产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
一例镜像右位心伴全内脏转位心梗患者的护理经验总结PPT
03
护理效果评估与反思
护理效果评估
患者恢复情况
患者经过精心的护理，病 情稳定，恢复良好，未出 现并发症。
护理目标实现情况
护理目标明确，实施过程 中各项措施到位，目标基 本实现。
患者及家属满意度
患者及家属对护理服务态 度和技能均表示满意。
护理过程中的亮点与不足
亮点
护理团队密切协作，对患者病情状况掌握准确，及时调整护 理方案。
04
镜像右位心与全内脏转 位对护理的影响
镜像右位心对护理的影响
诊断困难
镜像右位心使得常规心电图检查难以 准确判断心脏位置，增加了诊断心梗 的难度。
特殊体位需求
血管定位困难
在给镜像右位心患者进行血管穿刺时 ，由于心脏位置的特殊性，常规的血 管定位方法可能不适用，需要采用其 他方法进行定位。
由于心脏位置异常，患者在接受护理 时需要特殊的体位安排，如左侧卧位 ，以防止心脏受压。
05
心梗患者的家庭护理指 导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次30分钟。
调整家居布局
合理安排家居物品，避免家中存在障碍物，确保患者通行畅通无 阻。
保持室内安静
降低家中噪音，避免患者受到刺激。
患者生活方式的调整与指导
饮食调整
01
指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜
镜像右位心护理
镜像右位心患者的心脏位置与正常人 相反，因此护理人员在操作时应特别 注意避免误伤心脏。
护理过程中的挑战与应对
应对患者病情变化
心梗患者的病情变化较快，护理人员需密切观察病情变化，及时发现并处理异 常情况。
提高护理操作技能
彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例
文 章编 号 ： 1005- 619X (2011 )08 - 0753 - 02
彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例
3 10 002
� 关 键 词�
南 京军 区杭 州 疗养 院海 勤 疗养 区
陈飞
刘东升
庄恒 成
心脏 彩 超； 镜 面右 位 心； 内脏 反 位6 岁， 至 我 院健 康体 检 � 主诉 无 不适 � 查 体：
( 收 稿 日期 ： 2011- 03 - 17)
痛 就诊 � 发作 时以 夜 间突 然疼 痛 而醒 ， 有 时伴 右脚 拇 指关 节 疼痛 为 特点 � 先 后 诊断 为 " 创伤 性 关节 炎"� "退 行 性骨 关 节炎 " ， 口服 阿司 匹 林� 芬 必 得 等药 物 ， 局 部应 用 关节 止 痛膏� 理 疗等 治 疗， 症状 时 轻时 重 ， 易 反 复 发 作� 查 体 ： 右 膝关节肿胀， 活动受限， 浮膑试验阳性， 关节腔内抽出透 明 液体 � 实验 室检 查 ： 白细 胞 15 .1 � 10 12/L， 中 性 0.8 6 ， 淋巴 0.14 ， 类 风湿 因子 阴 性， 抗"O " 阴性， 有右 膝外 伤 史�初诊 为 " 外伤 性关 节 炎" � 经 减压 � 局 部应 用关 节 止痛 膏� 理疗 等 治疗， 症 状减 轻�2010 年 3 月复 诊， 症状 同前 ， 关 节肿 胀严 重， 交替出 现腕 � 指� 膝关 节疼 痛�复查 ： 血尿 酸8 .3m g/ L， 尿 尿 酸5 .7 m m ol /24 h ； X 线 片示 关 节面 不规 则 ， 周边 可 见不 规 则 透亮 缺 损， 初 诊 疑为"痛 风"� 经 限嘌 呤饮 食 ， 5 d后 复查 血 尿酸 7.2 m g/L， 诊断： 痛风 �经 秋 水仙 碱 及别 嘌呤 口 服半 年 后， 复诊 未见 复 发� 2 讨论
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
首选 或筛 选方 法 。 者在 Ｂ超 检查 中诊 断右 位镜 面 心伴 内脏 笔
转位 １ ， 报道 如 下 ： 例 现
１临 床 资 料 患者 ． ， ８岁 ， 女 ６ 困上 腹 痛 ２ｈ就诊 。Ｂ超 检查 示 ： 脏 、 肝
鉴 别 。 要 的是 准确 了解 是否 合 并心 内 畸形 。 Ｄ Ｉ 重 Ｃ Ｆ 利用 左室
［ 词】 色 多普 勒超 声 心动 图 ； 面 右位 心 ； 关键 彩 镜 内脏 转位 ［ 中图分 类号 】Ｒ ４ ５ ［ 标识 码】 文献 Ｂ ［ 章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ）２ ａ 一 － １ 文 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ 】１ ６ ０ １
镜 面 有位 心是 ～ 种少 见 的 先天性 心脏 位 置改 变 ，心 房 、 一 镜 面右 位心 其 心房 、心 室 和大 动 脉连 续关 系相适 应 ， 不 引起 流 动 力 学异 常 ． 右 心房 位 于 脊 柱 左侧 ， 心 房 位 于 即 左 右侧 ， 肺 二 叶 ， 肺 二 叶 ， 左 三 右 左右 支 气 管 形 态亦 呈 反 转 关 系 ， 犹 如正 常人 的镜 面像 镜 面右 位心 伴 内脏 反 位诊 断并 不 难 ， 但 应 与右 位 心 伴 内脏 正 常 及 右位 心 伴 内脏 不定 位 等 疾 病相
