(2)胡雯-《危重患者病案讨论》
危重患者护理病例讨论
危重患者护理病例讨论患者信息：张先生，男性，47岁，体重80kg，身高170cm。
主要诉求：呼吸困难，胸痛。
病史：高血压，冠心病，肺炎。
护理报告1:张先生被送入急诊室，主诉呼吸困难，胸痛。
患者血压160/100mmHg，心率80次/分钟，呼吸频率30次/分钟，氧饱和度为88%。
患者面色苍白，汗如雨下。
听诊肺部可闻及啰音。
12导联心电图显示ST段抬高。
护理诊断：1.有效循环量不足相关于心肌梗死。
2.氧合障碍相关于呼吸困难和低氧血症。
护理计划：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等，每小时记录一次。
2.提供高流量氧气给患者，维持氧饱和度在90%以上。
3.分级处理疼痛，给予镇痛药物。
4.密切观察患者的心电图变化，了解心肌缺血状况。
5.在医生指导下，给予抗凝药物和抗血小板药物，维持血液流动。
6.管理血压，持续监测血压水平，并适当使用降压药物。
护理报告2:张先生转入心血管科，胸痛缓解，但仍呼吸困难。
患者血压110/70mmHg，心率90次/分钟，呼吸频率26次/分钟，氧饱和度为95%。
患者面色稍微苍白，呼吸仍急促。
听诊肺部可闻及湿啰音。
肿胀心尖搏动。
护理诊断：1.氧合障碍相关于肺水肿和呼吸困难。
2.液体过多相关于充血性心力衰竭。
护理计划：1.监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等，每小时记录一次。
2.继续提供高流量氧气给患者，维持氧饱和度在95%以上。
3.监测心音及杂音的变化，密切观察心跳速率和节律。
4.提供卧床休息，减轻心脏负荷。
5.给予抗心力衰竭药物，如利尿剂、ACEI和ARB等。
6.调理饮食，限制水钠摄入，减轻液体负担。
护理报告3:张先生病情稳定，胸痛缓解，呼吸困难减轻。
患者血压120/80mmHg，心率82次/分钟，呼吸频率20次/分钟，氧饱和度为98%。
患者面色红润，呼吸平稳。
听诊肺部可闻及清晰的呼吸音。
护理诊断：1.恢复呼吸功能相关于肺炎的康复。
2.心脏功能的稳定。
病例讨论
（5）注意微量元素的补充，可定期检查血生化。 （6）口服药物可溶于30～50ml清水中注入。管
饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸， 卧床者应抬高30度。吸痰病人，应在管饲前或管 饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂 停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。
病例简介
入住ICU后，持续重症监护、特级护理、呼吸机 辅助呼吸、继续抗感染、祛痰、营养支持、维持 水电解质平衡。
5.1-5.3日患者持续呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度 维持在98%左右，5.4试停机1天，5.5.9:30拔出气 管插管，拔管后患者呼吸略急促，能自行咳痰， 痰液量多，为黄脓痰；因患者营养状态极差，贫 血状态，遵医嘱输血浆、白蛋白、复方氨基酸及 高糖进行静脉营养。能全力胃造瘘管内泵入。
病例简介
护理查体：患者体型呈恶病质状态，双肺 呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，腹部可见 胃造瘘管一根，带入右肘贵要静脉PICC置 管，置管长度22cm，已152天，双下肢水 肿。
既往史：“食管癌”5个月给予放疗、化疗 后好转，“胃造瘘术后”1月余，“气管食 管瘘”1月
病例简介
辅助检查：胃镜示：距门齿25cm见一肿物 堵塞管腔，镜身无法通过，肿物表面充血、 糜烂、溃疡形成，符合食管癌表现，病理 示：鳞状细胞癌2014-11-10 胸腹强化CT示： 1.符合胸中上段食管壁并右锁骨上窝、气管 食管沟及隆突下多发淋巴结转移CT表现，2. 慢性支气管炎并不均匀性肺气肿、肺大泡。 2015.4.27胸部CT肺部感染不排除肺结核 。
