脑卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
卒中相关性肺炎发生的原因及对策
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
脑卒中相关性肺炎病因分析
伤情主次，初步形成对患者损伤脏器的印象 ，然后重点行相关处
理 。对 临床表现不 同的患者需 要具体Ｊ况 ， ｆ 青 有针对 性地对症处理 。 ３６ 重 视 腹 部 闭合 伤 的诊 断 ：腹 部 闭 合性 损 伤一 般 情 况下 容 易 ． 合 并发 生腹 外 多部位 、多器 官损伤 ，术 前诊 断不 容易 ，特 别 是有
昏迷 、休克现象的患者漏诊的机率也更大 。所 以详细了解受伤 】
经 过 、受 伤部 位及 腹 部体 征和 其 他部 位情 况很 有 意义 【。同时 需 ３ 】 要 进行 全 面重点 的查 体 ，避 免复合 伤 的漏诊 。必 要 时结 合相关 辅
４ 参考文献
【 朱仁 春 ． 部外 伤诊 治探讨 ［ ． 床急诊 杂志 ， ０ ， ４：８ １ 】 腹 ．Ｉ 『｝ 】缶 ２ ３４ ） ． ０ （ ３ 【 ２ 】肖步耘 ， 阳映辉 ， 昭胜 ， ． 部 严重 多发 伤６ 例 救治 体会 ［ ． 欧 罗 等腹 ６ Ｊ 】
血都十分紧急且Ｇ Ｓ＜ｓｙ ，可同时进行开颅和剖腹术。如果 Ｃ ｌ时
脑外 伤 轻 、脑受 压不 明显 ，同时有 腹腔 内脏 器损 伤 的 ，可先 行 腹 部 手术 。 同时处 理好 降 颅压与抗 休 克治 疗 的矛盾 。对 于骨 盆骨 折 合 并后 腹膜 血肿 的患 者 ，在 可以排 除腹 腔脏 器损 伤 的前提 下 ，一
４ ８８ ５
吉林医学２ １年７ 第３卷第２ 期 ０２ ｆ ｌ ３ １
且绝大多数合并创伤性或出血性休克，死亡率较高。本组患者人 院时休克的患者有７ 例 ，因休克而死亡的患者有３ ；原因主要 ８ 例
在 于腹 腔 内出血 ，且合 并有 腹膜 后 血肿 、多 发肋 骨骨 折 、长骨 骨 折 和骨 盆骨 折失 血 。所 以主 张人 院时积 极地 抗休 克治 疗 ，短 时间 内手术 探查 止血 直接 关 系到治 疗效 果 和预后 。因多器 官功 能 障碍 综 合征 而死亡 １ 。 例
卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预
息时 ， 给予 气 管 切 开 Ｊ 应 。对 部 分 患 者
由于 昏迷 导 致 不 能 咳 嗽 的 ， 根 据 患 者 呼 应
因此是导致 脑卒 中患 者病 情加 重、 恶化 、 预 后 不 良 或 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。２０ ０９
年 ７月 ～２ １ 年 ３月 收 治 卒 中相 关 性 肺 ０１ 炎患者 ７ ６例 ， 过 有 效 的治 疗 与 护 理 ， 通 收 到 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。
卒 中相 关 性 肺 炎 （ Ａ 是 指 原 无 肺 Ｓ Ｐ） 部 感 染 的 卒 中 患 者 罹 患 感 染 性 肺 实 质 炎
积极 控制饮食 ， 使用 降糖 药物 ， 格控 制 严 血糖
结 果
症， 其发病群 体为 卒 中患者 或 中老年 人。 其 Ｓ Ｐ的危 险因 素 主要 与年 龄 、 Ａ 意识 障 碍、 多部位脑卒 中病灶 、 吞咽 障碍 、 糖尿病 史、 气管切开或机械通气 、 吸烟史 、 部基 肺 础疾 病 、 饲 管 等有 关 … 。由 于卒 中发 鼻
心烦恼 ， 患者 常表现 围烦躁不 安。医护人
员应理解患 者的心 情 ， 主动热 情服 务 ， 采 用温和 的语 言 ， 心体 贴的态 度 ， 关 尽量 满
眼球穿通 伤是 由于锐器或细小金属 、 矿石 碎片 飞起 击伤 眼球所 致 。伤 眼 的预 后决定 于损伤 的程 度和部位 ， 有无感 染或 并发症 ， 治疗 是否及 时恰 当， 因此 做好 围
讨 论
本组患者 ５ ０例 ， ４ 男 ２例 ， ８例 ； 女 右
眼３ ７例 ， 左眼 １ ３例 ， 为单 眼 ； 均 年龄 ８～
６ ０岁 ， 均 ３ 平 Ｏ岁 。５ ０例 患 者 入 院 后 ， 按
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果
清金化痰汤是一种中医治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的方剂，具有清热化痰、宣肺
平喘的作用。
下面将对其临床效果进行介绍。
清金化痰汤的组成包括：半枝莲10克、甘草5克、瓜蒌15克、贝母10克、淡粉草15克、枸杞子10克、杏仁10克、僵蚕10克、塔什蒿10克、细辛5克、牛膝15克、桃仁10克。
这些草药中的活性成分具有清热、化痰、开窍的作用，能够有效改善脑卒中患者相关
的肺炎痰热壅肺证。
临床研究表明，清金化痰汤对脑卒中相关肺炎痰热壅肺证有较好的治疗效果。
清金化
痰汤能够清热解毒，治疗炎症。
脑卒中患者常伴有发热及肺炎症状，清金化痰汤中的甘草
