校园忧郁及自我伤害之防治AED5B6E9BCC6{A4CEA6DBA7DAB6CBAEA4A7A8B
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青少年自伤、自杀与忧郁之预防及处理
艾力克生八階段發展任務
發展期 目標與危機 主要任務 適應力 嬰兒期 信任與懷疑 信任性格 有希望 幼兒期 自主與羞愧 自助能力 意志 遊戲期 主動與內疚 自動性格 有目標 學齡期 勤奮與自卑 勤奮性格 勝任感
艾力克生八階段發展任務
青春 期 成年 初期 成年 期 老年 期 自我認同與 認同混淆 親密關係與 孤立 生產建設與 自我中心 身心統整與 失望 自我認同 忠貞 能建立親 愛與被 密關係 愛 生產建設 關懷心 性工作 身心統整 智慧
案例分享 (2)
•李同學為國三女生 •個性敏感、自卑，朋友不多，在
意他人看法，空虛沒安全感，情
緒起伏大
•她常以割腕來發洩情緒，享受快
感，證明自己存在，藉此引起他
人的注意
案例分享 (3)
•王同學為國一男生
•在課業上得不到肯定，心中鬱悶
無處發洩，於是加入幫派，學會
抽煙、吸食安非他命、飆車甚至
常打架滋事
情緒發展與問題
負向情緒多於正向情緒
主要是課業及入學所致、其次是 人際關係、自我觀念及父母態度 發洩方式：直接、強烈、肢體 ，其次為退縮、壓抑、不知如 何表達
受挫與暴力行為導因
生理發展挫折 社會關係挫折
家庭關係挫折 學業關係挫折
物質與藥物濫用
刺激、好奇與同儕 相互模仿，如抽煙 、安非他命、強力 膠
•但在網路聊天室，他能說善道，
偽裝女生的身分，接受別人追求 。在網路遊戲上，他藉由分數與 寶物的累積得到肯定，實際生活 的功課卻一落千丈
臺灣都會青少年的憂鬱
時間：2002年5—10月
地點與人數：臺北市高中職學生
17,534人（M＝6,310,
F＝11,224）
工具：臺灣人憂鬱量表
文化国小学生忧郁及自我伤害防治与处理机制
文化國小學生憂鬱及自我傷害防治與處理機制壹、預防處治階段一、行政人員方面（一）校長：１、成立校園自我傷害危機處理小組，研商校園自我傷害防治計畫，並建立事件危機處治與事後處治流程，印發全校週知。
２、舉辦教師輔導知能成長團體及於各項會議宣導校園自我傷害防治觀念，以提昇全校教職員工輔導技能及敏銳覺查度。
３、重視學生安全工作與教學設備及校園設施的安全維護，避免不良環境產生。
（二）教務處：１、編製生命與死亡教育課程教案，使學生愛惜生命，增強適應力。
２、協助各科教師隨時執行「疏導學生課業壓力、降低考試焦慮、減少失敗挫折感」的工作。
（三）訓導處：１、舉辦新生始業輔導活動、班級幹部訓練、及社團活動，協助學生適應校園生活，促進身心健康。
２、加強導師會議功能、舉辦家長座談會，增進導師與家長對學生生活狀況的瞭解及問題處理之協助。
３、建立校園危機事件流程及全校緊急事件處理通報資料。
（四）總務處：１、隨時檢視校園各項設施安全維護、修繕，避免製造危險環境。
２、注意校園警衛及工友的挑選及培訓，加強安全巡邏。
（五）輔導室：１、教師部分：透過校務會議宣導自我傷害防治資訊，並將其列為教師輔導知能研習及輔導教師專業訓練主題之一。
另外並協助不適任教師激發教育潛能，減少因教師因素致使學生發生自我傷害行為之機率。
２、學生部分：協助新生適應新學習環境課程，落實班級輔導並透過「自我傷害行為篩選量表」篩選適應欠佳學生，給予適當個別輔導。
二、教師方面相關知識的充實‧生命教育的實施‧主動積極的關懷。
（一）導師１、積極參與有關自我傷害防治之研習活動，以對學生的自我傷害有正確認知。
２、實施生命教育。
（１）與學生探討生命的意義及價值。
（２）向學生澄清死亡的真相。
３、增進學生因應的技巧及處理壓力的能力。
（１）瞭解學生日常生活中是否遭遇較大的生活變動。
（２）瞭解此生活變動是否對學生造成壓力。
（３）協助學生尋求社會資源。
（４）協助學生發展解決問題的策略。
（５）協助學生對壓力事件做成功的因應。
忧郁症和自我伤害防治
2020/4/24
愛的真諦
