在顽固性癫痫病灶的定位中的应用
小儿顽固性癫痫的外科治疗
小儿顽固性癫痫的外科治疗解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫外科治疗中心梁树立癫痫俗称“ 羊痫疯” 、“ 羊羔疯” 。
是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征。
顽固性癫痫又名难治性癫痫、耐药性癫痫，是由于各种持续存在的病因引起的、合理使用足够剂量的一线抗癫痫药物、单药或多药联合治疗、血药浓度达到治疗范围仍难以在足够长的时间（ 2~3 年）内完全控制发作的癫痫。
外科治疗的癫痫主要是顽固性癫痫。
小儿癫痫的流行病学、病因及病理生理小儿癫痫手术适应证与时机一、手术适应证癫痫灶定位分析位于一个脑叶或以一个脑叶为主，经正规药物治疗 2 年以上，并满足以下其中之一者：无明显结构异常，服药治疗期间有明显进行性智力下降、每月发作超过 8 次、发作时常威胁到病人或他人的生命或明显影响生活及学习；结构异常，正规服药效果不佳，发作逐渐频繁，每月发作次数超过到 4 次。
二、经验分享应用手术标准二、手术时机我国传统的癫痫手术标准认为病人年龄应当超过 12 岁，但在国外许多医疗单位则主张早期处理儿童期的癫痫。
我国许多医疗单位也正进行儿童期癫痫的手术，并认为早期手术的优点在于：防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症。
癫痫儿童的精神异常发病率是成人的 2～4 倍，行为异常发病率也明显增加，尽管不少癫痫儿童成人后可以达到学习和行为正常，但相当一部分儿童出现学习困难、行为障碍；而影响认知和精神行为的主要因素是癫痫病例的发病年龄、病程和发作频率，通过手术减少发作是提高认知的关键。
儿童期病人神经可塑性强，术后恢复快。
特别是 10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育功能也可以得到恢复，无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患者有明显的智商及行为能力降低。
小儿癫痫灶的定位癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。
顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐｒｔ ｃ ｉ ｔｎａｄｃａｉｏ ｙｔａ ｅｔ ｆｎ ａｔ ｌ ｅｉｐｙ ａｄｐｏ ｄ ｂｔ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｒ ｏ ｅｌ ａｚ ｉ ｒｎ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｉｒ ａ ｅ ｐｌ ｓ， ｒ ｉｅ ａ ｉ ｅ ｔｈ ｏｌ ａｏ ｎ ｏ ｍ ｒ ｍ ｔｃ ｂ ｅ ｎ ｖ
ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｒ ｍ ｕｙ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｗ ｒ ｎ ｌ ｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｄ ｔｅ ｏ ｔｒａ ｈ ｒ ｃ ｒ ｔ ｓ ｌｃ ｉ ｔ ｎ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｊ ０ １ｔ ｕ ｅ ２ Ｏ ｅｅ ａ ａｙ ｄ ｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ，ａ ｈ ｕｂｅ ｋ ｃ ａ ａ ｔ ｉ ｉ ， ｏ ａ ｚ ｉ ｍ ｆ ｌ ｚ ｏ ｖ ｅ ｓｃ ｌ ａｏ２