和瓜蒌具有清热解毒的作用，能够有效降低患者体温，缓解发热症状，并抑制炎症的进一
步发展。
清金化痰汤具有化痰排痰的作用。
贝母和淡粉草中的有效成分能够促进痰液的分泌和
排出，减少痰液在肺部的积聚，改善呼吸道通畅度，减轻患者的咳嗽、咳痰等症状。
细辛
和牛膝中的成分能够活血化瘀，缓解痰热壅肺的病理变化，改善肺部的循环，加速痰液的
排出。
清金化痰汤还具有平喘作用。
脑卒中患者常伴有喘息、气息粗重等症状，枸杞子中的
成分能够滋阴清热，平喘止咳，缓解患者的呼吸困难。
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果较好。
它能够清热化痰、宣肺
平喘，改善脑卒中患者的发热、咳嗽、呼吸困难等症状，促进痰液的排出，缓解肺部炎症，并改善患者的生活质量。
作为中药方剂，清金化痰汤也存在一定的适应症和禁忌症，需要
在医生的指导下使用。
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常伴随着各种并发症，如肺炎。
脑卒中患者一旦出现肺炎，尤其是痰热壅肺证，治疗起来十分困难，容易引发严重的并发症。
传统中医药认为，脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的病机主要为寒邪蕴肺，燥热壅肺，痰浊壅肺，气滞不行等多种因素共同作用。
对于这种证候类型的肺炎，中医重视清热化痰，祛痰化气，行气活血的治疗原则。
清金化痰汤是一种具有清热化痰功效的中药方剂，由黄芪、桔梗、半夏、甘草、人参等药物组成。
据传统医书记载，清金化痰汤能够清洁肺脏，祛除痰浊，激活气血循环，促进痰湿排出，从而达到治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺的效果。
目前对于清金化痰汤在治疗脑卒中患者肺炎的临床疗效和机制尚缺乏系统性的研究和探讨。
本研究旨在通过临床试验和数据分析，探讨清金化痰汤在治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证方面的临床效果及可能的治疗机制。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨清金化痰汤在治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证方面的临床效果。
该研究旨在验证清金化痰汤在改善患者痰热壅肺症状，减轻炎症反应，促进肺部清热化痰的作用。
通过临床观察和数据分析，评估清金化痰汤在治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床应用价值，为临床医生提供更有效的治疗方案和指导。
通过本研究的开展，旨在进一步探讨和确认清金化痰汤在治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证方面的作用机制，为临床治疗提供更为科学的依据，并为患者的康复和健康提供更有效的支持和帮助。
2. 正文2.1 清金化痰汤的药物组成清金化痰汤是一种传统中医药方，具有清热化痰、润燥止咳的功效。
其药物组成包括金银花、黄芩、石膏、桔梗、半夏、甘草等中草药。
金银花具有清热解毒、消肿散结的作用，对肺热咳嗽、咽痛等症状有较好的缓解作用。
黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效，可有效降低体内炎症反应，帮助清除痰热。
石膏具有清热泻火、润肺止咳的作用，能够清热化痰、降火散结。
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果
清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果近年来，脑卒中相关肺炎痰热壅肺证在临床上越来越受到关注。
脑卒中是一种危险的疾病，轻者可能导致肢体无力、语言障碍等症状，重者甚至危及生命。
而脑卒中患者往往伴有各种并发症，其中肺炎是常见且严重的并发症之一。
由于脑卒中导致的吞咽困难、呼吸衰竭等问题，易导致痰液在肺部滞留，引发痰热壅肺证。
这种证型表现为大量黄痰，伴有咳嗽、气促等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程。
传统中医认为，痰热壅肺证是肺经受邪气侵袭，导致痰湿内生，热邪壅肺所致。
治疗此证型的关键在于清利肺气，化痰散结。
清金化痰汤成为治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的重要方剂之一。
清金化痰汤是由葛根、麻黄等中草药组成，具有清热解毒、化痰散结、利水排痰的功效。
近年来，临床上对清金化痰汤治疗脑卒中相关肺炎痰热壅肺证的临床效果进行了系统研究，其结果显示，清金化痰汤在治疗该证型疾病方面有良好的临床疗效。
清金化痰汤通过清热解毒的作用，可以有效降低痰热壅肺证患者的体温，并减轻炎症反应。
研究表明，清金化痰汤中的葛根、麻黄等药物含有丰富的生物活性成分，具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，对于肺部感染引起的炎症具有一定的抑制作用。