胆囊 位 于左 上腹 ， 脏位 于 右上 腹 ， 脾 未见 异 常 ； 腔静 脉 位于 下
脊柱 左前 方 ， 主动 脉位 于脊柱 右 前 方 ； 肾形 态 失 常 ， 腹 右 体积
增 大 ． 肾 上 极 町 见 一 个 无 回 区 暗 区 ， 小 约 ２ ｍｘ ． ｃ 于 大 ． ｃ ２２ ｍ， ５
一
致 。因而 根据 肝 、 、 主 动脉 、 腔静 脉 的 位置 可 确定 脾 腹 下
新生儿右位心伴全内脏反位一例
新生儿右位心伴全内脏反位一例作者：周泉良来源：《健康之路（医药研究）》2014年第11期【中图分类号】R3 ; ;【文献标识码】B ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0083-021.病例回顾患儿女性，30分钟，因“娩出后青紫、呻吟伴吐泡沫30分钟”入院。
该儿为G1P1孕38+5周顺产，出生时有窒息。
APGAR评分1-4分5-5分 10-6分，羊水血性200ml，无胎膜早破，无脐带绕颈，胎盘无异常。
父母非近亲结婚，工人，身体健康。
其母24岁生育。
孕早期有“感冒”病史，未服用药物。
无家族性遗传病史。
入院时查体：脉搏130次/分，呼吸60次/分，脉氧98%（吸氧状态下），体质重3200克。
新生儿貌，易激惹，哭声不畅，呼吸促，面色及口唇青紫，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心前区无隆起，心音有力，节律齐，各听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力增高，拥抱反射亢进。
入院诊断新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎。
入院后查胸片提示新生儿肺炎征象，部分肠腔积气，内脏反位。
心脏彩超示镜像右位心（动脉内径8mm，左心房内径9mm，室间隔厚度6mm，左心室内径15mm，左室后壁厚度6mm，EF：69%。
心脏右位：各房室腔大小正常范围;各瓣膜回声及开放尚可;室间隔与左室后壁厚度正常，呈异向运动，搏动尚可;主肺动脉内径未见异常。
CDFI及PDE示二尖瓣口血流E峰大于A峰及未见明显返流征像。
）。
腹部彩超示内脏反位。
头颅CT示有HIE表现。
住院治疗11天出院，出院时患儿无不适表现。
2.讨论右位心（dextro-cardia）是最常见的心脏位置异常1。
首例报道于1606年（Fabricius）。
广义而言是指心脏位于右侧胸腔的总称，狭义的右位心即先天性右位心。
心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。
其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致2。
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。
标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。
彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。
笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。
B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。
因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。
其形态犹如正常心影的镜面像。
各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。
超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。
它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。
右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。
胎儿右位心并右心室双出口漏诊一例
李
彬
龙振 荣
刘卓华
伍
静
பைடு நூலகம்
张步林
患儿男 ， 足月顺产 出生 。生后 ２ｄ因哭闹 、 青紫 ０ ． ｄ来 ５ 诊 。体 温 ３ ． ， 搏 １８￣Ｊ ｎ 呼吸 ４ ６５℃ 脉 ４ ． ， ｍｉ ４次／ ｉ， 压 ｍｎ 血
心腔及大血管的解剖标志明显时再 次检查 。对有可疑异常时
更要多次 、 多人 、 多切面进行 复查 。在进行胎儿心脏超声检查 时也应严格执行规范的检查流程 ， 尽量避免漏诊 的发生 。 检查 时首先根据胎方位分 清胎儿左右侧 ，判断胎心位置后逐项 检 查心腔 、 房室瓣 、 流出道及大血管 的位置 、 结构及相互关系。 胎方位 与胎儿左右关系的判断 ：胎儿头先露 时胎儿脊柱