• 愛是恆久忍耐又有恩慈 愛是不忌妒 • 愛是不自誇 不張狂 不做害羞的事 • 不求自己的益處 不輕易發怒 • 不計算人家的惡 不喜歡不義 只喜歡真理 • 凡事包容 凡事相信 凡事盼望 • 凡事忍耐 凡事要忍耐 愛是永不止息
2020/4/24
書單
1.傾聽孩子內心的風暴 李黑妮著 上游出版社
男女感情 夫妻困擾 家庭子女 人際關係 精神心理 職業 經濟…
2020/4/24
親愛的老師我不想活了！
• 1.為了解脫痛苦，避免成為別人的負擔 • 2.失去希望、無望無助 • 3.一種對內發洩攻擊，不能原諒自己 • 4.為了報復懲罰他人，以自己的死造成
他人的遺憾 5.一種操縱的手段
2020/4/24
2020/4/24
我美嗎？
2020/4/24
獨一無二
• 因你世界會更美好 • 在神眼中你是寶貝 • 喔你是如此如此特別 • 沒有人能取代你
沒有人能像你 在世上你就是唯一 在上帝的眼中
2020/4/24
生命的驚嘆號！
• 新世紀憂鬱症問題有多恐怖？
2020/4/24
訪問藍色怪獸
1.什麼是憂鬱症？ 至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項〈或五項以上〉且呈現由原 先功能的改變：A憂鬱心情B失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中 之ㄧ。
2.向自殺Say No！ 蘇珊‧羅絲‧菩勞諾著 張老師文化出版社
3.搶救自殺行動 陳俊欽醫師著
2020/4/24
遠流出版社
2020/4/24
藍色怪獸的腳印
• 生理症狀：胃口改變、失眠 • 心理症狀：情緒、思想、動機、行為
2020/4/24
藍色怪獸你為何來？
• 生物 • 心理 • 社會
愛的真諦
• 愛是恆久忍耐又有恩慈 愛是不忌妒 • 愛是不自誇 不張狂 不做害羞的事 • 不求自己的益處 不輕易發怒 • 不計算人家的惡 不喜歡不義 只喜歡真理 • 凡事包容 凡事相信 凡事盼望 • 凡事忍耐 凡事要忍耐 愛是永不止息
2020/4/24
書單
1.傾聽孩子內心的風暴 李黑妮著 上游出版社
男女感情 夫妻困擾 家庭子女 人際關係 精神心理 職業 經濟…
2020/4/24
親愛的老師我不想活了！
• 1.為了解脫痛苦，避免成為別人的負擔 • 2.失去希望、無望無助 • 3.一種對內發洩攻擊，不能原諒自己 • 4.為了報復懲罰他人，以自己的死造成
他人的遺憾 5.一種操縱的手段
2020/4/24
2020/4/24
我美嗎？
2020/4/24
獨一無二
• 因你世界會更美好 • 在神眼中你是寶貝 • 喔你是如此如此特別 • 沒有人能取代你
沒有人能像你 在世上你就是唯一 在上帝的眼中
2020/4/24
生命的驚嘆號！
• 新世紀憂鬱症問題有多恐怖？
2020/4/24
訪問藍色怪獸
1.什麼是憂鬱症？ 至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項〈或五項以上〉且呈現由原 先功能的改變：A憂鬱心情B失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中 之ㄧ。
2.向自殺Say No！ 蘇珊‧羅絲‧菩勞諾著 張老師文化出版社
3.搶救自殺行動 陳俊欽醫師著
2020/4/24
遠流出版社
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藍色怪獸的腳印
• 生理症狀：胃口改變、失眠 • 心理症狀：情緒、思想、動機、行為
2020/4/24
藍色怪獸你為何來？
• 生物 • 心理 • 社會
国小学生忧郁及自我伤害之辨认和处置
1.各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫。 2.各校建立校園危機應變機制，及自殺事件危機應 變處理作業流程並定期演練。 3.各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機 制。 （1）教務處：規劃生命教育融入課程。
13 13
各級學校計畫實施內容（二）
