压疮个案分享85262
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压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮个案分享
图1为清洗前照片，见有龙血竭粉末覆盖着创面伴有脓性液；图2为清洗后照 片，见有白色赘生物覆盖着部分创面，部分创面轻触有出血。
2016-02-20 照片
经过彻底清创消毒，患者创面脓性液明显减少，白色赘生物 消失。
2016-02-22
用龙血竭膏第 七天，创面见 有淡红色肉芽 生长，部分泛 白，但创面再 现少量脓性液， 覆盖纱块上见 有黄清色脓性 分泌物。
2016-03-01 照片
压疮创面无渗液，周边皮 肤无硬结，愈合程度持续 进展。
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不 仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的 负担也很重。 正确识别压疮的分期 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保 存， 可以进行治疗前后对比，拍照时最 好用专用量尺，上面写床号、姓名。
更改原治疗方案（2016-02-23）
停用龙血竭膏，改用佳舒宝（聚乙烯醇创面保 护膜）喷雾剂。 使用方法：碘酊消毒创面→ 生理盐水彻底清 洁后用棉签抹干创面 →往创面及周边皮肤喷23下佳舒宝 →待干燥后予轻薄纱块覆盖创面并 固定 。
2016-02-26照片
使用4天佳舒宝，创面较 前缩小，4×2×0.5cm, 肉芽组织生长良好，见 少量组织渗出液
入院后压疮防治措水清创→生理盐水清洗→外涂龙血 竭膏（龙血竭胶囊+75%酒精配制） → 待干 燥后予轻薄纱块覆盖并固定。 予卧气垫床，翻身枕。 留置尿管。 同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注 意免压，压疮周边皮肤予红花酒精按摩。 换药频次根据渗液情况更换。
2016-02-18 照片
压疮个案分享
神经内二科 李华娟 2016.3.26
压疮案例分享
• 28
预防措施
1
建康饮食以保持皮肤的健康
加强营养
2
摄入充足的水分
3 健康教育，营养不良是压疮发生发展的第二大因素
• 精选2021版课件
• 29
• 精选2021版课件
• 30
24体会25思考题我们该如何预我们该如何预26皮肤护理在早晨及晚上睡觉前检查皮肤用手的背面来感觉柔软或发热的区域发红区域不要按摩全面检查皮肤摄取足够的营养和水分保持皮肤适当的湿度温度和ph值27经常改变体位经常改变体位以减少骨隆突处的压力变换体位时不要摩擦到敏感区域不能按摩压红区域压疮处及骨隆突处膝盖肘部28使用设备来减少压力使用泡沫水胶体敷料或气垫床来减少压力使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫将床头尽可能抬低一点和时间短一点29加强营养建康饮食以保持皮肤的健康
组
I期
织
损
伤
期
分期：
II期 III期
IV期 不可分期
• 精选2021版课件
•7
深
部
组
织
压
1期
力
性
损
伤
分期：
2期 3期
• 精选2021版课件
4期 不可分期
•8
我科易发生压疮高危人群
• 1癌症终末期病人：胃肠道不适，进食少，营养差，腹 水病人，电解质紊乱。
• 2阻塞性黄疸病人：皮肤黄染，瘙痒，营养差，下床， 翻身减少。
新指南将黏膜压力性损伤和设备相关压力性损伤纳 入了压力性损伤的范畴（压力性损伤延伸）
• 精选2021版课件
•5
2016年最新压疮指南
• 新指南将压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3）代 替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），将“可疑深部组织损伤”中 的“可疑”一词去除。
预防措施
1
建康饮食以保持皮肤的健康
加强营养
2
摄入充足的水分
3 健康教育，营养不良是压疮发生发展的第二大因素
• 精选2021版课件
• 29
• 精选2021版课件
• 30
24体会25思考题我们该如何预我们该如何预26皮肤护理在早晨及晚上睡觉前检查皮肤用手的背面来感觉柔软或发热的区域发红区域不要按摩全面检查皮肤摄取足够的营养和水分保持皮肤适当的湿度温度和ph值27经常改变体位经常改变体位以减少骨隆突处的压力变换体位时不要摩擦到敏感区域不能按摩压红区域压疮处及骨隆突处膝盖肘部28使用设备来减少压力使用泡沫水胶体敷料或气垫床来减少压力使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫将床头尽可能抬低一点和时间短一点29加强营养建康饮食以保持皮肤的健康
