快速判定胎儿心脏位置之右位心
胎儿右位心超声诊断标准
胎儿右位心超声诊断标准
胎儿右位心超声诊断标准如下：
１．头位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场；脊柱位于孕妇右侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场。
２．臀位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场；脊柱位于右侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场。
如果胎儿心脏方位异常，需要进一步进行胎儿心脏超声检查，以确定是否存在先天性心脏病或其他异常情况，并根据具体情况进行相应的处理。
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
胎儿心脏左右确定方法
胎儿心脏左右确定方法来源：超声联盟感谢曹雁老师授权1．根据胎方位判定心脏位置，方法有2种，通俗易记。
(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。
(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。
横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。
在无脏器反转时，符合上述规律者为正位左位心。
左位心者还有单发左位心(即左旋心)：心尖指向左侧，多伴有内脏完全或不完全转位，或不定位(可简记为：心脏不转内脏转)。
当内脏反转，心尖指向右侧，与正常内脏、心脏完全呈镜像位时称镜面右位心。
右位心者还有单发右位心(即右旋心)：心尖指向右侧，一般右位程度较轻，内脏位置正常，心房、心室和大动脉的位置、关系多数正常(可简记为：内脏不转心脏转)。
2．心房、心室的判定卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，血流方向自右房侧向左房侧，以此可判定左心房。
另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房正位，如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房反位。
标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室(即解剖左心室)，与三尖瓣相连的心室称右心室(即解剖右心室)。
二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判定右心室方便可靠口。
右心室判定后，则另一心室即为左心室。
3．标准四腔心切面此切面为胎儿心脏筛查的基本切面，应同时显示二、三尖瓣及“十”字交叉结构，观察顺序大致如下：(1)心脏位置：心尖是否指向左前方。
(2)心胸比例：正常时心脏约占1／3胸腔。
(3)心腔比例：正常时左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大于左心。
(4)“十”字交叉结构及房室间隔的完整性：可排除单心房、单心室，完全性心内膜垫缺损，部分性心内膜垫缺损(即I孔房间隔缺损)，以及膜周部大的室间隔缺损。
胎儿心脏解剖结构超声判定
◎ 左心房位于主动脉短轴图像之后，左心
房的左侧紧贴肺动脉干。
◎ 在左心房的后方可显示出降主动脉的短
轴像。
二、胎儿右心房的判定
胎儿心脏解剖结构超声判定
6
识别判定左右心房
（一）切面显示
1、在胎心四腔图；
2、在胎心主动脉瓣水平短轴；
均可显示胎儿的右心房，四腔图中最佳。
（二）识别和判定右心房的解剖标记
1、从判定左心房中自然就确认了右心房。
均可显示胎儿的左心室。
胎儿心脏解剖结构超声判定
12
识别判定左右心室
（二）识别和判定左心室的解剖标记
1、四腔图中
◎ 判定左心房之后，自然地就确认了左心
室。
◎ 二尖瓣前叶的位置比三尖瓣隔叶的位置
高，由此判认左心室。
2、左室长轴切面中
◎ 从左室流出道和升主动脉乃至主动脉弓
解剖连续中认定左心室。
胎儿心脏解剖结构超声判定
胎儿心脏解剖结构超声判定
心脏原始 心隔、房 室管、心 房、心室 发生发展
第4周的胚 胎心脏 C
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识别判定十字交叉解剖
胎儿心脏四腔图 十字交叉解剖结构正常