通过清热解毒，清金化痰汤可以有效改善痰热壅肺证患者的痰液黏稠度，减少痰液分泌，从而减轻患者的咳嗽、气促等症状。
清金化痰汤具有化痰散结的功效，可以帮助患者顺利排出肺部滞留的痰液。
脑卒中患者往往存在吞咽困难、咳嗽无力等问题，导致痰液在肺部难以及时排出，易引发肺部感染。
清金化痰汤中的麻黄、杏仁等药物能够促进气道畅通，增加痰液的排泄，有助于改善痰热壅肺证患者的呼吸困难、气促等症状。
研究表明，清金化痰汤对于痰热壅肺证患者的肺功能有一定的改善作用，使得患者呼吸更加顺畅，从而有助于加速康复。
脑卒中相关性肺炎预防护理PPT课件
对于已经发生脑卒中的患者，加 强护理和监测，及时发现并处理
并发症，有助于降低死亡率。
提高患者生活质量
01
有效的预防护理可以减少脑卒中 相关性肺炎的发生，减轻患者的 痛苦和不适，提高其生活质量。
02
通过教育和指导患者及其家属， 使其了解预防护理的重要性并掌 握相关技能，能够更好地管理病 情，提高生活质量。
护理经验总结与分享
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、翻身、拍背等，以预防 肺部感染。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证患者的营养需求。
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自身认知 情况进行了解，以便及时发现 并处理问题。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁护理， 以减少口腔细菌的滋生和下行 感染。
诊断标准
根据临床表现、胸片或胸部CT检查、痰培养等结果进行诊断，同时排除其他原 因引起的肺炎。
02 预防护理的重要性
降低发病率与死亡率
脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者 常见的并发症，预防护理措施可 以有效降低其发病率和死亡率。
定期进行健康检查和早期发现潜 在疾病，采取有效的预防措施， 可以降低脑卒中相关性肺炎的发
发病机制与风险因素
发病机制
由于脑卒中导致的神经功能缺损，患 者可能出现吞咽困难、咳嗽反射减弱 等症状，从而增加肺部感染的风险。
风险因素
年龄、卒中严重程度、意识障碍、吞 咽困难、卧床时间等均为脑卒中相关 性肺炎发病的高危因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，同时伴有脑卒中的症状和体征。
减少医疗费用支
脑卒中相关性肺炎的预防护理 可以降低患者的医疗费用支出， 减轻家庭和社会的经济负担。
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脑卒中相关性肺炎Stroke-associated pneumonia(SAP)首都医科大学附属北京友谊医院感染内科王红2011.8.27Stroke, 2006, 37: 461 -465.Stroke200637:461465 SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热咳嗽咳痰呼吸困难等症状出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状, 根据特定诊断程序而确诊的肺炎。
为什么要学习SAP的诊治?不同于HAP•SAP HAP•CAP 病死率约5%，SAP可达30-50%。
•初始治疗大多是经验性治疗，•初始经验性治疗适合与否与病死率密切相关。
中风的住院病死率最高美国2000-2007年a nationwide database of hospital inpatient stays•文献报道，脑卒中患者的预后取决于相关并发症。
并发症•59%可发生内科并发症，导致23%的住院病死率。
•约1/3的患者出现医院内感染。
•10-20%在ICU内发生肺炎，病死率高达30-1020%内发生肺炎病死率高达30 50%。
Stroke2011Aug25[Epub ahead of print]Stroke.2011 Aug 25. [Epub ahead of print]•Pts. with acute stroke admitted to(y)stroke units (2003 –2009 yrs. )•(n=13, 721)（欧洲的文献）25.2% of pts (n3453) 发生了并发症. •25.2%of pts(n=3453).泌尿系感染(UTI): 15.4%肺炎: 9.0%•肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之,是脑卒中患者病情加重和死亡的主症之一要原因。
