过敏性休克治疗PPT课件

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• 脱敏药：苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg， 口服或注射；异丙嗪（非那根）25～50mg 肌注或静注。
• 其他必要的药物：塞庚定、Vc 和钙盐等 • 作好一切记录。
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预防
• 避免滥用药物：严格掌握用药原则，是预防药物过敏性
休克的重要措施。
• 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如鸡蛋
• 皮肤： 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现 有皮肤发红，瘙痒。
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过敏反应临床表现2
• 消化系统： 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌 的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀， 呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。
• 中枢神经系统： 晕厥，嗜睡，抽搐，口 中有金属味，患者可有频死感。
• 眼及鼻腔： 结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜 的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻 部瘙痒。
花纹、黏膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭； • 收缩压<80mmHg； • 脉压差<20mmHg； • 原有高血压者，收缩压较原水平下降30mmHg
以上
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过敏性休克(Anaphylactic shock)
• 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机 体后，通过免疫机制在短时间内发生的 一种强烈的累及多脏器症状群。
并告诉病人和家属，嘱患者以后看病时持卡，以供医师参 考。
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• 为Ⅰ型变态反应， 50%在接受抗原物质 后的5分钟内出现症状。
• 若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸 系统功能的严重障碍而迅速死亡。
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症状
中枢神经系统缺氧致昏迷、 抽搐等症
喉 头 水肿、肺水肿致呼吸 困难等症
血管扩张导致循环衰竭，出现: 血压下降、脉搏细弱、心律失常 等症
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过敏休克的诊断
• 主要依靠临床表现，其主要特点是急性低血压和因 上呼吸道阻塞引起的窒息和呼吸困难。
• 如有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、 皮疹或荨麻疹，更有助于诊断。如用药过程中打喷 嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏 。用药与 发病间期愈短（5分钟内），病情愈危重，可瞬间 呼吸心跳骤停。
• 前驱症状：一般在急性低血压和呼吸障碍出现之前 常有皮肤、咽、耳、眼、鼻痒，皮肤潮红和皮疹等 与过敏有关的。另外，多数病人有过敏原接触史， 包括休克前注射或口服药物，接触吸入物，食入致 敏食物或昆虫蛰刺等。
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过敏休克急救原则
关键点：维持呼吸道通畅和 保持有效血液循环。
• 根据病人的症状和体征迅速做出诊断。 • 平卧、保暖。 • 立即移去或中止诱发原因或激惹因素。 • 紧急的基础生命支持。 • 针对性药物治疗。 • 救治后的连续观察不得少于24小时。
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一线措施
• 1.立即切断药物进入人体的途径，迅速建 立静脉通道，输入液体以扩充血容量。 如扩张血容量以后血压仍不回升，可用 多巴胺等。
• 2. 延缓药物的吸收和帮助排出，注射药 物引起反应时如有可能应在注射部位的 近端扎一止血带， 或用0.01%肾上腺素在 注射部位封闭，以减缓药物的吸收；已 经口服进入体内的药物可用催吐、导泻 或大量输液等方法促使药物排出； 12
• 3. 保持呼吸道畅通。吸100%纯氧，每分钟4～ 6升。必要时（如严重气道梗阻）应作环甲 膜穿刺或气管插管，甚至气管切开。
过敏、荨麻疹、哮喘、药疹及过敏性鼻炎史等。
• 皮肤过敏试验：青霉素、普鲁卡因、抗毒血清及碘油剂
等均应作过敏试验。
• 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可
能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以 防意外发生。对有过敏史者尤应注意。
• 完善医疗文件：在病历卡最醒目处注明的过敏药物名称。
过敏性休克
(Anaphylactic shock) 治疗
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• 过敏反应（Hypersensitiveness ）：是
指接受机体抗原刺激时，发生的一 种以机体生理功能紊乱或组织细胞 损伤为主的特异性免疫应答。
• 分类： 按过敏原种类则可分为食
物过敏、吸入物过敏、药物过敏、 花粉过敏、霉菌过敏、昆虫过敏、 细菌过敏、血清过敏、物理因素过 敏等。
• 血液系统： 血液浓缩，弥漫性血管内凝 血(DIC)。机体受到有
害因素强烈刺激，导致有效循环 血量相对或绝对不足和细胞急性 缺氧时呈现的一种综合症。
• 分类：低血容量性休克、创伤性
休克、感染性休克、心源性休克、 过敏性休克、神经源性休克
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休克临床表现
• 意识异常； • 脉细速>100bpm或不能触知； • 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性、皮肤
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过敏反应分型
• I 型变态反应 速发型超敏反应 • Ⅱ型变态反应 细胞毒型或细胞溶解型超
敏反应 • Ⅲ型变态反应 免疫复合物型或血管炎型
超敏反应 • Ⅳ型变态反应 迟发型超敏反应
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过敏反应临床表现1
• 呼吸系统： 喉 头 水肿，支气管痉挛及非心 源性肺水肿等。
• 心血管系统： 因毛细血管渗漏，血管扩张 致血容积绝对或相对不足，回心血量不足， 造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前 的主要症状。还可以有室上性心动过速，传 导阻滞，心肌缺血及梗塞。
• 4. 血压下降者皮下/ 肌肉注射0.1%肾上腺素 0.3～0.5mg，必要时可每15分钟重复一次。儿 童每次0.01mg/kg 。
• 5. 呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏；
以上措拖都应同时进行，不得延误；
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二线措施
• 解除支气管痉挛，轻者吸入β2激动剂， 重者静脉输入氨茶碱。
• 皮质类固醇药物：地塞米松10～20mg肌注 或静脉推注;静脉输氢化可的松5mg/kg； 甲基强地松龙1-2mg/kg 静脉注射。