在顽固性癫痫病灶的定位中的应用
PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用
2005年8月第21卷第8期ChinJ
.
癫痫外科临床与基础.
PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用
常会民吴金陵苏军彭卫华刘清流田喜光姚雪峰林鹏邱伟
PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋
CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及
PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补
的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在
一
起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了
单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴
性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一
个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者
的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG
以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等
资料,进行分析,报道如下.
资料与方法
1.一般资料:男13例,女1O例.年龄 6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均
5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗
癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作
类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例,
单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作
3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未
发现形态及结构异常.
2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂
F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部
PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身
PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi,
行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面
PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊
断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续
在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两
侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断
为致痫灶.
3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在
作者单位:510507广州,武警广东总队医院神经外科(常会民,
苏军,彭卫华,刘清流,田喜光,姚雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室
(吴金陵)
进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电 极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和范围,所
有病人都获得了术中准确定位.手术方式:对定位
明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核
切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫
痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热
灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访.
对癫痫灶多发或范围广泛的4例未行手术,给予药
物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.
结果
1.PET/CT显像结果:23例患者在发作间期所
做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代谢
灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代谢区,
2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶内侧或外
侧,范围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者
5例,癫痫灶多发或位于双侧者4例.
2.EEG,ECoG及DEEG与PET/CT检查定位比
较:EEG检查(采用上海诺诚公司生产的32导视频
脑电图机)癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致
者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合
者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或
DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据
棘波分析来确定癫痫灶的部位和范围,术中发现棘 波范围明显大于PET/CT所示的癫痫灶范围.术中
采用切除低代谢灶,周围行软脑膜热灼12例.
3.病理结果:17例手术标本行常规病理检查,
发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固缩,局灶性皮
质结构不良6例,脑血管扩张,畸形者2例,炎性疤
痕1例.
4.随访结果:手术治疗的17例病人皆随访1年
以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者
11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明
显减少(每年发作1—3次)大发作变小发作,有或
无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多
于4次者1例;没有无效者.
2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,Vol21,No
讨论
顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定
位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视
频,长程脑电监测,头颅CT及MRI等,上述各种检
查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提
供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形
态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮
层电极和脑深部电极监测虽然可提供准确的定位资 料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常的脑
组织损伤也较大,在术前定位中的应用受到很大
限制.引.
PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的
无创性定位方法.PET/CT是目前刚刚兴起的一种
新的影像技术,于1999年被美国宾夕法尼亚匹兹堡
大学的Townsend博士等研制成功,将PET与CT机
安装在同一机架上,一次扫描可获得PET与CT的
融合图像,CT提供的解剖信息能准确的与PET图
像匹配,还同时为PET图像提供了一种快速而精确
的衰减校正方法.融合图像的解剖细节进一步
增加了医师对PET图像的接受性与自信心.
PET/CT机中的CT机以快速螺旋扫描的方式进行操
作,空间分辨率小于1mm,PET的空间分辨率为
6mm.PET/CT融代谢图像与解剖结构图像的
融合,进一步提高了对病灶的精确定位.PET/CT能
灵敏的探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作
期表现为高代谢灶,或与周围正常脑组织相近似;发
作间期则为低代谢灶.F.FDG癫痫病灶的定位诊
断的灵敏度80%～92%,准确性为90%[9-11.如果
MRI或CT已显示出明确的阳性结果时,再做
PET/CT~0提供进一步信息的可能性不大¨. 本组结果显示,23例发作间期患者中,有21例
发现明显的低葡萄糖代谢区,阳性率达91%,与
Ryvinlin等报告的89%相似¨.脑皮层电极和脑
深部电极的定位结果相比较,发作间期PET/CT定
位癫痫灶的特异性为90%以上,PET/CT与ECoG
和DEEG的高符合率,可大部分代替ECoG的检查,
避免了术前脑电生理监测对患者脑组织的损伤和引
发的出血,感染等并发症.
对癫痫灶的病理研究发现,其病理改变主要表
现为胶质增生,局部神经元缺失,淀粉样变,肿瘤,血
管畸形等¨’.本组资料显示,行癫痫灶切除的
17例病人术后均有病理改变,术后病理改变的区域
与PET/CT的低代谢区基本完全吻合,但其低代谢
区的范围略大于病理改变的区域,并且全部病理类
型都表现为低代谢灶包括血管畸形,可见PET/CT
的显像改变与病理类型无相关性,其机制有待于进
一
步研究.
