肾透析病人的护理

05 血液透析病人 的护理
透析结束及透析间期 护理
护理措施：
1. 穿刺部位压迫止血； 2. 询问病人有无头晕、出
冷汗等不适，如病人透 析后血压下降，应卧床 休息或补充血容量； 3. 测量并记录体重、血压 ； 4. 透析间期加强病人的管
06 健康指导
血透知识指导
帮助病人逐步适应以透 析治疗替代自身肾脏工作 所带来的生理功能的变化 ，学会配合治疗要求，增 强治疗依从性，促进病人 回归社会。告诉病人定期 透析、定期监测的重要性 。指导病人学会监测并记 录每天尿量、体重、血压 情况，保持大便通畅。帮 助病人建立健康生活方式 ，如戒烟戒酒、生活规律 。鼓励病人适当运动锻炼
②、紧急透 析指征
➢ 严重高血 钾症，血 钾>7.0mm ol/L或有严 重心律失 常。
➢ 急性肺水 肿，对利 尿剂无反 应。
➢ 严重代谢 性酸中毒 ，二氧化 碳结合力<
血液 透析
血液透析（HD ）简称血透。是将病
人血液与含一定化学成 分的的透析液分别引入 透析器内半透膜的两侧 ，根据膜平衡原理，经 弥散、对流等作用，达 到清除代谢产物及毒性 物质，纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱的一种 治疗方法。
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05 血液透析病人 的护理
透析前的护 理
1. 向病人介绍透析的 有关知识
消除病人的恐惧心理，取得其配合；
2. 评估病人的一般情况
包括生命体征、有无水肿、体重增 加情况、全身健康状况、有无出血 倾向。评估病人的干体重；
3. 了解病人的透析方法
透析次数、透析时间及抗凝剂应用
05 血液透析病人 的护理
02 透析指
征
2、慢性肾功能衰竭 透析指征
①、早期透析指征 ➢ 有尿毒症的临床表现：
通常血尿素氮>28.6mmol /L，血肌酐>707.2umol/ L，出现严重的代谢性酸 中毒、高度水肿或伴有 肺水肿、水钠潴留性高 血压、心包炎，均应开 始透析治疗。 ➢ 肾移植前准备，肾移植 后急性排异导致急性肾 衰竭或慢性排异移植肾 失功时均需透析维持。 ➢ 糖尿病肾病，结缔组织 病、妊娠、高龄及儿童 患者，尽管血肌酐未达
透析过程观察常见并 发症
1.低血压
透析中低血压指透析过程中收缩压下降 ≥20mmHg，平均动脉压下>10mmHg。常见于 老年、女性病人，是血液透析常见并发症之一。
（1）预防措施：①严格控制透析间期体
重增加；②避免透析前服用降压药；透析期间只 可少量进食，有低血压倾向者尽量不在透析时进 食；③改用序贯透析，即单纯超滤与透析序贯进 行，或提高透析液钠浓度；④对醋酸盐透析液不 能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
慢性肾衰竭病人
的护理
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透析病人的护理
汇报人：.. 时间：2018.
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8.23
01 人体正常肾脏的主 要功能
✓排泄功能 ✓调节体液平
衡 ✓调节电解质
平衡 ✓调节酸碱平
衡
慢性肾衰竭（C RF）：
简称慢衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进 展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临 床综合征。
（1）预防措施：①血清尿
素氮下降水平控制在30％～40％； ②减慢血流速度；③缩短透析时间， 控制在2～3小时；④适当提高透析 液钠浓度和葡萄糖浓度。
（2）处理措施：轻者减慢
血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡 萄糖溶液、高渗盐水，严重者立即 终止透析，静滴甘露醇并进行相应
05 血液透析病人 的护理
透析过程观察常见并
抗组胺药物、止痛药物等对症处理 后可缓解，无需停止透析。但如明 确为I型变态反应，需立即停止透析， 舍弃透析器和管路中的血液，并使 用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素 等控制症状。
05 血液透析病人 的护理
透析过程观察常见并 发症
5.其他 心律失常、栓
塞（如空气栓塞、 血栓栓塞）、溶 血、出血、发热、 透析器破膜、体 外循环凝血等。
02 透析指
征
1、急性肾功能衰竭
透析➢ 血指清征肌酐>354umol
/L,血尿素氮≥21. 4mmol/L 或尿量<0.3ml(kg. h)持续24小时或无 尿12小时以上。 ➢ 药物治疗难以控制 的高钾血症，血清 钾>6.5mmol/L。 ➢ 严重代谢性酸中毒。 ➢ 利尿剂难以控制的 水超负荷，如球结 膜水肿、胸腔积液 、心包积液、肺水 肿、持续呕吐、烦 躁或嗜睡等。 ➢ 败血症休克，多脏
发3.肌症 肉痉挛
多出现在透析中后期，主要表现 为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛。
（1）预防措施：
①防止透析低血压的发生，严 格控制透析 间期体重增加水平；② 采用高钠透析、碳酸氢盐透析或序 贯透析；③纠正电解质紊乱；④加 强肌肉锻炼。
（2）处理措施：
降低超滤速度，快速输入生理 盐水100～200ml，或输入高渗葡萄 糖溶液、甘露醇。
合成膜：聚砜FX80
03 适应症与相对 禁忌症
适应症
✓ 急性肾衰竭
明显尿毒症对利尿剂治疗无效 果者；
慢性肾衰竭
非糖尿病肾病GFR<10ml， 糖尿病肾病GFR<15ml；
✓ 急性药物或毒物中 毒
凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率高、能通过透析 膜析出的药物或毒物所致的中 毒，可采取透析治疗；
相对禁忌症 血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌症有：
颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重 休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动 性出血以及精神障碍不合作者。
04 血管通路
临时性血管通路：
用于紧急透析和长期维持 性透析内漏未形成时，主 要为中心静脉留置导管。
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永久性血管通路：
用于长期维持性透析，主 要指自体动静脉内瘘。 动 静脉外瘘既可作临时血管 通路，又可作维持性透析 的永久性血管通路。
05 血液透析病人 的护理
透析过程观察常见并 发4.透症析器反应
因使用新透析器产生的一组症状， 又称为首次使用综合征。表现为透 析开始1小时内出现的皮肤瘙痒、荨 麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛， 重者可发生呼吸困难，甚至休克、 死亡。主要与透析器生物相容性差 引起ห้องสมุดไป่ตู้I型或Ⅱ型变态反应有关。
处理措施：一般给予吸氧、
（2）处理措施：①立即减慢血流速度，
停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧；②在血管通路输注生理盐水，高渗葡萄糖溶 液、高渗盐水、20％甘露醇或白蛋白；③监测血 压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能回升，
05 血液透析病人 的护理
透析过程观察常见并 发2.失症衡综合征
指透析中或透析结束后不久出 现的以神经精神症状为主的临床综 合征，多发生于严重高尿素氮血症 的病人接受透析治疗之初。轻者表 现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重 者表现为抽搐、昏迷等。