病区管理质量评价标准表模板
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医院病区感染管理质量考评表模版
1.手卫生设施缺一项扣1分
2.发现1人不规范扣1分
3.无监测分析资料扣1分
职业安全防护
5分
1.遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。
2.所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范。
3.发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告、登记。
1.一人不规范一次扣1分
3.病房床铺应一床一套湿式清扫，床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。禁止在病区走廊清点、抖动被服。
4.对脏污织物和感染性织物进行分类收集。感染性织物应使用专用包装袋（橘红色、有“感染性织物”标识）。
5.擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换。
2.缺一样防护用品扣1分
项目
评价内容
评价方法
扣分
扣分原因
实施消毒隔离措施
20分
1.感染与非感染患者分室安置，住院患者一览表中应有感染标识，应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
2.重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。
6.体温计消毒使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂,加盖密闭浸泡≥30分钟后冲洗晾干，存放于清洁容器内备用，消毒剂每日更换。
7.吸氧、呼吸机装置：(1)氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐的湿化液使用灭菌水，每天更换；(2)连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒；(3)持续使用的呼吸机表面每日擦拭消毒≥2次，呼吸机湿化罐及管道每周更换消毒，明显污染时随时更换。
2.发现1人不规范扣1分
3.无监测分析资料扣1分
职业安全防护
5分
1.遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。
2.所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范。
3.发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告、登记。
1.一人不规范一次扣1分
3.病房床铺应一床一套湿式清扫，床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。禁止在病区走廊清点、抖动被服。
4.对脏污织物和感染性织物进行分类收集。感染性织物应使用专用包装袋（橘红色、有“感染性织物”标识）。
5.擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换。
2.缺一样防护用品扣1分
项目
评价内容
评价方法
扣分
扣分原因
实施消毒隔离措施
20分
1.感染与非感染患者分室安置，住院患者一览表中应有感染标识，应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。
2.重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。
6.体温计消毒使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂,加盖密闭浸泡≥30分钟后冲洗晾干，存放于清洁容器内备用，消毒剂每日更换。
7.吸氧、呼吸机装置：(1)氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐的湿化液使用灭菌水，每天更换；(2)连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒；(3)持续使用的呼吸机表面每日擦拭消毒≥2次，呼吸机湿化罐及管道每周更换消毒，明显污染时随时更换。
病区护理质量管理考核评价量分表(100分)
16.科室开展新业务有规程、有培训、有报告
2
护理
质量
管理
23分
1.每周组织质控考核一次、有月汇总和持续整改记录。
2
2.持续整改记录本对护理质量存在的问题有分析、讨论，提出整改措施，追溯整改情况。
2
3.护士长、责任组长参加科主任查房每周一次，有记录。
2
4.每月护理查房、疑难病例讨论，有记录。
1
5.每月住院患者满意度调查一次，有汇总和整改记录。
1
9.传达会议有记录，定期召开护士会有记录。
1
10.每月召开工休座谈会一次有记录、整改。
1
11.护士绩效方案知晓率≥90%，落实到位，有记录。
2
12.护士长月计划落实率≥95%。
2
13.护士三基理论考试80分合格，合格率≥80%。
2
14.病人意见记录本护士长每周查阅签名、有整改记录。
1
15.护士培训按要求完成，有规范的试卷和考试成绩。
2
6.住院病人、出院病人满意率≥90%
3
7.①护士班班查对医嘱有记录。
②护士长每周组织全查医嘱两次，有记录。
2
8.发生护理不良事件有登记、及时报告、有处理记录。
2
9.病人的基础护理按规范完成，病人床单元、病号服清洁、一周更换一次，必要时随时更换。
3
10.病人出院后两小时内规范完成终末消毒处置。
2
11.护理质量考核达到目标值
1
5.宣教资料≥12种，放置规范。
1
物品
仪器
药品
管理
18
1.物品、仪器、药品等存放遵循“7S”管理。
2
2.物品专人管理，标识清晰、备齐，定位放置，有检查登记。
鹤壁市中医院病区管理质量评价表
同上