（2）条件许可，使用营养均衡的能全力、液入滴 入速度不可过快，一般500ml溶液4～6h滴完，冬 天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经 济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤 等以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高 营养食物。
危重病例讨论模板
危重病例讨论模板一、病例基本信息。
病例姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
入院时间，XXXX年XX月XX日诊断时间，XXXX年XX月XX日。
主诉，XXXXX 现病史，XXXXX 既往史，XXXXX 个人史，XXXXX 家族史，XXXXX。
二、病情观察及评估。
1. 临床表现，详细描述病人的临床表现，包括生命体征、疼痛评分、神志状态、呼吸情况等。
2. 实验室检查，列出病人的实验室检查结果，包括血常规、生化指标、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等。
3. 影像学检查，列出病人的影像学检查结果，包括X线、CT、MRI等。
4. 专科检查，列出病人的专科检查结果，如心电图、超声心动图、内镜检查等。
三、诊断与鉴别诊断。
1. 主要诊断，根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，给出病人的主要诊断。
2. 鉴别诊断，列出可能的鉴别诊断，进行分析和排除。
四、治疗方案及效果评估。
1. 初步治疗方案，列出病人的初步治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
2. 治疗效果评估，根据病人的治疗情况，对治疗效果进行评估，包括症状改善、生命体征稳定、实验室检查结果改善等。
五、护理观察及护理干预。
1. 护理观察，列出病人的护理观察项目，包括生命体征监测、病情观察、药物不良反应观察等。
2. 护理干预，根据病人的护理观察结果，进行相应的护理干预，包括卧床护理、营养支持、心理护理等。
六、并发症及预后评估。
1. 并发症观察，列出病人可能出现的并发症，进行观察和预防。
2. 预后评估，根据病人的临床表现、治疗效果和并发症情况，对病人的预后进行评估。
七、讨论与总结。
1. 讨论，对病人的病情进行讨论，包括病因分析、病理生理机制、治疗原则等。
2. 总结，对病人的病情进行总结，包括治疗经验、护理体会、预后展望等。
八、附录。
1. 相关资料，列出病人的相关资料，包括病历、检查报告、治疗记录等。
2. 参考文献，列出病人病情讨论过程中所参考的文献资料。
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求疑难危重病例讨论是医疗团队进行临床讨论的一种重要形式，旨在提高疾病诊断和治疗的水平。
本文将介绍疑难危重病例讨论的范畴以及基本要求，以便医疗团队能够准确有效地开展此项工作。
一、疑难危重病例讨论的范畴疑难危重病例讨论是对具有一定临床复杂性和治疗难度的病例进行深入探讨和解析的过程。
其范畴主要包括以下几个方面：1. 疾病的诊断和鉴别诊断：讨论团队应通过充分收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段，对患者的疾病进行全面分析，并与其他可能的病例进行对比。
2. 治疗策略和方案：讨论团队应针对该病病情特点，提出相应的治疗策略和方案，并对治疗过程中可能出现的问题进行讨论和解决。
3. 临床技术操作：对于某些复杂的临床技术操作，讨论团队可以就操作规范、风险评估等方面进行讨论，并提出相应的操作建议。
4. 医疗服务改进：通过对疑难危重病例的讨论，医疗团队可以发现医疗服务中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高整体医疗水平。
