儿科疾病临床路径
儿科、新生儿科-新生儿肺炎临床路径
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新生儿肺炎 临床路径住院流程
一、适用对象：第一诊断为新生儿肺炎 （ICD：P23.9）
二、诊断依据：
根据《儿科疾病诊断标准》（李毅主编，科学出版社2001年3月第1版）
1、反应差，如反应低下、软弱、吃奶差等。
2、有下述表现：
（1）口周青紫和（或）口吐白沫；
（2）安静时呼吸持续增快，＞60次/分；
（3）点头呼吸或三凹征；
（4）有羊水吸入史或反复呛奶；
诊断判断：具备2中任何两项均可诊断。
三、选择治疗方案的依据：
根据《新生儿医学》（吴圣楣主编，上海科学技术出版社2006年1月第1版）
1、保持呼吸道通畅；
2、氧疗；
3、抗感染治疗；
4、征得家属同意。
四、临床路径标准住院日为10-14天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合新生儿肺炎；
2、排除同时存在合并症、并发症者；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院必须的检查项目：
1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、住院生化；
3、免疫常规；
4、血型鉴定；
5、C反应蛋白；
6、胸片（正侧位）。
七、根据患者具体情况可查：
1、呼吸道病毒检查；
2、血气分析。 第 2 页 共 3 页
八、选择用药：
抗生素使用：
1、轻度：青霉素；7天
2、中-重度：Ⅱ-Ⅲ代头孢类；10-14天
九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归）
1、生命体征平稳。
2、肺部体征正常。
十、有变异及原因分析：
1、出现并发症。
2、病情加重。
3、有严重其他系统合并症。
4、家属拒绝带患儿出院。
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新生儿肺炎 临床路径住院表单
适用对象：第一诊断 新生儿肺炎 （ICD：P23.9）
患者姓名： 性别： 日龄： 住院号：
儿科临床路径
1 急性上呼吸道感染临床路径
（县级医院版）
一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.902）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。
A.临床表现：
1.一般类型急性上呼吸道感染：
常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。
全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。
婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。
体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。
2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为 2 1周。 检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。
4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。
卫生部临床路径呼吸内科疾病临床路径
社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片（必要时胸部CT）、心电图，末梢血氧饱和度。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、D-二聚体、血凝全套、降钙素原检测，B超、电子气管镜检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
儿科临床路径工作和管理制度
儿科临床路径工作和管理制度
儿科临床路径工作和管理制度
随着医疗技术的不断发展和临床实践的经验积累，越来越多的医疗机构开始引入临床路径管理制度，并在实践中不断推广和优化。临床路径是以疾病预后为导向，以固定时间、诊疗标准和预期结果为目标的一种体系，实现工作流程、质量管理和资源利用的最优化，促进医疗质量的提升和医疗资源的调整。本文将详细介绍儿科临床路径工作和管理制度。
一、儿科临床路径的概念和特点
1.概念：儿科临床路径是在儿童医疗服务中应用的一种临床路径，它主要通过明确疾病诊治的科学流程、规范化的诊疗标准和稳定、高效的医疗服务来实现医疗质量的提高和医疗安全的保障。
2.特点：
（1）针对性强。儿科临床路径建立在儿科疾病预后情况分析的基础上，能够有效地实现个体化、精准化诊疗管理。
（2）模式统一。儿科临床路径以标准程序、标准操作和规范诊断、治疗和护理为特征，可避免信息传递差、重复工作等过多耗时的问题。
（3）优化资源利用。儿科临床路径通过优化资源配置、减少不必要检查和药品使用、增加医疗资源利用率等方式，提高了医院资源利用效率。
二、儿科临床路径的实施流程
1.制定儿科临床路径的组织和领导
制定儿科临床路径的组成单位应包括儿科门诊部、儿科病区、麻醉科、急诊科、医技科室和药剂科等。由儿科主管部门领导牵头，并邀请医疗专家和学科领域专家咨询协助，制定和实施临床路径管理制度。
2.制定儿科临床路径的方法和流程
（1）疾病管理和进程的分析：选择代表性疾病并分析其流程，对疾病类型、临床特征、检查方法、治疗方式进行总结和归纳。
（2）步骤制定：根据分析结果制定标准步骤，根据医学指南和临床经验制定医疗服务标准。 （3）评价和修改：根据评估指标，评价实施路径所达到的预期效果，并根据需要进行修改更新。
3.实施儿科临床路径的具体流程
（1）规范化信息采集：采用电子病案或纸质病案，标准化患者信息采集和文献资料整理。
（2）个性化诊疗：根据患者身体状况、年龄、性别、遗传病史、检查检验结果等，为患者制定个性化、精准的诊疗方案。
儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医临床路径(试行版).docx
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。
一'小儿急性咳嗷病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病CrcD编码：BEZO1.O）,
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICDTO编码：J20.904）.