组
I期
织
损
伤
期
分期：
II期 III期
IV期 不可分期
• 精选2021版课件
•7
深
部
组
织
压
1期
力
性
损
伤
分期：
2期 3期
• 精选2021版课件
4期 不可分期
•8
我科易发生压疮高危人群
• 1癌症终末期病人：胃肠道不适，进食少，营养差，腹 水病人，电解质紊乱。
• 2阻塞性黄疸病人：皮肤黄染，瘙痒，营养差，下床， 翻身减少。
新指南将黏膜压力性损伤和设备相关压力性损伤纳 入了压力性损伤的范畴（压力性损伤延伸）
• 精选2021版课件
•5
2016年最新压疮指南
• 新指南将压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3）代 替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），将“可疑深部组织损伤”中 的“可疑”一词去除。
压疮个案分析(干货分享)
病史发展表：
时间
事件经过
入科压疮风险评分25分，全身水肿，皮肤菲薄，双下肢明显，全 身散在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8 2015.1.29 潮红，压之可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白0.8x1.0，使用 赛肤润，外贴保护膜，使用啫喱垫，告知卧床时每2H更换体位重 要性，加强基护，保持床单位整洁，抬高悬空下肢
压疮个案分析(干货分享)
案例
患者，女，75岁，因“二型糖尿病，肺部感染”于2015年1月29日由呼 吸内科转入本科，患者神志清，营养状况可，生活基本自理，体温 37.6，二级护理，入科时全身水肿，皮肤菲薄，双下肢明显，全身散 在红色皮疹，有瘙痒感，骶尾部皮肤瘀红6x8cm2,外踝1x0.8潮红， 压之可褪色，左外踝1.2x1.4瘀红，中间泛白0.8x1.0，压疮风险评分 25分，高危
2015.2.3
压疮风险评分28分，双下肢皮肤同前，全身皮疹渐退，脱皮，骶 尾部潮红6x8，结痂,患者体温39.0,寒战，胃纳差，进食少，基本 卧床，告知卧床时每2H更换体位重要性，协助翻身，患者不能耐 受被动体位
2015.2.6
压疮风险评分31，患者尿失禁，卧床，一级护理，双下肢皮肤同 前，皮疹消退，全身水肿，脱皮，骶尾部潮红8x8，潮湿，痂皮脱 落，骶尾部左侧皮损0.5*0.3,无渗液，予泡沫敷料外贴保护，加强 基护，指导饮食，定时翻身，患者不能耐受被动体位，拒绝插尿 管
5.加强业务学习，使每位护理人员认识到压疮评估的重要性，提高风险 评估的准确性，正确实施压疮干预及护理措施。
6.护士长及高责重视压疮的管理，对于压疮的高危病人要每日必查，并 班班交接，及时准确记录。
感谢您的阅览
(此课件下载后可以自 行编辑修改 关注我 每天分享干货）Biblioteka 原因分析改进措施：
压疮个案分析
处理：碘伏棉球清理 创面，生理盐水冲洗 ，臀裂左侧应用泡沫 敷料包扎伤口，左侧 应用1/2透明贴敷贴 包扎
2017年2月11日（第九天）
伤口情况：臀裂左 侧出现5*6Ⅲ期压 疮,基底部颜色黑 红,渗液量中等。 左侧5*3 Ⅲ期压疮 ，基底部鲜红，渗 液少。 处理：仍旧是碘 伏棉球清理创面， 生理盐水冲洗，臀 裂左侧应用泡沫敷 料包扎伤口，左侧 应用1/2透明贴敷 贴包扎
处理情况
1、按时协助翻身，铺气垫床防受损皮肤继续受压。 2、局部消毒处理后，给予泡沫敷贴，透明贴敷料应用。 3、做好健康宣教，指导家属正确翻身。家属此时才引起
重视，同时做好患者的思想工作，配合翻身。 4、加强护士责任心，每班严格交接班，观察压疮进展情
况。
2017年2月14日患者病情好转出院
院内压疮的个案分析
定义：
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环 障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮， 易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐 骨结节、股骨大转子、足跟部等。
压疮的分期
可疑深部组织损伤期 皮下组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色的改变，如紫色或红褐色或导致充血的水泡