二、疑难危重病例讨论的基本要求疑难危重病例讨论是一项复杂而严谨的临床工作，要保证讨论的有效性和质量，需满足以下基本要求：1. 参与人员的选择：讨论团队应包括不同专业的医务人员，如主治医师、副主任医师、护士长等，并且专业领域上要有相关经验和知识。
2. 严格保密：讨论过程中，要严格保密患者的个人隐私和相关信息，确保患者的合法权益。
3. 讨论内容的全面性：讨论团队应全面考虑病例的各个方面，不能片面或偏颇地评估患者病情。
4. 讨论结论的准确性：讨论团队应通过充分的论证和讨论，得出准确的结论，并提出相应的治疗建议。
5. 讨论结果的记录：讨论过程需有专门人员进行记录和整理，确保记录准确、完整。
6. 学习和分享：医疗团队应将讨论的过程和结果进行总结和分享，为其他团队成员提供参考和借鉴。
总结：疑难危重病例讨论对于提高医疗质量和临床水平具有重要意义。
在开展此项工作时，医疗团队应确保讨论的全面性、准确性和保密性，并将讨论结果进行记录和分享，以促进临床工作的进步和发展。
危重患者护理病例讨论模版
危重患者护理病例讨论模版
危重患者护理是医疗工作中必不可少的一环，而病例讨论模版则是对危重患者护理的一种规范和整合。
以下将为大家详细介绍面对危重患者护理时的病例讨论模版。
第一步，确定病情和诊断。
在进行危重患者护理的病例讨论时，首先需要确定患者的病情和诊断，包括患者的基本情况、病程及曾经接受的治疗等。
正确的诊断能够为以后的治疗提供有力的支持。
第二步，评估患者的危险因素。
在评估患者的危险因素时，需要对患者的心理状况、营养状况和生理情况等进行评估，以便在后续的护理工作中有针对性的制定护理方案。
第三步，制定护理计划。
制定护理计划是进行病例讨论时比较重要的一步，其中包括了患者的治疗方案、营养方案、康复方案以及监测和观察等方面的内容。
在制定护理计划时，需要考虑患者的具体情况，以及医疗资源的充足情况。
第四步，监测和观察。
在进行危重患者护理时，对患者的监测和观察是必不可少的一环，这一步需要对患者的生命体征、药物剂量以及病情等方面进行严密的监测和观察，以确保患者的安全和健康。
第五步，护理实施。
护理实施是危重患者护理的具体实现，需要根据制定的护理计划来进行具体的护理工作。
护理的实施需要在护士的医嘱下进行，要确保操作的规范和正确性。
第六步，护理效果评估。
进行危重患者护理后，需要对护理效果进行评估。
在评估时，需要考虑患者的目前状况和之前的病情比对，以及护理的实施是否符合制定的护理计划。
以上就是围绕“危重患者护理病例讨论模版”的详细介绍，正确有效地使用危重患者护理病例讨论模版，对于提高危重患者护理工作的效率和质量都具有非常重要的作用。
护理疑难危重病例讨论
护理疑难危重病例讨论一、前言护理疑难危重病例是护理工作中的难点和重点，对于护士而言，如何处理好疑难危重病例，不仅是对患者负责，也是对自己职业素养的考验。
本文将从以下几个方面来讨论护理疑难危重病例的相关问题。
二、如何应对突发情况1. 心理准备在护理工作中，突发情况时常发生。
面对这些情况，首先要做好心理准备。
要保持镇静、沉着，并迅速采取有效措施。
2. 紧急处理在出现突发情况时，需要迅速采取紧急处理措施。
例如，在出现呼吸困难时可以给予氧气治疗；在出现心跳骤停时可以进行心肺复苏等。
三、如何识别和评估风险因素1. 风险因素的分类风险因素可以分为内部因素和外部因素。
内部因素包括患者自身的身体状况、年龄、性别等；外部因素包括环境、医疗设备等。
2. 风险评估的方法风险评估是指对患者的疾病、治疗和护理过程中可能出现的风险因素进行识别、评估和控制的过程。
风险评估的方法包括问卷调查、观察法、专家咨询等。
四、如何制定护理计划1. 护理计划的内容护理计划应包括患者的基本情况、主要问题及其原因、目标和措施等。
在制定护理计划时，需要根据患者的具体情况综合考虑，制定科学合理的护理方案。
2. 护理计划的实施在实施护理计划时，需要注意以下几点：一是要认真执行医嘱；二是要密切观察患者病情变化；三是要及时记录并反馈给医生。
五、如何处理常见并发症1. 腹泻腹泻是常见并发症之一。
处理腹泻时，应注意保持患者肠道通畅，避免口服含有大量纤维素和果胶类物质的食物。
2. 高热高热是常见并发症之一。
处理高热时，应注意给予足够的水分和营养，并适当降温。
3. 低血压低血压是常见并发症之一。