（2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）：
A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。
國小學生憂鬱及 自我傷害之辨認與處置
友善校園 生命教育宣導 僑善國小輔導室 97.09.17
1
報告大綱
壹、「憂鬱症」人口增加 貳、憂鬱情緒≠憂鬱症。 參、自我傷害與自殺。 肆、憂鬱及自傷三級防治工作簡介 伍、孩子的求救訊號 陸、諮商資源 柒、教師可協助孩子的策略
2
前言
疑似尋短 小六女上課跳樓身亡 憂鬱女 生 輕生字眼寫滿筆記本 2019/05/02 台視記
所以，憂鬱情緒是人們常經歷到的正常、適 應反應。但是，若憂鬱情緒的出現時間過長、 程度過強，且干擾到一個人正常的功能（如學 業、人際、生活照顧等等）表現，則可能是一 種較值得關心與協助的症狀反應。
5
「憂鬱症」 的定義
根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神疾 病診斷統計手冊之系統，當以下9項憂鬱症狀之中出現 5項或5項以上，且至少持續兩個禮拜，而且這些症狀 是原先所沒有的現象，同時（1）憂鬱的情緒或（2） 對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一， 便符合憂鬱發作的診斷。
二．二級預防： （一）目標：早期發現、早期介入。 （二）策略：篩選高危險群，即時介入。 （三）行動方案：
1.高關懷群篩選-以班級為單位申請進行（量表檢測）。 2.篩檢：新生入學時即建立檔案。 3.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺 危險度辨識能力。 4.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。 15
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各級學校計畫實施內容（二）
（2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）：
A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。
國小學生憂鬱及 自我傷害之辨認與處置
友善校園 生命教育宣導 僑善國小輔導室 97.09.17
1
報告大綱
壹、「憂鬱症」人口增加 貳、憂鬱情緒≠憂鬱症。 參、自我傷害與自殺。 肆、憂鬱及自傷三級防治工作簡介 伍、孩子的求救訊號 陸、諮商資源 柒、教師可協助孩子的策略
2
前言
疑似尋短 小六女上課跳樓身亡 憂鬱女 生 輕生字眼寫滿筆記本 2019/05/02 台視記
所以，憂鬱情緒是人們常經歷到的正常、適 應反應。但是，若憂鬱情緒的出現時間過長、 程度過強，且干擾到一個人正常的功能（如學 業、人際、生活照顧等等）表現，則可能是一 種較值得關心與協助的症狀反應。
5
「憂鬱症」 的定義
根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神疾 病診斷統計手冊之系統，當以下9項憂鬱症狀之中出現 5項或5項以上，且至少持續兩個禮拜，而且這些症狀 是原先所沒有的現象，同時（1）憂鬱的情緒或（2） 對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一， 便符合憂鬱發作的診斷。
二．二級預防： （一）目標：早期發現、早期介入。 （二）策略：篩選高危險群，即時介入。 （三）行動方案：
1.高關懷群篩選-以班級為單位申請進行（量表檢測）。 2.篩檢：新生入學時即建立檔案。 3.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺 危險度辨識能力。 4.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。 15
忧郁与自我伤害三级防治之处理.