Ⅳ （坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者， 可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈 黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
不可分期 全程组织缺损。溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、绿 色、灰色或褐色），或者伤口床有焦痂覆盖（碳色褐色或黑色）
2017年2月4日(第一天）
伤口情况：臀裂左侧 出现10*8 Ⅲ期压疮, 基底部颜色黑红,渗液 量中等。左侧5*3 Ⅲ 期压疮，基底部鲜红 ，渗液少。
2017年2月11日（第九天）
伤口情况：臀裂左 侧出现5*6Ⅲ期压 疮,基底部颜色黑 红,渗液量中等。 左侧5*3 Ⅲ期压疮 ，基底部鲜红，渗 液少。 处理：仍旧是碘 伏棉球清理创面， 生理盐水冲洗，臀 裂左侧应用泡沫敷 料包扎伤口，左侧 应用1/2透明贴敷 贴包扎
处理情况
1、按时协助翻身，铺气垫床防受损皮肤继续受压。 2、局部消毒处理后，给予泡沫敷贴，透明贴敷料应用。 3、做好健康宣教，指导家属正确翻身。家属此时才引起
重视，同时做好患者的思想工作，配合翻身。 4、加强护士责任心，每班严格交接班，观察压疮进展情
况。
2017年2月14日患者病情好转出院
院内压疮的个案分析
定义：
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环 障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮， 易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐 骨结节、股骨大转子、足跟部等。
压疮的分期
可疑深部组织损伤期 皮下组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色的改变，如紫色或红褐色或导致充血的水泡
Ⅳ （坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者， 可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈 黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
不可分期 全程组织缺损。溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、绿 色、灰色或褐色），或者伤口床有焦痂覆盖（碳色褐色或黑色）
2017年2月4日(第一天）
伤口情况：臀裂左侧 出现10*8 Ⅲ期压疮, 基底部颜色黑红,渗液 量中等。左侧5*3 Ⅲ 期压疮，基底部鲜红 ，渗液少。
压疮个案分享
入院当天照片(2016-02-16)
图片为外涂龙血竭膏后 的照片，未换药前患者 压疮创面见有黄绿色脓 性渗出液，周边皮肤硬 结。
入院后压疮防治措施
处理： 双氧水清创→生理盐水清洗→外涂龙血 竭膏（龙血竭胶囊+75%酒精配制） → 待干 燥后予轻薄纱块覆盖并固定。
予卧气垫床，翻身枕。 留置尿管。 同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注
存， 可以进行治疗前后对比，拍照时最 好用专用量尺，上面写床号、姓名。
2016-02-22
用龙血竭膏第 七天，创面见 有淡红色肉芽 生长，部分泛 白，但创面再 现少量脓性液， 覆盖纱块上见 有黄清色脓性 分泌物。
更改原治疗方案（2016-02-23）
停用龙血竭膏，改用佳舒宝（聚乙烯醇创面保 护膜）喷雾剂。
使用方法：碘酊消毒创面→ 生理盐水彻底清 洁后用棉签抹干创面 →往创面及周边皮肤喷23下佳舒宝 →待干燥后予轻薄纱块覆盖创面并 固定 。
2016-02-26照片
使用4天佳舒宝，创面较
前缩小，4×2×0.5cm,
肉芽组织生长良好，见
少量组织渗出液
2016-03-01 照片
压疮创面无渗液，周边皮Fra bibliotek肤无硬结，愈合程度持续
进展。
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不 仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的 负担也很重。
正确识别压疮的分期 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保
意免压，压疮周边皮肤予红花酒精按摩。 换药频次根据渗液情况更换。