中华神 经外科疾病研究杂志 （ ｈ ｅ ｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ２ ０ ； （ Ｃ ｉ ＪＮ ｕ ｕｇＤｓ ｅ）０ ６ ５ ５ ｎ ｏ
文 章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ０６ ０ ４ ２— ３ １７ — ８ ７ ２ ０ ） ５— ５ ０
・
论 著 ・
顽 固性 癫 痫 外 科 手术 治 疗 （ ２０例 报 告 ） 附 ４
梁树 立 李安 民 张 志 文 付相 平 张敏
科 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ７
姚世 斌
（ 解放军总医院第一附属医院神经外
摘 要 目的
总 结 癫 痫 开 颅 手 术 的癫 痫 灶 定 位 及 治疗 情 况 ， 供 手 术 治 疗 的结 果 与 经 验 。 方 法 提
顽固性癫痫外科手术治疗
１３ 手术方法 ： ． 全组患者均行气管插管 ＋ 静脉复合麻 醉， 所有患者开颅后常规行皮质脑电监测和 （ 深部 或）
电极监 测 ， 一 步明确癫 痫源 的确切 位置 、 围大小 以 进 范 及 癫 痫 波 的 可 能 传 播 途 径 。其 中 单 纯 行 前 颞 叶 海 马一 杏仁 核切 除术 ５ ５例 ， 纯额极 切 除手术 ４ 单 １例 ， 前颞 叶海 马． 仁核 和额 极 切 除 ９ 杏 ２例 ， 他 前 颞 叶 海 马一 其 杏 仁 核 切除合 并 综 合 的手 术 方 法 １２例 ， 极 切 除合 并 ２ 额
ｂ ａｏ ｆ ｔ ｌ ｅ ｉｐｉ ｓｒ ｃ ｒｃｄ ｒｓ ａ ｓｌｉ ｉ ｉｃｎ ｐｏｅ ｅｔ ｉ ｓｉ ｅｃｎｒｌ ｒｎｒｃ ｌ ｅｉ ｐｉｓ ｉ ｔｎｏ ｉ ｅ ｐｌ ｔ ｕｇ ａ ｐｏｅ ｕｅ ｎｒ ｕｔ ｎｓ ｎ ａｔｍ ｒ ｍ ｎｓ ｎ ｅ ｕ ｏ ｏ ｆ ｔ ｔ ｅ ｐ ｅｓ ｔｉ ｍｕ ｐ ｅ ｃ ｉ ｌ ｃ ｅ ｇｆ ｉ ｉ ｖ ｚ ｒ ｔ ｉ ａａ ｌ ｅ ｏ ｂ
下条件者可考虑手术 ： ①发病 时间较长 ， 且确属症状
性， 临床和脑电图（ Ｅ ） 明有癫痫放 电存在 。② 经 ＥＧ 表 长期 系统的多种抗癫痫药物治疗不能控制癫痫发作。
是 以临床症状、 电图、 脑 结构影像和功能影像相结合的 综合定位法 。① 发作 间歇期和发作期 的症状 和体征 ，
【 关键词】 顽 固 性癫痫 ； 外科手术 【 中图分类号】 Ｒ ７２１ ４ ．
ｄ ｕ，Ｓｃ ｕ ｎ ６１ ｏ １ ｉ ａ ０ ４ ，Ｃ ｉａ ｈ ｈｎ
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １０－ ０ （０１ １－ ７－ ０４０ １２ １）１１ １ ３ ５ ６ ０
Ｓ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｒＩｔａｔｂｅｅ ｉｐｙ Ｅ Ｇ 眈 ， Ｇ ＯＪｎ ａ ，Ａ ｉ ｎ ｅ ａ．Ｃ ｅｇ ｕ３ ３Ｈ ｓｔ ｌ Ｃ ｅｇ ｕｇｃｌ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ｃａ ｌ ｐ ｅ ｓ．Ｆ Ｎ ｆ ｎ ｌ ｌ Ａ ｉｆ ｎ Ｇ ＯＬ— ， １ ｈｎ ｄ ６ ｏ ｉ ， ｈｎ － ， － ｉ ｍｉ ｔ ｐａ
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性癫痫
• 方剂渊源：源自《伤寒论》，承载千年中医药智慧，是传统医学的宝贵遗产。 • 岳美中应用：岳美中老中医以其深厚的医学造诣，丰富了《伤寒论》方剂的临床应用经验。 • 学术传播：通过《新中医》杂志的广泛传播，使得这一经典方剂得到现代医学界的认可与验
证。
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临床应用
治疗原理
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Thank you!