胎儿心脏解剖结构超声判定
27
识别判定十字交叉解剖
右室
右房
左室
左房
脊柱
胎儿心脏解剖结构超声判定
Ebstein 畸 形
28
识别判定十字交叉解剖
胎儿心脏解剖结构超声判定
降主动脉 脊柱
胎儿心脏解剖结构超声判定
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识别判定左右心室
降主动脉
胎儿心脏解剖结构超声判定
19
识别判定左右心室
胎儿心脏解剖结构超声判定
右 室 流 出 道 切 面
胎儿右位心并右心室双出口漏诊一例
李
彬
龙振 荣
刘卓华
伍
静
பைடு நூலகம்
张步林
患儿男 ， 足月顺产 出生 。生后 ２ｄ因哭闹 、 青紫 ０ ． ｄ来 ５ 诊 。体 温 ３ ． ， 搏 １８￣Ｊ ｎ 呼吸 ４ ６５℃ 脉 ４ ． ， ｍｉ ４次／ ｉ， 压 ｍｎ 血
心腔及大血管的解剖标志明显时再 次检查 。对有可疑异常时
更要多次 、 多人 、 多切面进行 复查 。在进行胎儿心脏超声检查 时也应严格执行规范的检查流程 ， 尽量避免漏诊 的发生 。 检查 时首先根据胎方位分 清胎儿左右侧 ，判断胎心位置后逐项 检 查心腔 、 房室瓣 、 流出道及大血管 的位置 、 结构及相互关系。 胎方位 与胎儿左右关系的判断 ：胎儿头先露 时胎儿脊柱
及 与心室 的连接关系 。若该法显示 切面无 明显异常则可除外 大部分 的复杂或严重心脏畸形。 参 考 文 献
１ 李胜 利． 胎儿 畸形产前超 声诊断学 ． 北京 ：人 民军 医出版杜 ，
２０． ０ ４
查切面不够多 ， 且未能根据胎方位判断胎儿心脏 的位置 ， 未探
查腹主动脉与下腔静脉 的关 系 ， 仅依 据心脏与 胃泡 同侧 即判
断为左位心而导致右位心漏诊。 防范漏诊 措施 ： 在母 体 自身条件不 理想 、 实际孕周偏小 ，
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２１～６ １）
胎儿体位影响图像质量 时应 注意随访 复查 ， 待胎儿体位 改变 ，
及 胃泡位于腹腔右季肋部 。 下腔静脉位于腹 主动脉左侧 。 心脏 位 于右侧胸腔 ， 心尖指 向右侧。② 大血管位 置异 常 ： 主动脉位
于肺 动 脉 右 前方 ， 动 脉 主 干 狭 窄 ， 膜 增 厚 ， 放 受 限 ， 肺 瓣 开 流速
胎儿超声心动图
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
产前超声判断胎儿心脏位置的方法
产前超声判断胎儿心脏位置的方法于岚【摘要】产前心脏超声检查难度较大,识别胎儿心脏位置十分关键.本文就产前心脏超声检查中识别胎儿心脏位置的方法进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)005【总页数】4页(P328-331)【关键词】超声检查,产前;胎儿;心脏位置【作者】于岚【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院超声科,新疆乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R445.1产前心脏超声检查是一项特殊检查［1－2］，由于胎儿在宫内的位置各异、活动频繁，识别胎儿心脏图像有一定难度，而这正是进行产前超声心动图检查的前提，也是诊断复杂胎儿心脏畸形的基础。
本文就超声检查中对于胎儿心脏位置的识别方法及其意义进行综述。
1 胎方位、胎产式与心脏位置的关系不同胎方位下，超声心动图显示的胎儿心脏、胸腔横切面四腔观的左右、前后、上下位置关系不同［3］。
根据胎方位与声束入射的角度，胎儿心脏声像图可大体分为心尖四腔观、心底四腔观及横向四腔观。
受孕妇、胎龄、胎位无法改变及脊柱钙化声影、孕妇腹壁肥厚或手术瘢痕等因素的影响，欲获得满意的声像图，需要反复进行扫查［4］。
根据不同胎产式［5］，胎儿在宫内的位置可分为头位／臀位（胎体纵轴与母体纵轴平行）或横位（胎体纵轴与母体纵轴垂直）。
以头位／臀位为例，胎儿处于枕后位或骶后位时，在胎儿心脏、胸腔横切面观察，超声入射角先通过胎儿心尖部，声像图上胎儿枕后位和骶后位心尖朝上，心底朝下；而当胎儿处于枕前位或骶前位时，则显示心底朝上，心尖朝下，两者胎体左右方位不同，其他可以此类推［6］。
2 胎方位及心房的确定判断胎方位对指导临床及选择分娩方式非常重要，但诸多胎方位分类易致混淆。
有学者［7－9］提出不考虑母体与胎先露位置关系而对胎方位进行分类。
