多脑叶离断治疗顽固性癫痫_倪端宇
癫痫患者脑电图异常和血清BDNF_GFAP_miR-7-5p_表达特征及与认知功能的关系
入关节内进行操作㊂而小切口手术则是在关节外进行,通过在皮肤上开一个较大的切口直接暴露关节外的结构进行操作㊂因此,小切口手术可能对肩关节内的结构干扰更少,从而减少了对肩关节功能的影响㊂此外,关节镜下手术需要建立关节腔与外界的通道,这个过程中会对关节周围的组织和韧带造成一定的损伤㊂而小切口手术虽然需要在皮肤上开一个较大的切口,但由于是在关节外进行操作,对关节内部结构的损伤更小,因此可能对肩关节功能恢复更有利㊂另外,与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效提高临床治疗疗效[8]㊂研究结果显示,观察A组临床治疗总有效率80.00%,与观察B组95.74%比较,明显较低㊂原因可能是对于伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗是比较常规的治疗方式,但在手术操作过程中可能会导致一些问题㊂比如,关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗操作难度较大,因为需要在关节镜下完成,所以对医生的操作水平要求较高㊂此外,由于是在关节内进行手术,术后可能会产生一些并发症,如关节肿胀㊁疼痛等㊂相比之下,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者则具有一些优势㊂首先,手术操作相对简单,切口较小,术后恢复较快,减少了患者的痛苦㊂其次,手术时间较短,降低了患者的经济负担㊂最后,小切口低位关节外结节间沟下LHBT切断固定治疗术后并发症较少,降低了患者的风险㊂综上所述,与关节镜下高位关节内LHBT切断固定治疗相比较,小切口低位关节外结节间沟下LHBT 切断固定治疗伴有肱二头肌长头肌腱炎SIS患者,可更有效促进肩关节功能恢复,提高临床治疗疗效㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kooistra B,Gurnani N,Weening A,et al.Tenotomy or teno-desis for tendinopathy of the long Head of the biceps brachii:an updated systematic review and meta-analysis.[J].Ar-throsc Sports Med Rehabil,2021,3(4):1199-1209. 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[8]㊀高秋明,丁浩亮,孙健.肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂[J].中华创伤杂志,2021,37(3):222-228.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)04-0623-07癫痫患者脑电图异常和血清BDNF GFAP miR-7-5p表达特征及与认知功能的关系白㊀杨,㊀杨㊀越,㊀齐会珍(新疆医科大学第五附属医院神经内科,㊀新疆㊀乌鲁木齐㊀830000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究癫痫患者脑电图异常和BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p表达特征,并探究各指标与患者认知功能的关系㊂方法:本研究以我院2017年4月至2021年4月期间治疗的294例癫痫患者为对象,采用MoCA评分对患者的认知功能进行评价,并据此对患者进行分组:将得分ȡ26分的198例患者纳入认知正常组,得分<26分的96例患者纳入认知障碍组,患者均接受脑电图检查㊁血清BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p检测,比较组间脑电图检查异常情况及血清BDNF㊁GFAP㊁miR-7-5p表达差异,并探究上述指标与认知障碍的关联㊂结果:对两组患者的MoCA评分进行分析可知认知障碍组患者的Mo-㊃326㊃ʌ基金项目ɔ新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目,(编号:2023D01C246)CA各项评分均低于认知正常组(P<0.05)㊂与认知正常组患者相比,认知障碍组患者脑电图无异常占比降低,认知障碍组患者脑电图痫样放电㊁脑电图慢波发放的发生率高于认知正常组(P<0.05)㊂与认知正常组患者相比较,认知障碍组BDNF㊁miR-7-5p降低,GFAP升高(P<0.05)㊂通过Pearson相关性分析发现,患者的MoCA评分与血清中的BDNF和miR-7-5p表达呈正相关,与其GFAP表达呈负相关(P<0.05)㊂经ROC曲线分析,血清BDNF㊁miR-7-5p及GFAP表达对癫痫患者认知障碍的发生具有一定诊断价值,其AUC值分别为0.836㊁0.845㊁0.957㊂结论:伴有认知障碍的癫痫患者脑电图异常特征以脑电图痫样放电㊁脑电图慢波发放为主,血清BDNF㊁miR-7-5p表达低于认知正常的癫痫患者,GFAP 