处理低血压时，应注意给予足够的液体支持，并及时调整药物治疗方案。
六、如何进行有效的团队协作1. 团队协作的重要性团队协作是护理工作中非常重要的环节。
只有通过有效的团队协作，才能更好地保障患者的健康和安全。
2. 团队协作的方法团队协作需要遵循以下几个原则：一是明确任务和目标；二是明确各自的职责和权限；三是加强沟通和交流；四是注重团队建设和培训。
危重病病例讨论与救治
经过上述治疗，患者症状逐渐缓解，胸痛、呼吸困难等症状明显减轻，咳嗽、咳痰减少， 痰中无血。复查心电图示窦性心律，ST段恢复正常；胸部X线片示双肺纹理清晰，肺门影 缩小；血气分析示氧合指数改善。患者病情稳定后出院继续康复治疗。
02 危重病病例讨论
病例特点分析
01
02
03
病情危重
患者生命体征不稳定，存 在多器官功能障碍或衰竭 。
治疗策略探讨
对症治疗
针对患者的症状采取相 应的治疗措施，如止痛 、降温、补液等。
病因治疗
根据诊断结果，针对病 因进行治疗，如抗感染 、纠正电解质紊乱等。
支持治疗
对于生命体征不稳定的 患者，采取积极的支持 治疗，如机械通气、血 液净化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
04
03
生命体征监测结果
心电监测
持续心电监测，及时发 现并处理心律失常等心 脏问题。
血压监测
实时监测患者血压变化 ，根据血压情况调整治 疗方案。
呼吸监测
监测患者呼吸频率、深 度和血氧饱和度，及时 调整呼吸机参数。
体温监测
持续监测患者体温变化 ，及时采取保暖或降温 措施。
并发症预防与处理
A
感染预防
提高危重病救治水平的措施
引进先进技术
积极引进国内外先进的危重病救 治技术和设备，提高救治能力和
水平。
开展临床研究
鼓励医护人员开展危重病相关临床 研究，探索新的治疗方法和手段。
加强学术交流
积极参加国内外学术交流和研讨会 ，了解最新研究成果和治疗进展， 不断提高自身学术水平和救治能力 。
06 参考文献与致谢
疑难危重病人讨论记录范文
疑难危重病人讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：李主任。
参加人员：张医生、王医生、刘医生、陈护士等相关医护人员。
病人基本信息：姓名：赵大爷。
性别：男。
年龄：72岁。
入院诊断：肺部感染（重症）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。
一、病例汇报（张医生）二、病情分析。
1. 肺部感染方面（王医生）“我觉得啊，赵大爷这个肺部感染的细菌可能比较顽固。
咱目前用的抗生素好像没有把它完全压制住。
他那个痰啊，又稠又多，像胶水似的，这说明炎症还是很厉害。
而且从片子上看，肺部的阴影不但没减少，还有点扩大的趋势呢。
我怀疑是不是有耐药菌感染，或者是有一些深部的感染灶我们还没发现。
这就好比在一个黑屋子里找东西，只看到了表面，可能角落里还有坏家伙呢。
”2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（刘医生）“这大爷的慢阻肺病不是一天两天了，他的气道就像一个被堵了很多年的老烟囱，本身就很狭窄。
现在一感染，那更是堵得死死的。
咱们目前的平喘药物虽然一直在用，但是效果不佳。
我在想，是不是可以调整一下用药方案，比如增加一些舒张支气管更厉害的药物。
就像疏通下水道一样，现在的工具不太给力，得换个更强力的。
而且他的呼吸功能这么差，咱们得更加关注他的呼吸支持，看看是不是需要调整吸氧的浓度或者方式。
”3. 高血压和糖尿病（陈护士）“我照顾赵大爷的时候发现，他的血压和血糖波动跟他的情绪和饮食也有关系。
大爷有时候不太听话，偷偷吃一些甜的东西，像个馋嘴的小孩。
而且他老是担心自己的病好不了，一紧张血压就上去了。
咱们除了用药，还得好好给他做健康教育，让他知道这个病该怎么吃、怎么调整心态。
就像教育小孩子一样，得耐心地告诉他什么能做，什么不能做。
”三、讨论与建议。
1. 调整治疗方案（李主任总结）“嗯，大家分析得都很有道理。
那咱们就这么办，首先针对肺部感染，咱们重新做一个痰培养和药敏试验，一定要把这个捣蛋的细菌找出来，然后根据药敏结果调整抗生素。