掌握時限，即刻介入。 幫助校園師生適應現況，並協助校園生 活回到常軌。 把重點放在現在的問題上，不去追溯原 因，或怪罪他人。 先解決最重要的問題。 提供、教導師生因應問題的能力。 迅速、簡短地蒐集相關危機的資訊，並 以實際行動做介入。
自殺未遂當事人的處置
當事人住院時，固定前往探視並與醫院 保持聯絡，瞭解當事人身體恢復狀況。 協助家長處理相關行政事務，如請假或 休學。 與家長定期聯絡，討論當事人的狀況以 及出院後的處置方式。 定期告知班級師生，當事人目前的健康 近況。
第一級：預防處置階段
校園自我傷害危機處置小組的設置 舉辦自我傷害防治處理相關知能研習 社區重要資源的連結 生命教育的實施 情緒教育的實施 舉辦各項身心健康促進活動
自殺與自我傷害的差異
個人出現傷害自己的自殘行為包括：不停的
拔頭髮、割腕、打自己的頭或頭撞牆壁、不 願意吃任何東西、弄傷自己的身體、失眠等， 這類自我傷害行為相當多。 自我傷害指的是以任何方式傷害自己的身心 健康，但該生並沒有結束自己生命的清楚意 願，他可能因此而造成死亡或意外。 自殺則是任何剝奪自己生命的方式與行為， 個體通常有很強的意願或意識，後果便是死 亡。
憂鬱與自我傷害三級 防治之處理
學輔中心提供
憂鬱症狀＝憂鬱症
憂鬱症V.S憂鬱症狀
「憂鬱症狀」指的是一般人都會出現的一種 低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好、 睡不好、頭痛、胃痛等生理現象，而「憂鬱 症」則是一種較長期且持續的疾病。 每個人都會有心情不好的時候，有時心情不 好是「有明顯壓力」-- 這些壓力可能與 「人」，或與「事」的不順遂有關；有時心 情低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身 體疾病的副作用)。
自殺未遂當事人的處置
當事人住院時，固定前往探視並與醫院 保持聯絡，瞭解當事人身體恢復狀況。 協助家長處理相關行政事務，如請假或 休學。 與家長定期聯絡，討論當事人的狀況以 及出院後的處置方式。 定期告知班級師生，當事人目前的健康 近況。
第一級：預防處置階段
校園自我傷害危機處置小組的設置 舉辦自我傷害防治處理相關知能研習 社區重要資源的連結 生命教育的實施 情緒教育的實施 舉辦各項身心健康促進活動
自殺與自我傷害的差異
個人出現傷害自己的自殘行為包括：不停的
拔頭髮、割腕、打自己的頭或頭撞牆壁、不 願意吃任何東西、弄傷自己的身體、失眠等， 這類自我傷害行為相當多。 自我傷害指的是以任何方式傷害自己的身心 健康，但該生並沒有結束自己生命的清楚意 願，他可能因此而造成死亡或意外。 自殺則是任何剝奪自己生命的方式與行為， 個體通常有很強的意願或意識，後果便是死 亡。
憂鬱與自我傷害三級 防治之處理
學輔中心提供
憂鬱症狀＝憂鬱症
憂鬱症V.S憂鬱症狀
「憂鬱症狀」指的是一般人都會出現的一種 低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好、 睡不好、頭痛、胃痛等生理現象，而「憂鬱 症」則是一種較長期且持續的疾病。 每個人都會有心情不好的時候，有時心情不 好是「有明顯壓力」-- 這些壓力可能與 「人」，或與「事」的不順遂有關；有時心 情低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身 體疾病的副作用)。