表达高于认知正常的癫痫患者,且血清BDNF㊁miR-7-5p及GFAP表达对癫痫患者认知障碍的发生具有一定诊断价值㊂ʌ关键词ɔ㊀癫㊀痫;㊀脑电图异常;㊀认知障碍;㊀脑源性神经营养因子;㊀胶质纤维酸性蛋白;㊀miR-7-5pʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.04.018The Relationship Between EEG Abnormalities and Serum BDNF GFAP miR-7-5p Expression Characteristics and Cognitive Function in Epilepsy PatientsBAI Yang,YANG Yue,QI Huizhen(The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Urumqi830000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the relationship between EEG abnormalities,serum levels of Brain-Derived Neurotrophic Factor(BDNF),Glial Fibrillary Acidic Protein(GFAP),and miR-7-5p expression characteristics,and cognitive function in epilepsy patients.Methods:The study included294epilepsy pa-tients treated at our hospital from April2017to April2021.Cognitive function was assessed using the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)scale.Patients were divided into two groups based on their MoCA scores:198 patients with scoresȡ26were included in the cognitively normal group,while96patients with scores<26 were included in the cognitive impairment group.All patients underwent EEG examinations.The study com-pared EEG abnormalities and serum levels of BDNF,GFAP,and miR-7-5p between the groups and investi-gated their association with cognitive impairment.Results:Analysis of the MoCA scores showed that patients in the cognitive impairment group had significantly lower scores than those in the cognitively normal group(P <0.05).Compared to the cognitively normal group,patients in the cognitive impairment group had a lower proportion of normal EEGs and higher rates of epileptiform discharges and slow-wave activity(P<0.05).Ser-um levels of BDNF and miR-7-5p were lower,while GFAP levels were higher in the cognitive impairment group(P<0.05).Pearson correlation analysis indicated that cognitive function in epilepsy patients was posi-tively correlated with BDNF and miR-7-5p levels and negatively correlated with GFAP levels(P<0.05). ROC curve analysis demonstrated that BDNF,miR-7-5p,and GFAP levels have diagnostic value for cogni-tive impairment in epilepsy patients,with AUC values of0.836,0.845,and0.957,respectively.Conclu-sion:The abnormal characteristics of EEG in patients with cognitive impairment are