本组资料显示,经PET/CT定位的癫痫灶行癫
痫灶切除术手术效果良好,l7例手术治疗的患者中
有14例病人术后发作随访1年完全消失.术中切
除范围要大于低代谢灶范围.同时,周围加软脑膜 热灼.本组资料还显示,仍有部分病人无法从
PET/CT显像结果获得准确的癫痫灶定位,还需进一
步对癫痫灶和PET/CT的显像特点及变化规律进
行探讨.
参考文献
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难治性癫痫行颅内电极埋藏22例临床护理
物（如解热镇痛类药、糖皮质激素类药等）降温。物理降温在
急性白血病患者发热的治疗中起到一定的作用，药物降温与
物理降温相结合疗效更为显著。而早期认真细致的病情观
察、体温监测、体贴周到的护理，对白血病患者发热的治疗更
是必不可少的。护士应在患者发热过程中密切观察，加强巡
视，根据急性白血病的不同类型观察发热的特点和临床表现，
通过对发热患者连续的体温监测，绘制体温变化曲线图，观察
发热时间、热型、热程变化和伴随症状，为早期诊断及针对性 治疗提供帮助 ｊ。护士还应注重健康教育，与患者及家属亲
切沟通，为其提供疾病相关信息，使患者树立战胜疾病的信 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第３期
心。同时使患者得到家属精神上的支持，在愉快的心境中接
受治疗，提高他们的生活质量。
参考文献 ［１］ 赵姗，张云辉，杨芸．不明原因发热１１８例原因谱分析
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难治性癫痫行颅内电极埋藏２２例临床护理
王晓庆，韩海静，刘丹，李雯，张艳，强燕燕，侯芳
（第四军医大学唐都医院 陕西西安７１００３８）
【摘 要】目的：探讨难治性癫痫患者行颅内两次电极埋藏精确定位癫痫病灶的护理方法。方法：对２２例难治性癫痫患者两次行
颅内电极埋藏，并及时给予精心护理。结果：本组无一例发生并发症，均顺利度过监测期。结论：及时精确定位致痫灶、给予精心 护理，不但减少患者经济负担，同时也缩短住院天数。
【关键词】难治性癫痫；电极埋藏；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０３．０４５ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０３—００８４—０２
160例癫痫病灶切除术的手术配合及体会
160例癫痫病灶切除术的手术配合及体会
【关键词】 癫痫病
癫痫是神经系统的常见病［1］，有些药物医治成效差，由于神经影像学、神经电生理学的飞速进展和显微外科手术的普遍应用，使得癫痫的外科医治加倍平安和有效。我院自2003～2007年采纳美国Bio-logic128导视频脑电图（ECoG）系统引导下行癫痫病灶切除160例，取得中意临床成效。该手术条件要求高、时刻长、难度大，手术护理质量直接阻碍到医治成效。现就手术配合及体会总结如下。
1 临床资料
本组男98例，女62例；年龄3～56岁，平均±岁。长期癫痫病史经药物医治操纵不佳，入院后经Bio-logic128导视频脑电监测系统定位确诊，术前专家会诊、评估。
2 术前预备
（1）手术间术前晚及术晨用三氧机空气消毒手术间两次。
（2）术前备齐手术间经常使用物品，双极电凝、吸引器、供氧及配电系统，除备齐常规开颅器械外，还应预备脑神经外科显微器械、头架、电动颅钻、电动磨钻、皮层电极、深部电极、诱发电位设备等。由于该项手术条件要求高，所用仪器、设备较多，术前应认真检查其性能及完好性，确保术中运转正常。
（3）除备齐常规抢救药品外，另备庆大霉素、生理盐水、10%氯化钠液、明胶海棉等药品。
（4）术前1天由巡回护士进行术前访视，向患者及家眷介绍手术环境和手术有关知识，介绍麻醉、手术方式及手术的平安性，以增强患者的信心，排除患者的陌生感和恐惧心理。
3 手术步骤及术中配合
（1）患者入手术室后取平卧位，巡回护士成立有效的双静脉通道后，协助麻醉师实施静脉复合麻醉，全麻下行气管插管后,安置体位，上头架。
（2）器械护士提早上台整理手术器械及用品，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合连接好各类管道和导线，巡回护士将磨钻、铣刀、双极电凝等仪器就位并接通电源。
