个体沙盘操作记录表1
个体沙盘记录表
个体沙盘记录表
渝南田家炳中学个体沙盘游戏记录表
爱满天下精诚至善
日期：记录人：第次沙盘
来访者基本信息
姓名性别民
族
出生
年月
沙盘名
字
年级及
班级
沙盘的基本信息
开始时
间结束时
间
总耗
时
沙盘主
题
沙盘
类型
模具
总数
第一个模具
最后一个
模具
沙盘使用模具情况记录故事概述
关于印发《2016年病媒生物防治达标组织实施工
作方案》的通知
各处室、各年级：
为确保病媒生物防治工作按期完成目标任务，经学校研究决定，现将《2016年病媒生物防治工作实施方案》印发给你们，请各处室、各年级遵照执行，扎实开展相关工作。
特此通知！
重庆市渝南田家炳中学办公室 2016年9月20日印发
关于开展第二十八个爱国卫生月活动的简报今年4月是第27个全国爱国卫生月。
根据重庆市巴南区爱卫办《关于开展爱国卫生月集中宣传日活动有关事宜的通知》文件精神，我校积极开展爱国卫生活动。
我校大力开展环境卫生综合整治工作。
活动范围包括教学楼、督导室、办公室、食堂、学生宿舍等区域。
活动内容包括消除“四害”，彻底清除各种卫生死角以及各地的垃圾、废弃物等。
今年的“爱国卫生月”有着重要意义，它既是巩固创卫成果的重要工作，又是衔接当下正进行得如火如荼的“绿化”工作的重要一笔。
据悉，区各部门也相继开展了绿化、景观改造、食品卫生检查、传染病防治、健康教育宣传等活动。
目前，各项工作正在顺利进行当中。
2016年4月30日。
沙盘游戏活动记录
没有
需要补充的地方
无
对作品的提问
想要表达什么思想
完成作品后的感觉
比较轻松，满意
沙盘游戏室使用记表
总 页 第 页
日期
来访者姓名
自我体验
/沙游治疗
第几次
正常/请假/缺席
照片
要求
守护者/治疗师
主要问题
备注
2013.11.20
刘育瑞
自我体验
1
正常
有
李欠欠
紧张焦虑
2013．11.27
刘育瑞
自我体验
2
正常
有
李欠欠
紧张
2013.12.3
刘育瑞
沙游治疗
3
正常
有
李欠欠
比较自正常
有
李欠欠
比较放松
2013.12.17
刘育瑞
沙游治疗
5
正常
有
李欠欠
非常有自信
沙盘游戏记录表
姓名：
刘育瑞
性别：女
年 龄
7
沙盘制作过程
作品完成时间
2013年12月17日
玩
具
摆
放
顺
序
次数
表情
动作
沙具
位置
摆放
移动
深度
速度
形状
其他
6
由到放松紧张
由缓慢到很快的摆出
植物、动物、交通类
由四处比较散到比较集中
由换乱到比较整齐
由慢到快
不深，比较浅
由较慢到比较快
方形
无
起名
生活
最满意的部分
中间的书目
各类沙盘游戏记录表模板
第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年
龄：对话时长：分钟活动时间：
第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年
龄：对话时长：分钟活动时间：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟
姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟
姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟
姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟
姓名：性别：年龄：。
个人沙盘游戏记录表实用文档
咨询师与来访 4
者的交流
主持人：
时间：
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：
性别： 出生年月
对话时间：
序号
问题
你可以简单介绍一下你 1 的作品吗？
如果让你给作品起个名 2 字你认为是什么？
整个作品中你最满意的 3
是哪部分？
你觉得那个玩具对你一 4 以最大？那是什么？
你记得第一个放的是什
5 么？最后一个放的是什 么？
开始时间：
结束时间：
见证人： 顺序决定方式：猜拳抽签
轮次
制作者
1
第一轮
第二轮
第三轮
第四轮
第五轮
第六轮
第七轮
第八轮
每人合计 玩具数
2
3
4
5
6
7
8
9
10
每次合计
玩具数
沙盘摆放格局示意图
1
2
3
4
5
6
7
8
团体沙 盘游戏 的讨论 记录表
小组名
称：
组别/次数：见证人：人数 日期：
顺序决定方式：
轮次
1
制作者
讨论 内容
3、平时开设专门聊天的时间，多给孩子一些自由空间，告诉孩子在什么时间应该做什么事 情，尽量坚持自己管理自己，对坚持好的进行鼓励。
班 观察日期：
椒江区奕村幼儿园观察记录表
观察地点：三楼活动场地
记录人：卜璐莉 观察对象：
观察原因： 每次在玩跳绳时都一个人拿着跳绳站在远处一个人呆着，不愿意和大家一起。
过程：
在整个过程中，有没有
6 在哪里觉得卡住了，或 是停下来了，为什么？
ห้องสมุดไป่ตู้
各类沙盘游戏记录表模板
第九小学沙盘游戏反馈表
姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：
第九小学沙盘游戏反馈表
姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1
记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2
记录人：贾善娟姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1
记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2
记录人：贾善娟姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1
记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2