危重病例讨论记录
危重病例讨论记录【原创版】目录一、引言二、病例概述1.患者信息2.病情描述三、病例分析1.病情严重性评估2.病因分析3.并发症分析四、治疗方案及讨论1.治疗措施2.治疗效果及预期3.讨论：可能的改进方案及原因五、结论正文一、引言在医学实践中，危重病例的讨论对于提高医护人员的诊疗水平和救治能力具有重要意义。
本文将对一次危重病例讨论进行记录和分析，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
二、病例概述1.患者信息患者，男，45 岁，因突发意识丧失伴抽搐入院。
2.病情描述患者入院时，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，血压低，脉搏微弱。
经初步检查，患者患有严重的颅内出血，并伴有肺部感染和肾功能不全。
三、病例分析1.病情严重性评估根据患者的临床表现和检查结果，病情评估为危重。
2.病因分析患者颅内出血的原因尚不明确，可能与高血压、动脉硬化等因素有关。
3.并发症分析患者伴有肺部感染和肾功能不全，可能加重病情，增加治疗难度。
四、治疗方案及讨论1.治疗措施（1）立即进行颅内出血的手术治疗；（2）抗感染治疗；（3）支持性治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持等。
2.治疗效果及预期治疗效果取决于手术的成功与否以及患者的术后康复情况。
预期病情可能得到缓解，但恢复程度尚不确定。
3.讨论：可能的改进方案及原因（1）对于高血压和动脉硬化的病因治疗：通过控制血压、改善血脂等措施，降低颅内出血的复发风险；（2）加强术后康复训练：有助于患者尽快恢复生活自理能力；（3）加强心理干预：帮助患者及家属应对病情，提高治疗依从性。
五、结论本次病例讨论针对一位危重患者，通过分析病情、制定治疗方案，以及讨论可能的改进方案，为提高医护人员的诊疗水平和救治能力提供了有益的实践。
危重病例讨论模板
危重病例讨论模板一、病例基本信息。
1.1 患者基本信息。
姓名，王某。
性别，男。
年龄，45岁。
1.2 就诊时间。
1.3 主诉。
1.4 病史。
1.5 体格检查。
1.6 辅助检查。
1.7 诊断。
二、病情讨论。
2.1 病情描述。
王某因胸闷、气促、咳嗽等症状于XX年XX月XX日入院，经过详细检查和诊断，确诊为XX疾病。
2.2 病情分析。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，分析病情的严重程度和危险因素，包括病情的发展趋势、并发症的风险等。
2.3 诊疗过程。
详细描述患者的诊疗过程，包括治疗方案、用药情况、治疗效果等。
2.4 讨论重点。
针对患者病情的特点和诊疗过程中的关键问题进行深入讨论，包括治疗方案的选择、并发症的预防、护理措施等。
三、诊疗经验与启示。
3.1 诊疗经验总结。
根据王某的病例，总结诊疗经验，包括疾病的诊断要点、治疗的关键环节、护理的重点等。
3.2 临床启示。
从王某的病例中得出一些临床启示，包括类似病例的诊疗思路、类似病例的防治策略等。
四、病例讨论结论。
根据病例讨论的内容，得出结论，并提出相应的诊疗建议和护理措施。
五、参考文献。
列出病例讨论过程中所涉及的参考文献，包括相关的临床指南、专家共识、研究论文等。
六、附录。
如有必要，可以在附录中提供病例的相关资料、检查报告、影像资料等。
以上是危重病例讨论模板的基本内容，希望对大家的临床工作有所帮助。
在实际应用中，可以根据具体病例的特点进行相应的调整和补充，以提高讨论的针对性和实用性。
祝愿大家在临床工作中取得更好的成绩！。
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肝癌术后并发呼吸衰竭——病案讨论四川大学华西医院临床营养科胡雯•患者陈某某，男，62岁7月，因“右上腹不适3+月”于2014年4月7日入院•3+月前患者无诱因出现右上腹不适，无恶心、呕吐、腹泻、黄疸、发热等不适，当地医院影像学检查提示肝脏占位，大小约4cm，伴肝内胆管结石。