（3）手术切口以术前癫痫定位区为中心，逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜，掀开皮瓣，上头皮夹止血。
顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)
・４５２・
文章编号：１６７１—２８９７（２００６）０５—４５２—０３ 中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００６；５（５
顽固性癫痫外科手术治疗（附２４０例报告）
梁树立 李安民 张志文 付相平 张敏姚世斌（解放军总医院第一附属医院神经外
科，北京１０００３７）
摘要 目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况，提供手术治疗的结果与经验。方法 回顾性分析２００１年７月至２００４年６月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫病例２４０例，总结这些 病例的发病特征、定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及１年期的随访情况。结果 手术结果 Ｅｎｇｅｌ Ｉ级１７５例，Ⅱ级３２例，Ⅲ级２０例，Ⅳ１３例。术后出现早期癫痫发作９１例（占３７．９％），硬膜
外血肿４例，一过性语言功能障碍１７例，一过性一侧肢体力弱２３例，远期并发症４例，无死亡病例； 智商下降１３．４％（２０／１４９），智商提高２７．５％（４１／１４９）。结论癫痫外科手术效果较好，有８６、３％的 患者可以达到Ｅｎｇｌｅ Ｉ～Ⅱ级的预后，其中以小儿癫痫、病程在３年以内、有局灶性结构异常者效果 最好，而只要手术能选择合理的方案，预后与病灶的位置关系不大。 关键词顽固性癫痫；外科手术；预后 中国图书资料分类号 Ｒ ７４２．１ 文献标识码Ａ
Ｓｕｒｇｉ￣ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ０ｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ｒｅｐｏｒｔ ０ｆ２４０ ａ麟 ＨＡＮＧ Ｓｈｕｌｉ， Ａｕｘｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉｗｅｎ，ＦＵＸｉａｎｇｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎ，ＹＡＯ Ｓｈｉｂｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，３０４ ｔｈ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＩＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｉ（ＩＸＢ７，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２４０ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ
依托咪脂与右旋美托咪啶在癫痫手术中的联合应用
依托咪脂与右旋美托咪啶在癫痫手术中的联合应用
摘要】 目的：探讨依托咪脂在癫痫手术中的应用。方法：癫痫手术患者60例,平均分三组,三组均于监测前20分钟停用麻醉药.A组术中持续泵注右旋美托咪啶加依托咪脂镇静，B组泵入右旋美托咪啶，C组改用依托咪脂静脉持续泵注。三组患者术中均采用持续泵注瑞芬太尼，及间断推注维库溴铵维持麻醉。记录病态棘波出现的时间及出现棘波频率和波幅的比较。结果：C组脑电图棘波出现的时间明显长于A组(P<0.05)。差异有统计学意义。A组与B组比较频率和波幅有差异。结论：在癫痫病灶切除术中依托咪脂与右旋美托咪啶联合应用能缩短癫痫患者棘波出现时间,与单独应用两者相比棘波波幅频次有统计学意义,更有利于癫痫手术术中定位。
【关键词】 依托咪脂；右旋美托咪啶；癫痫
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0103-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
