浅谈中风病急性期脑水肿之玄府郁滞、浊毒损脑病机假说
中风后抑郁症病机钩玄
梁之疾也 。《 匮要 略 》 内虚 邪 中” 论 ， 为该 病 的 ”金 以“ 立 认
病 因病机为脉 络空虚 ， 风邪人 中。唐 宋 以后 ， 尤其是 金元 时代 ， 诸多医家在秉承前人经 验 的基 础上 ， 中风的病 因 对 病机进一步予 以阐发 ， 以“ 多 内风” 立论 ， 成为 中风病 因学 说上的一大转折 。如 张元 素得《 内经 》 中满者 泻之于 内” “ 之要 旨， 三化汤 （ 黄 、 朴 、 实 、 活 ）最 早 把 通腑 创 大 厚 枳 羌 ， 泻下 法用 于中风病 的治疗 ， 创 “ 下法 ” 疗 中风 之先 开 通 治 河； 刘完素则 开中风之生面 ， 主“ 力 心火暴盛 ， 水不 治火 ” ， 提 出中风病机 的本质 是 心火暴 甚 ， 肾水 虚 衰 ， 不治 火 ， 水 火化 内风 ； 李东垣则认 为该 病主 因“ 正气 自虚 ； ’朱丹溪 主 张“ 湿痰生热” 王履将 中风 病分 为“ 中” “ 中” ； 真 、类 。张景 岳倡 “ 风” 说 而 主 “ 伤积 损 ” 非 之 内 。李 中梓 将 中风 分 为 闭、 脱二证 。晚清及 近代 张伯 龙 、 山雷 、 张 张锡 纯等 认 为 本病 的发生是因阴 阳失调 ， 血逆乱 ， 冲犯脑 。现代学 气 直 者多认为 中风病 由内因而致 ， 在五 脏亏虚 、 气血不 足的基 础上 ， 、 、 、 、 风 火 痰 瘀 浊毒等多种 因素交错 为 患 ， 同作用 共 于人体 ， 导致脑脉 闭阻或 血溢脉外而发病 Ｉ 。 １ ］ ２ ．中医学对 郁证 的认识 。中医 学对 抑 郁症 的认识 较早 ， 未有专 论 ， 对 本病 的描 述散 见 于 “ 证 ” “ 虽 但 郁 、 百
从“脑为元神之府”探讨中风急性期的辨治方略
•思路与方法•从“脑为元神之府”探讨中风急性期的辨治方略邓冬\刘文平\周爽\贾丽阳\屈瑶、陈振翼\叶苗青\孙丽华、方邦江1C上海中医药大学附属龙华医院，上海200032; 2上海中医药大学基础医学院，上海201203;3上海中医药大学针灸推拿学院，上海201203 )摘要：文章主要阐述中风病的辨治方略，提出中风急性期作为急性脑梗死的一种，治疗当从脑论治，并从 “脑为元神之府”学说来论证“通府以复元神”的理论依据，笔者认为补气活血法、化瘀通腑法、豁痰开窍法等皆属于“通法”的综合应用，是治疗中风病的最佳选择。
从“脑为元神之府”的理论钩玄、中风病因病机及复元醒脑汤组方治疗+•:方面来阐述中风急性期的中医辨治方略，讨论中风病急性期的治疗，并论证丫“通府以复元神”的理论依据，以期为中风病的临床治疗提供参考关键词：脑；元神；中风；急性期；辨治方略；通法；复元醒脑汤；脑梗死基金资助：同家ft然科学基金面L项目（N〇.81973811)，上海市重点专科建设项目（中医急诊科，N〇.shsl c*zdzk04401)，上海市卫生计生系统重要薄弱学科（急诊与危重病学，N O.2016Z B0207 )，上海市中医特色诊疗技术提升建设项目（N o.zyjx-2017001 )Discussion on the strategy of distinguishing and treating acute stroke from theperspective of f c brain is the house of the original domination5D E N G D o n g',L I U W e n-ping2,Z H O U S h u a n g3,J I A Li-y a n g1,Q U Y a o1,C H E N Z h e n-yi1,Y E M i a o-qing1,S U N Li-h u a1,F A N G B a n g-jiang1('LongHua Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032. China; "Basic Medical College,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China; 'College of Acupuncture-Moxibustion andTuina, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China )Abstract! This article mainly elaborated the strategy of distinguishing and treating of apoplexy, and put forward that