TACE RFA PSE治疗规范

肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）
适应症：
 早中期及部分晚期原发性肝癌
 肝转移癌
 肝癌术前化疗栓塞
 肝癌术后复发且不宜再手术者
 肝癌破裂出血
特别提示
手术需满足下列条件：ALT或AST<120U/L；

Tbil<51umol/L；PTA>50%；腹水少量或中量。（WBC<3X109/L，
PLT<60X109/L者不宜行TACE治疗，仅做TAE治疗）
禁忌症：
 绝对禁忌症：严重心、脑、肾等器官的器质性病变；碘过敏；
败血症；严重出血倾向者；多脏器衰竭者
 相对禁忌症：门静脉主干及分支癌栓；肝性脑病；大量腹水；
肿瘤超过肝脏的70％；腹腔感染
术前准备：
1 详细了解患者病史、临床表现及实验室检查，确定诊断。
2 完善血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、心电
图、胸片、腹部CT等检查。
3 术前应与患者及家属沟通，详细介绍手术可能出现的并发症，
签手术同意书、医患沟通记录（如患者委托人签字，需先签委托书）。
4 术前6小时禁食；2小时禁饮；备皮；碘过敏试验；建立静脉
通道。
CT导引下肝肿物射频消融术（RFA）
适应症：
 原发性肝癌直径≤5cm，数目≤3个的肝癌
 配合肝动脉化疗栓塞（TACE）可治疗直径>5cm，数目＞3个的
肝癌
 各种原因不能手术切除的原发性肝癌或术后复发肝癌
 肝转移癌，原发病灶已切除者
特别提示
手术需满足下列条件：ALT或AST<120U/L；

Tbil<51umol/L；PTA>50%；腹水少量； PLT≥60X109/L。
禁忌症：
 严重心、脑、肾等器官的器质性病变；败血症；多脏器衰竭者
 严重出血倾向者（PTA<50%,PLT<50X10
9
/L)

 门静脉主干癌栓
 肝性脑病；中到大量腹水
 弥漫型肝癌
术前准备：
1 详细了解患者病史、临床表现及实验室检查，确定诊断。
2 完善血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、心电
图、胸片、腹部CT等检查。
3 术前应与患者及家属沟通，详细介绍手术可能出现的并发症，
签手术同意书、医患沟通记录（如患者委托人签字，需先签委托书）。
4 术前6小时禁食；2小时禁饮；建立静脉通道。
5 RFA术前给予维生素K1 10-20mg及注射用血凝酶1ku，盐酸异
丙嗪25mg及盐酸哌替啶50mg术中应用。

脾动脉部分栓塞术（PSE）
适应症：
 门静脉高压所致脾功能亢进
 配合肝癌射频消融治疗，（WBC<3×109/L，PLT<60×109/L），
可进行脾栓塞治疗
 配合肝炎的抗病毒治疗，通过脾脏栓塞治疗，提高血PLT水平
 血液系统疾病：重度地中海贫血；ITP；霍奇金病
 降低门脉压，改善肝功能
 外伤后脾出血及儿童脾功能亢进
特别提示
手术需满足下列条件：ALT或AST<120U/L；

Tbil<51umol/L；PTA>50%；腹水少量。
禁忌症：
 全身感染，败血症，脓毒血症，腹腔感染者
 严重肝功能不全伴黄疸和腹水者
 严重心、脑、肾等器官的器质性病变；多脏器衰竭者
 碘过敏者
 严重出血倾向者
术前准备：
1 详细了解患者病史、临床表现及实验室检查，确定诊断。
2 完善血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、心电
图、胸片、腹部CT等检查。
3 术前应与患者及家属沟通，详细介绍手术可能出现的并发症，
签手术同意书、医患沟通记录（如患者委托人签字，需先签委托书）。
4 术前6小时禁食；2小时禁饮；备皮；碘过敏试验；建立静脉
通道。
介入术后并发症及处理

一 一般处理：
1 术后患者制动，股动脉入路手术右下肢制动24小时；股静脉入路
手术右下肢制动12小时；经皮肝穿的患者制动6小时。
2 监护生命体证的变化，注意右股动脉穿刺部位有无渗血、右下肢的
皮温、色泽，足背搏动情况及有无异常感觉。
3 预防性应用抗生素3天。
二 特殊处理：
1 下腔静脉球囊扩张后，因回心血量增多，可给予利尿、强心等对症
处理。对于下腔静脉支架置入术的患者给予抗凝半年。
2 年龄＞60岁，有高血压、糖尿病等基础病变的患者，术后给予水
化，减轻造影剂对肾功能的影响。
3 造影剂的不良反应：
轻度：头痛、头晕、打喷嚏、咳嗽、恶心及呕吐等。处理：密切
观察，症状明显者给予抗组胺药物。
中度：荨麻疹、眼睑水肿、胸闷、气急及呼吸困难等。处理：给
予吸氧，肾上腺素0.5mg 皮下注射，异丙嗪25mg入壶，地塞米松
10mg 入壶等。
重度：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、血压下降、
意识丧失等。处理：抗休克。
三
TACE和PSE

1栓塞后综合征：恶心、呕吐，升高及腹痛。症状超过7天或体温≥
38.5℃或疼痛严重需止痛处理者为严重的栓塞后综合征。⑴ 疼痛（局
部肝组织对碘油刺激的反应；肝癌包膜张力过高或瘤内出血；局部门
静脉癌栓，治疗后局部肝组织坏死所致；栓塞胆囊动脉引起的胆囊炎
或胆囊坏死，给予对症处理。⑵发热 区分感染性和非感染性原因，
给予对症处理。⑶胃肠道反应，如恶心、呕吐等，给予对症处理。
2 肝功能损伤：术后Child－Pugh计分增高≥2分，TBIL升高≥
2mg/dl 或出现腹水及肝性脑病。2周内可恢复。术前Child－Pugh分
级为B、C级，门静脉主干癌栓及肿瘤体积超过肝脏体积60％的患者
可能出现急性肝衰竭。给予保肝等处理，可分次栓塞。
3 上消化道出血，有上消化道出血病史，术前应查胃镜，必要时先
内镜下治疗。对于肿瘤大且伴有食道下段胃底静脉曲张的患者，术后
给予止酸，降门脉压等处理；一旦出血，内科治疗；三腔两囊管；内
镜下止血；介入治疗；外科手术治疗。
4 肝癌破裂出血，再次肝动脉栓塞；瘤内出血也可用TAE治疗。
5 胆汁瘤和肝脓肿，明确诊断后穿刺引流。肿瘤大量液化坏死可行
引流治疗。
6 穿刺部位的血肿及皮下淤血，可行B超有无动静脉瘘，三天后可
热敷治疗；25％硫酸镁湿敷治疗。
7 下肢静脉血栓形成，下腔静脉滤器后行溶栓治疗，防治肺栓塞。
8 PSE后出现脾脓肿、膈下脓肿，给予抗感染治疗，必要时给予引
流；对于由于疼痛引起的左侧肺炎、局限性肺不张、胸水及胸膜
炎等给予对症处理
四 RFA
1 疼痛 排除出血、穿孔、气胸等原因，给予对症处理。
2 发热 给予对症处理。
3 皮下出血及肝被膜下出血，严密观察生命体证的变化，可行肝动脉
栓塞治疗。
4气胸 密切观察，必要时行胸腔闭式引流术。