（二）诊断依据
1 .疾病诊断
（1）中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准・咳嗽》（ZY/TOO1.1-001.9-94）
（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠好用儿科学•急性支气管炎》（第7版）•
2 .证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行以。
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证候：
风寒袭肺证
风热犯肺证
痰热塞肺证
痰湿蒸肺证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行〉认
1 .诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）.
2 .患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间W7天。.
（五）进入路径标准
1 .第一诊断必需符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。
2 .患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3 .合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者,不能进入路径。 （六）中医证候学视察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点•留意证候的动态改变。
（七）门诊检查项目
1 .必需的检查项目
血常规。
2 .可选择的检查项目
依据病情须要而定，如：胸部X线检查、C反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、尿常规、便常规、痰培育、血培育、血清IgE、过敏原检测等。
儿科临床路径 2
儿科临床路径
简介
儿科临床路径是指在儿科临床实践中，根据一般儿童常见疾病的特点，制定出一套标准的诊疗方案和路径，以指导医生和护士在诊断和治疗过程中的操作。
目的
儿科临床路径的目的是提供一种标准化的处理方式，以确保每个儿童在得到适当治疗的同时，减少患者和家属的不必要焦虑和痛苦。通过统一的临床路径，医务人员能够更好地协调工作，提高工作效率，并减少医疗错误的发生。
实施步骤
儿科临床路径的实施步骤如下：
1. 确定常见疾病：根据现有医学研究和统计数据，确定儿科临床实践中常见的疾病，包括感染性疾病、呼吸道疾病、消化系统疾病等。
2. 制定诊疗方案：针对每种常见疾病，制定出一套标准的诊疗方案，包括病史采集、体格检查、实验室检查、药物治疗等。方案应经过专家组讨论和审查，并与相关临床指南相一致。
3. 制定路径指南：根据诊疗方案，制定出一套儿科临床路径指南，明确每个步骤的操作方法、执行时间、责任人等。路径指南应简单明了，并结合实际情况进行调整和优化。
4. 培训和交流：针对制定的临床路径，组织医务人员进行培训，确保每个人都熟悉并能正确执行路径指南。同时，建立医务人员之间的交流平台，分享经验和问题，不断改进临床路径。
特点
儿科临床路径具有以下特点：
- 标准化：通过制定统一的诊疗方案和路径指南，确保每个患者得到相同的规范化治疗。
- 协作性：要求医务人员之间密切合作，共同推动临床路径的实施和改进。
- 迭代性：临床路径应不断进行评估和优化，以适应不断变化的医疗环境和患者需求。
结论
儿科临床路径是一种有效的管理工具，可以提高儿科临床工作的效率和质量。通过标准化的诊疗方案和路径指南，可以确保每个儿童得到适当的治疗，减少医疗错误的发生。在实施过程中，需要注意路径的灵活性和可持续性，不断进行优化和改进，以适应不同的临床情况。
儿科全部临床路径
儿科全部临床路径
Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】 儿 科
中医临床路径
目 录
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径…………………………451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径…………………………………455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径………………………………460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径…………………………464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径…………………………467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………476儿科中医临床路径
— 450 — 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出
版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编着，人
民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。 小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：
风热伤络证
血热妄行证
阴虚火旺证
气不摄血证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
儿科急性上呼吸道感染临床路径说明
儿童J06. 900急性上呼吸道感染临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为儿童J06. 900急性上呼吸道感染
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1 .上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相 差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、 发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、 乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。
2 .查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎 咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状 白色渗出物。