the acute stage of apoplexy as a kind of acute cerebral infarction should be treated from the perspective of brain, and demonstratesthe theoretical basis of 'Tongfu restores the original domination, from the theory of 'brain is the house of the original domination*.The authors believe that the methods of invigorating qi and activating blood circulation, removing blood stasis and removingphlegm and opening qi belong to T ong method' for comprehensive application is the best choice for the treatment of apoplexy.From the following three aspects of the theory of 'brain is the house of the original domination\ the etiology and pathogenesisof stroke and the prescription of Fuyuan Xingnao Decoction for the treatment of apoplexy, the differentiation and treatmentstrategy of TCM in the acute phase of apoplexy are expounded, the treatment of apoplexy in the acute phase is discussed, and thetheoretical basis of 'Tongfu restores the original domination' is demonstrated, so as to provide reference for the clinical treatmentof apoplexy.Key words: Brain: Original domination; Stroke; Acute stage; Distinguishing and treating strategies; Tong method;Fuyuan Xingnao Decoction; Cerebral infarctionF u nding：General Program of National Natural Science Foundation of China (No.8 197381 1), Shanghai KeySpecialty Construction Project (No.shslczdzk04401). Shanghai Health and Family Planning System Important Weak Subjects(N〇.2016ZB0207), Shanghai Chinese Medicine Diagnosis and Treatment Technology Improvement Construction Project(N o.zyjx-2017001)通信作者：方邦江，上海市涂汇丨X:宛平南路7259上海中E药大学附厲龙华医院总诊科.邮编：2(XXB2,电话：************较3301E-mail ：fanghji@ 163.rom“脑为元神之府”的提出见于明代李时珍《本草纲S•辛夷条》，其言：“鼻气通于天，天者，头也，肺也，肺开窍于鼻，而阳明脉环鼻上行”1、脑为元神之府，而鼻为命门之转。
中风 (2)(2)
病因病机
4、病理因素：风、火、痰、瘀 其形成与脏腑功能失调有关。
肝肾阴虚，阳亢化火生风，或五志化火动风。 脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。 暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。 四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结
等。 严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、
较长
不省人事