记录人：贾善娟姓名：性别：年龄：
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1
记录人：贾善娟
克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2
记录人：贾善娟姓名：性别：年龄：。
个人沙盘游戏记录表
沙盘游戏记录表日期：地点：记录人：个人基本信息姓名性别民族出生年月家庭所在地宗教信仰年级及班级所完成沙盘的基本信息开始时间结束时间总耗时沙盘主题沙盘类型模具总数第一个模具最后一个模具沙盘使用模具种类、数量情况记录模具分类具体模具及数量分类总数备注1. 宗教、神话人物( )2. 普通人( )3. 不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )人物类 4. 不同职业的人( ) 5. 幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6. 战斗格斗人物( ) 7. 死亡象征物( )8. 肢体部位( )1. 四脚动物( )2. 鸟类( )3. 昆虫( )4. 水族( )5. 爬行类和两栖动物( ) 6. 神话、幻想动物( ) 7. 史前动物动物类( ) 8. 拟人化动物( )9. 动物的各部位和损坏动物( )植物类 1. 树木( ) 2. 花卉( )3. 草本( )4. 蔬菜瓜果( )建筑物类 1. 现代化都市建筑( ) 2. 田园风光建筑( )3. 不同国家、民族、宗教风格建筑( )4. 公共设施类连接物与障碍物( )1. 家具( )2. 家用电器( )3. 生活设施( )4. 生活用品( )5. 服饰( )6. 照明物( )家具与生活用品类：7. 体育器材( )8. 乐器( )9. 通信10. 反光物( )交通运输工具类： 1. 陆路交通( )2. 水上交通( ) 3. 飞行器( ) 食品果实类：石头贝壳类： 1. 石头( )2. 贝壳( ) 3. 钻头( ) 其他：日用品（）国旗（）沙盘成品照片记录正面图沙盘分析个体沙盘游戏过程记录表姓名：性别：出生年月：序号项目内容1 作品完成时间2 玩具摆放顺序3 玩具移动频次咨询师与来访4者的交流主持人：时间：个体沙盘游戏的对话记录姓名：性别：出生年月对话时间：序号问题应答备注你可以简单介绍一下你1的作品吗？如果让你给作品起个名2字你认为是什么？整个作品中你最满意的3是哪部分？你觉得那个玩具对你一4以最大？那是什么？你记得第一个放的是什5么？最后一个放的是什么？在整个过程中，有没有6在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？你觉得有什么需要补充7的吗？你觉得还有什么没表现8出来的吗？如果你就作品提出问9题，你最先提什么？完成作品后，你有什么10感觉？11 其他主持人：时间：Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
沙盘游戏记录表
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：该来访者的反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，无回避和泛化。②病程标准：病程两个月左右。
综上所述，可以诊断为一般心理问题。
（3）鉴别诊断：
与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
个人主诉：最近两个月总是怕黑，晚上睡觉如果没有大人在房间，不让关灯，如果关上灯害怕的睡不着，睡着了也常磨牙，有时被噩梦惊醒。晚上总是害怕，不想一个人睡，如果没有妈妈陪，抱着枕头或其他毛绒玩具睡也可以，但千万不要关灯，因为一关灯就会想象着有鬼，总是睡不着。
评估与诊断：（1）主要症状：胆小怕黑、性格内向。
“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。
其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
个体沙盘操作记录表1
如果你就作品提出问题，你最先提什么
10
完成作品后，你有什么感觉
11
其他
沙盘师：时间：
个体沙盘操作记录表1
个体沙盘游戏观察记录表
姓名： 次数： 性别： 年龄： 沙盘：干 湿 时间： 年 月 日
沙具被试非言语/语言表现沙盘师的反应 沙盘描述
1
1 2 3 4 5
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4 5
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
观察评价:
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月对话时间：点分—点分
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗
2
你觉得那个玩具对你意义最大那个意义是什么
3
整个作品中你最满意的是哪部分
4
你记得第一个放的是什么最后一个放的是什么
5
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么
6
如果让你给作品起个名字你认为是什么
7
你觉得有什么需要补充的吗
各类沙盘游戏记录范文表实用模板.docx
第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：问题应答序号备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分活动中最让你开4心或者感动的事情是什么5完成作品后，你有什么感觉第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：序号问题应答备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分4活动中最让你开心或者感动的事情是什么完成作品后，你有5什么感觉克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