患者为求进一步诊疗，遂入我科•患病以来精神睡眠饮食可，二便正常，体重无明显变化•既往史–平素健康良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑，否认外伤史，否认过敏史，7年前行胆囊切除术+胆道探查取石•查体–T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：135/70mmHg–身高170cm 体重68kg–神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。
颈静脉正常。
心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝区轻叩痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。
双下肢无水肿•辅助检查–腹部增强CT示：肝右叶下段占位、肝内胆管扩张、多发结石–彩超示：肝内实性占位，肝内外胆管结石–（进一步完善MRI等检查）•初步诊断1.右肝占位2.胆管结石伴扩张总胆红素(TBIL) 5.7 umol/L 直接胆红素(DBIL) 2.7 umol/L 间接胆红素(IBIL) 3.0 umol/L ALT 76 ↑IU/L AST 45 ↑IU/L AST/ALT(A/A) 0.59总蛋白(TP) 56.3 ↓g/L白蛋白(ALB) 31.0 ↓g/L球蛋白(GLB) 25.3 g/L葡萄糖(GLU) 7.77 ↑mmol/L 尿素(BUN) 5.79 mmol/L 肌酐(CREA) 76.9 umol/L 尿酸(URIC) 271.0 umol/L 甘油三酯(TG) 1.43 mmol/L •4月14日~4月-18日–低脂软食–BCAA 500ml–GNS 1000ml4月15日•术后记录（2014年4月19日）–全麻下行右半肝切除、左肝切开取石、胆道探查、T管引流+冲洗、肠粘连松解术–……术中超声见右肝占位，最大径线约5cm，左肝内胆管结石伴扩张；左肝内胆管内取出褐色结石若干个，最大约0.5×0.5cm–门静脉、肝静脉腔内未见癌栓填塞。
术后解剖标本见包块包膜完整，大小约4.5cm×4.0cm，位于五六段，包块呈黄白色，局部有坏死•术后转SICU（4-19）–诊断：①右肝癌；②肝内胆管结石伴扩张–4-20评估呼吸功能，予以拔除气管插管，经过顺利–给予严密监护、补充白蛋白、抗感染、抑酸、营养支持补液及维持内环境稳定等对症支持治疗总胆红素(TBIL) 29.1 ↑umol/L 直接胆红素(DBIL) 20.5 ↑umol/L 间接胆红素(IBIL) 8.6 umol/LALT 297 ↑IU/L AST 363 ↑IU/L总蛋白(TP) 42.2 ↓g/L白蛋白(ALB) 21.6 ↓g/L球蛋白(GLB) 20.6 g/L葡萄糖(GLU) 8.91 ↑mmol/L 尿素(BUN) 4.42 mmol/L 肌酐(CREA) 80.0 umol/L 尿酸(URIC) 265.4 umol/L 甘油三酯(TG) 0.40 mmol/L 胆固醇(CHOL) 2.21 ↓mmol/L HDL-C 0.84 ↓mmol/L •4月19日–禁食–8.5%乐凡命 500ml–GNS 500ml总胆红素(TBIL) 52.2 ↑umol/L 直接胆红素(DBIL) 39.9 ↑umol/L 间接胆红素(IBIL) 12.3 umol/L ALT 1432 ↑IU/L AST 1514 ↑IU/L总蛋白(TP) 45.4 ↓g/L白蛋白(ALB) 30.8 ↓g/L球蛋白(GLB) 14.6 ↓g/L葡萄糖(GLU) 5.93 ↑mmol/L 尿素(BUN) 7.53 mmol/L 肌酐(CREA) 95.0 umol/L 尿酸(URIC) 215.3 ↓umol/L 甘油三酯(TG) 0.70 mmol/L 胆固醇(CHOL) 1.61 ↓mmol/L HDL-C 0.76 ↓mmol/L •4-20 周围静脉，全合一–11.4％乐凡命 500ml–力太 100ml–30％英脱利匹特 250ml–10％ GS 300ml–50％ GS 300ml–10％ KCl 