以上
半身不遂
厥证 任何年龄 面色苍白
较短
四肢厥冷
后遗症状 预后转归
口眼喎斜 失语偏瘫
无
昏迷程度 深者可死 亡
严重者可 一厥不复
痫证 任何年龄 畜叫跌仆
较短
抽搐吐涎
面肌抽动
目睛上视
无
如常人
诊查要点
3.中风、痿证、痹证、痉证鉴别
共同点
肢体运 动功能 障碍
病名 肢体特征
中风 半身不遂
痿软无力 拘急僵硬
本虚为主者，应进一步区分气血阴阳亏虚的 不同性质。
若患者头晕头痛，心烦少寐，口干咽干，手足心 热，舌红少苔，多属阴虚内热；
若病程日久，肢体肌肉萎缩，久卧少动，神靡或 痴呆，多为肾精亏虚；
如肢体软瘫，手足肿胀，口角流涎，气短自汗， 多属气虚；
若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现。
辨证论治
标实者，宜明辨风、痰、瘀的主次。
诊查要点
一、诊断依据
1．多急性起病，好发于40岁以上年龄。 2．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮
食不当或劳累等诱因。 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 4．具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼
歪斜，言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身 麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
祖国医学对中风病的认识
刍议祖国医学对中风病的认识[摘要] 中风病本病起病急骤、证见多端、变化迅速，历代医家对中风病极为重视，论载颇丰，但所论不一，本文对历代重要医籍中中风病的论述进行整理研究，为今后中风病的研究方向和临床治疗开创新思路。
[关键词] 中风病；黄帝内经[中图分类号] r781 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0191-02中风病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，语言謇涩或失语，半身不遂或偏身麻木为主症的疾病。
因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之[1]。
历代医家对中风病极为重视，论载颇丰，但所论不一。
因此，对历代重要医籍中中风病的论述进行整理研究，为今后中风病的研究方向和临床治疗开创新思路。
1 中风病病名的演变中风病名称的记载最早见于《黄帝内经》，该时期中风病的名称的特点或以症状命名，或以病因命名。
以病因命名的如薄厥、煎厥、大厥等。
《素问·调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥”。
“厥”证，即猝然昏仆，不省人事；以疾病的症状命名的如击仆、偏枯、偏风、喑等。
“偏枯”即半身不遂或偏身麻木；所谓“风之伤人也，或为虚热……或为偏枯”[2]。
“喑”即语言謇涩或失语。
所谓“人中为暗者，阳盛已衰，故为喑也”[2]。
以上病名所论及的病证基本与我们今之中风病的概念相同。
“中风”一词虽始见于《黄帝内经》，《素问·风论》“饮酒中风，……入房汗出中风……新沐中风……”[2]。
此处虽首提“中风”之名，但该“中风”所指的均是外感病，与今之中风病名同实异，皆然不同。
汉代，“中风”的概念发生改变，“中风”一词的涵义扩大，不仅用来指外感病，还包括今之中风病。
张仲景所著《伤寒杂病论》中亦对中风一证有所论述，但含义有别。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然。
”[3]此处所论中风当认为今之中风病，首创中风病病名。
中风病的中医病机您清楚吗
中风病的中医病机您清楚吗汉·张仲景在《金匮要略》中首次确立了“中风病”这一病名，该病是以卒然昏仆，半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，甚至不省人事为主症的病证，部分患者可无昏仆、半身不遂、语言蹇涩而仅见肢体麻木不仁，或以头昏、头痛、眩晕等为主症。
该病即西医的脑卒中（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血），并涵盖了短暂性脑缺血发作。
古人是如何具体认识中风病的病机呢？中风病的成因，宋代以前皆主正虚邪中，即今日所谓的“外风”。
说明古人已经认识到六淫客邪能否致病与人体的正气强弱有密切关系。