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社会影响
• 癫痫治疗突破：柴胡加龙骨牡蛎汤显著改善了顽固性癫痫患者的病情，提升了生活质量，为 中医药在现代医学中的应用提供了有力证明。
• 患者及家属信心重建：该疗法不仅缓解了患者的痛苦，也减轻了家庭的负担，患者及家属的 正面反馈增强了社会对中医药疗效的信任。
• 中医药现代价值体现：通过科学验证的传统中药配方，展示了中医药在现代医疗体系中的重 要地位，促进了中医药现代化和国际化进程。
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病例分析
• 症状详细记录：详细描述患者的癫痫发作频率、持续时间及伴随症状，如意识丧失、肌肉抽 搐等。
• 治疗方案概述：介绍柴胡加龙骨牡蛎汤的组成、用药剂量及疗程安排，强调其针对顽固性癫 痫的治疗机制。
• 疗效评估标准：阐述采用的症状改善评分系统，包括发作次数减少、生活质量提升等关键指 标的变化。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性癫痫
Overview
1. 方剂介绍 2. 临床应用 3. 治疗效果 4. 结语与展望
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方剂介绍
方剂组成
• 柴胡：疏肝解郁，调和表里，为方中之君药，用于调节肝气不舒所致的疾病。 • 桂枝与白芍：桂枝温经散寒，白芍养血柔肝，两者配伍调和营卫，缓解肌肉紧张和疼痛。 • 生大黄与生姜：生大黄泻热通便，生姜助其发散，共同清理胃肠积热，促进新陈代谢。 • 生龙骨与生牡蛎：生龙骨镇静安神，生牡蛎滋阴潜阳，两者结合有助于平复神经系统，减轻
多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答
多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。
功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。
Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。
多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。
Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。
癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。
在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。
（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。
难治性癫痫致痫灶定位研究进展
痫 等） 引起 的脑 器质 性 精神 病 ， 电 图检查 的参 考 价值 比较 脑
大。同时结合 病史 、 家族史 、 体格 检查 、 必要 的辅 助检查 ， 至 甚 社会 调查 ， 并将这些调查资料综 合起 来分析 ， 可对患 者进行综 合判 断。 美国哈佛大学和新罕布什尔大学 的学 者发现脑 电图不仅 显示脑 电波的性状 ， 而且可 以显示 它们变化 的方 式 ， 其模 式可
４ 侯峰 ， 绍 明 ．脑 电信号 分析 与 癫痫 预 测 的研 究 ．医学 综述 ， 刘
２ １ １ （ ） １４ ￣ １ ４ ． ０ ２， ８ ９ ： ３ ４ ３ ６
５ 冯涛 ， 张进辅 ．认知心理生理 学与无创性 脑功能 成像技术 ．心理
科 学 ，０ ６ ２ （） １ １ ５ ． ２ ０ ，９ １ ：５ ～１ ３
２ ２ 临床应用 ． 脑 电图被广泛应用 于癫痫 、 精神 病 、 心理 疾病 、 部 病患 脑 等的诊 断和治疗 。通过对脑电 图的波形 、 幅 、 律等 变化 的 波 节 分析研究 ， 有助于 了解大脑皮层 的活动 和病 变情 况。 ２ ２ １ 脑肿瘤的诊断 ．． 大脑皮层有 肿瘤时 ， 由于 肿瘤本 身不
・
５７ ・ １
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｔ ｅ ｔ ａ ｄｃ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｌ Ｍａ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ
Ｖ ｌ２ ｏ＿ ５
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具有 安全 、 对深部致痫灶敏感 、 对单发或 多发 致痫灶进 行电 可 脑岗位等优势 。 但这种新 兴的技 术还存 在一 些 问题 ： 由于对 功能 活动 ① （ 感觉 、 为和认知 ） 神经 电活动与 ｆ Ｉ 行 、 ＭＲ 成像 之 间的信 号转
７ 李云林 ， 至培 ， ．颅内电极脑 电图监测在癫痫外科 的应用 ．中 凌 等 国微侵袭神经 外科杂志 ，０ ６ １ （ ）３ ６ ０ ． ２ ０ ，１ ７ ：０ ￣３ ８ ８ 周昌贵 ．颅 内脑电图的临床应用 现代 电生理学杂志 ，０ ５ １ （ ） ２ ０ ，２３ ：
