脚手架报验申请表
外架拆除申请报验表
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段编号：
致：重庆恒佳工程技术咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成29#楼拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、脚手架拆除申请表
2、脚手架拆除前验收记录
承包单位（章）_
项目经理：________________
符合要求
上岗人员的安全防护用具必须安全牢固
符合要求
10
拆除部分与未拆除部分，架体必须分离；其无承载力的传递
符合要求
施工单位检查评定结果
全部验收内容符合设计及规范要求
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
日期:_______________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
脚手架拆除前验收记录
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监理（建设）单位验收记录
1
23#楼
拆除方案必须有可操作性
符合要求
2
安全技术交底
符合要求
3
临边防护必须维护到位
符合要求
4
上岗人员是否持证上岗
持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
符合要求
6
水平防护网必须随架体拆除
符合要求
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须填塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除
脚手架搭设申请表
脚手架搭设单位 负责人
脚手架搭设描述
搭设人员 搭设人员 搭设人员 搭设人员
脚手架验收申请部门/申请人验来自收确认危险有害因素分析
脚手架搭设申请
申请部门
年 月 日至
年月日
相关方填写
联系方式
特种作业操作证号 特种作业操作证号 特种作业操作证号 特种作业操作证号
公司填写
安全管理部门验收 审批
备注：每个申请只能申请一处脚手架。
脚手架报验申请表
承包单位（审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
恩施同欣监理公司我单位已完成恩施州中级人民法院综合审判楼石材幕墙工程脚手架搭设工作先报上该工程报验申请表请予以审查和验收
脚手架报验申请表
工程名称：恩施州中级人民法院综合审判楼石材幕墙工程 编号：
致：恩施同欣监理公司
我单位已完成恩施州中级人民法院综合审判楼石材幕墙工程脚手架搭设工作，先报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
脚手架搭设申请单
脚手架搭设申请单
一、项目信息
1.1 项目名称：【项目名称】
1.2 建设单位：【建设单位名称】
1.3 项目地址：【项目地址】
1.4 项目负责人：【项目负责人姓名】
1.5 联系电话：【联系电话】
二、脚手架搭设需求
2.1 脚手架类型：【脚手架类型（例如钢管脚手架、悬挑脚手架等）】
2.2 搭设范围：【具体搭设范围（例如建筑物外墙、大型机械设备等）】
2.3 搭设高度：【脚手架搭设的最高高度（例如30米）】
2.4 搭设时间：【脚手架搭设开始和结束时间】
2.5 使用期限：【预计使用脚手架的时间（例如1个月、3个月等）】
2.6 安全要求：【对搭设过程中的安全要求进行详细描述，如防护设施、施工人员安全培训等】
三、脚手架供应商选择
3.1 供应商名称：【脚手架供应商的名称】
3.2 供应商资质：【说明供应商的相关资质及经验】
3.3 供应商联系人：【供应商联系人的姓名】
3.4 供应商联系电话：【供应商联系人的电话】
四、费用预估
4.1 脚手架搭设费用预估：【预计脚手架搭设所需费用，包括租赁费、人工费、材料费等】
4.2 安全保证金：【如有需要，说明安全保证金的金额及缴纳方式】
五、申请人。
脚手架工程报审表
A2
外脚手架工程专项施工（方案）报审
表
外脚手架工程专项施工方案审批表
C—4
工程名称青海省军区分队宿舍楼工程日期2012年 2 月28 日现报上下表中的技术管理文件，请予以审批
类 别编制人册 数页 数
施工组织设计
施工方案路边112内容附后
外脚手架工程施工方案
申报简述：
我项目部已编制完成外脚手架工程施工方案，请公司领导审批。
申报部门（分包单位）： 申报人： 审核意见：
□有□无 附页
总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日
审批意见：
审批结论： □同意 □修改后报 □重新编
制
审批部门（单位）： 审批人： 日期： 年 月 日
注：附外脚手架施工方案。
脚手架拆除报验申请表
3、阳台栏杆已安装完成，同意拆除。 班组验收人：
4、水电安装外墙透气口、空调洞等已清理无遗漏。
班组验收人：
5、外墙保温施工完成，同意拆除。 班组验收人：
审批意见：
施工负责人：年 月 日审批意见：监理：年 月 日
备注：
1、本申请单一式三份，施工、安全、架子班组各执一份。
2、每次报验拆除脚手架未三层，最多不超过10米，必须先报验后拆除。
脚手架拆除报验申请表
工程名称：新建万源城C街坊商品住宅及幼儿园项目2标段
现有号房至层工程已按规范要求施工完毕，特申请报验，请监理予以验收，以便落实架子工拆除报验层脚手架。
申请报验人： 年 月 日
相关班组自检验收意见：
1、外墙幕墙施工已完成，同意拆除。 班组验收人：
2、外墙玻璃窗（百叶窗）等已清理干净，同意拆除。
脚手架(悬挑式)安装报验申请表
脚手架(悬挑式)安装报验申请表
申请单位信息
- 申请单位名称：[填写申请单位名称]
- 统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]
- 地址：[填写地址]
- 联系人：[填写联系人姓名]
- 联系[填写联系电话]
施工单位信息
- 施工单位名称：[填写施工单位名称]
- 统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]
- 地址：[填写地址]
- 联系人：[填写联系人姓名]
- 联系[填写联系电话]
工程信息
- 工程名称：[填写工程名称]
- 工程地址：[填写工程地址]
- 施工许可证号：[填写施工许可证号]
- 监理单位：[填写监理单位名称]
- 竣工日期：[填写竣工日期]
脚手架(悬挑式)安装信息
- 安装位置：[填写安装位置]
- 安装高度：[填写安装高度]
- 安装日期：[填写安装日期]
- 预计拆除日期：[填写预计拆除日期]
- 拟使用材料：[填写拟使用的材料，如钢管、连接件等]
- 安全措施：[填写安全措施，如安全网、扶手等]
- 安装方案：[填写安装方案，如详细的图纸、计算书等]
确认与签字
本人确保以上填写内容真实有效，并且已经了解并将遵守相关安全规范。
如发生任何安全责任或意外事故，愿意承担相应的法律责任。
申请单位签字：_________________ 日期：
__________________
施工单位签字：_________________ 日期：__________________。
脚手架搭设申请表
施工单位
施工负责人
脚பைடு நூலகம்架位置
脚手架用途
搭设时间
预计完成时间
安全注意事项：
1、进入施工现场必须佩戴好安全帽，高空作业时必须系安全带，穿防护鞋，携带操作证确保作业安全。
2、遇上六级或六级以上的大风，浓雾等恶劣天气应立即停止作业。
3、搭设阶段属地管理单位必须专人监管，周围拉设警戒，发现隐患及时整改。
申请单位
申请人
工序安全员
部门负责人
安全环保部
4、确保脚手架足够的坚固性和稳定性，施工期在允许荷载和气候条件下不产生变形、倾
斜或摇晃现象，确保施工人员人身安全。
5、要有足够的工作面，能满足工人操作等。
6、吊运脚手架构造等材料，要长短分开、堆码整齐，并用专用绳索起运，落放平稳。搭设时上下配合，零配件要用绳索提拉，严禁抛掷。
7、脚手架搭设完毕由属地管理单位组织安全环保部、施工单位现场负责人验收，验收合格悬挂标识牌，验收不合格制定方案整改。