金元时期，众医家认为中风病的主要病因是“内风”，分为“火”“气”“痰”三种致病因素，他们在治疗上虽然各有创建，但是都继承了宋代以前的治疗方法。
元·王履否认了朱丹溪西北有中风，东南无中风的观点。
他在《医经溯洄集·中风辨》中将中风病区分为“真中风”和“类中风”。
明代至今，除少数崇古派外，大部分医生已经摒弃了外风论，有的医生甚至欲彻底推翻前人对于中风病的理论及证治规律。
认为中风病多是内因，治疗须平肝潜阳。
我认为，古人提出“类中风”是有一定道理的。
从现代的实际情况看，过度的体力劳动损伐脾胃，导致气血生化乏源，不能濡养五脏及经络血脉；欲望无穷，喜怒无常，思虑过度，以及缺乏锻炼等耗伤五脏元气、焦灼阴血；更为糟糕的是，随着生产力的发展，环境和饮食污染急剧加重；随着生活水平的提高，过食肥甘厚味、滥用药物已是普遍现象，这些都给人们的健康埋下了巨大隐患。
用西医的话来讲，以上因素是造成当今社会高血压、糖尿病、血脂异常等脑卒中的基础性疾病高发的元凶。
这些基础疾病导致血管乃至全身性炎症的产生，进而血管粥样硬化，形成斑块或血栓，最终导致脑卒中。
这就是古人认为中风非风，应为“类中风”的原因。
然而中风病真的就没有外风作祟吗？难道张仲景在这个问题上犯糊涂了吗？非也！《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。
”人立身于宇宙天地间，环境气候的异常无时无刻不危及到人体，六淫邪气若因正气虚损滞留机体，必然会由皮肤、经络血脉深入脏腑，日积月累而酿成大病。
孙西庆教授运用五脏辨证治疗中风病经验微谈
孙西庆教授运用五脏辨证治疗中风病经验微谈第 1434 期作者 / 1刘红岩1付琳1王哲2孙西庆1山东中医药大学2山东中医药大学附属医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑窍受损程度的不同，可分为中经络、中脏腑，各有相应的临床表现。
《内经》虽没明确提出中风病病名，但记述了“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，且对中风病病因病机也有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。
《金匮要略》正式把此病命名为中风。
唐宋以后，许多医家主张“内风”论，可以说是中风病因学的重大转折。
其中刘完素认为“肾水不足，心火暴甚”；李东垣主张“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪力主“湿痰化热生风”；金元时期，王履从病因学出发将中风病分为“真中”、“类中”。
明代张景岳提出“非风”理论，认为“内伤积损”是导致本病的根本；明代李中梓又将中风病分为闭、脱二证，并为现在临床所应用。
现代许多医家多从气血论治，认为中风病多为气虚血瘀。
孙西庆主任从整体观，辨证角度出发，认为五脏皆可令人中风。
1 中风病与五脏1.1 从肝脏论治：中风病的病机多分为虚、火、风、痰、气、瘀六端，肝与六端的形成有着密切的关系，其在中风病的病理变化中起着重要作用。
肝病多为阴虚。
阴津与气相互滋生，津能化气，阴津不足可导致气虚，肝病和气虚关系密切。
如《灵枢·本神》云：“阴虚则无气。
” 肝为刚脏，主升发，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，肝气郁滞，日久则化火，又肝多阴虚亦肝火形成的成因之一。
肝为风木之藏，肝阳偏于亢盛，则（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）易化生内风。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。
说明风与肝的关系。
叶天士提出“痰蕴无形之火”。
痰的形成多由气滞湿阻、气虚失运或热灼津液，而肝与气滞、气虚和热皆相关。
浅析中医中风病的病因病机
浅析中医中风病的病因病机作者：孟丹来源：《科技视界》2016年第18期【摘要】本文主要从中风病的理论溯源和发病机制等方面来阐述临床中风病的病因病机和发病规律，并结合现代研究，找到中西医论治的结合点进行分析，相信对临床诊治中风病起到借鉴作用。
【关键词】中风病；理论溯源；发病机制；现代研究本文论述的中风病不同于《伤寒论》所指的“伤寒中风”，而是基于机体素虚，气血不足，加之饮食劳倦、七情内伤、感受外淫等，使脏腑阴阳功能失调、气血逆乱，直上犯脑，导致脑络瘀阻或者脑发溢血，西医在临床上通常表达为缺血性中风和出血性中风。
临床上病患常表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、偏身麻木等主症。