外科手术治疗难治性癫痫分析
ａｈｅ ｅ ｎ ｅ ，３ ｃｓ ｓａ ｈｅｅ ｎ ｅ ｎ ａｅ ｃ ｉｖｄ ｔ ｎ ｅ ｉ．Ｔ ｅ ｎ ｕ ｏ—ｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｕ ｃｉｎ ｆ１ｃ ｓ ｒ ｃ ｉｖｄ ｔ Ｅ ｇ ｌＩ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄｔ Ｅ ｇ ｌＩ ｄ １ ｓｓａ ｈｅｅ ｏ Ｅ ｇ ｌ ｌ ｈ ｅ ｒ ｏ ｏ Ｉａ ｃ Ｉ ｓｃ ｏｏ ｉａ ｆｎ ｔ ｓｏ ａｅｗｅｅ ｌ ｏ
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２０ ０ ７年 １ 月第 ２ Ｏ ９卷第 １ Ｏ期
ＮｎｘａＭ ｄＪ Ｏ ｔ２ ０ … ｏ ９，ｏ １ ｉｇｉ ｅ ， ｃ ０ ７ Ｖ １ Ｎ ．Ｑ ． ２
文章编号： ０ —９９２０）０ ００ —２ １ １ ５４（０７ １— ９３ ０
・临； 研 究 ・ 床
ｃ ｌｔ ａｍｅ ｔ ａ ｒ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ｒ ｃｏ ｐ ｌ ｐ ｙ ｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｂ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｅ ａ ｐ ｉ ｅ ｔ ｏ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｉ ｒｆａ ｔｒ ｅ ｉ ｓ ｒ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｙ ｔ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｐ ｌ ｏ３ ｅ ｈ ｙ ｅ ｎ ｏ ｖ ｈ ｖ －
ｌ 资料 与 方法
１２ 癫痫灶的定位 方法： ． 癫痫病灶 的定位是癫痫外 科治疗 的关键 ， 需花费较长时 间。我们 采取 门诊和
１１ 一般 资料 ： ． 药物难治性癫 痫 ３ ７例 ， 中男 ２ 其 ｌ 住院两个 阶段 的定 位法。第一 阶段是 门诊定位 ： ① 例， ｌ 例 ， 女 ６ 年龄 ８ ５ 岁 ， — ２ 平均 ２ ． ６７岁。病程 ： — 影像学检查， ３ 对每位癫痫 病人常规进行冠状位薄层 ２ ３年， 平均 ８６年。与颅内原发病灶有关的病 例 ２ Ｍ ． ３ Ｒ扫描 ， 双侧对比观察脑内结构情况。②脑 电图检 例 ， 例经过影像学检查未发现有任何 异常。发作 查 ， 在 门诊 行 ２ ｌ ４ 先 ４小 时 １ 脑 电 图检 查 ， 得 初步 ６导 获 频率 ： 就诊时患者癫痫发作呈持续状态者 ９例 ， Ｅ 每 ｔ 的定 位信 息 。对 确 需 手 术 治 疗 的病 人 再 行 ２ ４小 时 发作 １ 以上者 ｌ 次 ０例 ， 月 发 作 ４一ｌ 者 ｌ 。 长程视频脑 电图检查。③ 脑 电图定位 与磁共振融 每 ０次 ８例
癫痫磁共振脑功能成像研究进展
李坤成 审校
的信号位置与术中确定的癫痫病灶非常吻合。 事件相关 fMRI 的 应用 也取 得很 大 进展 , 根 据事 件触 发 采集到的异常神经兴奋信号所确定的癫 痫灶位置 , 与术中 皮 层电极探测的病灶部位的相关性非常好 , 连续 进行事件相 关 fMRI 扫描 , 可获得 反映 兴奋传 播过 程中 fMRI 信 号变 化的 系 列图像 , 为研 究癫 痫 灶兴 奋及 其 传播 过程 提 供重 要实 时 信 息。 2 语言记忆等认知功能的脑 fMRI 评价 许多癫痫患者在疾病发生与发展过 程中 , 重塑语言与 认 知皮层功能区 , 导致语言与认知 功能区的非 典型分布。研 究 语言认知功能区的准确定位 , 不仅有 利于对癫 痫病的诊断 和 治疗 , 还有利于深入了解癫痫发病 机制 , 有助于揭示 语言、 记 忆等认知功能及其发展机制。 Dupont 等 [ 5] 应用 fMRI 对 7 例左内 颞叶癫 痫 ( medial tem poral lobe epilepsy, MTLE) 患者进行评价 , 以寻找 癫痫患者词句 记忆神经网络 皮层 再分 布的证 据 , 并以 10 名健 康人 为对 照 组。所有被试 者均显 示了 海马旁 回的 激活 , 与对 照组 相比 , 癫痫患者在执行记忆任务中 , 还显示 广泛一致 的左前额叶 激 活。这些结果 表明 , 与对 照组相 比 , 患者 词句记 忆任 务并 没 有激活相同的功能 区。其原 因可 能是由 于癫 痫发作 及左 侧 海马硬化所致 , 它可能提示疾病早期 发作或疾 病的进一步 恶 化。一项新研究表明 , 癫痫患者的非 典型语言 侧化与脑白 质 纤维束异常有 关。Briellmann 对 9 例枕叶癫 痫患者 进行 fMRI 和弥散张量成像 ( diffusion tender imaging, D T I) 研究 , 发现 2 例 非典 型语言侧化患者均 存在左 侧颞叶 DTI 的 异常 ; 而 其余 7 例典型语言侧化的患者都无明显的 DTI 异常 改变 [ 6] 。