及 与心室 的连接关系 。若该法显示 切面无 明显异常则可除外 大部分 的复杂或严重心脏畸形。 参 考 文 献
１ 李胜 利． 胎儿 畸形产前超 声诊断学 ． 北京 ：人 民军 医出版杜 ，
２０． ０ ４
查切面不够多 ， 且未能根据胎方位判断胎儿心脏 的位置 ， 未探
查腹主动脉与下腔静脉 的关 系 ， 仅依 据心脏与 胃泡 同侧 即判
断为左位心而导致右位心漏诊。 防范漏诊 措施 ： 在母 体 自身条件不 理想 、 实际孕周偏小 ，
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２１～６ １）
胎儿体位影响图像质量 时应 注意随访 复查 ， 待胎儿体位 改变 ，
及 胃泡位于腹腔右季肋部 。 下腔静脉位于腹 主动脉左侧 。 心脏 位 于右侧胸腔 ， 心尖指 向右侧。② 大血管位 置异 常 ： 主动脉位
于肺 动 脉 右 前方 ， 动 脉 主 干 狭 窄 ， 膜 增 厚 ， 放 受 限 ， 肺 瓣 开 流速
镜面右位心伴内脏反位1例报告
右 侧 。
ＣＤＦＩ在 此 方 面 的作 用 不 可 替 代 （本 次 报 导 的 病 例 无 心 内 畸 形 ）。胸 片 Ｘ 线 可 通 过 确
心 脏 彩 超
定 心 脏 和 心 尖 位 置 用 以 排 除 其 他 原 因 引 起 的 心 脏 异 位 ，另 外 可 通 过 判 断 胃 泡 的 位 置
如 正 常 人 照 镜子 一 般 ，大 部 分 位 于 右 侧 胸 腔 内 ，主 动 脉 、降 主 动 脉都 在 右 侧 ，心 尖 在 右 人 的 镜 面 像 一 致 。 镜 面 右 位 心 伴 内 脏 反 转 诊 断 并 不 困 难 ，需 与 右 位 心 伴 内 脏 不 定 位 胸 ，右 心 房 、上腔 静 脉 和 升 主动 脉 在 左 侧 。 胃泡 位 于 右 侧 横 膈 下 方 ，左 侧 膈 肌 略 高 于 及 右 位 心 伴 内 脏 正 常 等 情 况 相 鉴 别 。 最 主 要 的 是 需 判 断 是 否 合 并 有 心 内 畸 形 ，其 中
２．讨 论
病 例 介 绍
镜 面 右 位心 伴 内脏 反 位 ，是 伴 有 内 脏 反 位 的一 类 右 位 心 ，本 身 并 无 特 殊 ，不 会 因
患 者 为 女性 ，６０岁 ，吉 林 胶 河 人 ，生 于 原 籍 ，久 居 当 地 ，家 庭 成员 均 健 康 ，子 女 无 此 有 何 不 适 症状 ，仅 当 患 者 出 现 需 外 科 手 术 疾 病 时 对 术 者 经 验 及 技 术 是 种 考 验 。不
镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例论文
镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。
主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。
体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。
于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。
胸片示：右位心。
心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。
腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。
心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。
左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。
故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。
为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。
采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。
术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。
左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。
（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。
:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。
:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。
:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。
胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。