病区卫生做到四无、三分开、三定期（四无：地面无痰迹、果皮、纸屑，病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘；三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用）
同上
鹤壁市中医院病区管理质量评价表
时间：科室：检查者：
质量评价
分值
评价细则
扣分原因
扣分
得分
病区秩序做到五不准检查（不准在病区吸烟，不准在上班时间聊天、会朋友，不准在上班时间内做私事、看小说，不准在上班时间内吃零食，不准在治疗室存放私人用品，病区秩序有专人检查
以病区为单位进行检查，发现一处不符合要求扣1分
病区肃静应做到四轻（走路轻：上班不穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋；说话轻：在病区内不应高声喧哗；开关门窗轻：病区门上的盒叶应定期上油；取放物品轻：取放物品不应不设做到四定、三条线、三不放（四定：一切物品、办公用具、仪器，固定时间、固定位置、固定数量，定人管理；三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线；三不放：床头、床下、窗台上不放杂物）
病区卫生做到四无、三分开、三定期（四无：地面无痰迹、果皮、纸屑，病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘；三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用）
同上
鹤壁市中医院病区管理质量评价表
时间：科室：检查者：
质量评价
分值
评价细则
扣分原因
扣分
得分
病区秩序做到五不准检查（不准在病区吸烟，不准在上班时间聊天、会朋友，不准在上班时间内做私事、看小说，不准在上班时间内吃零食，不准在治疗室存放私人用品，病区秩序有专人检查
以病区为单位进行检查，发现一处不符合要求扣1分
病区肃静应做到四轻（走路轻：上班不穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋；说话轻：在病区内不应高声喧哗；开关门窗轻：病区门上的盒叶应定期上油；取放物品轻：取放物品不应不设做到四定、三条线、三不放（四定：一切物品、办公用具、仪器，固定时间、固定位置、固定数量，定人管理；三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线；三不放：床头、床下、窗台上不放杂物）
病区管理质量检查评价表
涿州市医院病区管理质量检查评价表（第三版）科室时间检查人合格率_______
2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打“×”。
凡检查发现符合质量标准的项目，在该项目后面打“√”，如无该项目，在该项目后面画“〇”。
3.计算方法：合格项目/所查总项目=合格率%
4.此表格从2014年3月开始执行
涿州市医院培训考核质量检查评价表（100分）（第一版）科室时间检查人总分________
备注：1.一张表格可用于一个病区。
每病区抽查2项操作。
2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×;符合质量标准在该项目后面打√。
如有些项目需详细填写，请写在备注下面。
3. 每项2.5分，总分100分。
病区护理管理质量考核评价表
5
一处不符合或未执行各扣0.5
3
护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理
5
一项不符合扣0.2分
科室质量组织管理40分
4
工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结
5
一项不符合扣0.2分
5
定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报
10
无措施不得分，措施不当扣0.5分
8
病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬
5
一项不符合扣0.5分
9
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度
5
一项不符合扣0.5分
病区环境管理15分
10
办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。治疗室、换药室：清洁区、污染区界限分明有
病室每日通风1—2次，物品定点规整放置，窗台、地面无杂物；床头柜整齐，床底无杂物，物品摆放整齐；窗帘应保持清洁，悬挂整齐。
5
一项不符合扣0.2分
12
病区环境的走廊、厕所等区域，有防滑、防跌倒等安全温馨提示
阳台、走廊无烟头、痰迹，厕所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。
5
一项不符合扣0.2分
物资及药物20分
13
物资专人管理、规范存放、有定期清点记录；可控成本无超标
3
一项不符合扣0.2分
14
高危药品／基数药定位、定数、有标识，标签醒目，用后及时补充
3
一项不符合扣0.2分
15
毒麻药专人管理，专柜专锁，班班交接并签字
一处不符合或未执行各扣0.5
3
护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理
5
一项不符合扣0.2分
科室质量组织管理40分
4
工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结
5
一项不符合扣0.2分
5
定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报
10
无措施不得分，措施不当扣0.5分
8
病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬
5
一项不符合扣0.5分
9