3 .病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细 胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）
1 •充分休息、解表、清热、预防并发症。
2 .病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、
局部治疗。
（四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1 .第一诊断必须符合儿童J06. 900急性上呼吸道感染。
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必须检查的项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规；
(2) C反应蛋白(CRP),支原体抗体、衣原体抗体；
(3)肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、降钙素原；
(4)心电图、胸片。
2.必须复查的检查项目：血常规、CRP (七)药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
(国卫办医发(2015) 43号)执行
(八)出院标准。
1 .一般状况良好。
2,连续3天腋温V37. 5℃o (九)变异及原因分析。
2 .合并以下并发症，导致住院时间延长：
(1)感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、 中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管 肺炎等。 (2)病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发
儿科病种中医临床路径
甘肃中医学会儿科分会
甘肃省中医院儿科
2012-6-9
目 录
《内经》病机十九条与儿科临床………………………………张士卿
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径………………………原睿
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径………………………………石宗珂
小儿反复呼吸道感染中医临床路径…………………………沈玉鹏
小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径………………………吴丽萍
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径………………………樊彩娥
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径………………史正刚
儿科中医临床路径
— 450 — 儿科中医临床路径
《内经》病机十九条与儿科临床
甘肃中医学院 张士卿
病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用于人体所引起的生理功能失常而表现出来的整体性功能改变的反应。由于病因不同，体质各异，引起的病理变化也不一样，因而就会有不同的临床症状表现出来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机制，判断发病原因，从而把握疾病的癥结所在，制定相应的治疗方案。
疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。《内经》对于病机的论述散见于很多篇章，其中首先提出“病机”一词，并明确指出探求病机的重要性、分析病机的基本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问·至真要大论》中的病机十九条。
《素问·至真要大论》说：“余（黄帝）欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”这段经文一开头就把病机提到了非常重要的位置。它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治疗能收到桴鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机理的本领，不能违背六气变化的规律。正如明代张介宾所说：“病机为入道之门，为跬步之法。”
一、病机十九条的基本精神
《内经》病机十九条出自《素问·至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气学说是讨论气候变化及其对人体生理、病理影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪致病的机理。但后世医家在阐发经义时多有发挥，所以，对于病机十九条的应用范围已进一步扩大，可用于多种内伤疾病的病机分析。
中医儿科临床路径工作总结
中医儿科临床路径工作总结
中医儿科临床路径是指在中医儿科临床实践中，根据儿童疾病的发展规律和治疗特点，制定出一套符合中医特色的临床治疗路径。这一路径是在中医理论指导下，结合临床经验和科学研究成果，对儿科常见病、多发病进行规范化诊疗的指导方案，旨在提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，促进儿科医疗质量的提升。
在中医儿科临床路径的制定过程中，首先需要对儿童疾病的发展规律进行深入研究，了解疾病的发病机制、病程特点以及对不同年龄段儿童的影响。其次，需要结合中医理论，明确疾病的病因病机，制定出相应的治疗方案。同时，还要考虑到儿童的生长发育特点和生理特点，个体化治疗方案，确保治疗的科学性和有效性。
中医儿科临床路径的工作总结包括以下几个方面：
一、疾病诊断和鉴别诊断。
根据中医理论和临床经验，对儿童常见病、多发病进行规范化的诊断和鉴别诊断，明确疾病的病因病机，为后续治疗提供依据。
二、治疗方案。
根据疾病的病因病机和临床表现，制定出相应的治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等中医治疗方法，确保治疗的科学性和有效性。
三、用药规范。
对儿童用药进行规范化管理，避免不当用药对儿童造成不良影响，确保用药的安全性和有效性。
四、病情观察和随访。
对治疗后的病情进行观察和随访，及时调整治疗方案，确保治疗效果。 中医儿科临床路径的工作总结，需要不断总结和完善，结合临床实践不断调整和完善路径，以期提高中医儿科的临床治疗水平，为儿童健康保驾护航。