SAP SAP NIHSS比较与无的较Hilker et al Pneumonia After Acute Stroke in an NICUStroke. 2003;34:975-981SAP与无SAP的GCS比较SAP与无SAP的APACHEⅡVentilator-associated pneumonia in critically ill stroke patientsJ Crit Care. 2010 Nov 22. [Epub ahead of print]J Crit Care.2010Nov22.[Epub ahead of print]•发病率: N=111 31 pts developed pneumonia (28%).:N=11131pts developed pneumonia(28%)病原：MRSA 12/31 38.7%MRSA12/31387%MSSA 7/31 22.5%慢性肺疾患、脑卒中严重度与VAP发病率密切相关。
导致：机械通气和入住ICU的时间延长。
导致机械通气和入住的时间延长SAP常见病因蒋小玲等实用心脑肺血管病杂志2010,Vol(18):1011-2[ J ]. CMAJ, 2003, 169: 1041 -10441、吞咽困难和误吸——神经源性，2、全身免疫功能下降——快速而持久的细胞免引起自发性全身性细菌感染和肺炎疫功能抑制, 引起自发性全身性细菌感染和肺炎。
3、基础营养状态——Finestone等报道在脑卒中发基础营养状态Fi t生后2～3周营养不良者约可高达50%。
NICU中SAP的高危因素（N124）N=124Stroke. 2003;34:975-981SAP的风险因素（国内报道）•1435 pts. 入住NICU (2000. 1 –2009 .12)1435t NICU(20001200912)1、年龄增长一岁，SAP 增加1.113 倍。
2、糖尿病患者较非糖尿病增加1.612倍。
1612倍3、鼻饲较非鼻饲SAP增加4.981倍。
4、使用H受体阻滞剂SAP增加2.837倍。
5、先前使用过抗生素较未使用过的SAP增加2.675先前使用过抗生素较未使用过的2675倍。
Neurol Res.2011 Jun;33(5):508-13.•6、曾行气管插管或气管切开者SAP 增加2.980-2.190倍。
2980-2190倍•40 %～70 %的急性卒中患者有吞咽障碍,其中约半数有误吸的经历。
大脑、小脑和其中约半数有误吸的经历大脑小脑和脑干卒中都能够损害生理性吞咽。
Figure 2. Small arrows represent potential routes of colonization; the large arrow represents the route of aspiration of secretions into the lung. Adapted with permission from [13].蛛网膜下腔出血存在免疫功能低下Immunodepression after aneurysmal subarachnoid hemorrhageStroke. 2011 Jan;42(1):53-8.•N=16 pts•T-lymphopeniaImpaired lymphocytic/monocytic cytokine secretionDecreased monocyte HLA-DR expressionAt day 1, pts with pneumonia showed significantly lower T-cell counts and mitogen-induced interferon-γ production。
早期目标性的免疫调理可能降低肺炎的发病率早期目标性的免疫调理可能降低肺炎的发病率。
＜50岁和≥50岁缺血性脑卒中患者岁岁缺脑卒者的感染发生率(n=1217)SAGE-Hindawi Access to ResearchStroke Research and TreatmentVolume 2011, Article ID 183256,SAP组与对照组危险因素比较(N=136) Chinese Journal of Practical Nervous Diseases J an1 2008 ,Vol.11(1):49急性脑卒中感染部位和病原学Stroke. 2006;37:461-465105 例老年卒中病人发生SAP 的相关因素分析护理研究2009 年3 月第23 卷第3 期228例SAP的细菌培养结果孙世中等武警医学院学报2011 Vol.20(1):24-26•革兰氏阴性杆菌：158株69.3%性菌30.3%肺炎克雷伯菌303%鲍曼不动杆菌12.3%96%绿脓杆菌9.6%•革兰氏阳性杆菌：金葡菌12.3%79%肺炎链球菌7.9%溶血链球菌 3.9%重型颅脑损伤病原菌的分布构成比()重型颅脑损伤VAP病原菌的分布构成比(%)(N=122 例)Chin J Nosocomiol 2010 Vol. 20（19）主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率( %)主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)•研究发现,34 %的急性卒中患者住院前已有口咽部G-杆菌定植。
杆菌定植•引起肺炎的细菌和口咽部定植菌高度一致,提示自身菌群可能是呼吸道定植菌的主要来源。