校园忧郁与自我伤害防治二级预防研习活动【共享
（標籤化和錯誤標籤化）
•Polarized thinking（極端化h 的思考）
25
Beck 的認知治療應用說明
h
26
基模、訊息處理、思考內容與憂鬱
刺激 他們不跟我說話
基模 如果別人忽略你，就是不喜歡你。如果人 們不喜歡我，那我就是沒有價值的人。
訊息處理 他們是有意忽略我的
推論 他們不喜歡我
情緒 悲傷、憂鬱
h
20
典型認知治療公式
•個案目前心理狀況？ •談判諮商日程表（SMART） •檢討家庭作業 •特定諮商目標的達成 •新的家庭作業 •每次諮商時間50 mins/6~20次
h
21
Beck 的認知治療
h
22
Aaron Beck’s Cognitive Therapy (CT)
• Insight-focused therapy（洞察式治療）
h
10
EX：情緒方案
h
11
如何有效的溝通情緒 I
• 辨別你的情緒
• 選擇如何溝通你的情緒 ➢評估自己目前的狀態 ➢選擇討論感受的適當時機 ➢選擇討論感受的適當地點
h
12
如何有效的溝通情緒 II
• 擁有你的感受 ➢避免依賴卸責語言
• 監視你的自我對話
• 傾聽與回應他人的情緒
h
13
當你感受情緒化時會採用什麼樣的自我對話?你在下 列情緒中你有什麼想法：
• 教育過程
h
2
人性觀
• 人類生而兼具有理性、非理性思考 • 天生扭曲思考的傾向，以及學來的自我
挫敗模式 • 自我談話 • 有朝向自我成長和自我實現的傾向
h
3
理情行為治療
h
校园忧郁及自我伤害之防治
对青少年忧郁症常见的疑惑
• 忧郁症不治疗，自然会好？ • 服用抗郁剂是否会影响青少年的脑力
发展？ • 如无忧郁症状，可否自行停药？ • 孩子就是不够坚强，才会得忧郁症？
对青少年自杀常见的疑惑
• 谈论自杀的人不会真的去做？ • 自杀是想得到别人的注意或关心？ • 当情绪改善时警报就解除了？ • 青少年通常不了解怎样去自杀？ • 自杀的行为会无预警的发生？
避免标签作用
家长
个案
三级预防——长期复健
中辍生的危险 “We cannot cure, but we should care” 不要放弃
忧郁症
临床主要的症状
心情
哭 悲伤 无表情
认知
无望 无助 无价值感 罪恶感 自杀意念
身体症状
胃口 性欲 睡眠 力气
谁易身陷忧郁漩涡？
• 身体因素：
– 与脑内的神经传导物质有关（血清素）
忧郁与自杀
➢ 1/3忧郁病人有自杀意念 ➢ 1/10忧郁病人有自杀企图 ➢ 女性自杀为男性人数2～3倍 ➢ 自杀成功男性人数为女性4倍 ➢ 15～24岁自杀率增加
关于自伤与自杀
• 偶发自伤 • 连续自伤 • 自杀(意念):14% • 自杀(企图): 3% • 自杀(死亡):1天10人
自杀死亡 自杀企图
急性阶段处理
• 生理医疗处理 • 考虑精神科住院处理 • 自杀所用之物品管制 • 与自杀意念、企图者建立关系，支持
者的角色。
自伤自杀(意念、企图)者之咨商
• 承诺不自伤、自杀。 • 承诺并预约下次会谈。 • 提供治疗时间外的支持系统或联络电话。 • 视情况告知其家人或相关单位人员。 • 能继续来治疗是成功的开始。
自杀意念 冰山理论
校园忧郁症与自我伤害防治
自殘者的獨白
•會上癮... 像...自殘後...會很高興...所以...再遇到困難或傷 心的時候就會想再去傷害自己一次....!
