下 部 循环 不 良，发 生 淤
者均有不 同程 度的肺部 感染 … 。从 而使 患者 的病情 预 后较 血 、水 肿 ，并发 坠积 性 肺 炎 ；⑥ 医 源性 因素 如 气管 切 开
【摘 要 】 目的 ：探讨老年脑卒中患者并发肺炎的危险因素 ，寻求护 理对策 ，降低 老年脑卒 中患者肺 炎并发 症的发生率 。方法 ：根
卒中相关性肺炎发生的原因及对策
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
护理干预在预防脑卒中患者并发吸入性肺炎中的应用
２０ ０ ６年 ４月 一 ０ ７年 ９月 ， 们 对 ２ 脑 卒 中 患 者 在 实 ２０ 我 ５例
即５ ５—６ ｃ 采 用 间 断 鼻 饲 流 质 饮 食 ， ５ ｍ， ４—５次／ ，０ ｄ ２０— ３０ ／ ， １ ０ ｍｌ次 于 ５～２ ｍｉ ０ ｎ注 完 ， 多过 快 易 导致 胃痉 挛 、 过 呕 吐 Ｊ 。鼻饲时患者均采 取躯 干与 地 面成 ４ 。一 ５ 。 ０ ０ 的进 食体 位， 鼻饲 后继 续保持该体位 ３ ｍ ｎ 并严 密观察 ， 旦发生误 吸 ０ ｉ， 一 及时处理 。对意识 清醒 、 能配 合 的患者进 行各 种吞 咽功 能训 练， 如舌 肌训 练 、 咽收缩练 习和喉 上提训练 等 ， 给予少渣 、 并 半
白细胞计数增高 ， 血气 分析 血氧分 压 下降 ， 氧饱 和度 降低 ， 血 痰培养可有致病菌生长 ， 胸部 Ｘ光检查可见肺纹理增 重 ， 片状
非 实 变 阴影 。 ２２ 结果 ．
００ ） ．１ 。
１， ｈ 鼻饲营养液温度保持在 ４ ℃ ， ０ 少量多餐 ， 餐次 由 ４—６次／ ｄ 增至 ６ —８次／ ， ｄ进餐 时 、 餐后保持 ３ 。一 ５ 体位 ， ０ ３。 半卧位时 间
流质 、 易吞 咽 、 消 化 饮 食 ， 量 多 餐 。 易 少 ３３ 气道护 理 加 强 呼 吸 道 管 理 是 预 防 和治 疗 吸 人 性 肺 炎
施常规治疗 和护 理 的基础 上给予 有针 对性 的护 理干 预 ， 效果
满 意 。现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
４ ０ ｌ 至 ２０— ０ ｍ ， 喂 速 度 由 １ ２ ｍｎ延 至 ４ ｍ ｎ一 ０ｍ 减 ０ ３０ ｌ管 ５— ０ ｉ ０ｉ
上， 根据患者不同年 龄 、 意识 状态 、 理 、 心 卧位 、 食 、 痰 、 饮 吸 鼻
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理
预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理发表时间：2016-10-12T16:18:46.580Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：刘素丽[导读] 吸入性肺炎是脑卒中患者在临床上比较常见的并发症，对患者的预后情况造成严重影响。
（河南省漯河市舞阳县五官科医院河南漯河 462400）【摘要】目的：探究脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防护理效果。
方法：随机选取我院收治的84例脑卒中患者作有研究对象，将其均匀分为观察组与对照组各42例，对照组患者采取常规护理模式，观察组患者实施预防坠积性肺炎的护理干预措施，比较两组患者的护理效果。
结果：比较两组患者的实验数据发现，观察组患者护理效果明显优于对照组，患者肺部感染率较低，平均住院时间较短。
P＜0.05有统计学意义。
结论：对脑卒中患者采取预防坠积性肺炎的护理干预措施有利于降低肺部感染状况的发生，在实际应用中有较高推广价值。
【关键词】脑卒中；坠积性肺炎；肺部感染【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0007-02 引言吸入性肺炎是脑卒中患者在临床上比较常见的并发症，对患者的预后情况造成严重影响，相关资料表明，肺部感染是影响患者预后情况的最主要因素[1]，它会影响患者在康复期的运动能力，延长患者住院时间，从而降低临床治疗效果[2]，对患者家庭的经济压力造成严重的负担。
因此我们应该重视脑卒中患者吸入性肺炎的预防，促进患者的恢复，本研究中选取我院收治的84例脑卒中患者作为研究对象，对观察组患者实施了坠积性肺炎防范护理措施，收效显著，现将具体过程及结果报道如下：1.患者资料和护理方法1.1 患者临床资料随机选取我院收治的84例脑卒中患者作为研究对象，男性患者45例，女性患者39例，患者年龄在45～89岁，平均年龄（67.39±3.20）岁。
将其均匀分为观察组与对照组各42例，对照组患者采取常规护理模式，观察组患者实施预防坠积性肺炎的护理干预措施。
卒中相关性肺炎的预防及集束化护理
３ ． ２ 套扎器上 的橡皮圈具有收缩性 ， 而平滑肌具有伸展性 ， 橡皮
圈 对 吸 人 透 明 帽里 的粘 膜 下 病变 具 有 明显 的 剥 离 作用 ［ ５ １ 。 唯 一 不 足是 没有 病 理标 本 的 回收 。对 于 确实 需 要做 病 理 检查 的病 例 ， 可