2016-02-18 照片
图1为清洗前照片，见有龙血竭粉末覆盖着创面伴有脓性液；图2为清洗后照 片，见有白色赘生物覆盖着部分创面，部分创面轻触有出血。
图片为外涂龙血竭膏后 的照片，未换药前患者 压疮创面见有黄绿色脓 性渗出液，周边皮肤硬 结。
入院后压疮防治措施
处理： 双氧水清创→生理盐水清洗→外涂龙血 竭膏（龙血竭胶囊+75%酒精配制） → 待干 燥后予轻薄纱块覆盖并固定。
予卧气垫床，翻身枕。 留置尿管。 同时予加强营养、q1h翻身、30°侧卧位，注
存， 可以进行治疗前后对比，拍照时最 好用专用量尺，上面写床号、姓名。
2016-02-22
用龙血竭膏第 七天，创面见 有淡红色肉芽 生长，部分泛 白，但创面再 现少量脓性液， 覆盖纱块上见 有黄清色脓性 分泌物。
更改原治疗方案（2016-02-23）
停用龙血竭膏，改用佳舒宝（聚乙烯醇创面保 护膜）喷雾剂。
使用方法：碘酊消毒创面→ 生理盐水彻底清 洁后用棉签抹干创面 →往创面及周边皮肤喷23下佳舒宝 →待干燥后予轻薄纱块覆盖创面并 固定 。
2016-02-26照片
使用4天佳舒宝，创面较
前缩小，4×2×0.5cm,
肉芽组织生长良好，见
少量组织渗出液
2016-03-01 照片
压疮创面无渗液，周边皮Fra bibliotek肤无硬结，愈合程度持续
进展。
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不 仅仅给病人造成身体的损伤，经济上的 负担也很重。
正确识别压疮的分期 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保
意免压，压疮周边皮肤予红花酒精按摩。 换药频次根据渗液情况更换。
2016-02-18 照片
图1为清洗前照片，见有龙血竭粉末覆盖着创面伴有脓性液；图2为清洗后照 片，见有白色赘生物覆盖着部分创面，部分创面轻触有出血。
护理风险案例分享
在选择和整理案例的过程中，我们参考了大量的相关文献 ，包括医学、护理学、风险管理等方面的学术论文和研究 报告。
参考文献列表
为了保证文章的严谨性和科学性，我们在文末列出了本文 所引用的参考文献列表，以便读者查阅和验证本文所提到 的信息。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作负担和心理压力。
风险因素分析
患者自身因素
患者年龄较大，身体免疫力较 差，容易感染病菌。
医疗操作因素
在手术和日常治疗过程中，医 护人员的手部卫生和操作规范 执行不够严格，导致病菌传播 。
医院环境因素
医院内的卫生清洁和消毒工作 不够彻底，存在交叉感染的风 险。
抗菌药物使用
抗菌药物的不合理使用，容易 导致耐药菌株的出现和传播。
应对措施及效果
合理使用抗菌药物
加强抗菌药物使用的监管和管理，严格按照抗菌 药物使用指南进行处方和使用。
监测与报告
建立院内感染监测系统，及时发现并报告感染病 例，进行健康教育，提醒他们在住院期间注意 个人卫生和遵守医院规定，增强自我保护意识。
合理配置资源
护理团队应提高风险评估能力，采用科学的方法和工具，及时 发现和评估患者存在的风险。
团队成员应加强沟通技巧和能力的培养，确保信息的及时传递 和准确理解。
组织应提供充足的培训机会，包括技能培训、沟通培训、风险 管理培训等，以提高护理团队的专业能力和风险意识。
医院管理层应合理配置资源，确保护理团队具备足够的人力、 物力等资源，以满足患者的需求，降低护理风险。
风险因素分析
患者自身因素
患者年龄较大，身体机能下降， 反应能力迟缓，容易发生跌倒。
疾病因素
患者患有多种慢性疾病，需要长期 服用药物，有些药物可能会影响患 者的平衡能力或意识状态，增加跌 倒的风险。
参考文献列表
为了保证文章的严谨性和科学性，我们在文末列出了本文 所引用的参考文献列表，以便读者查阅和验证本文所提到 的信息。
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作负担和心理压力。
风险因素分析
患者自身因素
患者年龄较大，身体免疫力较 差，容易感染病菌。
医疗操作因素
在手术和日常治疗过程中，医 护人员的手部卫生和操作规范 执行不够严格，导致病菌传播 。
医院环境因素
医院内的卫生清洁和消毒工作 不够彻底，存在交叉感染的风 险。
抗菌药物使用
抗菌药物的不合理使用，容易 导致耐药菌株的出现和传播。
应对措施及效果
合理使用抗菌药物
加强抗菌药物使用的监管和管理，严格按照抗菌 药物使用指南进行处方和使用。
监测与报告
建立院内感染监测系统，及时发现并报告感染病 例，进行健康教育，提醒他们在住院期间注意 个人卫生和遵守医院规定，增强自我保护意识。