•不會痛~ 因為心比傷口還痛~
•長久下來~就會成習慣~越割越深 到最後就變成習慣性自殺
什麼是自殺
• 自殺是在矛盾之下的選擇，他們並非想死，只 是想結束目前的痛苦，因此自殺的徵兆反映出 他們想活的掙扎。 • 自殺是一個人的痛苦找不到合適的方法，無法 思考，無法與人討論已停止內心的痛苦感受。 • 自殺是盡頭，生命沒有第二次。
• 常常聽到「憂鬱症」這個名詞，像是○○偶像明星， ○○政治人物，或是報導中名不見經傳的市井小民， 似乎憂鬱症愈來愈普遍，可能在你、我的朋友身上看 到，甚至在自己心情低落時，也曾懷疑是否得到憂鬱 症。 • 事實：憂鬱情緒≠憂鬱症
憂鬱症的數據
• 根據青少年憂鬱症量表發現，很多青少年表示「我想要消失不 見」，有的說「我想要自殺」、「我覺得自己很差勁」，有些則 表示「我覺得沒人了解我 」、「不論我做什麼都不會讓我變得 更好」、「我很不想上學」、「我心情很不好」。 • 憂鬱症是不分年齡、族群，目前年齡層則逐漸下降，青少年約有 四％至五％患有憂鬱症。 • 憂鬱症常和焦慮症在一起，憂鬱症是事情已發生，焦慮症則是事 情未發生，例如考試前的煩惱是焦慮，但考試後考得不好情緒低 落則是憂鬱 需要親友的支持以撫平情緒。
自殺與憂鬱症的關係
•根據國內學者鄭泰安教授針對東部地區自殺身 亡者的心理解剖研究發現，自殺身亡者罹患憂 鬱症的比率約8成5 ，與國外的數據相似，可 見自殺與憂鬱症有極高的相關。
•世界衛生組織（WHO）於西元2003年將自殺防 治列為全球健康的重要議題之一，並明訂每年 九月十日為防止自殺日。
迷思一：談論自殺的人不會真 的去做？
捌,学生忧郁与自我伤害防治工作
捌、學生憂鬱與自我傷害防治工作校園自我傷害危機處置標準化作業流程附件3-8-1校園自我傷害事件發生後「自我傷害危機小組」工作一、召集人：通常為該校校長1.主持會議。
2.瞭解目前危機進度，並且安排人員進行事件之行政通報等事宜。
3.與總幹事兩人彼此聯繫，給予需要的行政資源與支持。
4.與總幹事、發言人進行溝通，決定消息發佈內容與如何與媒體應對。
5.在事件被媒體報導之前，必須向督學與主管科提出口頭報告，隨後再補上書面報告。
二、總幹事總幹事是自我傷害事件處理小組的決策人員，其工作範圍包含：1.負責與召集人、發言人溝通。
2.依照其專業知識判斷，決定啟動哪些組別，決定介入的策略，於會議中與各小組討論，並發佈需要執行的任務。
三、安全組安全組主要負責事件現場的及安全工作，工作包含：1.在警方到來前，維持事件現場的秩序。
2.管制事件現場人員的進出。
3.避免師生推擠或毀壞現場之完整。
4.協助陪同警方進行相關處理。
四、醫務組進行當事人急救之處理。
醫療組人員於平時需準備一緊急醫療箱，當危機事件發生時，直接攜帶此緊急醫療箱趕赴現場。
狀況可簡單分為以下兩類：1.狀況輕微的當事人請當事人至學校保健中心進行傷口之緊急包紮。
2.情況危急者，如昏迷或外傷嚴重在現場進行急救處理，並且安排一醫療組人員聯絡醫療單位，對校外醫療單位進行當事人受傷狀況之通報。
五、輔導組輔導組需要針對受到自我傷害事件影響之相關人士，進行輔導與陪伴事宜。
這需要較多的先備專業知識或技能；尤其是輔導組長，必須具備自我傷害處理之概念與專業，才能進行及時與有效的人員調度。
其工作範圍包含：1.可與社區資源組合作，尋求諮詢。
2.邀請社區資源組人員進入校園，進行直接服務。
3.安排專人聯絡並陪伴家長，在電話中或現場對家長解釋事件發生的經過，與家長協商處理的方式，給予家長支持，並且與家長進行後續的聯絡。
4.帶領當事人班級，送當事人離開現場。
除了當事人及家長的處理之外，也要進入當事人班級進行班級輔導與處理，包含四項重點：1.與班級學生宣告事件的事實：向班級學生宣告當事人的狀況，並且簡介學校可能的處理流程，減少學生的不確定感，並且避免謠言的發生。
规画忧郁自伤自杀防治.