Masuo ka 等 [ 7] 对 10 例枕叶癫痫患者 的视觉 皮层进行 fMRI 研究 , 进 行全视野视 觉刺激结果 显示 , 6 例出 现明显左 右不对称激 活 ( P = 0. 04) , 其激 活异常侧与癫痫发作侧一致 ; 其余 4 例患 者 未见异常激活 ( P = 0. 05) 。此实验结果表明癫 痫灶同侧视 觉 皮层功能区 异常 , fMRI 全 视野 刺 激是 一种 检 测癫 痫灶 的 可 靠、 非创伤方法。 联合应用事件相关电位与 fMRI 是另一 项近年 发展起 来 的新技术 , 具有 光明的 发展 前景。该 项检 查应用 认知 范例 , 不仅产生 fMRI 血流 激活 图像 , 而 且能 显示 事件 相关 的电 生 理改变。由于 fMRI 的长有关。所 以 , 二 者联合应用 可 同时获得癫痫灶和认知过程中某一心理 事件的激活 区 , 并 加 深对各种参与激活区的理解 [ 8] 。
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PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用2005年8月第21卷第8期ChinJ.癫痫外科临床与基础.PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用常会民吴金陵军卫华清流田喜光雪峰林鹏邱伟PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.资料与方法1.一般资料:男13例,女1O例.年龄6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例, 单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未发现形态及结构异常.2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi, 行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续在两个平面上出现明确的高或低代区为异常,两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断为致痫灶.3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在作者单位:510507,武警总队医院神经外科(常会民, 军,卫华,清流,田喜光,雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室(吴金陵)进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和围,所有病人都获得了术中准确定位.手术方式:对定位明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访. 对癫痫灶多发或围广泛的4例未行手术,给予药物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.结果1.PET/CT显像结果:23例患者在发作间期所做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代区,2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶侧或外侧,围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者5例,癫痫灶多发或位于双侧者4例.2.EEG,ECoG及DEEG与PET/CT检查定位比较:EEG检查(采用诺诚公司生产的32导视频脑电图机)癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据棘波分析来确定癫痫灶的部位和围,术中发现棘波围明显大于PET/CT所示的癫痫灶围.术中采用切除低代灶,周围行软脑膜热灼12例.3.病理结果:17例手术标本行常规病理检查,发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固缩,局灶性皮质结构不良6例,脑血管扩,畸形者2例,炎性疤痕1例.4.随访结果:手术治疗的17例病人皆随访1年以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明显减少(每年发作1—3次)大发作变小发作,有或无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多于4次者1例;没有无效者.2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,Vol21,No 讨论顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视频,长程脑电监测,头颅CT及MRI等,上述各种检查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮层电极和脑深部电极监测虽然可提供准确的定位资料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常的脑组织损伤也较大,在术前定位中的应用受到很大限制.