mainly EEG discharge and slow wave distribution of EEG.The expression of serum BDNF and miR-7-5p is lower than that of patients with normal epilepsy,and the expression of GFAP is higher than that of patients with normal epilepsy,and se-rum BDNF,miR-7-5p and GFAP have certain diagnostic value for the occurrence of cognitive impairment in patients with epilepsy.ʌKey wordsɔ㊀Epilepsy;㊀EEG abnormalities;㊀Cognitive impairment;㊀Brain-derived neurotrophic factor;㊀Glial fibrillary acidic protein;㊀miR-7-5p㊀㊀癫痫是一种以反复无预兆的脑神经元异常放电为特征的慢性脑部疾病,对全球数百万人造成显著影响[1]㊂除了发作性症状外,许多癫痫患者还表现出不同程度的认知功能障碍,这对患者的生活质量造成了㊃426㊃严重影响[2]㊂目前,癫痫的诊断主要依赖于脑电图(Electroencephalogram,EEG)捕捉到的异常放电㊂然而,脑电图并不能全面揭示癫痫患者认知功能障碍的生物学基础[3]㊂近年来,血清生物标志物,如脑源性神经营养因子(Brain-Derived Neurotrophic Factor,BD-NF)㊁胶质纤维酸性蛋白(Glial Fibrillary Acidic Pro-tein,microRNA,GFAP)和microRNA(如microRNA-7-5p,miR-7-5p)在神经系统疾病中的作用日益受到关注㊂BDNF在神经系统中是关键的神经营养因子,影响神经元生存㊁发育和认知功能,其功能异常与多种神经退行性和精神疾病有关㊂而GFAP作为星形胶质细胞的标志,参与脑组织结构维持和神经炎症反应,其表达水平的变化与多种神经疾病相关㊂miR-7-5p则是调控基因表达的microRNA之一,对神经发育㊁突触功能和神经保护有重要影响,其异常表达与多种神经系统疾病相关[4-5]㊂本研究旨在探究这些生物标志物在癫痫患者中的表达模式,以及它们与患者脑电图异常和认知功能障碍之间的关系,从而为癫痫的诊断和治疗提供新的见解,现将结果报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究以我院2017年4月至2021年4月期间治疗的294例癫痫患者为对象,采用MoCA 评分对患者的认知功能进行评价,并据此对患者进行分组:将得分ȡ26分的198例患者纳入认知正常组,得分<26分的96例患者纳入认知障碍组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂纳入标准:①年龄在18~65岁;②根据国际癫痫学会的标准(临床出现两次非诱发性癫痫发作,间隔至少24h),确诊为癫痫;③能够完成标准的认知功能评估测试;④无严重的精神疾病,可进行认知评估;⑤患者或其法定代理人知情同意㊂排除标准:①患神经退行性疾病,如阿尔茨海默病㊁帕金森病;②严重的精神疾病,如精神分裂症㊁严重的抑郁症或焦虑症;③有药物滥用史或酒精依赖者;④近期进行过脑部手术或有脑部外伤性损伤;⑤严重全身性疾病,如未控制的糖尿病㊁高血压㊁心脏病㊂表1㊀两组一般资料比较[ xʃs,n(%)]组别认知正常组(n=198)认知障碍组(n=96)χ2/t P 性别男123(62.12)65(67.71)0.8750.349女75(37.88)31(32.29)BMI(kg/m2)22.45ʃ2.0222.16ʃ1.98 1.1620.246发作持续时间(min) 1.26ʃ0.64 1.34ʃ0.71-0.9690.333高血压18(9.09)9(9.38)0.0060.937病程(年) 4.56ʃ1.45 4.79ʃ1.64-1.2210.223癫痫发作频率(次/3月) 6.78ʃ1.56 6.89ʃ1.78-0.5410.589癫痫家族史31(15.66)18(18.75)0.4450.505糖尿病28(14.14)15(15.63)0.1140.7361.2㊀方法:脑电图检查:使用美国Nicolet公司生产的32通道全数字化视频脑电图监测系统,电极的放置遵循国际公认的10/20系统标准,连续进行24h的脑电图描记㊂血清BDNF㊁GFAP表达:在空腹状态下,从每个组别的成员抽取5mL静脉血,然后以3000r/min的速度离心10min,以此来获取血清样本㊂然后通过酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,对BDNF和GFAP的水平进行检测,所用试剂盒由上海信裕生物工程有限公司提供㊂miR-7-5p表达:使用北京凯诗源生物科技有限公司的Trizol试剂盒从血清中提取总RNA,并检查其完整性㊂接着,采用上海恒斐生物科技有限公司的反转录试剂盒,将提取的RNA转录成cDNA㊂最后,通过美国ABI公司的7900型qRT-PCR仪,使用实时荧光定量PCR方法,对血清中的miR-7-5p的表达水平进行测定㊂在qRT-PCR反应体系中,每个反应包括0.5μL的上下游引物,2μL的cDNA,10μL的SYBR