自殺危險程度量表—教師觀察評量表
一、憂鬱與孤獨 二、攻擊與違紀 三、行為改變與意外事件 四、自殘與自殺 五、退縮與自我批評
校園自我傷害學生自殺前的徵兆
與學習有關 缺席或逃學：學業成績顯著退步。 精神不集中：上課打瞌睡，無心聽講。 寫作內容透露自殺傾向和死亡意識。 異常的違反規則，破壞紀律。 學業成績低落。
校園危機事件發生 模擬演練
自殺防治參考資料
（一） 教育部校園自我傷害防治手冊 （二） 說不出是自殺 先覺出版社 （三）向自殺 SAY NO! 張老師出版社 （四）死亡與喪痛—兒童輔導手冊 心理出版社 （五）死亡與喪痛—青少年輔導手冊 心理出版社 （六）搶救自殺行動 遠流出版社
謝謝指教
自我傷害（自殺）的警告訊號
1.語言上的線索：表現想死的念頭，可能直接以話語表現出來，也可能在其所 做的文章、詩詞中表現出來。 2.行為上的線索：Ａ、突然的，明顯的行為改變。 Ｂ、出現相關的學習與行為問題。 Ｃ、放棄個人擁有的財產。 Ｄ、突然增加酒精或藥物的濫用。
3.環境上的線索：Ａ、重要人際關係的結束。 Ｂ、家庭發生大變動，如財務困難、搬家等。 Ｃ、顯示出對環境的不良適應，並因而失去信心。
法律組 組長： 分機： 手機：
資料組 組長： 分機： 手機：
社區資源組
轄區分局電話 醫院電話： 心衛中心電話： 消防局電話： 心理師：
殯葬社電話：
法律顧問電話：
校園自我傷害危機處置標準化作業流程
校園自我傷害危機處置的案例模擬演練
確實的模擬演練，可以達到幾個目的：
（一）讓各組工作人員親身感受校園危機發生 的過程，從中探討其應對處置方法，增加危機 意識並強化每個人的學習經驗。 （二）協助工作人員熟悉危機處置中的工作角 色，增進各組工作人員的合作性，以共同面對 與處置校園自我傷害事件。 （三）提出危機處置上的質疑或缺失，經實際 行動結果來討論、澄清及分享工作流程，修訂 與建置出該校危機處置的標準化作業流程。
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急性階段處理
• 生理醫療處理 • 考慮精神科住院處理 • 自殺所用之物品管制 • 與自殺意念、企圖者建立關係，支持
者的角色。
自傷自殺(意念、企圖)者之諮商
• 承諾不自傷、自殺。 • 承諾並預約下次會談。 • 提供治療時間外的支持系統或聯絡電話。 • 視情況告知其家人或相關單位人員。 • 能繼續來治療是成功的開始。
自殺(意念、企圖)者之諮商技巧
• 建立希望，給他一個生存的理由。 • 支持策略：由外在依賴轉化成內在依賴。 • 善用生命中的正向經驗。 • 回顧高峰經驗。 • 當事人的沮喪、絕望緩解之後，以所發生
的事實為素材，從另一角度重新詮釋。 • 家庭的凝聚。 • 宗教的力量。
輔導原則（三要三不要）
• 要耐心傾聽 • 要嗅出自傷（殺）的味道 • 要強力支持
之衝突或離異。 • 重大失落：親友死亡，被同儕排斥。 • 社會文化：傳染、模仿、認同。 • 身體虐待、性虐待。
常見自殺(傷)的理由(一 )
• 為逃避痛苦或無法解決的困境 • 為要獲得他人注意力 • 為尋求他人協助 • 為讓他人好過些或負擔 • 為陪伴已故的親人或摯愛
常見自殺(傷)的理由(二 )
• 為懲罰自己 • 為處罰活著的人，讓別人後悔 • 為操縱.威脅.恐嚇他人，爭取自主權 • 為確定別人是否真的關心他們 • 為表現強烈深刻的愛意 • 為表現絶望的感受 • 因一時失去理性的衝動
孩子的求救訊號