来访者所完成沙盘的基本信息开始时间结束时间总耗时沙盘类沙盘主题干模具总数型第一个模最后一个模具具模具分类人物类动物类来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录分类总备具体模具及数量数注1.宗教、神话人物 ( )2. 普通人 ( )3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )4.不同职业的人() 5. 幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢体部位( )1. 四脚动物 ( )2. 鸟类 ( )3.昆虫( )4.水族 ( )5. 爬行类和两栖动物 ( )6. 神话、幻想动物 ( ) 7. 史前动物 ( ) 8. 拟人化动物 ( ) 9.动物的各部位和损坏动物( )1. 树木 ( )2.花卉()3. 草本 ( )4.蔬菜植物类瓜果 ( )1.现代化都市建筑 ( )2. 田园风光建筑建筑物类( ) 3.不同国家、民族、宗教风格建筑()4. 公共设施类连接物与障碍物（)1. 家具 ( )2.家用电器( )3.生活设施( )4.生活用品()5.服饰( ) 6.照明家具与生活用物( ) 7.体育器材( )8.乐器( ) 9.通品类：信定位（）10.反光物( ) 11休闲娱乐（）交通运输工具 1. 陆路交通 ( )2.水上交通( ) 3.军事交类：通( )石头贝壳类： 1. 石头 ( )2.贝壳( )其他：姓名：克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟性别：年龄：序号项目内容作品1完成时间玩具摆放2顺序玩具移动3频次咨询师与4来访者的交流克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
个案沙盘流程记录表
个案沙盘流程记录表As a record of the process of a sand tray therapy session, the sand tray process recording form plays a crucial role in documenting the client's journey towards healing and self-discovery. During the session, the client is given the space and freedom to create a scene in the sand tray using miniature figurines, allowing their subconscious thoughts and emotions to surface and be processed.作为沙盘疗法会话过程的记录形式，沙盘过程记录表在记录客户朝着康复和自我发现的旅程中起着关键作用。
在会话期间，客户被给予空间和自由，在沙盘中使用微型模型创造场景，让他们的潜意识思绪和情绪浮出水面，并得以处理。
The sand tray process recording form typically includes details about the client's chosen figurines, the scene they created, and any verbal or non-verbal interactions that occurred during the session. This information provides valuable insights into the client's inner world and helps the therapist understand their struggles and needs more deeply.沙盘过程记录表通常包括客户选择的模型、他们创造的场景，以及会话期间发生的任何口头或非口头的互动。
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如果你就作品提出问题，你最先提什么？
10
完成作品后，你有什么感觉？
11
其他
沙盘师：时间：
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？
2
你觉得那个玩具对你意义最大？那个意义是什么？
3
整个作品中你最满意的是哪部分？
4
你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？
5
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？
6
如果让你给作品起个名字你认为是什么？
7
你觉得有什么需要补充的吗？
8
你觉得还有什么没表现出来的吗？
个体沙盘游戏观察记录表
姓名： 次数： 性别： 年龄： 沙盘：干 湿 时间： 年 月 日
沙具被试非言语/语言表现沙盘师的反应 沙盘描述
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ห้องสมุดไป่ตู้17
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观察评价:
姓名：性别：出生年月对话时间：点分—点分
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