Green I qPCR Master Mix(由上海远慕生物科技有限公司提供),0.4μL的50倍浓缩ROX Reference㊃526㊃Dye,以及6.6μL的双蒸水㊂miR-7-5p的上游引物为ATGACGAGGTGAGTGCACG;下游引物为GCAGATC-CACATGCTCTGGA㊂PCR反应结束后,收集数据并分析CT值(循环阈值)㊂miR-7-5p的表达水平,以U6作为内参,通过2-ΔΔCT法计算miR-7-5p的相对表达量㊂1.3㊀观察指标:采用MoCA量表[6]对患者的认知功能进行评价,并比较组间差异㊂患者均接受脑电图检查,比较组间脑电图检查异常情况㊂检测比较组间患者血清BDNF㊁GFAP及miR-7-5p表达,并对上述指标与认知障碍的相关性及其诊断价值进行分析㊂1.4㊀统计学方法:使用SPSS23.0软件进行数据处理,患者性别㊁既往病史㊁家族癫痫史等计数资料以n(%)表示,均进行卡方检验;等级资料如患者的脑电图异常情况进行秩和检验;计量资料如年龄㊁病程㊁癫痫发作频率及时间等以( xʃs)表示,组间进行独立样本t检验;采用Pearson相关性分析探究患者的认知能力与各指标间的相关性;采用ROC曲线探究上述指标对患者认知障碍的诊断价值㊂α=0.05㊂2㊀结㊀果2.1㊀MoCA评分比较:在不同的认知维度方面,认知正常组的平均得分均明显高于认知障碍组(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀MoCA评分比较( xʃs,分)组别n命名能力视空间和执行能力抽象能力延迟回忆注意力语言能力定向力总分认知正常组198 2.99ʃ0.56 4.55ʃ0.46 1.44ʃ0.29 4.56ʃ0.79 5.54ʃ0.98 2.44ʃ0.49 5.87ʃ0.9927.39ʃ2.46认知障碍组96 2.67ʃ0.67 3.66ʃ0.78 1.33ʃ0.45 3.05ʃ0.58 4.11ʃ0.79 1.66ʃ0.61 5.44ʃ0.8521.92ʃ0.68 t 4.30312.260 2.52616.67012.46411.789 3.65221.377 P<0.001<0.0010.012<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2㊀脑电图异常情况比较:与认知正常组患者相比,认知障碍组患者脑电图无异常占比降低,认知障碍组患者脑电图痫样放电㊁脑电图慢波发放的检出率不同于认知正常组(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀脑电图异常情况比较n(%)组别n脑电图无异常脑电图痫样放电脑电图慢波发放认知正常组198128(64.65)19(9.60)51(25.76)认知障碍组968(8.33)55(57.29)33(34.38) Z104.436P<0.0012.3㊀血清BDNF㊁miR-7-5p㊁GFAP表达比较:与认知正常组患者相比较,认知障碍组BDNF㊁miR-7-5p降低,GFAP升高(P<0.05)㊂见表4㊂表4㊀血清BDNF miR-7-5p GFAP表达比较( xʃs)组别n BDNF(ng/mL)miR-7-5p GFAP(ng/L)认知正常组1987.35ʃ1.55 1.03ʃ0.23 2.37ʃ0.49认知障碍组96 5.45ʃ1.230.74ʃ0.18 3.89ʃ0.78㊃626㊃t 10.51010.845-20.372P<0.001<0.001<0.0012.4㊀血清BDNF ㊁miR -7-5p ㊁GFAP 表达与MoCA 评分的相关性:通过Pearson 相关性分析发现,患者的MoCA 评分与血清中的BDNF 和miR -7-5p 表达呈正相关,与其GFAP 表达呈负相关(P <0.05)㊂见表5,图1~3㊂2.5㊀血清BDNF ㊁miR -7-5p 及GFAP 表达对癫痫患者认知障碍的诊断价值:经ROC 曲线分析,血清BD-NF ㊁miR -7-5p 及GFAP 表达对癫痫患者认知障碍的发生具有一定诊断价值,其AUC 值分别为0.836㊁0.845㊁0.957(P<0.05)㊂见表6㊁图4㊂表5㊀血清BDNF miR -7-5p GFAP 表达与MoCA 评分的相关性相关系数BDNF miR -7-5p GFAP r 0.4100.443-0.609P<0.001<0.001<0.001表6㊀血清BDNF miR -7-5p 及GFAP 水平对癫痫患者认知障碍的诊断价值指标AUC 最佳截断值95%CI下限㊀㊀㊀㊀上限灵敏度特异度P BDNF 0.836 6.6750.7900.8810.6970.833<0.001miR -7-5p0.8450.8750.8000.8910.7880.792<0.001GFAP0.9573.1450.9330.9810.9490.854<0.001图1㊀MoCA 评分与血清BDNF的散点图图2㊀MoCA 评分与血清miR -7-5p的散点图图3㊀MoCA 评分与血清GFAP的散点图图4㊀BDNF 、miR -7-5p 及GFAP 