在全身麻醉下皮层脑电监测行癫痫病灶切除是治疗顽固性癫痫病常用的手段。目前研究许多麻醉药物与麻醉方法对术中脑电监测均产生影响。依托咪脂在癫痫患者可引起癫痫样棘波右旋美托咪啶术中唤醒时应用依托咪脂有利于术中监测的进行及生命体征的平稳。本研究在症状性癫痫患者60例，其中男性36例，女性28例，术前监测额叶有明显的癫痫病灶，术前无其它明显的系统性疾病，随机分三组，A组为右旋美托咪啶与依托咪脂组，B组为右旋美托咪啶组C组为依托咪脂组。
1.2 方法
均采用入室后常规监测，建立外周通道，静脉诱导咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.8mg/kg，舒芬太尼7ug/kg，喉镜下表面利多卡因麻醉，气管插管容量控制通气，建立桡动脉及锁骨下中心静脉测压，术中维持采用右旋美托咪啶0.4μg?kg-1?h-1持续镇静，瑞芬太尼0.2μg?kg-1?h-10持续泵注，及1%～5%的七氟醚维持麻醉深度，维库溴铵间断推注，术中根据有创血压，心率，中心静脉压调整循环平稳.于监测前20分钟停用七氟醚，将，A组右旋美托咪啶减至3μg?kg-1?h-1，B组右旋美托咪啶0.3μg?kg-1?h-1与依托咪脂2μg?kg-1?h-1联合应用；C组依托咪脂4μg?kg-1?h-1持续泵入，间断推注维库溴铵2mg维持，三组患者均采用ECOG监测定位癫痫病灶，监测结束后恢复麻醉用药，适当加深麻醉。
热灼治疗功能区顽固性癫痫
童 定回塑 鱼量垡 丝 Ｉ型盘查 生箜 鲞箜 塑 』曼堕 ！ ｃｔ ｅ 。 ｒｇ，Ｍ ｙ ２００２，Ｖｏ１．１５，Ｎ。．２ ・综述・ 热灼治疗功能区顽固性癫痫 李云林综述 栾国明 审校 历史回顾 癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑 神经元过度放电所致的突然、反复、短暂的中枢神经 系统功能失常为特征。表现为运动、感觉、意识、行 为、自主神经功能等障碍。世界各国流行病学调查， 其发病率约为３５／１０万／年，患病率约５‰，根据我 国人口计算，每年新增癫痫病人４５万，总数将达到 ６５０万 １。 随着医药学的发展，绝大多数（７０％～８０％）癫 痫患者通过系统的抗癫痫药物治疗，癫痫的发作能 够得到控制或减少其发作；另有２０％～３０％的癫痫 患者，经多种抗癫痫药物系统的治疗，其痫性发作仍 难以控制或减少，并严重影响病人的日常生活和工 作，成为药物难治性癫痫或顽固性癫痫。近几十年 来，随着功能神经外科学、脑电生理学和医学影像学 的发展，在癫痫灶的定位、癫痫的放电传导通路、致 癫痫的基础理论等方面，进行了深入的研究，相应的 癫痫的外科治疗也取得了飞速的发展。非功能区的 癫痫，痫灶切除可取得明显的临床效果，部分患者甚 至能够终生不再发作。然而对功能区的癫痫，痫灶 切除则会出现术后相应的功能障碍。在１９６９年，美 国医生Ｍｏｒｒｅｌｌ Ｆｒａｎｋ提出了多软膜下横纤维切断 术（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｓｕｂｐｉａｌ Ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ＭＳＴ）治疗功能区 癫痫，经过几十年的研究和发展，现已成为治疗功能 区癫痫经典的行之有效的外科术式之一ｌ ’３ Ｊ。另外 ｗａｌｔｅｒ曾应用立体定向射频技术选择性的损伤脑表 皮质横纤维，用以治疗顽固性癫痫＿４ 。Ｄｅｖａｕｘ则应 用ＹＡＧ、Ｃ０２激光等技术切割皮层的水平纤维，阻 断产痫灶向周围脑皮层的同步化放电，并取得了肯 定的疗效ｌ 。除了ＭＳＴ，射频、激光等技术均利用 热毁损的特点来治疗顽固性癫痫。但是，不论是 ＭＳＴ还是射频、激光等技术都有其相对的不足之 处。ＭＳＴ手术时，其操作在软脑膜下进行，横纤维 切割刀不能损伤软脑膜的完整性，切割后局部出现 的脑组织出血，会和软脑膜等周围组织发生粘连，手 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 术时形成的裂隙以后由神经胶质细胞填充等。上述 多种因素综合，又会形成新的神经胶质瘢痕，有潜在 的致痫可能。另外，脑回的解剖学特点对ＭＳＴ的 操作也有一定的限制，因为每条大的脑回由很多较 小的回和相应的沟组成，大部分脑表面隐藏于血管 丰富的脑沟中。