镜像右位心
临床心电镜像右位心1例报告
临床心电镜像右位心1例报告2、心电图显示与结果2.1 ⅠaVL P波、QRS波群、T波均向下，V1—V6呈rS或rSr＇型，r波逐渐降低，V1—V4T波倒置。
左右手反接及胸导联（V1—V6）电极置于V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R后心电图示：Ⅰ、aVL的P波、QRS波群，T波均向上，V1呈rS、V2呈RS，R/S<1，V3R—V6R QRS形态呈RS或Rs，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1—V4 T波倒置。
2.2 报告结果2.2.1窦性心律2.2.2镜像右位心2.2.3T波改变3、讨论3.1 心电图诊断镜像右位心的诊断标准[1]3.1.1 Ⅰ、aVL的P波，QRS波群、T波均向下。
3.1.2 aVL中QRS波群主波方向视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变，犹似正常心脏位置的aVR的规律。
3.1.3 aVR与正常心脏位置的aVL相同。
3.1.4 R波自V1—V5逐渐递减，而S波相对增深，R/S比例逐渐减小，本例心电图符合镜像右位心特征，并经X线或超声心动描记术检查，予以证实。
3.2 右位心是指心脏在胸腔的位置，大部分位于右侧，常是先天性内脏移位的一部分。
根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。
心电学中所指的镜像右位心，亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧[2]。
如不伴有心脏畸形，则具有正常的血液循环。
因此无任何临床表现，常为偶然发现，易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊，应引起重视。
3.3 心电图是临床常用、简便的右位心检查方法，镜像右位心的诊断需掌握其心电图的特点，并与左右手导联电极接反造成的操作错误、右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。
儿童镜像右位心1例报道
儿童镜像右位心1例报道标签：镜像右位心;内脏反位;儿童镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享。
1 一般资料患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透視下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下,见图1。
图1与正常胸片心肺位置左右互换,如同镜中之影2 讨论右位心是心脏胚胎发育早期,由于原始心管旋转过程中的发育障碍所形成[1],根据心脏与腹腔内脏位置的关系将右位心分为3类:①右位心伴内脏正常位,称孤立性右位心或右旋心,最多见。
②右位心伴心脏不定位,发病率较孤立性右位心低,常伴有多脾或无脾。
③右位心伴内脏反位,又称镜像右位心或镜面右位心[2],最少见。
本例患儿外表发育正常,无明确家族史,平素体健,为胸部X线检查时偶然发现,为右位心中的第3种,即镜像右位心,又称真正右位心,约占正常人群的1/10 000[3],其主要特点是心脏和血管及腹部肝脏和胃泡影位置关系完全倒转,但无血流动力学异常,其X线表现如同从反面阅读心脏位置正常的胸片,左右斜位也恰好互换,而侧位片与正常所见相同,心脏听诊可发现心尖搏动位于右侧胸腔,心电图及腹部B超检查可提示心脏及内脏反位。
文献报道15%～20%的病例伴鼻息肉、鼻窦炎和支气管扩张症[4-6],称Kartagener综合征。
总之,镜像右位心虽然少见,但并不代表没有,在工作中应该改对此有所了解,以免误诊引起不必要的纠纷。
[参考文献][1]贺方荣.镜像右位心伴肝脾反位并右肾异位1例[J].职业与健康,2008,5(24):822.[2]徐定元.右位心伴全内脏反位1例[J].胸部罕少疾病,2006,5(13):48.[3]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1993:382-384.[4]郭成军.镜面右位心伴内脏反位4例报告[J].实用医技杂志,2007,1(14):154.[5]孙超英.镜像右位心并X综合征1例[J].临床荟萃,2008,23(17):1222.[6]胡永涛,李芳,安家晨,等.合并复杂畸形的室间隔缺损封堵治疗1例[J].中国现代医生,2009,46(26):123-124.。
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
一例镜像右位心伴全内脏转位心梗患者的护理经验总结PPT
03
护理效果评估与反思
护理效果评估
患者恢复情况
患者经过精心的护理，病 情稳定，恢复良好，未出 现并发症。
护理目标实现情况
护理目标明确，实施过程 中各项措施到位，目标基 本实现。
患者及家属满意度
患者及家属对护理服务态 度和技能均表示满意。
护理过程中的亮点与不足
亮点
护理团队密切协作，对患者病情状况掌握准确，及时调整护 理方案。
04
镜像右位心与全内脏转 位对护理的影响
镜像右位心对护理的影响
诊断困难
镜像右位心使得常规心电图检查难以 准确判断心脏位置，增加了诊断心梗 的难度。
特殊体位需求
血管定位困难
在给镜像右位心患者进行血管穿刺时 ，由于心脏位置的特殊性，常规的血 管定位方法可能不适用，需要采用其 他方法进行定位。
由于心脏位置异常，患者在接受护理 时需要特殊的体位安排，如左侧卧位 ，以防止心脏受压。
05
心梗患者的家庭护理指 导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次30分钟。
调整家居布局
合理安排家居物品，避免家中存在障碍物，确保患者通行畅通无 阻。
保持室内安静
降低家中噪音，避免患者受到刺激。
患者生活方式的调整与指导
饮食调整
01
指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜
镜像右位心护理
镜像右位心患者的心脏位置与正常人 相反，因此护理人员在操作时应特别 注意避免误伤心脏。
护理过程中的挑战与应对
应对患者病情变化
心梗患者的病情变化较快，护理人员需密切观察病情变化，及时发现并处理异 常情况。
提高护理操作技能
镜像右位心为右位心中的一种特殊类型
3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。
此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。
如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。
镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。
由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。
此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。
镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。
因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。
在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。
取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。
经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。
因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。
即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。
由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。
取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。
声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。
与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。
标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。
彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。
笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。
B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。
因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。
其形态犹如正常心影的镜面像。
各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。
超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。
它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。
右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。
最新镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例
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最后
术后心电图
小结
心电图特殊连接方法 造影技巧和投照体位 造影和PCI操作困难
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可能原因（一）
前降支分布范围较广，分支丰富，下壁 由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血 改变不明显；
镜像右位心“急性前壁心肌梗 死”一例
病史
女，66岁 主诉：突发胸闷、意识不清1小时
诊断
冠状动脉性心脏病
➢急性前壁心肌梗死
镜像右位心治疗气管插管，吸机 多巴胺 胺碘酮 替罗非班
冠脉造影
冠脉造影
冠脉造影
LAO30°
RAO45°
冠脉造影
抽吸后
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可能原因（二）
心电图提示完全性右束支传导阻滞及左 后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段 抬高受影响；
可能原因（三）
合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联 QRS波递增表现，存在心脏逆钟向转位 ，使得V1-V4导联ST段抬高。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
28
心脏及大血管位置异常丨相关概念及表现
心脏及大血管位置异常丨相关概念及表现•何谓右位心、左位心、中位心？内脏反位和大动脉转位有哪几种？（1）右位心：心脏大部分在右侧胸腔，且心尖指向右侧，称为右位心。
（2）左位心：心脏大部分在左侧胸腔，心尖指向左侧，称为左位心。
（3）中位心：心脏基本居中，心尖指向前方者，称为中位心。
（4）内脏反位：如胸腹腔内脏位置关系左右反转，称为内脏反位。
（5）内脏异位或不定位：若肝影居中或左右大致对称（水平肝），胃的位置不固定，有时偏内侧或位于脊柱右侧，则称为内脏异位或不定位。
两肺可能都是两叶或三叶，这种情况常并发脾脏异常。
下腔静脉可能在膈下中断，下半身血液借奇静脉或半奇静脉回流入右心房。
（6）右位大动脉转位：大动脉位置关系正常时，升主动脉根部位于肺动脉主干的右后方。
若主动脉位于肺动脉的右前方，称为右位大动脉转位。
（7）左位大动脉转位：主动脉位于肺动脉的左前方，称为左位大动脉转位。
（8）大动脉反位：若主动脉位于肺动脉的左后方，则与正常大动脉关系成镜像，称为大动脉反位。
•何谓镜像右位心、右旋性右位心、中位心和孤立性左位心？由于原发性心脏位置异常的情况复杂，有多种分类方法。
通常按照心脏基本位置和内脏位置的关系将其归纳为下列数种（图）：（1）镜像右位心：是伴有内脏反位的一类右位心。
镜像右位心伴大动脉左转位的情况很少见，属完全性大动脉转位。
镜像右位心伴大动脉右转位，属校正型大动脉转位。
总之，镜像右位心伴发心脏畸形较其它原发性心脏位置异常少，不超过10％。
（2）右旋性右位心：仅有单纯心脏轴线指向右方，而不合并内脏转位，亦称为右旋心及单发的右位心。
右心房、右心室和左心房、左心室，仍分别居心脏的右、左两侧，心尖在右胸。
内脏—心房—心室、大动脉间相互连续关系正常，可以看做是正常心脏向右作完全或不完全旋转的结果。
本病70％～80％合并心血管畸形。
常见的有校正型大动脉转位、肺动脉狭窄、室缺等。
（3）中位心：心房和心室可处于正常位置或旋转。
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镜像右位心
概念：右位心合并内脏转位。
心脏各房室以及大动脉的位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝脾、胃、及左右肺的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像。
即右降主动脉+右胃+右心尖。
此型右位心常伴有右位主动脉弓，室间隔缺损，肺动脉狭窄等畸形。
胎儿腹部横切面
左枕前位，胎胃位于胎儿右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方
胎儿侧位四腔心切面
左房室位于胎儿右侧，右房室位于胎儿左侧
胎儿侧位四腔心
两组房室瓣血流
胎儿左室流出道切面主动脉从左室发出
胎儿右室流出道切面肺动脉从右室发出。