《口腔局部麻醉》PPT课件
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章口腔局部麻醉(ppt)
适应证
• 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 • 作气管内插管的粘膜表面麻醉
常用药物
•1%丁卡因或2%-4%利多卡因on anesthesia
• 是将局麻药液注入组织内，以作用于 神经末梢，使之失去传导痛觉的能力 而产生麻醉效果
•
不适用于表面麻醉。每次用量＜1g。
丁卡因： 1-2%浓度，＜ 0.1g / 次,表面麻醉，毒性大，可
维持20-40分钟。
•利多卡因：比普鲁卡因强，毒性比普鲁卡因大，维持时间1-2
•
小时。 浸润麻醉和阻滞麻醉为1-2%溶液，每次用
•
量＜0.4g。可表麻 2-4%浓度
•布比卡因：比利多卡因强4倍，维持时间5小时， 毒副作用
麻醉范围：78、6远中颊根腭根、
牙槽突及颊侧牙周膜、 骨膜龈粘膜。
（2） 腭前神经阻滞麻醉
进针点：8或7腭侧龈缘至腭中
线的中外1/3交界处。 8未萌出则 在7腭侧。
注射方法：坐位，头后仰，大
张口，上牙 平面与地平面成60。 角。注射针从对侧下颌尖牙与第 一前磨牙之间，向后、上、外进 针达骨面，稍回抽0.1cm，注药 0.5ml。可见局部腭黏膜变白。
2cm注药1ml，示指压在眶下缘中点下方，寻找并进入眶下孔， 回抽无血，注药1ml。
麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇及上颌前牙、前磨
牙及其唇颊侧龈粘膜、骨膜牙槽骨。
（5）下牙槽神经阻滞麻醉
口内注射法： 进针点：颊脂垫尖 ，翼下颌皱襞中点外侧0.3-0.4cm,下颌
磨牙 平面上1cm 。无牙合患者上下牙槽嵴连线中点外侧 0.3-0.4cm
（7） 颊神经阻滞麻醉
方法与下牙槽神经麻醉相同，在进行下牙槽神经阻滞口内法注射后， 注射针后退至肌层、黏膜下，再注射麻醉药物1ml,可麻醉颊神经。 麻醉范围：下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊侧黏膜、肌肉和皮肤。
《口腔局部麻醉》课件
《口腔局部麻醉》PPT课件
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
口腔局部麻醉PPT优秀课件
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
口腔局部麻醉ppt课件
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
局部麻醉的并发症及防治
4 注射区疼痛和水肿:常因麻醉药液变质或混入 杂质；注射针头钝而弯曲或有倒钩 防治原则：认真检查麻醉剂和器械，并避免同 一部位反复注射。 5 血肿：注射针刺破血管（特别是翼静脉丛， 眶下神经血管束）所致。 防治原则：注射针不能有倒钩，注射时不要反 反复穿刺。出现血肿立即压迫止血并冷敷 ，24小时后热敷。
局部麻醉的并发症及防治
6 感染: 注射针被污染，局部或麻药消毒 不严，或注射针穿过感染病灶， 将感染带入深层引起。 防治: 严格的无菌操作，严格消毒注射器 器械及注射区；防止注射针的污染和避免 穿过或直接在炎症区注射。 7 暂时性面瘫：麻药注入腮腺内麻醉面神经引 引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉 。
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 效能强度 1 1.5~2 10 毒性强度 1 1~1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45~60 90~120 120 ~150
常用局部麻醉药物的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 浸润性 弱 强 强 表麻浓度% —— 2~4 2 浸润麻浓度% 0.5~1 1~2 0 .1 阻滞麻醉% 2 1~2 0.1~0.2 最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
局部麻醉的并发症及防治
8 注射针折断： 常因注射针质量差、缺乏弹性， 操作不当，病人躁动等引起。 防治原则：注射前检查，向病人解释清楚、得到 患者配合，选择适当长度的注射针（至少 应有1cm长度保留在组织外）。若断针完 全进入组织内，应在X线定位下手术取出。 9 暂时性牙关禁闭：麻药注入翼内肌或咬肌。 10 暂时性复视或失明：麻药入下牙槽动脉逆行至 眼动脉。注意回抽无血。
口腔局麻-幻灯片
适应症
1.一般的口腔颌面外科门诊手术 2.牙髓病的治疗 3.牙周刮治等治疗 4.固定义齿修复的牙体预备 5.种植牙手术等
常见药物
1.普鲁卡因 优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。 缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉 作用的时间。 过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。
2.利多卡因 优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床 上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。 还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。 过敏反应：罕见。
2.过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心 跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。 防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
3.中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。 防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
4.注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。 防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
2.表面麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙 的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。 2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利 多卡因
3.浸润麻醉 是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神
麻醉前准备
1.让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意， 然后才可以进行操作。消除病人的余虑。 2.不要让病人看到注射器和针头。 3.如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要 捏在手里，加温。 4.可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴 在棉球上，涂布于进针部位)。 5.如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情 况下，应该有人帮助压住病人的手。 6.缓慢推注麻药。
口腔局部麻醉 PPT课件
注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或避 免并发症
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
适用症：上颌骨后部手 术及磨牙拔除或上颌 窦 手术时后壁的麻醉。 进针点：一般在上颌第二 磨牙远中颊侧根部的前庭 沟处。 麻醉范围：876 颊侧牙周 膜、骨膜、龈黏膜
3、碧兰麻 起效2-3分钟 渗透性强 毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
Байду номын сангаас
第二节 常用局麻药物
碧兰麻专用注射器
ppt课件 6
第二节 常用局麻药物
(二)血管收缩剂——肾上腺素的应用
作用: 延缓吸收 减少毒性 延长时间 减少出血 常用浓度： 1:100000-200000(10-20ug/ml) 心血管疾病患者慎用
ppt课件
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浸润麻醉
常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。 方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法
浸润麻醉(牙周膜注射法)示意图
疼痛
出血倾向
补充加强
第三节 口腔局麻方法
（三）阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围， 以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所 分布的区域产生麻醉效果。 优点：（1）免多次注射； （2）麻药用量少； （3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深， 维持时间长。
ppt课件 24
5-1 1-5 876 678
第四节 局部麻醉并发症及其防治
（一）晕厥 定义：由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失 过程。 原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差 等内在因素。 症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、 四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难， 严重者有短暂的意识丧失。
口腔局部麻醉 PPT课件
麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
口腔局部麻醉1ppt课件
1.软组织浸润法
• 适用于口腔颌面部软组织内的手 术，即皮下或粘膜下浸润
方 法