来源主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率(%)误吸也有可能是气管插管的结果,因为气有管管结管插管声带开放,扰嗽,致管插管可阻止声带的开放干扰咳嗽导致呼吸道分泌物增加和口腔分泌物聚集。
SAP细菌定植、误吸和机体抵抗力减弱构细菌定植误吸和机体抵抗力减弱构成了SAP 发病机制中的重要环节。
发现多数革兰阴性菌呈现多药耐药现象,分离率排首位的鲍氏不动杆菌仅对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/ 舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢吡肟有较好的敏感性(耐药率12. 3 %～27. 7 %) 。
123%277%)对常用的三代头孢及氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率> 40. 0 %。
>400%对常用的头孢噻肟、氨曲南、氨基糖苷对常用的头孢噻肟氨曲南氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率> 40. 0 %,可能与产生β-内酰胺酶、外膜通透性下降及青霉素结合蛋白位点的改变有关。
结合蛋白位点的改变有关•肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/ 头孢哌酮舒头孢肟氨曲南唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南、氨基糖苷类较敏感(耐药率0～30. 0 %) ,•/ 舒巴坦、哌拉西林/ 唑大肠埃希菌仅对头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/巴坦、亚胺培南、美罗培南较敏感(耐药率0～28.0 %) 。
革兰阳性球菌对替考拉宁和万古霉素100%•100 %敏感,对其他抗菌药物耐药较严重。
肺炎克雷伯菌产ESBLs 阳性：45. 0 %,ESBLs450%大肠埃希菌产ESBLs 52. 0 %。
ESBLs 是细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制。
ESBLs内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制ESBLs 可通过接合、转导和转移方式在菌株间传播,具有潜在危险性。
葡萄球菌属中MRSA 占46. 4 %, MRSE 占63. 6 %。
对临床上怀疑有感染的患者,尽早作痰培养明确病原菌,对高度怀疑(MDR) 感染的病例,最好选用联合用药,待药敏结果出来后再调多药耐药菌(MDR)整抗感染方案。
Van Nieumenhoven CA, Buskens E, Bergmans DC, et al.Crit CareMed, 2004, 32 (1) :C it C M d200432(1)126 -130•口咽部定植菌在VAP发病机制中起关键作用。
大部分细菌来源于口咽部常住菌[ 19 ] ,用大部分细菌来源于口咽部常住菌[19]应用机械通气患者24 h内85%的吸气管道被来自患者口咽部的细菌污染,并随痰等进入下呼吸道,成为肺部感染的原因之。
成为肺部感染的原因之一口咽部细菌定植是导致VAP发病的主要原菌植致病主因,做好口咽部护理, 具有特别重要的意义,其目的在于减少或控制口咽部细菌定植,从而预防或减轻VAP的发生。
的发生The Early Systemic Prophylaxis of Infection AfterThe Early Systemic Prophylaxis of Infection AfterStroke StudyStroke. 2005;36:1495-1500The Early Systemic Prophylaxis of Infection After Stroke (ESPIAS)随机、双盲、安慰剂对照的研究:N=136 ptsN=67 pts levofloxacin (500mg/100 mL/d, 3 dys)N=69 pts placebo (0.9% physiological serum) in addition to optimal care.观察指标:The incidence of infection at day 7 after stroke.The mortality at day 90.结论:Prophylactic administration of levofloxacin is not better than optimal care for the prevention of infections in patients with acute stroke.for the prevention of infections in patients with acute stroke卒中相关性肺炎与营养支持目前国内外对脑卒中患者行肠内营养支持主要采用鼻胃管径用经鼻胃管途径。