垂体危象的诊断和治疗
垂体危象
病因和发病机制
3、垂体缺血坏死 由于产后大出血引起，发病时间明确，临床表现典型， 激素替代治疗有效，预后也较好。美国医生Sheehan于 1935年首次描述，以前称为席汉氏，现称为希恩病。严 重者不治疗或治疗不当可能诱发危象，大部分病人因危 象而住院。
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤： 垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血 5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
垂体危象类型
1．低血糖昏迷：最多见，多于进食过少、饥饿或空腹 时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状；昏厥（可 有癫痫样发作，甚至昏迷）及低血压。有垂体功能减退 病史，检测血糖过低可以确诊。 2．感染诱发昏迷：表现为高热、 感染后昏迷和血压过 低。 3．中枢神经抑制药诱发昏迷：镇静剂和麻醉药一般剂 量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不 难诊断。 4．低温昏迷：多于冬季寒冷诱4)促甲状腺激素不足：继发性引起甲状腺功能低下，表 现为精神不振、表情淡漠、反应迟钝、怕冷少汗、面容 苍老、皮肤粗糙、眉毛稀疏及心跳缓慢。 (5)促肾上腺皮质激素不足：继发性地引起肾上腺皮质功 能减退，表现为虚弱无力、食欲低下、恶心呕吐、体重 下降、血压降低、心率缓慢、抵抗力差，易于发生各种 感染。
腺垂体功能减退
病因和发病机制
1、垂体瘤 分为功能性和非功能性，主要是肿瘤可压迫正常的垂体组 织，使其功能减退、功能亢进或两者并存。成人多为垂 体瘤，而儿童常为颅咽管瘤，少数原因为各种转移瘤。 2、下丘脑病变 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下 丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺 垂体激素分泌导致靶腺功能减退。
延迟反应
四、诊断及鉴别诊断
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
垂体危象的救治原则
垂体危象的救治原则1. 垂体危象简介垂体危象是由于垂体腺瘤的急性出血、坏死或急性增大引起的一种严重疾病。
垂体腺瘤是一种常见的颅咽管疾病，占颅咽管疾病的80%以上。
垂体危象是一种急性并发症，其病程迅速，病情严重，需要紧急救治。
2. 垂体危象的临床表现垂体危象的临床表现多样，常见症状包括：•急性头痛：多为剧烈、持续性头痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
•视力障碍：可表现为视力模糊、视野缺损等。
•意识障碍：如嗜睡、昏迷等。
•内分泌紊乱：如低血压、低血糖等。
3. 垂体危象的救治原则3.1 紧急评估与监测在救治垂体危象时，首先需要进行紧急评估与监测，包括但不限于以下内容：•神经系统评估：包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动度等。
•血压监测：及时发现、纠正低血压。
•血糖监测：避免低血糖对大脑的损害。
•血液检查：包括血常规、凝血功能等。
3.2 确认诊断与病因在救治垂体危象时，需要尽快确认诊断与病因，包括但不限于以下内容：•临床表现与病史：通过患者的临床表现与病史，初步判断可能的病因。
•影像学检查：如MRI、CT等，帮助确定垂体腺瘤的位置、大小等。
•实验室检查：如垂体激素水平、炎症指标等，帮助确定病因。
3.3 紧急药物治疗垂体危象的救治中，药物治疗是重要的一环。
常用的药物包括：•糖皮质激素：如氢化可的松，用于纠正垂体激素缺乏，维持肾上腺皮质功能。
•血管收缩剂：如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于纠正低血压。
•抗凝药物：如肝素、华法林等，用于预防血栓形成。
3.4 外科手术治疗对于垂体危象的患者，外科手术是最终的治疗方法。
常见的外科手术包括：•神经内镜手术：通过鼻腔进入垂体区域，切除垂体腺瘤。
•开颅手术：适用于复杂、巨大的垂体腺瘤。
•放射治疗：对于手术无法切除的垂体腺瘤，可考虑放射治疗。
3.5 术后护理与康复垂体危象的救治不仅包括手术治疗，还需要术后护理与康复。
包括但不限于以下内容：•术后监测：包括神经系统、内分泌等方面的监测。
•药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用药物以维持内分泌平衡。
垂体危象诊断标准
垂体危象诊断标准
①垂体危象的概念：
垂体危象是指垂体功能明显减低导致身体新陈代谢失调的一种状况，
它可以包括慢性病态的垂体炎，或是突发的垂体功能衰竭等等。
②垂体危象的症状：
常见的垂体危象有嗜睡、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、体重变化、精神错乱、嗜盐现象、多汗、体温变化等等。
这些症状可以根据不同
的垂体原因分为两大类：一是由于腺体内除外物质（如钙、磷、钠等）活动减少；二是由于垂体分泌激素（如催乳素、促甲状腺激素）减少
引起的。
③垂体危象的诊断标准：
1. 血细胞学检查：可以检测出血细胞的细胞分布是否存在变化；
2. 可支持数字化存储的影像：可以通过计算机处理与分析技术去检测
垂体组织结构的改变情况；
3. 免疫学检查：可以用来检测不同类型的炎症反应及其相关物质的含量；
4. 生物化学的批处理：可以用来检测脑下垂体激素的变化以及尿液中
类固醇的含量；
5. 其他检查手段：针对慢性垂体病变，一般用磁共振成像技术来检测
垂体的表现。
④垂体危象的治疗：
1. 系统性治疗：根据不同病信号，可以采取调节激素表达、调节神经调节器以及药物调节体内钙磷含量等方式，以实现垂体激素的均衡分泌；
2. 现代技术治疗：现代技术包括有效节律治疗（如心电起搏治疗）、局部化学或生物学治疗（如微小脑外膜电击治疗）以及药物治疗（如叶酸治疗）等；
3. 靶向治疗：一些小的改变可以帮助患者精确管控垂体功能，包括药物、器械和可回收的垂体包覆物；
