垂体危象的预防临床表现及治疗
垂体危象
垂体功能减退性危象（垂体危象Ｐituiｔａry criｓes）就是内分泌科急危重症之一，常在应激状态下发生，其临床表现复杂多样，在非专科医院及基层医院很容易被误诊，若不及时抢救,往往危及患者生命。
临床表现均有不同程度性腺功能减退表现,如性欲减退,胡须减少，体毛丧失，女性停经及乳房萎缩;同时有促甲状腺激素分泌不足得表现，如畏寒乏力、皮肤粗燥,苍白少弹性,表情淡漠，行动迟缓.发生低血压、低血糖及昏迷、体温不升，贫血,休克。
血糖平均为2、４mmoｌ/L，最低为0、8mmol/L，血钠平均为122mmol/Ｌ，最低为109ｍｍｏl/L,体温为35 ℃,表现为：混合型、水中毒型、循环衰竭型垂体危象。
一旦诊断为垂体危象,立即给予氢化可得松200～300mｇ/d静脉滴注，病情稳定后逐渐减量,当危象解除后，可用替代剂量得维持量，对于低血糖型同时给予葡萄糖液以纠正低血糖,对于低血钠型以血容量不足为表现者，以静脉滴注5%葡萄糖生理盐水为主，低血压者须用升压药。
治疗过程中注意抗感染、抗休克以及对症支持治疗，注意血压、体温、血糖、血钠等得变化，危象期过后开始加用小剂量甲状腺激素治疗,逐渐递增到需要得维持量，若为低温型垂体危象，则尽快使用甲状腺激素。
如果为育龄期妇女，还加用人工周期药物口服以保持第二性征及有较高得生活质量。
经积极抢救后长期激素替代治疗48 ｈ内补糖、补钠量无明显不同，但糖皮质激素用量及低钠血症纠正得时间却有明显不同。
其氢化可得松得平均用量较大,为４０0 ( 300~600)mg，低血钠较明显,平均1１0 （１０５～115)ｍmoｌ/L，低血钠纠正较快.在48ｈ左右.死亡均合并多器官功能衰竭,均有严重感染.垂体危象就是发生在腺垂体功能减退基础之上得临床症候群.垂体激素减少后,其靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺等)发生不同程度萎缩，导致多个内分泌腺功能减退，出现相应症状体征。
引起腺垂体功能减退得原因很多，最常见于垂体下丘脑附近得肿瘤、手术、放疗,颅脑外伤以及产后腺垂体坏死或萎缩。
垂体危象护理
根据临床表现可分为高热型、低温型、低血糖型、低血压循环虚脱型、水中毒型 及混合型等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断垂体危象。具 体标准包括：有明确的垂体功能减退病史；有应激因素存在 ；出现意识障碍和/或休克；实验室检查提示激素水平异常。
鉴别诊断
需要与低血糖症、甲状腺功能减退危象、肾上腺皮质功能减 退危象等疾病进行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查和 实验室检查，可以明确诊断并采取相应的治疗措施。
患者参与和反馈
鼓励患者积极参与康复训练计划的制定和执行， 及时反馈训练过程中的问题和感受，以便医护人 员更好地指导患者。
定期随访安排和结果反馈机制建立
定期随访安排
制定定期随访计划，对患者的病情和康复情况进行定期评 估，及时发现和处理问题，确保患者的安全和康复效果。
结果反馈机制建立
建立有效的结果反馈机制，将患者的随访结果及时反馈给 医护人员和患者家属，以便他们更好地了解患者的病情和 康复情况，共同参与患者的康复过程。
随访数据记录和分析
对患者的随访数据进行详细记录和分析，总结患者的康复 效果和存在的问题，为今后的康复训练和随访管理提供参 考和借鉴。
提高患者自我管理能力培训
自我监测能力培训
指导患者学会自我监测病情和身体状况的变化，及时发现异常情况 并采取相应措施。
康复训练技能指导
向患者传授正确的康复训练技能和方法，提高患者的训练效果和自 我管理能力。
垂体危象护理
目 录
• 垂体危象概述 • 垂体危象患者评估 • 护理措施 • 心理护理与健康教育 • 药物治疗与观察记录 • 康复训练与随访管理
01
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垂体危象概述
临床危象识别及抢救措施
临床危象识别及抢救措施汇总一、垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谑妄）、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
二、甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（＞39。
0、大汗淋漓、心动过速（＞160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谑语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（0 2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。
三、甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者，突然精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（＜30-35©,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
四、甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
1、高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心、律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙＞3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
抢救措施：力争在24-48h内将血钙降至。
具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。
垂体危象
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定义
垂体危象（pituitary crisis）是在原有 垂体前叶功能减退基础上，因腺垂体部分 或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或 因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷 和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功 能减退危象”。如得不到及时诊救，常常 快速危及生命。