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度
5
一项不符合扣0.5分
病区环境管理15分
10
办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。治疗室、换药室：清洁区、污染区界限分明有
病室每日通风1—2次，物品定点规整放置，窗台、地面无杂物；床头柜整齐，床底无杂物，物品摆放整齐；窗帘应保持清洁，悬挂整齐。
5
一项不符合扣0.2分
12
病区环境的走廊、厕所等区域，有防滑、防跌倒等安全温馨提示
阳台、走廊无烟头、痰迹，厕所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。
5
一项不符合扣0.2分
物资及药物20分
13
物资专人管理、规范存放、有定期清点记录；可控成本无超标
3
一项不符合扣0.2分
14
高危药品／基数药定位、定数、有标识，标签醒目，用后及时补充
3
一项不符合扣0.2分
15
毒麻药专人管理，专柜专锁，班班交接并签字
病区管理质量标准考核表-模板
15
少一种物品扣1分
2.抢救器械性能完好备用，器械 、药品做到定位、定量、定专人管理，定期消毒检查与维修。
5
一项不符合要求扣1分
3.急救药品用后及时补充，无过期药品。
5
做不到位扣1分
4.熟练掌握抢救药品的性能、作用及抢救操作技能
5
一人不掌握扣1分
合计
100
病区管理质量标准考核表
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
病
房
管
理
病室环境清洁、整齐、安静、有序、安全、无异味，空气新鲜，无吸烟现象。
5
一项不符合扣1分
病房布局合理，各种标识清晰，基本设施齐全。
5
一项不符合扣1分
爱护公物，厉行节约，及时关水、关电源等。
5
一项不符合扣1分
床单位整洁，舒适，床下无杂物，床头卡填写正确。
5
一项不符合扣1分
加强病房巡视，不允许病人拔液体，及时回收液体瓶。
6
一项做不到扣1分
及时清理用后的各种引流管、引流袋、棉签及各种一次性医疗用品。
8
一项做不到位扣1分
护士
管理
着装整洁，佩戴胸牌、挂表，穿护士鞋，操作戴口罩。
5
一项不符合扣1分
仪表端庄，举止稳重，淡妆上岗，不佩戴首饰，不浓妆艳抹，不染指（趾）甲。5一源自不符合扣1分认真履行岗位职责。
5
一项不符合扣1分
态度和蔼，文明用语规范，对病人解释耐心，不推诿病人，无投诉。
5
投诉一次扣1分
严格执行规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。
5
执行不到位扣1分
护士站
按要求设置
少一种物品扣1分
2.抢救器械性能完好备用，器械 、药品做到定位、定量、定专人管理，定期消毒检查与维修。
5
一项不符合要求扣1分
3.急救药品用后及时补充，无过期药品。
5
做不到位扣1分
4.熟练掌握抢救药品的性能、作用及抢救操作技能
5
一人不掌握扣1分
合计
100
病区管理质量标准考核表
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
病
房
管
理
病室环境清洁、整齐、安静、有序、安全、无异味，空气新鲜，无吸烟现象。
5
一项不符合扣1分
病房布局合理，各种标识清晰，基本设施齐全。
5
一项不符合扣1分
爱护公物，厉行节约，及时关水、关电源等。
5
一项不符合扣1分
床单位整洁，舒适，床下无杂物，床头卡填写正确。
5
一项不符合扣1分
加强病房巡视，不允许病人拔液体，及时回收液体瓶。
6
一项做不到扣1分
及时清理用后的各种引流管、引流袋、棉签及各种一次性医疗用品。
8
一项做不到位扣1分
护士
管理
着装整洁，佩戴胸牌、挂表，穿护士鞋，操作戴口罩。
5
一项不符合扣1分
仪表端庄，举止稳重，淡妆上岗，不佩戴首饰，不浓妆艳抹，不染指（趾）甲。5一源自不符合扣1分认真履行岗位职责。
5
一项不符合扣1分
态度和蔼，文明用语规范，对病人解释耐心，不推诿病人，无投诉。
5
投诉一次扣1分
严格执行规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。
5
执行不到位扣1分
护士站
按要求设置
围手术期管理质量评价标准(病区)表
2.2 特殊检查患者有健康指导并记录
2.3 依据医嘱落实术前准备
2.4 对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录复与手术室工作人员核对患者手术相关信息并记录
3.术后护理
3.1 与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况、病情并记录
3.2 按手术后护理常规观察病情并记录
围手术期管理质量评价标准（病区）
检查部门：受检科室：检查日期：年月日
检查项目
病案号及检查结果
1.入院护理
1.12小时内完成患者病情及自理能力评估
1.2 当班内完成患者安全风险评估
1.3 危重症患者制订护理计划
1.4 及时规范完成治疗及护理
1.5 当班内完成患者入院指导
2.术前护理
2.1 术前特殊检查患者有观察记录
3.9 告知患者术后适宜的饮食及注意事项
3.10 告知患者术后适宜的活动及注意事项
3.11 告知患者术后药物使用注意事项
3.12 告知患者出院后护理和康复措施
3.13 告知患者出院后随访及生活注意事项
落实率：
接受检查者签名：
检查者签名：
注：正确或完整，各项完全符合（√）不正确（或不完整），有一项不服（×）不适用或不涉及（NA）
3.3 术后对患者进行病情及安全风险评估（如住命体征、疼痛、VTE、非计划拨管、感染、压力性损伤、跌倒等）
3.4 根据评估结果提供针对性护理措施并记录
3.5 对护理措施进行效果保价并记录
3.6 按医嘱为患者提供规范的治疗及用药
3.7 观察患者治疗及用药反应并记录
3.8 患者术后图位安全，符合病情需要
2.3 依据医嘱落实术前准备
2.4 对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录复与手术室工作人员核对患者手术相关信息并记录