于套扎 后 再行 高频 电切除 ， 留置病 理标 本 。
３ ． ３ 相 对 于其 他微 创 手术 ， 套 扎 术有 如下 优 点 ： ① 简便 易 行 ， 一般
情况下 ， 对位准确 ， 套扎完全 ； ②对蠕动特别强 的特殊部位 ， 如贲
门、 幽门、 十 二 指肠 等 部位 下 的粘 膜 下 隆起 ， 同样 能迅 速 准 确 地 吸
．
．
４ ６． ．
Ｔ０ＤＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３ ， Ｎｏ ． １ １
卒 中相关性肺炎 的预 防及集束化护理
崔 玉芳
摘要
马敬 霞
殷 忠 俊
总结 了脑卒 中高危 患者卒 中相关性肺 炎的预 防和护理 。 主要 包括 口腔卫 生、 饮 食指 导 、 鼻饲护理 、 排 痰护理 、 体位护理 、 病 房管
病情 恶 化甚 至死 亡 的 常 见 原 因 之ห้องสมุดไป่ตู้ 。 如 何 预 防控 制 Ｓ Ａ Ｐ 是 医 护人 员必 须 思 号 的 重 要 问 题 。 近年来 ， 集 束 化 护 理 方 案 的应 Ｈ ｊ 为解 决
１ ． １ 一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年６ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 本科 收治 的３ ２ 例 脑 卒 中 高危 患者 中 ， 男ｌ ９ 例， 女ｌ ３ 例； 年 龄４ ２ ～ ８ ４ 岁， 平 均６ ３ 岁； 既 往 有 慢 性 肺 部疾 患 病史 者 ３ 例、 糖 尿 病病 史 者 ｌ ２ 例、 心 脏 病 病史 者 ９ 例、 吸 烟史 者 ８ 例。 脑卒 中的 诊断 均 符合 第４ 届 全 国脑 血 管 病学 术 会 议 的 诊 断标 准 ， 并经 Ｃ Ｔ 或ＭＲ Ｉ 扫 描证 实 。 脑卒 中高危 患者 的认 定 标准 ： 符 合 下面 其 中 １ Ｎ或ｌ 项 以上 ： ①格 拉 斯哥 昏迷 量表 （ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ Ｃ ｏ ｍ ａ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｇ Ｃ Ｓ ） 评 分 ≤８ 分； ②改 良Ｒ ａ ｎ Ｋ ｉ ｎ 量 表（ Ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｍ Ｒ Ｓ ） 评分 ／ ＞３ 分 ； ③ 洼 田吞 咽 能 力评级 ≤３ 级。 １ ． ２ 观 察指 标 Ｓ Ａ Ｐ 的诊 断标 准 ｌ ５ ｌ ： 出 现 下列 至 少２ 项 临 床症 状 或
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3
SAP的风险因素
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 1、年龄增长一岁，SAP 增加 1.113 倍。 2、 糖尿病患者较非糖尿病增加 1 612 . 倍。 3、鼻饲较非鼻饲SAP增加4.981倍。 4、使用H 受体阻滞剂SAP增加2.837倍。 5、先前使用过抗生素较未使用过的 SAP增加2 .675 . 6、曾行气管插管或气管切开者SAP 增加2 980 . - 2 190 . 倍。
9
护理
◆ ②呼吸道管理：气道分泌物的吸引：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌 物；按需吸痰，减少对患者呼吸道的刺激；对于深度昏迷、咳嗽反射减弱或 消失的患者给予深部吸引，必要时采用辅助排痰；对有肺部基础疾病和痰液 较多的患者给予机械振动排痰，排痰前给予雾化吸入以促进痰液排出；吸痰 前后给予高流量吸氧1～2 min，吸痰时要严格无菌操作；吸痰管避免重复使 用，建立人工气道患者给予使用密闭式吸痰管。气道湿化：依据痰液粘稠度 及时评价痰液湿化效果，对于痰液粘稠者或建立人工气道者选择带有加热导 丝的加热型湿化器进行湿化，以保证吸入气体的湿度及温度而达到湿化效果； 对于痰液较多且粘稠者遵医嘱使用进行氨溴索雾化，雾化稀释液选择灭菌注 射用水。痰培养加药敏试验：对于痰液较多者或入院前曾发生过误吸的患者， 在入院后24小时内及时给与留取痰培养进行细菌学检测及药敏试验；建立人 工气道的患者在人工气道建立后立即给予留取痰培养；
2
SAP常见病因
◆ 1、吞咽困难和误吸——神经源性， ◆ 2、全身免疫功能下降—— 快速而持久的细胞免疫功能抑制, 引起自发性全身 性细菌感染和肺炎。 ◆ 3、基础营养状态—— Fi t nes one等报道在脑卒中发生后2～3周营养不良者 约可高达50%。 ◆ 卒中相关性肺炎的根本原因是卒中后诱导机体产生免疫抑制。其危险因素包 括年龄、性别、卒中的严重程度、卒中类型、部位、意识水平、喂养方式、 心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。其中，吞咽障碍是肺炎 最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%～78%。 因此，我们应采取措施预防这些危险因素，以降低卒中后肺炎的发生率。