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腺垂体功能减退机制
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2．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，
淡漠、嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉 压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续 的时间课长短不一。
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垂体危象的临床特点
低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因 进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或 因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内 源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为 主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、 昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患 者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足， 极易出现低血糖。
（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减少； （2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素 分泌障碍；（3）下丘脑-垂体之间的分泌 途径故障，继发垂体功能减退。
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病因和发生机理
垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因， 包括鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各 种转移瘤等。涵盖有分泌或无分泌功能垂 体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者 常缺少危象前明确颅内肿瘤史。
精品课脑膜刺激症， 近80%的患者有头痛，或恶心、呕吐；（2）蝶鞍 邻近组织受压症状和体征：其表现形式受垂体病 变的演伸或压迫范围而定，如向前上方压迫视交 叉或视神经束、间脑或中脑，导致视力急剧减退 及不同视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至出现生 命体征改变；向上丘脑受压则导致体温调节异常 而出现发热、呼吸节律紊乱、意识障碍、尿崩症、 高血压，甚至恶性心律失常；向蝶鞍侧面进入海 绵窦，损伤大脑中动脉或局部颅神经。
垂体危象的急救流程
垂体危象的急救流程垂体危象是一种垂体功能紊乱引起的急性疾病，可能导致严重的生命危险。
及时的急救措施对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍垂体危象的急救流程，以确保医护人员在面对此类紧急情况时能够快速、准确地采取适当的措施。
1. 确认患者病情：垂体危象的症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识混乱、视力改变、低血压等。
医护人员应迅速评估患者的病情，确认是否存在垂体危象的急救需求。
2. 紧急呼叫医疗救援：一旦确认患者可能处于垂体危象状态，应立即呼叫医疗救援，向医护人员提供详细的患者信息和病情描述，以便他们能够提前做好准备。
3. 维持患者呼吸道通畅：垂体危象可能导致患者出现呼吸困难，医护人员应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者无法自主呼吸，应立即进行人工呼吸或使用呼吸机进行辅助呼吸。
4. 监测患者生命体征：垂体危象会导致患者血压下降、心率增快等生命体征异常。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等指标，及时发现异常变化并采取相应的处理措施。
5. 给予适当的药物治疗：垂体危象的治疗包括给予适当的药物以控制患者症状和稳定病情。
常用的药物包括糖皮质激素、甲状腺激素、性激素等。
医护人员应根据患者的具体情况和医嘱给予相应的药物治疗。
6. 确保患者充足的液体摄入：垂体危象患者常常伴有失水症状，医护人员应确保患者充足的液体摄入，以维持水电解质平衡。
可以通过静脉输液或口服液体来补充患者的液体需求。
7. 管理患者疼痛：垂体危象可能导致患者出现剧烈头痛等疼痛症状。
医护人员应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
8. 密切观察患者病情：在急救过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化。
如果患者病情恶化或出现其他并发症，应立即采取相应的处理措施，并及时向医疗救援团队汇报。
9. 进一步治疗和转运：在急救过程中，如果患者病情无法得到有效控制，或需要进一步的治疗，医护人员应及时联系专科医生或转运患者到更高级别的医疗机构进行进一步的诊断和治疗。
垂体危象的急救流程
垂体危象的急救流程垂体危象是指由于垂体前叶或后叶功能突然丧失或严重受损，导致垂体激素分泌异常或缺乏，进而引起严重的生命威胁。
垂体危象的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、低血压、低血糖、电解质紊乱等。
在遇到垂体危象时，及时采取正确的急救措施至关重要。
本文将详细介绍垂体危象的急救流程，以确保患者的安全和健康。
1. 紧急求助：在发现患者出现垂体危象的症状时，首先要立即拨打急救电话，向医务人员提供详细的病情描述，并告知患者的基本信息和所在位置。
2. 确保患者安全：在急救人员到达之前，要确保患者的安全。
将患者放置在平坦的地面上，避免其受到进一步的伤害。