在现代研究中认为本病多发于中老年人，同时具有高发病率、高致残率、低治愈率和高复发率等特点。
1 理论溯源1.1 外风论唐宋以前，“内虚邪中”学说确立“外风论”。
《素问》云：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风”，《灵枢》云：“虚邪偏客身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪气独留，发为偏枯”，因而《内经》认为中风病的发病机制是机体正气虚，邪气偏中，打破脏腑阴阳而致病。
1.2 内风论《素问》云：“血之与气，并走于上，发为大厥”、“诸风掉眩，皆属于肝”。
到金元时期，“内风论”就取代了“外风论”占据了理论主导。
后来，出现如刘完素的“心火暴甚”学说、朱丹溪的“湿痰生热”学说以及李皋的“正气自虚”学说，清代王清任的“气虚血瘀”理论，其后叶天士提出“精血衰耗，水不涵木...肝阳偏亢，内风时起”，又有如“内风乃身中阳气之变动”的辨证思路，“内风”论成为中风病的主要病机。
2 病因病机2.1 正虚邪中，中伤机体《内经》认为“气虚邪中”是中风病的根源。
《素问》云“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风”。
近代医家张山雷指出“古之中风皆是外因，治必温散解表”。
中风病的治法来看，温散解表可以驱散在表风邪，扶助卫阳，恢复卫气“温分肉，充肌肤，肥腠理，司开合”的功能，增强机体抗邪能力，在现代医学中作为增强免疫力的一部分。
三谈中风病因病机与救治
杏仁 、生 石膏、金莲 ‘ 花 、七 叶一枝花 ，水 煎
服 。６小时 １次 ，同 时 兑服 瓜 霜 退 热灵 七 粒 服
之。
神昏病人鼻饲或肛门高位灌肠。除汤剂而外 ，
亦可 用醒脑 健 神胶 丸 ，每次 ４ ＿ ＿ ６粒 ，６小 时 １
次 ，疗程 为 １ ４ 天。
病至 １ ５天汤 剂 改 用 补 阳还 五 汤减 黄 芪 加
证 治
喜为主 ，怒则 气激 ，气 逆而血亦 逆 ，上 升于 脑 ：二是饮食失常 ，多以膏粱美食为主 ，膏者
肥 脂 ，肥 能充填 腠 理 ，促使 腠 理致 密 ，阳气不 得 宣泄 于外 而 为热 ，血 得热 刚沸 于上 ，或食咸
多 ，血 得威则 凝 ，饮 多 以酒 为 主 ，酒 是 五谷 之
其中急性 出血性中风 ３ ０ ０ 余例 ，又结合北京中
医药大学 黄启 福 教授 实验 室 出血性 中风动 物模 型 实验 ５年小 结 ，在此 基础 上 ，有必 要三 谈 中 风 病机 的科学 性 ，真 实性 ，应 用价 值 。就 其病 因而 言 ，一 是 情 志 失 调 ，情 欲 改 变 ，多 以怒 、
神经不能传导 ，重则血溢 “ 琼室”之内，脑髓
精质 体受 损 ，元神 、神 机 、神经 三者 脑神 之轴 受损 ，窍络 、清 窍阻塞 不通 ，在病 机 上形 成上 下 失应 ，阴 阳不 能互 用而 欲离 ，精 、气 、神 不 能互 生互 化 而 欲 脱散 ，发 生 昏愤 ，危 则 昏迷 ， 不省 人事 ，内闭外 脱之 险候 ，危 证 。余 日此 论 较 好 ，然 尚有欠 妥 ，望后 世 医家修 订之 。
变 ，因变受损 ，因损致病，所以脑生病 ，其病 机有二 ：一是脑 之 气街 为患 ，气 机受 阻 ，气 化
中医药治疗中风后抑郁症的概述
表现 ， 当代诸多学者对其进行辨证分型及分证论治。 郭超峰
将中风后抑郁分为５ 肝郁气滞 、 型， 脑神受阻， 方用逍遥散 ； 肝 穴得气后均行 提插捻转 １ ｉ， ３ ｉ， Ｅ１ ， ｎ 留针 ０ｍ ｎ 每 ｌ 次 治疗４ ｍ 周
个疗程 ， 总有效率为９． ％。甘健等“用“ 结果 １７ ６ ｓ 腹背八卦” ］ 郁痰结、 扰及脑神， 方用柴胡疏肝散； 气滞血瘀、 脑神失养 ， 方 为１ 针灸疗法治疗 中风后抑郁症 ３例 ， 穴、 Ｏ 取震 巽穴 、 阙 、 门 、 神 命 用血府逐瘀汤 ； 肾阴虚 、 肝。 上不荣脑 ， 方用祛瘀醒神汤 ； 肝郁脾 虚、 脑失所养 ， 方用越鞠丸 。谢小蔓 陋 ０ 中风后抑郁分为肝 】将 贝
＜ ． ）周 ０ 柴胡 、 佛手、 郁 气、 、 血 痰郁胶结 ， 阻脑络 ， 痹 神明失用 。 严容等 为 ， 腑虚 照组 （ＩＯ １ 。 晓晖㈣ 自拟化瘀疏肝解郁汤（ 脏
弱是根本 ， 情志不遂 ， 肝气郁结 为基本核心 ， 病久气血 暗耗 成 金 、 石菖蒲 、 珍珠母等 ） 治疗 中风后抑郁４ 例 ， ５ 对照组４ 例给予 ５
阻， 神窍迷蒙之证。 田卫卫 人 为中风后抑郁是在 肾虚精亏 、 脏 腑功能虚 衰的基础上 ， 行不 畅 ， 浊 内生 ， 机郁滞 ， 血 痰 气 致 例 ， 照组４ 例 给予盐酸 氟西汀 口服 ， 对 ３ 结果 治疗组 总有效 率