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产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反
位 1例
病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有
毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，
肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主
动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着
于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前
超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期
妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位
近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位
超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊
柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右
侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，
则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿
右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场
为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心
房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位
置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多
为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底
部开口较宽［1］。
房室连接关系：房室连接一致时，形态学左心房通过二尖瓣与
形态学左心室相连接，形态学右心房通过三尖瓣与形态学右心室相连接。
通过以
上切面综合分析，对心脏位置、心房位置、心轴方向、房室连接关系有了较全面
的判断。
最后是胎儿内脏位置判断：腹围切面，正常情况下腹主动脉位于脊柱的
左前方，下腔静脉位于脊柱的右侧及腹主动脉的右前方。
当腹腔脏器反位时，腹
部横切面表现为胃、腹主动脉在右侧，肝、下腔静脉在左侧，且下腔静脉在腹主
动脉左前方［1］，与正常结构相反。
讨论:右位心指心轴指向胎儿右侧，有三种：镜像右位心、孤立性心室反位
镜像、右旋心。
镜像右位心表现为心轴指向右，心房反位，心室左襻,房室连接
一致，与正常心脏位置是镜像关系［1］，镜像右位心及右旋性右位心合称为先天
性右位心，文献报道约占先天性心脏病患者的0.5%［2］。
其病因是由于心脏在胚胎发育早期旋转异常所致，即胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲，继而心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致。
目前病因尚不明确，已有
大量研究报告右位心的形成可能与一些基因的相关信号分子异常表达有关［3］。
镜像右位心若没有合并心血管畸形，无血流动力学改变，一般不需处理。
以往曾
报到其合并心内结构异常占9%，但近年研究表明镜面右位心合并心内畸形者可高
达40%～50%［4］，且可合并多种复杂心内畸形，如右室双出口、大动脉转位、法洛
四联症等［3］。
这些患者当中 3%～5% 会存在心脏功能的异常，并且一些患者在成年时期需要手术治疗［5］。
内脏反位是比较罕见的先天性畸形，分两种类型: 一种是完全内脏反位，左右完全颠倒，发病率为1 /6 000～1 /80 000;另一种是部分内脏反位，则更为罕见，发病率低于1/1 000 000［6］。
完全性内脏反位指胸腔内脏和腹腔内脏均反转，由于产前超声在肺的显示远不及心脏，它不能区分肺叶的数目，也难于区分左右支气管的形态及其与肺动脉分支的关系，目前尚未见用于胎儿胸腔器官反位的判断［7］，故胸腔内脏反位范指心脏位置。
不完全性内脏反位指腹腔脏器反位，胸腔脏器位置正常或胸腔脏器反位，腹腔脏器位置正常［7］。
文献报道胎儿完全性内脏反位合并各类心血管畸形率达11％～63％，胎儿部分性内脏反位合并心血管畸形率为96％～100％［8］。
因此，产前超声诊断胎儿镜像右位心、内脏反位，并了解有无合并其他结构异常、该异常结果的预后，对孕妇是否继续妊娠以及患儿出生后治疗时机起到重要的指导性作用。
参考文献
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