水平对癫痫患者认知障碍的诊断价值曲线㊃726㊃3㊀讨㊀论癫痫的核心问题在于脑神经元的异常放电,这可以由多种因素引起,包括神经递质的失衡㊁轴突的异常发芽或遗传变异㊂这些异常放电导致了癫痫的典型临床表现,如意识丧失㊁抽搐和全身痉挛㊂更为复杂的是,癫痫不仅仅是一系列独立的发作,大约40%的患者还会经历认知功能障碍,如记忆减退㊁注意力不集中和执行功能受损,这些问题进一步影响了患者的日常生活和社会参与㊂从流行病学的角度来看,癫痫的发病率正在全球范围内逐年上升,这可能与人口老龄化㊁诊断技术的改进和对疾病认知的提高有关㊂癫痫发作的突发性和不可预测性使得患者面临着较高的意外伤害风险,长期而言,癫痫对患者的心理健康㊁记忆㊁行为和认知能力可能产生深远影响㊂因此,癫痫不仅是一种医学上的挑战,也是一个需要社会和心理层面关注的问题㊂虽然目前有多种抗癫痫药物和治疗手段,但对于某些难治性癫痫患者来说,有效控制症状仍然具有挑战性㊂癫痫患者认知功能障碍的评估㊁治疗和干预是当前研究的热点,目的是改善患者的整体生活质量㊂而对于继发性癫痫来说,有研究表明高压氧配合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗继发性癫痫能够有效改善癫痫症状,促进免疫功能恢复,进而缓解机体氧化应激反应㊂本研究首先对两组患者的认知功能进行了评估,结果显示,认知正常组与认知障碍组之间存在显著差异㊂具体来说,认知正常组的成员在各项认知测试中表现得更好,得分更高,这反映出他们在记忆力㊁注意力㊁语言能力㊁执行功能等方面的认知能力较强㊂这种差异强调了认知功能评估在区分不同认知状态的重要性,同时也可能揭示了与认知障碍相关的生物标志物或疾病进程的存在㊂本研究观察到认知障碍组患者脑电图异常和痫样放电㊁慢波发放的发生率高于认知正常组,说明脑电图异常与癫痫患者认知功能障碍相关,这与先前Pinto LF等[7]与Babiloni C等[8]的研究一致㊂李陶乐等[9]的研究指出,在颞叶癫痫患者群体中,MRI揭示的责任病灶与脑电图所呈现的频繁癫痫放电㊁慢波活动和异常背景波之间存在显著联系,这些因素与患者在心理㊁情绪和认知功能上的受损紧密相关㊂脑电图的异常活动会干扰早期的靶刺激识别能力,并对晚期信息处理的整合产生影响,尤其是在认知功能方面,这种影响更加显著㊂另外,在脑电图表现异常的患者中,P3波的潜伏期延长和波幅降低,这暗示着他们在认知后期的高级编码处理能力受到损害,以及由于脑力资源的不足导致信息记忆能力的下降㊂而姚晓娟等[10]和朱慧等[11]的研究也表明,脑电图异常作为独立因素,与患者出现精神情绪障碍之间有关联,特别是慢波放电的范围与认知功能损害之间呈现正相关关系㊂本研究还发现,血清中BDNF和miR-7-5p的水平在认知障碍组中显著低于认知正常组,而GFAP水平则相反㊂BDNF作为一种关键的神经营养素,对神经系统的健康㊁认知功能以及感觉系统的维护具有密切的相关性,它在脑功能学习过程的多个层面中具有重要作用㊂在BDNF水平下降的情况下,神经元损伤的程度会增加,进而可导致记忆力和认知功能的减退㊂同时,闻红斌[12]的研究发现,癫痫患者的血清BDNF水平降低,并且伴随着严重的认知功能损害㊂这说明血清中BDNF的水平与患者认知功能损伤的程度之间存在一定的相关性,这一发现与本研究的部分结果是一致的㊂Xu H[13]的研究发现,在缺氧缺糖/复氧的大鼠模型中,miR-7-5p表达降低,而姜黄素能够通过调节miR-7-5p来改善神经损伤和认知功能障碍㊂另一方面,Li等[14]的研究表明,降低LncRNA MEG3的表达可以通过靶向miR-7-5p来缓解异氟醚治疗引起的认知功能障碍,并具有神经保护作用㊂结合这些研究结果,可以推测,在癫痫发作后,患者体内的应激反应导致中枢神经系统中的神经炎症增加,从而增加Ln-cRNA MEG3及炎症因子的表达㊂LncRNA MEG3通过靶向作用于miR-7-5p,参与调控神经炎症和氧化应激,对癫痫患者认知功能障碍的发生和发展起着重要作用㊂GFAP是星形胶质细胞活化的核心标志物, GFAP水平的升高促使星形胶质细胞在结构和功能上发生变化,这可能触发神经功能障碍,进而导致认知功能的下降㊂本研究的Pearson相关性分析结果显示血清BD-NF㊁miR-7-5p水平与癫痫患者认知功能呈正相关, GFAP水平与认知功能呈负相关㊂这些发现提示,这些生物标志物可能在癫痫相关认知功能障碍的发生和发展中起着重要作用㊂此外,通过ROC曲线分析发现,BDNF㊁miR-7-5p和GFAP的水平对癫痫患者认知障碍的诊断具有一定的价值㊂这表明,这些血清生物标志物不仅能够反映认知功能障碍的存在,还可能成为未来癫痫患者认知障碍的诊断标志物㊂综上所述,癫痫患者的脑电图异常㊁血清BDNF㊁GFAP和miR-7-5p水平与认知障碍的发生密切相关,且具有一定的诊断价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Beghi E.The Epidemiology of epilepsy[J].Neuroepidemiolo-㊃826㊃gy ,2020,54(2):185-191.[2]㊀Katyayan A ,Diaz -Medina G.Epilepsy :epileptic syndromesand treatment [J ].Neurol Clin ,2021,39(3):779-795.