10
护理
◆ ③体位的管理：在患者病情允许的情况下，给予患者采取侧卧位，同时抬高 床头30-45°，必要时给予体位引流；使用翻身动力床，每2-3小时协助患者 翻身1次 ◆ ④加强营养支持：患者入院后24小时内采用NRS2002给予营养风险筛查评分， ≥3分者立即给予患者营养支持；密切监测患者电解质、血糖、血脂、血清白 蛋白、及肝肾功能的变化，严密观察及记录24小时出入量，保证患者摄入充 足的水分。 ◆ ⑤避免误吸及反流：及时评价患者的意识状态及吞咽功能，并采取护理措施 进行早期干预可有效降低患者误吸的发生率。
8
护理
◆ ①环境管理：严格实施隔离措施：对于病情危重的易感人群尽早安置在单间 病房进行保护性隔离；对多重耐药菌感染的患者，确诊后立即进行床头隔离， 并对菌群的种类及传播途径配有醒目的标示；医疗手套，接触患 者及患者床单位前穿隔离衣，并严格进行手卫生，必要时戴手套。加强清洁 消毒工作：对患者的床单元、仪器设备等物体表面，用500mg/L含氯消毒液 浸泡过的抹布进行擦拭，每日至少2次，对有感染的患者选择1000mg/L含氯 消毒液；地面常规使用500mg/L含氯消毒液浸泡过的拖布进行擦拭，每日至 少2次，对有体液、血液污染的地面使用1000mg/L含氯消毒液。
6
SAP的预防护理
◆ 预防措施包括加强基础护理、无菌操作、消毒隔离防止交叉感染、积极治疗 原发病，以预防卒中相关性肺炎的发生。同时还应减少使用H2受体阻滞剂或 者质子泵抑制剂，缩短机械通气时间，尽早拔管。在预防措施中，尤其需要 强调以下五个重点：
7
五个重点：
◆ （1）吞咽功能评价：研究发现，吞咽障碍的早期评估及康复能降低卒中后肺 炎的发生率。对合并饮水呛咳患者，应在入院后立即进行吞咽困难筛查，以 避免误吸。建议尽早进行吞咽功能训练。 ◆ （2）喂养的管理和健康教育：注意喂养管的位置，喂养时患者的体位，定期 监测胃内容物残留量。推荐尽早给予肠内营养支持（鼻饲、经皮经内镜胃造 瘘术），患者进行肠内营养时床头抬高至少30。 ◆ （3）选择性消化道净化治疗，限制使用H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 （PPI）。研究表明，这样可以阻断肠源性感染源，降低卒中后肺炎的发生， 但这还存在争议，仍需更多的临床研究支持。 ◆ （4）避免预防性应用抗生素：到目前为止，各国指南都不推荐使用抗生素预 防卒中相关性肺炎的发生，以减少细菌耐药。 （5）加强患者呼吸道分泌物的引流，并尽早、多次送痰培养和药敏试验。
4
SAP的风险因素
◆ 40 %～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。大脑、 小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
◆
研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G- 杆菌定植。
◆ 引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸道定植菌 的主要来源。 SAP细菌定植，误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重要环节
11
总结
◆ 综上所述，临床医生对卒中相关性肺炎应首先做好各种预防措施，防患于未 然，避免预防性使用抗生素。一旦发生卒中相关性肺炎，要科学、规范、合 理地选用抗生素，积极控制肺部感染，改善卒中患者的预后。
12
脑卒中相关性肺炎的预防 护理
何艳芳 张红岩
卒中相关性肺炎
◆ 肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加 重和死亡的主要原因之一。有国外学者将这种肺炎称为卒中相关性肺炎 (SAP) ◆ 卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指脑卒中患者 急性期及后遗症期并发的肺感染。卒中相关性肺炎是住院死亡率增加、出 院预后差的独立危险因素。卒中相关性肺炎是导致卒中患者病情恶化、预 后不良及死亡的重要原因。卒中相关性肺炎不仅严重影响患者预后，而且 延长住院时间，增加住院费用，因此应开展规范化的预防和治疗。 SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状 ，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。
5
SAP的临床治疗
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 入院时即评价患者的吞咽功能，存在球麻痹的患者，应留置鼻饲管。 • 保持口腔卫生和呼吸通畅，吸引声门下分泌物，缩短人工气道留置和 机械通气时间。 • 对预防性应用抗生素严格把握指征，预防机会菌感染和二重感染 • 勤洗手(医护人员、亲友 )，预防交叉感染。 • 增强营养，提高患者免疫能力。 • 培养和涂片（气管、血液和尿液），适当的抗生素治疗 • 保持良好体位和早期康复是预防治疗的一部分。