这些解剖结构在一定程度上影响了 ＭＳＴ的预期效果ｌ 。第三，整个大脑半球的皮层厚 度是不一样的，中央前回最厚，约为５ ｍｍ，中央后 回和距状回皮层最薄，仅有１．５ ｍｍ，脑回的冠状部 皮层比脑沟周围的皮层稍厚。这些不同的皮层厚 度，在行ＭＳＴ时，掌握其横切的深度是非常重要 的。有时，对于脑沟深部或半球内侧面的癫痫灶，手 术要求的难度更高。因此ＭＳＴ的手术操作相对较 难掌握，对射频和激光技术而言，损伤范围难于控制 是其主要缺点之一＿８ Ｊ。 自１９９６年以来，天坛医院神经外科开展了脑皮 层浅表横行纤维热灼治疗功能区顽固性癫痫的研究， 也取得了令人满意的临床效果。它集热损伤和横纤 维切断术于一体，采用特制的双极电凝器作为治疗器 械，将输出功率和热灼时间精确量化，克服了射频、激 光等技术损伤范围和程度难于控制的缺点。与ＭＳＴ 相比较，其操作在软脑膜外直视下进行。操作时双极 电凝镊的镊尖横行垂直脑回长轴，间隔５ １ＴＩ１ＴＩ左右热 灼一道。输出功率和热灼时间确定后，其热损伤可 达到相应的皮层深度，产生类似于ＭＳＴ的损伤效 果。手术完毕，可见在脑表面形成一红白相间的条 纹状改变。其临床治疗效果与ＭＳＴ相比较，统计 学发现差异无显著性 （Ｐ＞０．０５）。 热灼治疗癫痫的生理学、解剖学基础 ２０世纪５０～６０年代，许多学者通过大量的电 生理学实验，证明了脑内的垂直“柱”是大脑皮质的 主要信息传导结构。１９５７年，Ｍｏｕｎｔｃａｓｔｌｅ首先确立 了“柱”（Ｃｏｌｕｍｎａｒ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）的概念，即一个细胞 柱是一个传人一传出信息的整和处理单位，各柱的 结构大小不等，一般为直径３００ｔ
外科手术治疗难治性癫痫分析
２００７年１Ｏ月第２９卷第１Ｏ期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔ．２００７…Ｖｏ１ ２９，Ｎｏ．１Ｑ
文章编号：１００１—５９４９（２００７）１０—０９０３—２ ・临；床研究・
外科手术治疗难治性癫痫分析
刘 诤，沈冰，李宗正，孙涛，马辉，夏玉成
［摘要］ 目的总结难治性癫痫的临床特点，探索外科治疗该类疾病的临床经验。方法 回顾性分析３７例
符合外科治疗难治性癫痫患者的治疗过程，所有患者术前均经神经电生理检查和影像学检查，在皮层脑电监护系 统（ＥＣＯＧ）及深部电极监测下行手术，手术方式以切除致痫灶为主。结果手术后癫痫控制情况按Ｅｎｇｅｌ标准评 判：Ｉ级２９例，Ⅱ级３例，Ⅲ级ｌ例，神经心理功能改善１例。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法，
它可以控制或减轻癫痫的发作。 一 ［关键词］ 癫痫；脑电监护 ［中图分类号］Ｒ６５１ ［文献标识码］ Ａ
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ
ＬＩＵ Ｚｈｅｎｇ，ＳＨＥＮ ，１－Ｉ Ｚｏｎｇ—ｚｈｅｎｇ，ｅｔ ａ１．（Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐ．ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ．Ｃｏｌ１．，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉ－
ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍａ ｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ＥＥＧ ｍｏｎｉｔｏｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｎｄｅｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｒｔｉｃｏｇｒａｍ（ＥｃｏＧ）ａｎｄ ｄｅｐｔｈ ｅｌｅｃ—
难治性癫痫的外科治疗及其预后影响因素
中国医学创新２００９年４月 第６卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２００９，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１０