[3]㊀Benbadis SR ,Beniczky S ,Bertram E ,et al.The role of EEGin patients with suspected epilepsy [J ].Epileptic Disord ,2020,22(2):143-155.[4]㊀王满利,章晓富,樊玉香,等.癫痫患者血清长链非编码RNA 母系表达基因3㊁miR -7-5p 表达与认知功能的关系[J ].中国卫生检验杂志,2022,32(24):2998-3002.[5]㊀Zhao J ,Wang B.MiR -7-5p enhances cerebral ischemia -reperfusion injury by degrading sirt1mRNA [J ].Cardiovasc Pharmacol ,2020,76(2):227-236.[6]㊀Pinto TCC ,Machado L ,Bulgacov TM ,et al.Is the montrealcognitive assessment 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<0.05);与治疗前相比,三组患者治疗后6个月血红蛋白含量㊁血小板数量均明显升高(P <0.05),且升高幅度依次为乒乓球固定组>鼻塞固定组>传统固定组;尿素氮浓度明显降低(P <0.05),且降低幅度依次为乒乓球固定组>鼻塞固定组>传统固定组;三组患者再出血率㊁气囊破损率㊁凝血功能指标均无显著差异(P >0.05)㊂结论:与鼻塞固定法及传统固定法相比,乒乓球固定㊃926㊃ʌ基金项目ɔ陕西省自然科学基础研究计划项目,(编号:2018JQ8047)ʌ通讯作者ɔ路㊀伟。
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展(全文)
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）。
生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。
药物治疗可以控制大多数癫痫发作。
当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。
手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施。
此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫。
因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。
本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。
2.VNS治疗癫痫的机制VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。
目前，学者们提出了一些可能的机制。
一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）等神经递质增多。
电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白（c-fos）的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5－羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多。
另外，有研究发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。
文献报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。
另一方面，在神经电生理学上，Yokoyama等通过分析5名患者术中VNS开关相皮质脑电图背景功率谱中记录的癫痫棘波和电极的数量，结果发现相比于VNS关相，在开相时，出现棘波和电极的数量明显下降。
另外，脑电图可以记录到VNS治疗引起的脑皮层电活动去同步化。
难治性癫痫治疗新技术激光间质热疗(LITT)研究报告
什么是难治性癫痫？
大约三分之一的癫痫患者最终会发展成难治性癫痫。这意味着药物不能很好地控制癫痫发作，或 者根本不能控制癫痫发作。难治性癫痫会严重影响生活。患有难治性癫痫的人可能在工作或学校中遇到 麻烦。他们可能非常担心下一次发作的时间。他们也可能因为癫痫而受伤。患者往往因医学信息缺乏及 意识不够，可能认为手术创伤大或疗效不佳，而常常错过了治疗的最佳时机甚至造成难以弥补的后果。 长期的随访研究提示，即使用药初期效果良好的部分癫痫患儿，随时间推移也会逐渐产生耐药性，仍会 发展成为药物难治性癫痫。
LITT手术示意图（来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）
和传统的切除性手术相比，LITT的优势在于：
1、更为精准，它能把激光探针直接插在靶点上 2、更微创，不用开颅，只要在颅上打一个小孔就可以了 3、术后住院时间短，一般仅需1-2天，痛苦更少，恢复期也更快
LITT治疗癫痫研究1