4. 其他治疗：一些有保健作用的维生素、营养素以及生物学学因子也可以对垂体紊乱症有一定的缓解作用。
临床医生必备：临床危象识别与救治
临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1．垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
2．甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)3．甲状腺功能减退危象：简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
4．甲状旁腺危象：包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
垂体危象的急救流程
垂体危象的急救流程垂体危象是一种由于垂体功能失调引起的急性病情恶化的情况。
垂体是位于脑下垂体腺的一部分，负责分泌多种激素调节体内的代谢、生长和生殖功能。
当垂体发生功能失调或受到损伤时，可能会导致垂体危象的发生。
垂体危象的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、低血压等，需要紧急处理以避免严重后果。
以下是垂体危象的急救流程：1. 确认症状：当患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、低血压等症状时，应立即怀疑垂体危象的可能性。
2. 寻求医疗帮助：立即拨打急救电话或将患者送往最近的医疗机构。
在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行一些简单的急救措施。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，将患者放置在侧卧位，头部稍微向后仰，以防止呕吐物堵塞呼吸道。
4. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
如有需要，可以给予氧气辅助呼吸。
5. 确认诊断：在医疗机构中，医生会进行详细的体格检查和相关的实验室检查，以确诊垂体危象的发生。
6. 治疗垂体危象：治疗垂体危象的方法主要包括补充激素、控制症状和处理并发症。
- 补充激素：根据实验室检查结果，医生可能会给予患者相应的激素替代治疗，以补充体内缺乏的激素。
- 控制症状：针对患者出现的症状，如头痛、呕吐等，可以给予相应的药物进行控制，以减轻患者的不适感。
- 处理并发症：垂体危象可能会引发一些严重的并发症，如低血压、电解质紊乱等，需要及时处理并给予相应的治疗。
7. 观察和康复：患者在治疗后需要进行观察，监测病情的变化。
医生会根据患者的具体情况制定相应的康复计划，包括药物治疗、定期随访等。
总结：垂体危象是一种需要紧急处理的病情，如果不及时干预，可能会导致严重后果。
在垂体危象发生时，我们应该迅速寻求医疗帮助，并在等待急救人员到达的过程中，采取一些简单的急救措施，如维持呼吸道通畅和监测生命体征。
在医疗机构中，医生会进行详细的诊断和治疗，包括补充激素、控制症状和处理并发症。
垂体危象的治疗与护理
垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。
二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。
三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。
需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。
（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。
促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。
（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。
患者消瘦、无力、精神萎靡。
服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。
（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。
①低血糖型：为最多发生的类型。
低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。
b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。
垂体危象的抢救措施
垂体危象的抢救措施概述垂体危象是一种由于垂体功能失调引起的急性病理状态。
它可以表现为紧急的内分泌紊乱和严重的神经系统症状，可能会导致患者生命危险。
在面对垂体危象时，及时采取抢救措施对于恢复患者的生命体征和功能至关重要。
本文将介绍常见的垂体危象抢救措施，以帮助医务人员更好地处理此类急性情况。
垂体危象的常见类型垂体危机常见的类型包括垂体功能减退危象（包括急性肾上腺皮质功能减退症、急性甲状腺功能减退症和急性性腺功能减退症）以及增生性垂体危象。
垂体危象的症状垂体危象的症状可能会根据不同类型而有所不同，但常见的症状包括剧烈头痛、呕吐、视力障碍、意识改变、电解质紊乱、低血压、心动过缓等。
这些症状在不同患者中的表现可能会有所差异，因此在抢救过程中需要密切观察患者的生命体征和症状变化。
垂体危象的抢救措施1. 确认诊断在面对疑似垂体危象的患者时，首先要确认诊断。
这可以通过详细的病史了解、体格检查和相关实验室检查来进行。
2. 维持气道患者可能因为神经系统症状而无法自主呼吸，因此在抢救过程中需要确保患者的气道通畅。
可以采取气管插管、气管切开等措施，以保证氧气供应和呼吸功能。
3. 控制症状根据患者的具体情况，控制症状是垂体危象抢救过程中的重要一环。
针对不同症状，可以使用相应的药物来缓解症状，如镇痛药、抗呕吐药等。
4. 调整电解质平衡垂体危象常伴随电解质紊乱，特别是钠、钾和钙的水平异常。
在抢救过程中，要根据实验室检测结果及时纠正电解质异常，以维持正常的生理功能。
5. 使用替代疗法针对垂体功能减退危象，使用替代疗法是必要的。
比如，在急性肾上腺皮质功能减退症中，应该立即给予皮质类固醇替代治疗。