为９． 对照组 总有效率 为７． 治疗组 疗效 明显高 于对 ０ ％， ９ ４ ％， ４
虚型 以滋养心 肾的天王补 心丹合六味地黄丸加减治疗 。黄世
风病的基础上 ， 由于神明失其清展而情绪低落 ， 出现抑郁 。 中医 敬 等［ 出培元 开郁 法治疗血 管性 抑郁症 ， 体分 为益气 ９ 提 并具 学的“ 中风”相当于西医学的“ ， 脑卒中” 。我国每年新发脑卒 中 死率 、 病残率 、 复发率都极高 ， 幸存 者会 发生 明显心理变化 ， 且 开郁 ， 温阳开郁 ， 养血开郁 ， 滋阴开郁 四法 。 李继安等 本病
中风病急性期中医护理方案解析
脑病科四病区优势病种中风病（脑梗死）急性期优势病种中西医结合护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。
舌质紫暗，苔白腻。
脉沉滑缓。
2.痰热内闭证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。
舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。
舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
（二）中经络1.肝阳上亢证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。
眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。
舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2.风痰阻络证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。
头晕目眩，痰多而黏。
舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3.痰热腑实证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。
腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。
舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4.阴虚风动证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。
眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。
舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5.气虚血瘀证：偏瘫、言语蹇涩或不语，偏深感觉异常，口舌歪斜。
面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。
舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。
2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。
3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。
4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。
5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。
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２ 中风 病 急性 期确 有 “ ” 水 之存 在 ． 出六 端病 理 因 提 人升 降之 道路 门户 也 ” 更 研 究表 明 ． 府从 概 念 上 讲 ， 狭 义 的汗 毛孔 、 素之 外 的新的 病理 因素—— 水 ． 能切 中病 机 玄 从
脑 、 害脑 神 ， 致 中风 诸 症 。 此 提 出 了脑 内 玄府 郁 滞 、 贻 酿 据 浊毒 损 脑 的 最新 病 机 假 说 。 假 说 有 助 于丰 此 富 中风 病 发 病理 论 ． 新 临床 治 法 ． 得 临 床 进 一 步 研 究 创 值
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浅谈 中风病急性期脑水 肿之 玄府郁 滞 、 浊毒损脑 病 机 假 说