越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的有效性
来自加拿大SickKids神经外科主席 Rutka教授，目前LITT一技术在国外 已得到成熟应用，其治疗癫痫与脑 肿瘤的成功案例数量已十分可观， 在加拿大多伦多大学儿童医院 （SickKids）这一技术均在广泛开展。 INC国际神经外科正积极关注癫痫国 内外学术交流，国内患者可通过INC 接受更多前沿治疗。
图示：经硬膜前FDG-PET（黑箭头）证实的中颞叶硬化， 显示左海马/海马旁区FDG摄取减少。在先前的对比增强 磁共振成像中没有发现病灶，也没有显示增强（未显示）。 T2消融图显示左侧内侧颞叶内有激光探针头（白色箭 头）。LITT后24小时的T1和T1增强图像显示一个椭圆形而 不是圆形的清创后病变，其信号特征与造影增强病变相似 （见图2）。拉长的形状是由于消融过程中连续的探头回 缩，覆盖了整个左海马杏仁核区。
前颞叶切除术与颞下入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效对比
前颞叶切除术与颞下入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效对比杨子茵;高安亮;李佳宇;黄军;李宁;倪艳【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2022(34)4【摘要】目的对比皮层脑电图监测下前颞叶切除术(ATL术)与颞下入路选择性海马杏仁核切除术(SAH术)在颞叶内侧癫痫患者中的应用效果及对术后并发症及神经心理学影响。
方法回顾性分析2010年1月~2019年6月我院98例颞叶内侧癫痫手术患者临床资料,依据术式不同分为ATL组53例、SAH组45例。
比较两组围术期指标及术后并发症。
术后随访1年,依据Engel’s分级统计两组癫痫控制情况,并采用韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、韦氏记忆量表(WMS)评价手术对患者神经心理学影响。
结果两组手术时间、术中失血比、术后住院时间及术后用药情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
ALT组术后并发症总发生率高于较SAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后1年,两组癫痫控制Engel’s分级及总有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
术后1年,ALT组WAIS-RC评估中PIQ、VIQ、FIQ及WMS评估中MQ、VM与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但SAH组VIQ、MQ明显高于术前(P<0.05),且VIQ、MQ明显高于同时间点ALT组(P<0.05)。
结论ATL术或颞下入路SAH术控制颞叶内侧癫痫患者癫痫发作疗效均较好,而颞下入路SAH术在降低术后并发症风险、促进言语智商及记忆商恢复方面有积极意义。
【总页数】5页(P566-570)【作者】杨子茵;高安亮;李佳宇;黄军;李宁;倪艳【作者单位】成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742.1【相关文献】1.颞叶内侧癫痫手术治疗:前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术2.前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较3.前颞叶切除术（ATL）与选择性海马杏仁核切除术（SAH）治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价4.前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的疗效对比5.经颞下入路选择性杏仁核海马切除术在内侧颞叶癫痫治疗中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
醒脑静注射液辅助抗痫药治疗难治性癫痫58例疗效观察
醒脑静注射液辅助抗痫药治疗难治性癫痫58例疗效观察廖辉奇
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2007(025)004
【摘要】目的观察醒脑静辅助抗痫药治疗难治性癫痫的疗效及安全性.方法对58例难治性癫痫患者采用醒脑静辅助抗痫药治疗,原服用抗痫药的种类和剂量不变,加用醒脑静10～30 mL/d(加入100 mL葡萄糖或生理盐水中静滴,每天1次,5～7 d 为1疗程,每月1疗程,连续5个疗程),半年后评定疗效.结果显效30例(51.7%),有效18例(31.0%),改善4例(6.9%),无效6例(10.4%),总有效率为89.6%;病因明确者的总有效率明显低于病因不明者(P＜0.01),提示继发性癫痫疗效较差.16例(27.6%)出现头痛、头晕、嗜睡、乏力等副反应,但症状较轻,可耐受,不影响治疗,半月后自行消失.结论醒脑静是一种安全有效的辅助抗癫痫药,对癫痈发作造成的神经元损伤有保护作用.