3.术后护理
3.1 与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况、病情并记录
3.2 按手术后护理常规观察病情并记录
围手术期管理质量评价标准（病区）
检查部门：受检科室：检查日期：年月日
检查项目
病案号及检查结果
1.入院护理
1.12小时内完成患者病情及自理能力评估
1.2 当班内完成患者安全风险评估
1.3 危重症患者制订护理计划
1.4 及时规范完成治疗及护理
1.5 当班内完成患者入院指导
2.术前护理
2.1 术前特殊检查患者有观察记录
3.9 告知患者术后适宜的饮食及注意事项
3.10 告知患者术后适宜的活动及注意事项
3.11 告知患者术后药物使用注意事项
3.12 告知患者出院后护理和康复措施
3.13 告知患者出院后随访及生活注意事项
落实率：
接受检查者签名：
检查者签名：
注：正确或完整，各项完全符合（√）不正确（或不完整），有一项不服（×）不适用或不涉及（NA）
3.3 术后对患者进行病情及安全风险评估（如住命体征、疼痛、VTE、非计划拨管、感染、压力性损伤、跌倒等）
3.4 根据评估结果提供针对性护理措施并记录
3.5 对护理措施进行效果保价并记录
3.6 按医嘱为患者提供规范的治疗及用药
3.7 观察患者治疗及用药反应并记录
3.8 患者术后图位安全，符合病情需要
病区管理质量检查评分标准
5
一项不符扣1分
病窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
10
现场查看，抽问2-
3个病人，一项不
符扣2分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
病区管理质量检查评分标准
项目
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分，一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药,但须清楚交班，等病人来后再发
一项不符扣1分
病窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
10
现场查看，抽问2-
3个病人，一项不
符扣2分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
病区管理质量检查评分标准
项目
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分，一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药,但须清楚交班，等病人来后再发
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有探视和陪护制度、病人作息制度、医务人员规范等
分级护理公示
有健康教育资料︿栏或册﹀
各类药品定点放置，标签清晰
药柜整洁，药物无过期变质
外用药、消毒剂、氯化钾针剂定点放置，标签清晰
贵重药品加锁管理，账物相符
危险药品（易燃易爆腐蚀性强）专柜放置
有防意外差错事故措施并落实
青霉素阳性标记醒目齐全
危重病人、高危跌倒做特殊检查有医护人员护送
有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等）
高危跌倒、压疮、导管三防病人标识全，防护措施落实
标准分
3
5
4
4
4
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
7
5
5
5
5
100
上海市XX卫生中心护理一部20XX.08修订日期__________检查者_____________
病区管理质量评价标准
检查
内容
护士仪表
岗位状态
8分
病区环境
40分
药物管理
25分
护理安全
27分
总分
100
项目ห้องสมุดไป่ตู้
科室
仪表端庄，挂牌上岗
岗位状态
整洁、安静、舒适、安全
各工作室物品放置有序（办公室、治疗室）
值班室、备餐室、污物间物品放置有序、清洁
门铃功能好，开门及时
推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置
有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏、隔离等）
分级护理公示
有健康教育资料︿栏或册﹀
各类药品定点放置，标签清晰
药柜整洁，药物无过期变质
外用药、消毒剂、氯化钾针剂定点放置，标签清晰
贵重药品加锁管理，账物相符
危险药品（易燃易爆腐蚀性强）专柜放置
有防意外差错事故措施并落实
青霉素阳性标记醒目齐全
危重病人、高危跌倒做特殊检查有医护人员护送
有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等）
高危跌倒、压疮、导管三防病人标识全，防护措施落实
标准分
3
5
4
4
4
3
5
5
5
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7
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5
5
5
100
上海市XX卫生中心护理一部20XX.08修订日期__________检查者_____________
病区管理质量评价标准
检查
内容
护士仪表
岗位状态
8分
病区环境
40分
药物管理
25分
护理安全
27分
总分
100
项目ห้องสมุดไป่ตู้
科室
仪表端庄，挂牌上岗
岗位状态
整洁、安静、舒适、安全
各工作室物品放置有序（办公室、治疗室）
值班室、备餐室、污物间物品放置有序、清洁
门铃功能好，开门及时
推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置
有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏、隔离等）