40ml–水乐维他2支–脂维他2支–胰岛素 36IU•液体量约1490ml•渗透压1192mOsm/L•能量约1778kcal•非蛋白能量1470kcal•氨基酸77g白蛋白40g总胆红素(TBIL) 34.4 ↑umol/L 直接胆红素(DBIL) 28.0 ↑umol/L 间接胆红素(IBIL) 6.4 umol/L ALT 1286 ↑IU/L AST 1000 ↑IU/L总蛋白(TP) 45.1 ↓g/L白蛋白(ALB) 29.1 ↓g/L球蛋白(GLB) 16.0 ↓g/L葡萄糖(GLU) 9.19 ↑mmol/L 尿素(BUN) 7.80 mmol/L 肌酐(CREA) 97.2 umol/L 尿酸(URIC) 163.0 ↓umol/L 甘油三酯(TG) 1.34 mmol/L 胆固醇(CHOL) 1.66 ↓mmol/L HDL-C 0.38 ↓mmol/L •4-21和22 周围，全合一–8.5％乐凡命 250ml–BCAA 250ml–力太 100ml–20％力能 250ml–10％ GS 300ml–50％ GS 300ml–10％ KCl 40ml–水乐维他2支–脂维他2支–胰岛素 30IU•液体量约1490ml•渗透压1015mOsm/L•能量约1427kcal•非蛋白能量1220kcal•氨基酸51.9g白蛋白25g–4-22•转回肝胆胰继续治疗–4-23无营养支持•昨日夜间出现寒战高热，经对症处理后症状缓解•今日再次出现呼吸急促、寒战、心率快、高热……–4-23•甲强龙80mg静滴、泰能500mg静滴抗感染、呋塞米20mg静推，经处理后患者体温恢复至36.8度，心率100次/分，面罩吸氧下氧饱和度波动在93-98%•转入ICU•转入后诊断1.右肝癌、肝内胆管结石伴扩张胆管炎急性肝功能衰竭 Child-Pugh评分 C级肝性脑病I-II期2.肺部感染 I型呼吸衰竭3.低蛋白血症4.血小板降低5.双侧胸腔积液6.腹腔积液无营养支持–4-24抢救记录（气管插管）•16:00出现呼吸困难加重，明显费力，神志改变，胡言乱语，无创呼吸机辅助通气下顺应性差•……•紧急气管插管，给予丙泊酚、芬太尼诱导剂量后，顺利插入7.5号普通气管导管，距门齿深度22cm，给予呼吸机辅助通气：AC+VC模式，VT 450ml总胆红素(TBIL) 125.0 ↑umol/L 直接胆红素(DBIL) 108.7 ↑umol/L 间接胆红素(IBIL) 16.3 umol/L ALT 291 ↑IU/L AST 83 ↑IU/L总蛋白(TP) 36.3 ↓g/L白蛋白(ALB) 24.3 ↓g/L球蛋白(GLB) 12.0 ↓g/L葡萄糖(GLU) 7.57 ↑mmol/L 尿素(BUN) 12.48 ↑mmol/L 肌酐(CREA) 113.0 umol/L 尿酸(URIC) 168.0 ↓umol/L 甘油三酯(TG) 2.64 ↑mmol/L 胆固醇(CHOL) 1.08 ↓mmol/L HDL-C 0.11 ↓mmol/L •周围V，全合一–BCAA 250ml–力太 100ml–20％力能 250ml–5％ GS 1100ml（另外）–10％ GS 400ml–50％ GS 100ml–10％ KCl 10ml–水乐维他1支–胰岛素 30IU•液体量约1120ml •渗透压684mOsm/L •总能量约1202kcal•非蛋白能量1080kcal •氨基酸30.6g白蛋白25g 4-25、26和27总胆红素(TBIL) 197.8 ↑umol/L 直接胆红素(DBIL) 153.1 ↑umol/L 间接胆红素(IBIL) 44.7 ↑umol/L ALT 36 IU/L AST 31 IU/L总蛋白(TP) 56.2 ↓g/L白蛋白(ALB) 31.9 ↓g/L球蛋白(GLB) 24.3 g/L葡萄糖(GLU) 7.47 ↑mmol/L 尿素(BUN) 11.16 ↑mmol/L 肌酐(CREA) 89.0 umol/L 尿酸(URIC) 136.7 ↓umol/L 甘油三酯(TG) 1.18 mmol/L 胆固醇(CHOL) 1.51 ↓mmol/L HDL-C 0.12 ↓mmol/L •中心V，全合一–8.5％乐凡命 