在急性甲状腺功能减退症中，可以使用静脉注射的甲状腺素替代治疗。
6. 密切监测在抢救过程中，应密切监测患者的生命体征和症状变化，并及时调整抢救措施。
这些监测包括血压、心率、呼吸频率、体温、尿量等。
7. 寻找并处理潜在原因垂体危象常常是其他潜在疾病或诱因的结果。
垂体危象的救护措施
垂体危象的救护措施1. 简介垂体危象是指垂体疾病急性发作的情况，可能导致一系列严重病症，甚至危及生命。
垂体危象的发生原因多种多样，包括肿瘤、鞍区炎症等因素。
本文将介绍垂体危象的救护措施，帮助医务人员对急性垂体危象的患者进行合理、有效的应急处理。
2. 垂体危象的症状垂体危象的症状会因其引起的激素失调而有所不同，常见症状包括：•厌食、恶心、呕吐；•乏力、虚弱感；•头痛、视力模糊；•意识障碍、神经系统症状（如昏迷、偏瘫等）；•血压波动、脱水等。
3. 救护措施垂体危象的救护措施主要包括急诊处理和持续治疗两个方面。
3.1 急诊处理当患者出现垂体危象症状时，需要立即进行以下急救处理：1.确认诊断：通过详细勘查患者病史、体格检查和相关辅助检查，确诊垂体危象。
2.维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅对急救至关重要。
如发现患者呼吸困难，应及时给予氧气辅助吸气，必要时进行气管插管。
3.控制症状：使用药物控制相关症状，如止吐药物缓解恶心、呕吐；镇痛药物缓解头痛等。
4.补液纠正脱水：垂体危象常伴有血容量不足和脱水症状，需经静脉输液补充体液和纠正电解质紊乱。
5.止血治疗：如垂体危象病变部位出血，需要停止出血并进行积极治疗，如外科手术、介入治疗等。
3.2 持续治疗急救处理后，患者需要进行持续的治疗和康复护理：1.病因治疗：根据垂体危象的病因，制定相应的治疗方案，包括手术切除肿瘤、抗炎治疗、放疗等。
2.替代治疗：根据垂体危象导致的激素失调情况，进行相应的激素替代治疗，以维持身体正常代谢功能。
3.定期随访：密切监测患者病情变化和疗效，定期进行复查，调整治疗方案。
4.康复护理：为患者提供良好的生活护理和心理支持，帮助其尽快康复。
4. 预防垂体危象的措施预防垂体危象的发生是非常重要的，以下是一些常用的预防措施：•定期体检和垂体功能检查，早期发现疾病变化，及时进行干预治疗。
•注意保持生活规律，避免过度劳累和长时间工作。
•饮食均衡，摄入富含营养的食物，加强身体免疫力。
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垂体危象的诊断和治疗
垂体或下丘脑的多种病损可累及腺垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，产生一系列内分泌腺功能减退表现，主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症。
按发病部位和病因可将腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，前者又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种。
垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
垂体危象的诱因
在全垂体功能减退症基础上，各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、降糖药等均可诱发垂体危象。
临床表现
临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④
低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。
各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。
此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。
垂体危象的处理
1.补充葡萄糖和水与电解质： 50 ％葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10％葡萄糖及盐水。
2.补充糖皮质激素：氢化可的松50～100mg/6h静脉滴注。
3.低体温毛毯保温并口服甲状腺激素。
4.保持水电解质平衡：水中毒应限水及给予糖皮质激素治疗。
5.去除病因：积极抗感染、纠正休克等。
6.禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
垂体危象的护理目标包括：（1）严格监测各种生命指标和重要器官功能；（2）消除焦虑，使患者主动配合治疗和护理；（3）保证机体营养的需要，保持水电解质平衡，待患者清醒后鼓励患者进食；（4）帮助患者尽早活动，并逐渐使患者回复排便功能；（5）做好健康宣教，预防并发症和再次发生危象
治疗失败原因
垂体危象抢救失败原因很多，主要有：（1）高龄或合并有其他严重的躯体疾病；（2）错过抢救的最佳时机，常因脑缺血缺氧时间太长而无法恢复；（3）垂体卒中；（4）合并严重感染的低温型垂体危象
预防
临床上腺垂体功能减退症并发垂体危象少见，该病临床病情复杂多样化，治疗难度较大，容易误、漏诊，若治疗不及时，可出现垂体危象，危及生命。
因此，临床医生应详细询问病史，尤其是月经、生育史，女性产后大出血史及感染性休克史，垂体手术史及头颅外放疗史，结合仔细的体格检查，及早发现有诊断意义的体征，及早正确诊断。
不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆；对慢性腹泻患者如有不明原
因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等应高度疑诊该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素替代治疗，避免垂体危象的发生，降低病死率。
对于确诊患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，还应提供 Na、K、氯，但不宜过度饮水，应规律服药，慎用镇静、降糖药物，积极防止感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。