难治性癫痫的外科治疗及其预后影响因素
王超刘窗溪
【摘要】 外科手术在治疗难治性癫痫中的应用近年来取得了较快的发展，随着癫痫灶的精确定位、显微外科技
术的成熟，大部分难治性癫痫患者获得了良好的疗效，术后患者的生活质量有明显的提高。本文就国内外难治性癫 痫的外科治疗进展及预后影响因素作一综述。 【关键词】难治性癫痫；外科治疗
难治性（顽固性）癫痫（ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ），迄今无公认
的确切定义，大多数是根据其发作频率及对于抗癫痫药物治
疗疗效不佳而定，仍存在着不少争议。Ａｉｃａｒｄｉ将难治性（顽
固性）癫痫分为医源性及真正难治性癫痫两类，前者是指诊
断及分型不正确、抗癫痫药物选药不当、剂量不足等而致的
癫痫发作不能控制；后者是指经恰当治疗仍不能控制的癫
痫，即指临床经过迁延并对抗痫药物疗效差。目前普遍采用 的诊断标准是：平均每月发作４次以上，病程在２年以上，在
此２年中至少使用２种以上的一线抗癫痫药物且能够达到有
效血药浓度仍不能控制发作。
１手术方式及其适应证
癫痫的外科治疗方式很多，按其手术原理可归纳为四大
类：（１）以切除致痫灶为主的手术，包括脑皮质痫灶切除术、前
颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术等；（２）以阻断癫痫放
电扩散途径为主的手术，包括胼胝体切开术、多处软脑膜下
横纤维切断术（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｕｂｐｉａｌ ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ＭＳＴ）、低功率电凝
皮质热灼术；（３）以毁损某些致痫区或传播通路为主的手术，
如脑立体定向射频毁损术、立体定向放射外科；（４）增强脑内
相关神经核团抑制癫痫的功能，使大脑皮层的兴奋性降低的
手术，如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术。
１．１脑皮质致痫灶切除术（ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｆｏｃｉ，ＲＥＦ）
美国(AM)超声纳米-NGF定位修复疗法——破译癫痫难治“密码”
中外医学研究 ２０１０年１１月第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ． ． ． 童≯≯０ ≥０ 磐≯舅≯≯≯。。磐０ ≯ ∥ ０ ０。０ ０ ０。 ０曩。 誊≯ ≯∥。。０曩≯
黄色葡萄球菌．据有关文献报道表皮葡萄球菌的耐药率比凝固
酶阳性葡萄球菌更高，因而导致耐药菌株的不断增多，从而成为
临床治疗上的困难，因此，对凝固酶阳性葡萄球菌引起的感染不
能忽视，还应规范和完善各家医院合理用药，不滥用抗生素，以控
制耐药菌株的存在。革兰氏阴性杆菌对氨苄西林，头孢他啶耐药
率较高，亚胺培南，氨曲南对各种细菌杀菌作用较强，铜绿假单胞
菌对所测的抗生素多呈耐药。亚胺培南、氨曲南、阿米卡星耐药
率低，分别为：１０％、１２％、３０％。
从以上药敏结果分析来看，一些长期使用的药物细菌耐药率 较高，如青霉素Ｇ，氨苄西林，红霉素等，近年不长应用的碳青霉
烯类，氨基糖甙类药物耐药率较低，患者感染病原菌存在程序不
同的多重耐药现象应引起重视，临床医生在治疗选药时应慎用广
谱抗生素，合理用药。建议根据药敏结果，采用有效药物单一或
联合治疗，以达到有效治疗并控制耐药菌株增长的目的。
【收稿日期】２０１０—０８—３１
（本文编辑：刘曾敏）
美国（ＡＭ）超声纳米一ＮＧＦ定位修复疗法——破译
癫痫难治“密码＂
陈康
中国神经内科医师协会（江苏 南京２１００００）
【摘要】 症状性难治性癫痫，属于继发性癫痫，癫痫发作只是脑部疾病或全身疾病的一个症状。本组主要讨论脑内有病灶的难治
性癫痫．运用立体定向病灶消除的方法进行治疗，以探讨治疗难治性癫痫新的、低损伤的有效方法。因此，只有明确致痫区，才能有效
地控制癫痫的发作。
【关键词】 难治性癫痫； 异常放电神经细胞； 立体定向病灶消除
２００８年６月一２０１０年８月，某三甲医院应用“美国（ＡＭ）超 出现症状加重者。显效率为９５％以上。治疗后症状即开始缓