【总页数】2页(P442-443)
【作者】廖辉奇
【作者单位】广东省湛江市中心人民医院儿科,广东湛江,524000
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.尼莫地平辅助抗痫药治疗癫痫21例疗效观察 [J], 范建生
2.辅助性抗痫药物治疗难治性癫痫的研究进展 [J], 苏长海
3.西比灵辅助抗痫药治疗难治性癫痫的临床观察 [J], 何伋;何任
4.辅助性抗痫药物治疗难治性癫痫的研究进展 [J], 苏长海
5.辅助性抗痫药物治疗难治性癫痫的研究进展 [J], 苏长海
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迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的护理
7
手术过程
• 受试者全麻，仰卧位，左肩部垫高，头向右 侧伸直；
• 在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界 做一横行切口；
• 在胸锁乳突肌前界分离颈括肌，钝性分离组 织至颈动脉鞘并切开；
• 在颈动脉和颈内静脉的后方分离迷走神经， 至少暴露出3cm；
• 左锁骨下横切口，造皮下囊袋以植入脉冲发 生器；
– 镀铂/铱 (电极)
• 无橡胶成分
迷走神经刺激装置
VNS治疗癫痫的机制
VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后迷走 神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天 门冬氨酸ASP下降 VNS治疗后脑脊液GABA含量明显增加 VNS治疗后对脑电图有影响，减少棘波发放频率 VNS治疗后脑内核团、皮层血流量和葡萄糖代谢发生变化
• 从锁骨下切口至颈部切口造皮下隧道，引过 电极；
• 将电极远端的三个螺旋固定于迷走神经，连 接电极近端与脉冲发生器，遥测脉冲发生器 的参数和阻抗，缝合切口
8
病例入选及除外标准
• 入选标准： 1.抗癫痫药物正规治疗，不能有效控制病情； 2.多灶性或弥漫性癫痫病灶，或病灶定位不明 确； 3.不能耐受开颅手术； 4.不能耐受药物副作用。
开机后第n天
日发作次数
14
日发作次数
9
8
7 发6 作 次5 数
4
3
2
1
0 46 47 48 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
13
日发作次数
迷走神经刺激术治疗超难治性癫痫持续状态2例
迷走神经刺激术治疗超难治性癫痫持续状态2例
彭鑫涛;孙卫进;马凯强;王雄飞;周健;王梦阳;王静;李天富;栾国明;关宇光
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(21)3
【摘要】目的探究迷走神经刺激术(VNS)治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)的疗效。
方法纳入2例分别于2012年2月28日和2020年6月10日在首都医科大学三博脑科医院行VNS的SRSE患者,分析其临床特征及手术疗效。
结果2例患者术中情况良好,病例1于刺激器开机1周后癫痫持续状态(SE)消失,术后7年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少50%;病例2于刺激器开机1个月后SE消失,术后2年随访提示未再发生SE且癫痫发作频率减少80%。
结论VNS是治疗SRSE的安全有效手段。
【总页数】5页(P262-266)
【作者】彭鑫涛;孙卫进;马凯强;王雄飞;周健;王梦阳;王静;李天富;栾国明;关宇光【作者单位】首都医科大学三博脑科医院神经外科;首都医科大学三博脑科医院神经内科;北京市临床医学研究癫痫病重点实验室;北京脑重大疾病研究院癫痫研究所【正文语种】中文
【中图分类】R742.1;R651
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胼胝体一期全段切开术治疗顽固性癫痫
胼胝体一期全段切开术治疗顽固性癫痫
赵继宗;李京生;徐宇伦;任泽光
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】1997(000)002
【摘要】目的:改进以往胼胝体分期两程切开法,实施全段切开术,以期提高手术抗痫效果,减少手术风险.方法:采用一次全段切开术,手术在手术显微镜下完成.结果:经一年的随访观察,对全身性发作的病人有效,无常见的并发症.结论:胼胝体一期全段切开经显微外科完成,是安全可行的.
【总页数】3页(P79-80,151)
【作者】赵继宗;李京生;徐宇伦;任泽光
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;北京100050;北京100050
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
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