引.PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的无创性定位方法.PET/CT是目前刚刚兴起的一种新的影像技术,于1999年被美国宾夕法尼亚匹兹堡大学的Townsend博士等研制成功,将PET与CT机安装在同一机架上,一次扫描可获得PET与CT的融合图像,CT提供的解剖信息能准确的与PET图像匹配,还同时为PET图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法.融合图像的解剖细节进一步增加了医师对PET图像的接受性与自信心.PET/CT机中的CT机以快速螺旋扫描的方式进行操作,空间分辨率小于1mm,PET的空间分辨率为6mm.PET/CT融代图像与解剖结构图像的融合,进一步提高了对病灶的精确定位.PET/CT能灵敏的探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作期表现为高代灶,或与周围正常脑组织相近似;发作间期则为低代灶.F.FDG癫痫病灶的定位诊断的灵敏度80%～92%,准确性为90%[9-11.如果MRI或CT已显示出明确的阳性结果时,再做PET/CT~0提供进一步信息的可能性不大¨.本组结果显示,23例发作间期患者中,有21例发现明显的低葡萄糖代区,阳性率达91%,与Ryvinlin等报告的89%相似¨.脑皮层电极和脑深部电极的定位结果相比较,发作间期PET/CT定位癫痫灶的特异性为90%以上,PET/CT与ECoG和DEEG的高符合率,可大部分代替ECoG的检查, 避免了术前脑电生理监测对患者脑组织的损伤和引发的出血,感染等并发症.对癫痫灶的病理研究发现,其病理改变主要表现为胶质增生,局部神经元缺失,淀粉样变,肿瘤,血管畸形等¨’.本组资料显示,行癫痫灶切除的17例病人术后均有病理改变,术后病理改变的区域与PET/CT的低代区基本完全吻合,但其低代区的围略大于病理改变的区域,并且全部病理类型都表现为低代灶包括血管畸形,可见PET/CT的显像改变与病理类型无相关性,其机制有待于进一步研究.本组资料显示,经PET/CT定位的癫痫灶行癫痫灶切除术手术效果良好,l7例手术治疗的患者中有14例病人术后发作随访1年完全消失.术中切除围要大于低代灶围.同时,周围加软脑膜热灼.本组资料还显示,仍有部分病人无法从PET/CT显像结果获得准确的癫痫灶定位,还需进一步对癫痫灶和PET/CT的显像特点及变化规律进行探讨.参考文献lQiST,QiuBH,OuyangYH,eta1.Studyofintericatal18F—FDG PETintemporallobeepilepsy.ChinJNeurosurg.2002.18:225_227.漆松涛,邱柄辉,欧阳辉,等.发作问期颞叶癫痫的F—FDGPET显像研究.中华神经外科杂志,2002,18:225-227.2ULW,MaLN,JinQ,eta1.F—FDGPETApplicationincentral nervessystemdisease—comparedwithCT.MRIandEEGin17PMtSeS. ChinJMedImagingTeeImol,1999,15:93-95.立伟,马路娜,金泉,等.中枢神经系统疾病的F—FDGPET显像?附l7例PET与CT,Mill和EEG对照.中国医学影像技术,1999,15:93-95.3SuiBS.ApplicationofPETand一PETinlocalizatinofepilepsy focuse.ModDiagnTreat,200314:131—132.隋帮森.PET与伽玛PET在癫痫灶定位中的应用.现代诊断与治疗,2003,14:131—132.4GaoS.ThemolecularfunctionalimagedevicePET/CTand application.TianjinMedicalJ.2003.31:61斟.高硕.功能分子影像设备CT-PET及其应用.医药.2003.3l:6l斟.5TownsendDW,BeyerT,Kin8llaIlPE.ata1.Fusionimagingfor wholebodyoncologywiacombinedPETandCT8canner.JNuclMed.l999,40:148.6WangKT.ClinicalapplicationofPET/CT.FJMedical,2004.26:l78一l90.王楷堂.PET/CT的临床应用.医药杂志.2004,26:l78一l90.7ZhaoJ.AdvancesofreseawhandelinicalstudyonPET/CT.Foreign MedSeeRadiatMedNuclMed.2003.27:103—197.军.PET/CT当前研究和应用新进展.国外医学.放射医学核医学分册,2003.27:193—197.8ZhaoJ.PET/CT8cannerfusionofanatomicandfunctionalimagesin asingledevice.F0rejMedSecRadiatMedNuclMed,2ooO,24: 246—250.军.PET/CT一功能与解剖结构的同机图像融合.国外医学.