500ml–BCAA 250ml–10％ GS 500ml–50％ GS 400ml–10％ NS 10ml–10％ KCl 30ml–安达美1支（10ml）–25％硫酸镁10ml–10％葡萄糖酸钙10ml–水乐维他1支–维他利匹特1支–格力福斯1支–维生素C2g（5ml）4-28和29•液体量约1740ml•渗透压1134mOsm/L•能量约1212kcal•非蛋白能量1000kcal•氨基酸53.1g白蛋白80g营养会诊•病史敬悉，……，查体轻度腹胀，肠鸣音弱，检查示：总胆红素118.4 umol/L ，直接胆红素 106.8 umol/L，间接胆红素 11.6 umol/L ，丙氨酸氨基转移酶 145 IU/L，门冬氨酸氨基转移酶47 IU/L，总蛋白43.8 g/L，白蛋白25.4 g/L，钠147.5 mmol/L，钾3.84 mmol/L，氯113.8mmol/L，为中度蛋白质营养不良，建议：①启动胃肠道，试管喂营养液100ml，Qid；②全天能量需要1600kcal以上，肠内目前提供能量约158kcal，蛋白4.5g；③暂继续肠外营养支持；④我科负责营养液配制，并愿随访依病情变化调整营养治疗方案！谢邀！•肠内营养日期 4-25 4-26 4-27 4-28 4-29 4-30 5-1 5-2 配方 HA40100150200200 250 300 325 G 10 10 10 20202040液体 100×4100×4 150×4 200×4 200×4 200×4 400×4 400×4能量 158 395 592 790 790 987 1185 1283 蛋白 4.5 11.3 17 22.6 22.6 28.2 33.9 36.7 脂肪 1.6 4 6 88101213.0CHO 31.7 79.2 118.9 158.5 158.5 198.1 237.7 257.5DF 1.6 14 161828 30 32 53 大便100/10/040/1 200/10/00/00/00/04-30开始，肠内营养增加到1000kcal ，停用肠外，零星输入5％GS•Type I ：829 mOsm/L •Type II ：842 mOsm/L •Type III ：860 mOsm/L •Type IV ：790 mOsm/L •Type V ：1044 mOsm/L •The infusion site was not changed until phlebitis developed or oral feeding could be started. Type I, II, III and IV were given to at least30 patients•Type V to only 11 patients because of an unacceptable high phlebitis rate (91% after2.8 days).Timmer JG. Clin Nutr, 1991, 10(2):71-75ESPEN 2009 PNCSPEN 2006 临床诊疗指南（肠外与肠内营养分册）PN 过渡EN 全天总能量（kcal ） 营养支持时间PN ENTPN →PN+EN →EN肝功能不全•蛋白质：–一般：1.0～2.0g/kg.d–肝性脑病：0.6～0.8g/kg.d，富含BCAA，PN时，可一段时间（长期应用考虑EAA缺乏）内只用BCAA•能量：30～35kcal/kg.d•碳水化合物：占非蛋白能量的60～70％•脂肪：占非蛋白能量的30～40％•盐和水的控制“允许性摄入不足”或“低能量喂养”——危重患者•传统：30kcal/d•33％～65％的目标能量〔9～18kcal/d〕治疗效果最好，生存期延长，出院的可能性更大•BMI≥30的肥胖患者，能量供给目标不应超过60％～70％–实际体重：11～14kcal/kg–标准体重：22～25kcal/kg代谢支持一方面提供适当的营养底物，防治因营养底物不足影响各器官代谢和功能另一方面避免因过量营养供给而加重机体各器官结构和功能的损害关注华西医院临床营养科 订阅号：天府临床营养 欢迎业界同仁指教 欢迎广大患者朋友门诊垂询 只超越 不跟随。