• 设计切口，以免注药后组织变形
• 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜
• 注入少量麻药呈皮丘 • 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状 注射 • 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大， 故浓度适当降低 • 常用为0.25～0.5% Lido
第一节、局麻的定义
• 局部麻醉：
• 是应用局部麻醉药物或者其他方法暂时阻断机体 一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉 消失的方法。
局麻优点
• 安全
• 方法简便，价格低廉
• 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
• 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适用不合作的病员，及局部有炎症的部位
麻醉的重要性
二、常用局部麻醉方法
• （一）、表面麻醉
（二）、浸润麻醉
• 是将局麻药液注入组织内，以作用于
神经末梢，使之暂时失去传导痛觉的
能力而产生麻醉效果
• 常用药物为普鲁卡因（0.5%-1%）
• 利多卡因 0.25%-0.5%
适应证
• 8-8 拔除，上颌牙槽部小手术 • 2-2 拔除，下颌前牙区小手术 • 口腔颌面部软组织手术
2.骨膜上、粘膜下浸润法
前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同
（2.1）唇颊侧骨膜上浸润法
• 首先根据注射部位调整椅位 • 暴露手术区，擦干表面唾液 • 牵拉绷紧，1%碘酊消毒 • 检查针头，排除空气
进针点： 1、在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨 面，与骨面呈45°角，针头进入粘膜下或骨膜上 回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个 牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部
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组织手术
润
法
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
牙周膜注
槽突区域小手术
射法
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1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
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4
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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5
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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6
1.利多卡因（Lidocaine ） Ø 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 Ø 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 Ø 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 Ø 临床最常用。
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三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
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软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
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1
一、概述
第八章
二、局部麻醉的方法
三、局部麻醉的并发症
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2
第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
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浸润麻醉分层注射
浸润麻醉扇形注射
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23
浸润麻醉包围式注射
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二、 浸润麻醉的方法
2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration) 方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
唇颊侧浸润法 骨膜上浸润法
定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。
适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。
常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
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表面麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
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常用局麻药的比较
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第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
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第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
Ø 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
血管收缩剂的作用
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
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肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。
注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
ü 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.
ü 牙髓的麻醉时间约60～70min， 软组织麻醉时间可达3h以上。
ü 效能高，极少量可达最佳效果。
ü 安全可靠无付作用，毒性低。
ü 适用于成人及4岁以上儿童。
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3.丁卡因（dicaine） u 易溶于水，穿透力强。 u 常做表麻，毒性大。 u 一般不作浸润麻醉。 u 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
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进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。
进针角度和位置：与骨面呈30°角， 针头进入粘膜下或骨膜上。
注射剂量：0.5-2ml。
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骨膜上浸润麻醉
骨膜下浸润麻醉 （黏骨膜分离）
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一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
u 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
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二、表面麻醉（superficial anesthesia)
腭部浸润法
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唇颊侧浸润法
据注射部位 调整椅位
暴露手术区 ，擦干唾液
碘伏消毒
注射
牵引粘膜，使 绷紧减少疼痛
检查针头， 排除空气
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注意事项： u 麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。
显效时间：2-4分钟。
针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难， 因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
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第一节 概述
一、局部麻醉的概念
Ø 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
Ø 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
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第一节 概述
五、注射器及麻药
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）