如果患者处于昏迷状态，应将其侧卧，以防止窒息。
3. 监测生命体征：在急救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和体温。
记录这些数据，以便后续的医疗处理。
4. 给予氧气：将氧气面罩放在患者的口鼻部位，给予高浓度的氧气供氧。
这有助于提供足够的氧气给予大脑和其他重要器官。
5. 维持循环稳定：垂体危象患者常伴有低血压和低血糖，因此需要采取措施维持循环稳定。
根据患者的具体情况，可以通过输液、补充血容量、给予血管活性药物等方式来提高血压。
6. 纠正电解质紊乱：垂体危象可能导致电解质紊乱，如低钠血症。
根据患者的血液检查结果，可以通过静脉注射盐水或其他电解质溶液来纠正电解质紊乱。
7. 控制症状：根据患者的具体症状，可以给予相应的药物控制症状。
例如，对于剧烈头痛，可以给予镇痛药物；对于呕吐，可以给予抗恶心药物。
8. 寻找病因：垂体危象的病因可能是垂体腺瘤、手术并发症、创伤等。
在急救过程中，要尽可能寻找病因，并及时通知医务人员，以便后续的治疗计划。
9. 保持患者舒适：在急救过程中，要尽可能保持患者的舒适。
提供温暖的环境、调节室内光线、减少噪音等，有助于减轻患者的不适感。
10. 监护转运：在急救过程中，要密切监护患者的病情变化。
一旦急救人员到达，要向其提供详细的急救过程和患者的病情报告，以便顺利进行转运和后续的治疗。
垂体危象护理
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治疗要点
激素替代治疗： 肾上腺皮质激素 甲状腺素 性激素 病因治疗：手术、化疗、放疗。 垂体危象治疗
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垂体危象护理（一）
迅速建立静脉通路，给50%GS40-60ml 静推，再给10%GS500ml加入氢化可的 松50mg静滴，以解除急性肾上腺功能减 退危象，同时补充钾、钠、氯、氨基酸 等，以纠正电解质紊乱及营养失调。
垂体危象护理
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垂体危象的概念
垂体危象又称垂体功能减退性危象，在 全垂体功能呕吐、失水、手 术、外伤、麻醉及使用镇静剂、降糖药 等均可诱发垂体危象。
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临床表现
1、高热型 体温过低型 低血糖型 低血压、循环虚脱型 水中毒型 混合型
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实验室检查
保持呼吸道通畅 做好口腔护理
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护理（二）
注意保暖并按医嘱给甲状腺素 坚强病情观察 胃管护理 注意病人有无便秘 坚强康复训练 心理护理 健康教育
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垂体危象的治疗与护理
垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。
二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。
三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。
需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。
（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。
促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。
（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。
患者消瘦、无力、精神萎靡。
服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。
（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。
①低血糖型：为最多发生的类型。
低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。
b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。
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垂体危象的临床特点
? 失钠昏迷型： ? 多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，
可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退的 危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。
垂体危象的临床特点
? 水中毒昏迷型： ? 垂体前叶功能减退患者原本存在排水障碍，
一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至 低渗，易引起水中毒。 ? 因细胞水肿可导致一系列神经系统症状， 如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、 昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及红细 胞压积降低。
? .碟鞍区手术、放疗和创伤：
? 垂体瘤切除可能损伤正常垂体组织，术 后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引 起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血 液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂
? .糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体 功能减退，如果突然停用激素，极易出现 垂体和肾上腺功能不全。
? .垂体缺血性坏死希恩（）综合征
? ．危象前临床表现
?
一些患者表现极度乏力、精神萎
靡，淡漠、嗜睡、缄默懒言。
?