Barboza等［7］描述超声判断胎方位方法如下：先确定胎头，作胎儿长轴切面后作横切面，以胎儿脊柱为参考点，显示胎儿仰卧位或俯卧位，左侧卧位或右侧卧位，从而获得胎儿左右方位，此法不考虑胎儿在宫内处于何种体位，只根据超声入射角进入路径判断胎方位，易于掌握。
产前超声判断胎儿心脏位置的方法
产前超声判断胎儿心脏位置的方法作者：邱镜丹来源：《康颐》2020年第04期【中图分类号】R714.5;R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01在产前检查项目中，超声心脏检查比较特殊，是诊断心脏畸形的基础。
胎儿在宫腔内的位置是变化的，由于不断活动，识别心脏图像有一定难度。
产前超声检查都有哪些内容？如何判断胎儿的心脏位置？下面对此进行简单论述。
1 产前超声检查的内容产期超声检查的目的，是为了排除大部分胎儿畸形，检查时围绕不同时期胎儿的生长结构特点，以及最佳观察时期来设置。
主要包括如下检查内容。
1.1常规检查①确定胚胎数量，看胎儿是否存活，胎先露及胎动情况;②测量羊水量，观察胎盘脐带;③测量腹围、双顶径，或股骨长、腹径;④联合股骨、腹围、双顶径，评估胎儿的体重和孕周;⑤粗略筛查胎儿的严重畸形。
1.2系统检查①常规检查的内容;②胎儿脊柱、腹部脏器、四腔心切面，以便诊断大部分畸形。
通過这种检查，能够提高畸形检出率，减少缺陷胎儿的出生。
但是，此检查对检查内容、超声医师、检查所需时间、孕周大小等，都有着严格的严格，一般在23-24周进行，错过时间将很难达到检查目的。
2 什么时间进行产前超声检查？2.1第1次检查目的是测量胎儿胎龄，最佳时间是11-13+6周。
因为超过该时间，所测胎龄可能存在偏差，而且此检查也能排除一些畸形情况。
2.2第2次检查是产前检查的重要时期，时间是18-24周。
这个阶段胎儿羊水最多、活动度大，结构显示得也比较清晰，可以更好地排除更多畸形。
2.3第3次检查通过对胎儿各种径线的测量，预测胎儿大小是否符合孕周，时间是32-36周。
另外，也能排除一些早期未发现的畸形。
3 胎方位和胎产式对心脏位置的影响3.1胎方位胎方位不同，超声检查时图像显示胎儿的心脏、胸腔横切面的前后、左右、上下位置也不同。
依据胎方位和声束入射角，胎儿心脏图像可分为三种：心尖四腔观、心底四腔观、横向四腔观。
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快速判定胎儿心脏位置之右位心
导读
我们继续上一期的话题，聊一聊右位心。
顾名思义，心脏大部分位于右侧胸腔时，我们称之为右位心。
可分为以下几种情况：右移心，镜面右位心，右旋心。
右位心的判定和左位心的原则是一样的，同样需要在判定胎儿左右之后关注两个重要的切面：腹部横切面和胸部横切面。
右移心：心脏位置向右侧移位，心尖仍然指向左前。
多由于左侧胸腔占位（如膈疝、左侧胸腔积液、左肺占位性病变等）或者右肺发育不良导致心脏受挤压或者牵拉而产生位置变化。
右移心模式图：心脏位置右移，心轴及心尖仍指向左侧。
胸部横切面显示因左肺占位，导致心脏受压向右侧移位，心轴及心尖仍指向左侧。
右旋心：和左旋心的道理一样。
内脏位置与心脏位置不对应，当内脏正位，而心脏位于右侧胸腔，且心脏轴线及心尖指向右侧，这时就是所谓的“右旋心”。
右旋心：腹部横切面显示内脏正位。
右旋心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧。
镜面右位心：内脏反位，心脏大部分位于右侧胸腔，心脏轴线及心尖指向右侧，心房-心室-大动脉连接关系正常，并且与正常左位心呈镜像关系，称之为镜面右位心。
镜面右位心：腹部横切面显示内脏反位，与正常呈镜像。
镜面右位心：胸部横切面显示心脏位于右侧胸腔，心轴及心尖指向右侧，心房反位，心室左袢（与正常左位心呈镜像）。
镜面右位心：动态连续扫查，显示心房-心室-大动脉连接关系正常（与正常左位心呈镜像），三血管气管切面显示，上腔静脉、主动脉弓、肺动脉三者排列关系与正常呈镜像。
心脏位置异常还有一种情况就是中位心：指心脏位于胸腔正中，
心脏轴线及心尖指向正中，内脏位置可以是正位或者反位。
中位心：胸部横切面显示心脏位于胸腔正中，心轴及心尖指向正中。
小结
胎儿左右及心脏位置的判定是胎儿先心病诊断中非常重要的步骤。
心脏位置异常经常会合并心内结构及大动脉锥干系统的异常。
掌握了快速判断的方法，明确心脏位置后，我们再根据“三节段”诊断法明确心房、心室、大动脉的位置及连接，掌握了这一原则，一层层揭开复杂的先心病的面纱，做到气定神闲，明确诊断。