放射医学核医学分册,2000,24:246-25O.9BeyerT.TowsondDW.BrunT.eta1.AcombinedP口CTscanner forclinicaloncology.JNuclMed,2000.41:1369—1379.10MastinST,DvaneWE,GilmoreRL.ata1.Prospectivelocalization ofepileptogenicfoci:comparisonofPETandSPECTsite.ofsurgeryandclinicalou|col~e.Radiology,1996,199:375—380.1lSunXG,TanF.ZhangYS.eta1.Prospectivelocalizationof中华神外科杂志2005年8月第2l卷第8期ChinJNeurosurg.August2005.Vol21,No.8 epileptogenicfocicomparisonofEcoGandPET.JModem Rehabilitation.200_2,4:731-733.效刚,谭峰,岳松,等.ECoG评估PET对致痫灶定位的准确性.现代康复,2002,4:731.733.12HeryTR,EngleJ,MazziottaJ,ata1.Clinicalevaluationofinteric talfluorine.18.fluorodeoyglucosePETinpartialepilepsy.JNuclMed. 1993.34:l892.1898.13RyvlinP.BouvardS.LebarsD.ata1.Clinicalutilityflumazenil. PETveI~susl8FfluorodeoxyglucosePETandMRIinrefractorypartial epilepsy.Aprospectivestudyin100patients.Brain,1998,121:2O67.2081.14SpencerSS.TherelativecontributionofMRI.SPECTandPET imageinginepilepsyEpilepsia,1994,39:572?589.15SunZR,terallocationdiagnosisvalueof PETintemporallobeepilepsy.JournalofCapitalUniversityof MedicalSciences.2002.23:333?335.振荣,栾国明.斌.PET在颞叶癫痫术前定位诊断中的作用.首都医科大学,2002,23:332—335.(收稿:2004.11.11修回:2005-03.11)(本文编辑:萍)颞叶癫痫的临床分型与手术治疗梁树立安民志文傅相平耿峰颞叶癫痫一直是癫痫外科的主要手术病例,但对于颞叶癫痫治疗方案尚有争议,作者按自定的颞叶癫痫分型治疗方案于2001年9月至2003年7月以手术方法治疗76例颞叶癫痫患者,效果良好,报告如下.资料与方法1.一般资料:所有患者均经神经科专家确诊为癫痫并进行过正规服药治疗,有脑电图异常表现. 本组共76例,男45例,女31例;年龄4—49岁,平均16.9岁;病程1—17年,平均6.5年;发病年龄1个月一44岁,平均10.4岁;癫痫发作类型包括单纯部分性发作6例,复杂部分性发作45例,部分性发作继发全身强直痉挛性发作8例,强直一痉挛性发作为主者17例;近3个月发作次数超过24次者62例,超过12次者10例,不足12例者4例.经影像学检查确诊为脑肿瘤或不能排除良性癫痫者不列入本组资料.2.术前检查:所有患者术前均行详细的病史询问和查体,进行临床记忆测定,并行头颅MRI,发作期与发作间期SPECT检查和16导动态脑电图,128导视频脑电图监测,对于上述脑电图资料行人工分析,并利用ASA软件行人工辅助下的偶极子定位分析,对于定位基本明确者加做蝶骨电极脑电图;作者单位:100037,解放军总医院304临床部神经外科,首都癫痫外科治疗中心定位不明确者必要时加做脑深部电极与皮层电极埋置检查.术前128导视频监测时间15—60h,平均24.6h,发作0—7次,平均3.1次,2例未发作,脑电图定位于单侧颞叶56例,额颞叶联合20例.MRI检查有明显结构异常21例,颞叶缩小7例,海马硬化征象25例,余2例未见明显结构异常.3.定位与分类:癫痫灶的定位依靠病人临床症状,MRI,脑电图与SPECT四者进行定位,以脑电图为定位基础¨j,癫痫灶明确定位于颞叶或以颞叶为主者确定为颞叶癫痫,并分为四型:颞叶侧型,前颞叶外侧型,颞后型,复合型颞叶癫痫,其中复合型指癫痫灶以颞叶为主,额下部有癫痫灶存在者.4.手术标准:经上述四类检查定位明确或定位困难病例中经蝶骨电极或深部电极完成定位:(1)经正规药物治疗2年以上,每月均有各种类型发作4次以上;(2)颅有局灶性影像学结构异常,病程不足2年,但正规服药效果不佳,发作逐渐频繁,每月发作超过4次;(3)发作时间不足两年或每月发作次数不到4次,但发作时常威胁到患者或他人的生命的复杂部分性发作.5.手术方法选择:所有手术均在术前脑电图定位与术中脑电图监测下进行,手术选择与组合的原则如表1.6.治疗结果判定:术后1年后根据患者临床发作次数与服药情况按Engle教授分级方法进行评定,分为I一Ⅳ级,同时对患者进行术后临床记忆测定,较术前差别在l0分以上者判定为好转或变差, 低于10分者判定为无变化.。