收缩压偏低，脉压变小。厌食，
恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不
一。
垂体危象的临床特点
? 低血糖昏迷型： ? 为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、
注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后， 引起内源性分泌胰岛素导致低血糖而发病。 ? 以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏 厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。 ? 该类患者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易 出现低血糖。
定义
? 垂体危象（ ） ? 是在原有垂体前叶功能减退基础上，因
腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇 应激后，或因严重功能减退自发地发生的 休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称 “垂体前叶功能减退危象”。 ? 如得不到及时诊救，常常快速危及生命。
病因和发生机理
? .先天遗传性 ? .垂体及下丘脑肿瘤： ? 是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤染诱发昏迷，表现为高热、血压过
低，甚至昏迷和休克。 ? 本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促
肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵 抗力低下是易发生感染的主要因素。
垂体危象的临床特点
? 药物诱导昏迷型： ? 垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的敏
感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时 期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏 睡。 ? 药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。
监测
? .糖代谢：血糖降低。 ? .电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。 ? .内分泌功能测定：皮质醇节律、节律、性激素六
项，空腹生长激素，甲功三项。 ? .垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验：结
果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属于 异常。 ? 、等影像学检查。
垂体危象的治疗原则
? ．快速纠正低血糖： ? 立刻给予静脉葡萄糖～，继后以葡萄糖～维持，
? .垂体卒中：可见于垂体内突然出血、瘤体 突然增大，压迫正常垂体组织和邻近视神 经视束，呈现急诊危象。
垂体危象的诱发因素
? 创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、 寒冷、饥饿
? 应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口 服降糖药物
? 腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突 然停药等。
? 由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有 垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌 异常主要涉及循环中肾上腺皮质和甲状腺 激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及 抵抗力明显下降，
? ．甲状腺素： ? 在使用糖皮质激素的同时使用甲状腺素量过大，
是加快糖皮质激素代谢而诱发危象因素之一， ? 故对垂体前叶机能减退危象者，以甲状腺素或 治
疗为宜。 ? 有报道即使没有明显肾上腺皮质机能不全者，在
应用甲状腺素后也可出现肾上腺皮质的急性衰竭。
垂体危象的治疗原则
? ．输液量： ? 水中毒型，不输液，尽量控制输液量，
垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。 ? 涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。 ? 有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少
危象前明确颅内肿瘤史。
? .感染与浸润性病变：
? 细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑 （膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全 身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、 淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体 损害等。
垂体危象的预防、临床表现及 治疗
神经肿瘤外科
于洪泉
垂体结构
前后径，高度, 宽径。 腺垂体（前叶、中间部） 神经垂体（后叶）
垂体前叶分泌的种激素
) 生长素()生长素细胞分泌 ) 促甲状腺激素()细胞分泌 ) 促肾上腺皮质激素()细胞分泌 ) 促黑素细胞激素()细胞分泌 ) 卵泡刺激素()， ) 黄体生成素()促性腺激素细胞分泌 ) 泌乳素()泌乳素细胞分泌
? 在应激状态下，激素需要量增加时出现更 加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而 导致危象的发生。
垂体危象的临床表现与类型
? ．垂体前叶功能减退征象 ? 性腺轴受累早且严重：产后无乳、闭经、
毛发脱落、性欲减退等。 ? 怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、
黏液性水肿等表现证明存在垂体性甲状腺 功能减退。 ? 肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血 糖、低血钠等， ? 发生危象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能 减退患者因免疫功能低下易合并感染，感 染又是危象的主要诱因之一。
治疗和防止低血糖。
? ．使用肾上腺皮质激素： ? 对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因
为由于刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增 加排钠增加，如不补充钠可引起低钠昏迷和加重 水中毒。故氢考～加入糖水静注，水中毒者也可 鼻饲可的松～，以后次剂量减半， ? 但对于低血糖型，氢化可的松～ .
垂体危象的治疗原则
垂体危象的临床特点
? 低温昏迷型： ? 该类患者在冬季多表现神智模糊，当暴露
在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温难 以测出。
垂体危象的临床特点
? 垂体瘤切除后昏迷型： ? 易发生于垂体瘤切除前已有功能低下的部
分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因 功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部 损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。 ? 患者表现为术后神智不能恢复，可持续数 天至数周不等。