• 睡眠時間及習慣改變 • 對日常事物失去興趣 • 人際關係退縮 • 變得煩躁、易發脾氣 •行為違常的現象 •成績突然的退步，注意力無法集中 • 食慾不佳或過度進食 • 透露自殺意念
青少年憂鬱症可能呈現的行為
• 過動、常打架、易與人衝突 • 行為殘忍 • 破壞行為 • 偽造、說謊、偷竊 • 逃家或逃學 • 性行為放縱 • 物質濫用
關於自傷與自殺
• 偶發自傷 • 連續自傷 • 自殺(意念):14% • 自殺(企圖): 3% • 自殺(死亡):1天10人
自殺死亡 自殺企圖
自殺意念 冰山理論
青少年自殺(自傷)之前因
• 本身心理、人格特質。 • 感情問題：失戀、 。 • 管教問題：和父母、老師、或社會(法律)之
間的衝突。 • 家庭因素：家族史、父母之精神病理、父母
精神疾病之治療
1.藥物治療：
•抗精神病劑 •抗焦慮劑 •抗鬱劑 •抗副作用劑
2.非藥物治療：
•心理治療 •團體心理治療 •認知行為治療 •家族（婚姻）治療 •壓力管理
認知行為治療— 改變想法的治療
學習辨識不自覺的念頭。 學習集中心力到證據上，才能有效
反駁不自覺的念頭。 學習以不同的解釋來看同樣的行為 學習如何從沮喪的思考中走出來 學習質疑這個引起你沮喪的假設
不要放棄
憂鬱症
臨床主要的症狀
心情
哭 悲傷 無表情
認知
無望 無助 無價值感 罪惡感 自殺意念
身體症狀
胃口 性慾 睡眠 力氣
誰易身陷憂鬱漩渦？
• 身體因素：
– 與腦內的神經傳導物質有關（血清素）
• 心理因素：
– 傾向悲觀、自信心不足、抗壓力不好、過度追 求完美
• 外在因素：
– 生活環境變遷、人際關係遭受挫折、成長背景 充滿壓力
• 不要過早作建議及處置 • 不要有太多評論 • 不要評論別人
憂鬱＆自殺防治4Ｒ妙方
改變想法（Rethink ） 學習放鬆（Relax）
降低壓力（Reduce） 情緒紓解（Release）
生命小語
我不能決定生命的長度 但是我可以控制它的寬度
我不能樣樣勝利 但是我可以事事盡力
諮商中心與你在一起
憂鬱症的病程
平穩的心 情
復原
憂鬱
時間
6-24 月
*Stahl (2000), Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press
對青少年憂鬱症常見的疑惑
• 憂鬱症不治療，自然會好？ • 服用抗鬱劑是否會影響青少年的腦力
發展？ • 如無憂鬱症狀，可否自行停藥？ • 孩子就是不夠堅強，才會得憂鬱症？
對青少年自殺常見的疑惑
• 談論自殺的人不會真的去做？ • 自殺是想得到別人的注意或關心？ • 當情緒改善時警報就解除了？ • 青少年通常不了解怎樣去自殺？ • 自殺的行為會無預警的發生？
憂鬱與自殺
➢ 1/3憂鬱病人有自殺意念 ➢ 1/10憂鬱病人有自殺企圖 ➢ 女性自殺為男性人數2～3倍 ➢ 自殺成功男性人數為女性4倍 ➢ 15～24歲自殺率增加
• 15歲以上憂鬱症盛行率8.9%
一級預防—預防個案發生
提早覺察
篩選量表 教育演講 活動討論
父母家長
同儕朋友 學校老師
二級預防——學校輔 導
安全與關係最重要
肯定尊重取代懲罰 老師
避免標籤作用
家長
個案
三級預防——長期復 健
中輟生的危險
“We cannot cure, but we
should care”
校园忧郁及自我伤害之防治AED5B6E9BCC6{A4CEA6DBA7DAB6CBAEA4A7A8BEAAv
憂鬱症之流行病學
世界衛生組織(WHO)發現:
• 西元2000年，憂鬱症是影響健康 的第四大殺手。到2020年將躍昇 到第二位
• 目前憂鬱症已是造成全世界成年 人失能( Disabling)的最大原因