合理配置资源
护理团队应提高风险评估能力，采用科学的方法和工具，及时 发现和评估患者存在的风险。
团队成员应加强沟通技巧和能力的培养，确保信息的及时传递 和准确理解。
组织应提供充足的培训机会，包括技能培训、沟通培训、风险 管理培训等，以提高护理团队的专业能力和风险意识。
医院管理层应合理配置资源，确保护理团队具备足够的人力、 物力等资源，以满足患者的需求，降低护理风险。
风险因素分析
患者自身因素
患者年龄较大，身体机能下降， 反应能力迟缓，容易发生跌倒。
疾病因素
患者患有多种慢性疾病，需要长期 服用药物，有些药物可能会影响患 者的平衡能力或意识状态，增加跌 倒的风险。
《压疮个案分享》课件
患者情况
一位82岁的老人，患有老年痴呆 症，行动不便，经常久坐或久躺
。
压疮成因
由于患者认知障碍，无法自主变 换体位，长时间保持同一姿势， 局部皮肤受到压力导致血液循环
不畅。
治疗过程
为患者定期翻身、按摩受压部位 ，加强护理和关爱，同时注意保 持患者的清洁卫生和舒适度。在 饮食方面增加营养摄入，提高身
体抵抗力。
加强护理人员的培训和教育
提高护理人员对压疮的认识
通过培训和教育，使护理人员了解压疮的成因、预防和治疗方法，提高对压疮的重视程度。
规范护理操作
培训护理人员掌握正确的护理操作技巧，如正确的翻身方法、皮肤清洁技巧等，以减少对皮肤的损伤 。
开展多学科协作与交流
加强跨学科合作
压疮的治疗需要多学科协作，包括皮肤科、外科、康复科等，应加强各学科之间的合作与交流，共同制定治疗方 案。
案例二：手术后患者
患者情况
一位45岁的男性，因车祸导致骨 折，手术后需卧床休养一个月。
压疮成因
手术后由于疼痛和不便，患者长时 间保持同一姿势，局部皮肤受到较 大压力，导致血液循环障碍。
治疗过程
术后定期为患者翻身、按摩受压部 位，减轻局部压力，同时注意保持 皮肤清洁干燥，促进血液循环。
案例三：老年痴呆患者
神经系统疾病、糖尿病、 外周血管疾病等影响感觉 和运动功能，导致皮肤易 受损。
压疮的分类
Ⅰ期压疮
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑。
Ⅱ期压疮
部分表皮组织缺失，形成浅表 溃疡，基底红润、潮湿。
Ⅲ期压疮
全层皮肤缺失，可显露筋膜、 肌肉或骨骼。
Ⅳ期压疮
全层皮肤缺失伴有骨质、肌腱 或关节囊的暴露。
01
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既往史：无 过敏史：无 患者精神佳，食欲差，经济状况可，家人支持,
但缺乏疾病相关知识。
入院当天照片(2013-12-2)
位置 形状 大小 基底
右髋部 不规则 3.5cm*4cm 75%红色，25%黄色
渗液
少量
气味
无特殊气味
周围皮肤 压之不褪色的红色皮肤， 皮温正常
疼痛
疼痛评分1分
发生压疮的原因
➢ 失禁时可用接尿器减少漏尿，便后保持皮肤清 洁、干燥
➢ 保持床单位整洁，污染时及时更换。
护理措施
预防措施之增强营养
临床研究表明，适当的热量和蛋白质可以预防压 疮的发生。
健康教育
➢ 定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的 患者每30分钟抬离30秒。
➢ 合理使用减压装置 ➢ 皮肤护理 ➢ 增强营养 ➢ 发现问题及时治疗、上报、会诊
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不仅仅给病人造 成身体的损伤，经济上的负担也很重
正确识别压疮的分期 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行
治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名，严格做好交接班，保证连续性。
高领，营养不良
前列腺癌晚期骨转移左侧下肢疼痛剧烈， 右侧卧位时间长
家属缺乏长时间卧床病人皮肤护理知识
护理问题
皮肤完整性受损 知识缺乏 营养不良，低于机体需要量
护理目标
创面愈合 了解压疮相关知识 营养状况改善
护理措施
处理步骤（6.18）
清创 机械性清创
水胶体，银离 子敷料
保护创面
➢ 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病4Biblioteka 精神状态下降压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度 危象中
病史资料
现病史：患者，男，81岁，因“前列腺癌9年， 右侧腰骶部疼痛并加重3月”于2016年6月20日 入院，入科时右髋部一3.5*4cmⅢ °压疮.