难治性癫痫治疗论文
难治性癫痫的治疗
癫痫（ep）作为一种常见的、反复发作的慢性神经疾病，是神经内科中仅次于脑血管病和痴呆的第三大疾病。2000年全国5个省市农村地区抽样调查结果显示患病率0.7%[1]。据此推测全国大约有900万癫痫患者，且以每年增加40万的速度增长[2]。癫痫多在18岁之前发病，大多数患者通过正规药物治疗后症状即可得到控制或缓解，但仍有1/5～1/4的患者经正规使用1种或多种抗癫痫药物，不能有效控制病情进展，此类癫痫称为难治性癫痫，又称顽固性或耐药性癫痫[3]。
难治性癫痫的定义
对于难治性癫痫目前尚无统一的定义。一般认为，大剂量使用一种第一线抗癫痫药物正规治疗或联合多种抗癫痫药物2年，仍未能有效控制癫痫发作，发作次数至少在每个月4次以上，并且血药浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，即可诊断为难治性癫痫[4]。
难治性癫痫的治疗
由于难治性癫痫的病因不明，因此不能采取统一的治疗模式，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、迷走神经电刺激治疗、心理行为治疗等[5]。
药物治疗：根据2006年中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组公布的成人癫痫诊断和药物治疗规范（草案）规定，难治性癫痫需选用新的抗癫痫药物治疗[6]。抗癫痫新药是指临床需要耐受
性强、疗效更好、不良反应小的新药。主要包括加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、挫尼沙胺、非氨酯、替加平等。见表1。
手术治疗：手术治疗是针对各种药物治疗确实无效的情况下才考虑应用，因为手术术前癫痫灶定位必须十分明确，切除脑组织局限，虽然不会导致严重的功能障碍，但是有一定的风险[7]。而且不是所有难治性癫痫都能通过手术治愈，据统计可能符合手术适应证的仅15%，所以选择癫痫手术治疗应慎重[8，9]。诊断明确的难治性癫痫，脑内病灶部位明确，药物治疗确实无效，可以采用切除致痫灶、切断放电途径、毁损癫痫的兴奋结构或刺激其抑制结构，达到控制癫痫发作的目的。目前常用的有前颞叶切除术、海马切除术、新皮层切除术等，外科手术最适合于颞叶癫痫患者。另外采用病灶切除与热灼联合术治疗难治性癫痫具有良好效果[10]。
慢性深部脑刺激治疗顽固性癫痫
经外科杂志２００２年７月第ｌ８卷第
电范围扩大，临床发作类型多样化，治疗难度增
大，使用一种癫痫手术方式治疗难以达到预期效
果。北京天坛医院一年来手术治疗顽固性癫痫２３０
例，其中１５例病人在术前评估时考虑癫痫灶广泛，
采用单一手术方式难以取得良好效果，故将几种术
式结合，即同时进行颞前叶或（及）海马切除、胼
胝体前部切开及皮层热灼术，近期随访癫痫控制效
果良好，无并发症。
资料与方法
１．临床资料：２０００年１１月至２００１年１２月北
京天坛医院神经外科手术治疗顽固性癫痫病人２３０
例。其中１５例病人病情复杂。男９例，女６例。
年龄９—４３岁，平均１８岁。癫痫发作病程４ ４０
年，平均１３年。每个病人服用过多种（至少４ ５
种以上）抗癫痫药，且病程后期同时服用２ ３种
抗癫痫药仍不能控制癫痫发作。服药状态下发作频
率为数次／天～１次／１０天。发作形式表现为单纯强
直阵挛发作５例，单纯复杂部分发作２例，强直阵
挛发作合并复杂部分发作６例，强直阵挛发作合并
失神２例。
２．辅助检查：头皮脑电监测结果：每个病人
至少连续监测２０小时以上。６例病人显示双侧额
颞棘波，一侧为著；５例病人显示双侧额颞棘波，
无明显侧别；４例显示一侧棘波。头部ＭＲＩ检查结
果：７例正常；１例左颞软化灶；１例右脉络裂稍
宽；１例左顶枕交界脑萎缩；１例右海马萎缩；１
例双顶枕皮层下多发微小软化灶；１例脚间池错构
瘤；１例小脑萎缩，１例双顶萎缩。头部正电子发
射断层扫描（ＰＥＴ）检查结果：５例病人进行了该
项检查。４例显示一侧颞叶低代谢；１例双侧颢叶
低代谢。
３．手术方式：以暴露额颞区域为主，内侧齐
中线，外侧达颧弓上缘。在皮层脑电和深部电极监
测下，明确癫痫灶部位和范围，对术前皮层脑电仅
一侧出现棘波的４例病人，术中在术区对侧钻孑Ｌ行
皮层脑电监测证实也有棘波。１３例行额颞开颅，
胼胝体前部切开＋颞前叶及海马切除＋皮层热灼