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（． １煤炭 总 医院 ， 北京 １０ ２ ；２北京 中医药 大学 附属 东方 医院 ， ００８ ． 北京 １ ０ ７ ； ０ ０ ８ ３ 中国中 医科 学院 ， ． 北京 １０ ０ ） ０ ７ ０
浊毒损 脑 的最新 病机 假说 。 现介 绍如 下 ： １ 玄府的 最新认 识 液 微循 环 系统 的功能 是密 不 可分 的 ．联 系 的纽 带是
气， 正是 气 的升 降 出 入 ， 不 断 推 动 血液 行 于 脉 中 ， 才
刘河 间在 《 内经 ５ ５ 的基 础 上 ， 玄府 的意 义 并 不断 渗灌 气血 ， 生津 液 ， ５， ｉ识 将 化 滋润无 穷 ， 生机无 限。 ［ １ 不 断 延伸 ， 以独 特 的视 角 、 炼 的语 言 ， 出 了一 他 精 提 玄 府广 布 于机 体各 处 ．通 过 流通 气 液而 支 持着
中 图分 类号 Ｒ７ ３ ４， ３ 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ８ ０ — ０ ２ ０ ６ ２ ３ ７ ２ ０ ）６ ０ １ — ３
长期 以来 ．中医学 对 中风病 发 病机 制 的认 识过 体各 处 的玄 府 ．乃 构成 机体 的水液 或 津液 微循 环 系
于 粗疏 或简 略 ． 目前 基本 上仍 停 留在 六端 病 理 因素 。 统 血 液微 循环 系 统 ．其 主要 作用 是 与气 血循 环 有 对 中风病 急 性 期 脑 水肿 发 病 机 制 的认 识 更 是 模 糊 ， 关 ， 即依 靠 气 的推 动 作 用 ， 运 行 血 液 ， 血液 发 挥 来 使 临床 多从 瘀 血化 水或 水泛 为痰 论 治 ．治疗 效 果不 甚 重要 的 生理 功能 而玄府 作 为津 液 或水 液 微循 环 系 也 来 理想 们在 多年 临床 实 践 的基础 上 ． 中风 病 急性 统 ， 依 靠 气 的推 动 作 用 ， 实 现 津 液 的周 身 环 流 ． 我 对 期脑 水肿 发 病机 制作 了 浅析 ． 出 了脑 内玄府 郁 滞 、 以发 挥 津液 的重 要生 理 作用 水 液微 循 环 系统 和 血 提
个 全新 的集 合着 结 构 、 能与信 息 的概 念 ， 功 赋予 玄 府 不 同的 功 能 分 布 于脑 的玄 府 ， 赖 于玄 府 通 利 、 依 开 更 加 广 阔深 邃 的 内 涵 《 问玄 机原 病式 》 出 ： 合 自如 ， 得 以保 持机 体 的气 液流 通 、 气渗 灌 和神 如 素 指 才 血 机运 转 并整 合 出脑 的复 杂 功能 病理 情 况 下 ， 一旦 玄 “ 皮肤 之 汗孔 者 ． 然 谓泄 气液 之孔 窍也 ， 名 气 门 ， 一 谓 泄 气之 门也 一 名腠 理 者 ．谓气 液 出行 之腠 道 纹理 府 的正 常开 合通 利 状态 受 到损 伤 ，必 然会 影 响正 常 也： 一名 鬼 神 门者 ， 幽 冥之 门也 ： 名玄 府 者 ， 谓 一 谓玄 的 气液 流通 等 功 能 ， 致 气 液 昧之 ， 气 停 津 ， 导 滞 积水 浊 浊 碍神 害 脑 ， 生 中风 变 微府 也 。 然玄 府 者 ， 物 不有 ， 之脏 腑 、 毛 、 肉 、 成 浊 ， 蕴 为毒 ， 毒泛 淫玄 府 ， 无 人 皮 肌
上 已述及 ． 中风病 浊 毒损 脑 病机 的形 成 过 程 ． 始 腠理 、 门 、 门等 ， 气 鬼 到广 义 的玄微 之府 ， 认 识上 是 在 个 飞跃 。 种 飞跃 ， 这 使玄 府 的结构 不 仅局 限于外 在 于 气 ． 以 血 ， 于毒 ， 重 要 与 必 有 环 节 乃 “ ” 次 终 而 水 、 的孔 窍或 腔 隙 ， 且在 层次 结构 上 不断 延 伸递 进 ， 而 使 “ ” 在这 里 ， 作为 一种 病理 因素 ， 浊 。 水 浊乃 为水 之 变 ， 玄府 成 为 一 个遍 布机 体 各 处 的最 基 本 的玄微 结 构 。 毒 实 为浊 之甚 生理 情 况下 ， 位最 高 ， 在 脑 玄府 密布 ，
一
这 种 结构 在 功 能 上 主要 是 与 流 通 气 （ ） 、 灌 气 不仅 血 灌 最多 ， 注也 最 丰 ， 过不 断 的血 气 渗灌 和 津 液 渗 津 通
摘
要 中 医学 历 来 对 中风病 急 性 期 脑 水 肿 阶段 的病 机 缺 乏 清 晰 的认 识 ． 临床 上 多从 瘀 血 化 水
或 水泛为痰论治 ． 治疗 效 果 不 甚 理 想 玄 府 作 为遍 布 体 内 的一 种 组 织 结 构 ． 内玄 府 甚 丰 ． 府 的主 脑 玄
要功能是流通气液。 府郁滞 ， 玄 气液 不通 ， 气郁 滞 ， 津 停 积 ， 聚 为 浊 ， 脑 水 水 浊蕴 成 毒 ， 终 形 成 浊毒 淫 最