失血性休克及其抢救

失血性休克及其抢救
【摘要】目的：复制兔失血性休克模型。

观察兔在失血性休克时的表现及循环变化，探讨失血性休克的发生机制及救治方法。

了解失血性休克抢救。

方法：第二章微机生物信号采集处理系统，第四章动物实验技术。

结果：少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（45ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施。

结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。

因为（1）输液的速度太快。

（2）在输血或输液时进入了空气。

（3）可能是抢救太迟了，错过了抢救的最佳时间，我组抢救失败。

【关键词】休克；失血性休克；微循环; 抢救
【实验材料和方法】：
1材料:
1.1对象：家兔；
1.2实验试剂：氨基甲酸乙酯，肝素，生理盐水；
1.3实验仪器：铁架台，婴儿秤，RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，眼科剪1把，止血钳，镊子，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，输液装置，照明灯，棉线若干，纱布；
2方法：
2.1 系统连接和参数设定血压换能器、呼吸换能器分别接生物信号采集处理系统1、2通道。

启动RM6240系统，在“实验”菜单中选择“影响尿液生成的因素”，1通道模式为血压，时间常数为直流。

滤波频率100Hz，灵敏度90mmHg。

2.2 麻醉手术家兔称重，按5ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯麻醉。

将麻醉的兔仰卧位固定在兔台上。

颈前部剪除被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离肌肉组织。

用玻璃分针分离左侧颈总动脉，穿线备用。

在左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。

用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定，打开动脉夹。

记录血压曲线。

再用玻璃分针分离右侧颈外静脉，行静脉插管术，静脉插管接树叶装置，输液瓶充灌一定量的生理盐水，调节输液量至5~10滴/min.然后将股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml注射器，之后用玻璃分针在腹股沟韧带处分离股动脉，穿线备用。

在股动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。

用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入股动脉内，扎紧固定。

2.3 少量失血打开股动脉上的动脉夹，放出60ml血，观察心率、血压、呼吸变化。

2.4 大量失血少量放血10min后，放血至平均动脉压降至40mmHg左右。

如血压回升，可再放血，在10min的观察期内维持平均动脉压在40 mmHg水平。

观察血压、呼吸变化，记录总失血量。

2.5 失血性休克抢救将注射器内的血液移入输液瓶内，从颈外静脉输回原血。

输血后，观察血压、心率、呼吸是否恢复正常。

然后再输入生理盐水（60~100滴/min）进行抢救，直至上述生理指标恢复正常。

2.6 实验观察
2.6.1 记录放血前动物的血压、呼吸、心率、皮肤黏膜颜色。

2.6.2 记录少量放血至60mmHg观察10min后上述各项指标。

2.6.3 记录大量放血至40mmHg观察10min后上述各项指标。

2.6.4 记录输血、输液后上述各项指标。

【实验结果】：
在少量放血以后家兔血压明显下降，但没过多少时间血压就开始恢复；当大量放血以后血压稳定在较低水平没有恢复；；输血抢救后家兔死亡，我组抢救失败。

【实验讨论】：
1.短时间内少量失血机体血压可以适当恢复的机制：
少量失血，机体可通过代偿机制使血量逐渐恢复，不出现明显的心血管机能障碍和临床症状。

代偿机制：（1）交感神经系统兴奋：①使大多数器官的阻力血管收缩，在心输出量减少的情况下，来维持动脉血压接近正常值。

调节各器官血流量分布以保持脑和心脏的供血；②容量血管收缩，使回心血量不致下降太多，维持一定的心输出量;③心率明显加快。

（2）毛细血管处组织液重吸收增加：毛细血管前阻力血管收缩，毛细血管血压降低，毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值增大，故组织液的回流多于生成，使血浆量有所恢复，血液被稀释。

（3）血管紧张素Ⅱ，醛固酮和血管升压素生成增加，通过缩血管作用既促进肾小管对Na+和水的重吸收，有利于血量的恢复。

2.较长时间的大量失血机体不能恢复的机制：
大量失血使血容量不足，而超越机体的代偿功能：(1)微循环的变化①毛细血管前后阻力均降低。

②真毛细血管内血液瘀滞。

③微循环麻痹（不灌不流）。

④广泛的微血栓形成。

可出现的表现：①心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依然下降，血管进一步收缩会招致细胞损害。

②组织灌注减少，促使发生无氧代谢，可形成乳酸增高和代谢性酸中毒。

4.失血性休克的抢救原理：
家兔失血性休克后大量输液与自身血液的输血，可以改善微循环，使血压快速恢复正常值。

输液的原因：首先大量快速补液可以充分补足钠晶体溶液，因为，在休克时微循环内血液迟缓，血液粘稠成倍增加，此时如先输血会使血液处于高凝状态，加重微循环障碍；而先输入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循环的血液。

而自身输血可快速恢复血容量，恢复血压。

5.家兔输血抢救失败的原因可能是：（1）输液的速度太快。

（2）在输血或输液时进入了空气。

（3）可能是抢救太迟了，错过了抢救的最佳时间。

【实验结论】：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常，因为某些原因抢救失败。

【参考文献】：
陆源林国华杨午鸣主编机能学实验教程（第二版）科学出版社P141—P142
张志雄主编生理学上海科学技术出版社第四章血液循环P79
黄玉芳主编病理学中国中医药出版社第十二章休克。