压疮个案分享
泌尿外科 宋素艳
内容提要
前言 病史质料 评估 伤口处理 体会
前言
定义：皮肤或深部组织由于受压力、 或压力混合剪切力及/或摩擦力 作用引起的局部损伤，常发生 在骨突处。
压疮分期--2007 NPUAP
压疮分期： 在原有四期的基础上 增加了可疑深部组织损伤和不可分期阶
段
压疮的分级 （1989）
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下 压,皮肤颜色没有变白。
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性 溃疡。(水泡,擦伤等)
Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯 肌膜。(火山状伤口)
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱 等。
压疮分期--可疑深部组织损伤
1.皮肤局部呈紫色或紫褐色，表皮或呈现充血的水泡 2.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热 3.损伤的演变可能有一个暗黑色的创伤上的小水泡开
始 4.可能进一步演变成薄焦痂覆盖 5.及时给与适当治疗，损伤处也可能会急速转变至暴
露皮下组织 6.深肤色病人难以发现深层组织损伤
压疮分期--I 期
皮肤完整，出现压之不退色的红色，常发生在骨突处 2.深色皮肤可能看不见变红的情况，但可能与周围不
同 3.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热
压疮分期--II 期
1.表皮及真皮部分组织缺失，表面为无腐肉的红色或 粉色基底的开放性浅溃疡，也可表现为完整的或已破 溃的含血清的水泡。
2.如果有皮肤瘀伤，表明有深组织损伤。 3.应与皮肤撕裂、胶布痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮
泡沫敷料 吸收渗液， 提供湿性愈 合环境减少 换药次数
护路措施
处理步骤（6.22）
换药步骤同前
泡沫敷料 吸收渗液，提供湿 性愈合环境，每各 两天天换一次药
护理措施
患者目前仍在院，每各两天换一次药，除 此之外加强预防护理：
预防措施之减轻局部压力和剪切力
➢ 定时翻身：（一般q2h：当翻身时皮肤充血反应15分钟内消退； 当充血在15分钟不消退，翻身时间间隔改为q1h）
疮高危部位，愈合后的组织抗张力强度只有正常的 40%
压疮分期--不可分期
1.全皮层缺失，但基底被黄色、棕色、 绿色腐肉或焦痂掩盖
2.去除足够腐肉或焦痂才能分期
压疮的发生机理
国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压
疮
➢ 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
➢ 体 位：侧卧30度（避开身体骨突处部位，且每个受力点压力都 小于毛细血管关闭压），预防摩擦力可剪切力。右侧卧位时间减 少。
注：当床头太高30度或做轮椅时产生较大的剪切力！！！
护理措施
预防措施之使用减压装置
啫喱垫 局部减压装置
波浪形气垫床 全身减压装置
护理措施
预防措施之皮肤护理
➢ 每天检查皮肤，防止患者皮肤过度干燥（可用 温和的皮肤润肤霜、赛肤润）
脱落相区别。
压疮分期--III期
1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未到 达肌肉，肌腱和骨
2.可能有腐肉 3.可能有潜行
压疮分期—IV期
1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎 2.腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 3.常有窦道或潜行存在 4.在皮下组织少的部位表现为浅溃疡 5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压
但缺乏疾病相关知识。
入院当天照片(2013-12-2)
位置 形状 大小 基底
右髋部 不规则 3.5cm*4cm 75%红色，25%黄色
渗液
少量
气味
无特殊气味
周围皮肤 压之不褪色的红色皮肤， 皮温正常
疼痛
疼痛评分1分
发生压疮的原因
➢ 失禁时可用接尿器减少漏尿，便后保持皮肤清 洁、干燥
➢ 保持床单位整洁，污染时及时更换。
护理措施
预防措施之增强营养
临床研究表明，适当的热量和蛋白质可以预防压 疮的发生。
健康教育
➢ 定时翻身，避免拖、拉、拽等；指导坐轮椅的 患者每30分钟抬离30秒。
➢ 合理使用减压装置 ➢ 皮肤护理 ➢ 增强营养 ➢ 发现问题及时治疗、上报、会诊
体会：
压疮的预防很重要，一旦发生压疮，不仅仅给病人造 成身体的损伤，经济上的负担也很重
正确识别压疮的分期 不同阶段的压疮，针对性地使用敷料产品 根据创口情况及时调整治疗方案 资料收集很重要，较好方法是拍照片保存， 可以进行
治疗前后对比，拍照时最好用专用量尺，上面写床号、 姓名，严格做好交接班，保证连续性。
高领，营养不良
前列腺癌晚期骨转移左侧下肢疼痛剧烈， 右侧卧位时间长
家属缺乏长时间卧床病人皮肤护理知识
护理问题
皮肤完整性受损 知识缺乏 营养不良，低于机体需要量
护理目标
创面愈合 了解压疮相关知识 营养状况改善
护理措施
处理步骤（6.18）
清创 机械性清创
水胶体，银离 子敷料
保护创面
➢ 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病4Biblioteka 精神状态下降压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度 危象中
病史资料
现病史：患者，男，81岁，因“前列腺癌9年， 右侧腰骶部疼痛并加重3月”于2016年6月20日 入院，入科时右髋部一3.5*4cmⅢ °压疮.
压疮个案分享
泌尿外科 宋素艳
内容提要
前言 病史质料 评估 伤口处理 体会
前言
定义：皮肤或深部组织由于受压力、 或压力混合剪切力及/或摩擦力 作用引起的局部损伤，常发生 在骨突处。
压疮分期--2007 NPUAP
压疮分期： 在原有四期的基础上 增加了可疑深部组织损伤和不可分期阶
段
压疮的分级 （1989）
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下 压,皮肤颜色没有变白。
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性 溃疡。(水泡,擦伤等)
Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯 肌膜。(火山状伤口)
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱 等。
压疮分期--可疑深部组织损伤
1.皮肤局部呈紫色或紫褐色，表皮或呈现充血的水泡 2.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热 3.损伤的演变可能有一个暗黑色的创伤上的小水泡开
始 4.可能进一步演变成薄焦痂覆盖 5.及时给与适当治疗，损伤处也可能会急速转变至暴
露皮下组织 6.深肤色病人难以发现深层组织损伤
压疮分期--I 期
皮肤完整，出现压之不退色的红色，常发生在骨突处 2.深色皮肤可能看不见变红的情况，但可能与周围不
同 3.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、
或与邻近组织相比较冷或热
压疮分期--II 期
1.表皮及真皮部分组织缺失，表面为无腐肉的红色或 粉色基底的开放性浅溃疡，也可表现为完整的或已破 溃的含血清的水泡。
2.如果有皮肤瘀伤，表明有深组织损伤。 3.应与皮肤撕裂、胶布痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮
泡沫敷料 吸收渗液， 提供湿性愈 合环境减少 换药次数
护路措施
处理步骤（6.22）
换药步骤同前
泡沫敷料 吸收渗液，提供湿 性愈合环境，每各 两天天换一次药
护理措施
患者目前仍在院，每各两天换一次药，除 此之外加强预防护理：
预防措施之减轻局部压力和剪切力
➢ 定时翻身：（一般q2h：当翻身时皮肤充血反应15分钟内消退； 当充血在15分钟不消退，翻身时间间隔改为q1h）
疮高危部位，愈合后的组织抗张力强度只有正常的 40%
压疮分期--不可分期
1.全皮层缺失，但基底被黄色、棕色、 绿色腐肉或焦痂掩盖
2.去除足够腐肉或焦痂才能分期
压疮的发生机理
国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压
疮
➢ 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
➢ 体 位：侧卧30度（避开身体骨突处部位，且每个受力点压力都 小于毛细血管关闭压），预防摩擦力可剪切力。右侧卧位时间减 少。
注：当床头太高30度或做轮椅时产生较大的剪切力！！！
护理措施
预防措施之使用减压装置
啫喱垫 局部减压装置
波浪形气垫床 全身减压装置
护理措施
预防措施之皮肤护理
➢ 每天检查皮肤，防止患者皮肤过度干燥（可用 温和的皮肤润肤霜、赛肤润）
脱落相区别。
压疮分期--III期
1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未到 达肌肉，肌腱和骨
2.可能有腐肉 3.可能有潜行
压疮分期—IV期
1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎 2.腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 3.常有窦道或潜行存在 4.在皮下组织少的部位表现为浅溃疡 5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压