老年人高血压防治

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老年高血压患者的血压控制目标

老年高血压患者的血压控制目标老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。

长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。

例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。

然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。

在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。

一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。

BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压(收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg) 的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。

我国高血压流行病学及老年高血压防治

我国高血压流行病学及老年高血压防治王宣淇【摘要】高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一,是全世界范围内的重大公共卫生问题.研究表明通过健康干预等措施能有效地控制血压,减少心脑血管疾病的发生,可以提高高血压患者的生活能力及生活质量,减少医疗费用.由于高血压病呈群体分布,发病率及发病人数较多,单纯依靠医院很难有效地控制高血压.因此,切实有效的办法是社区防治和干预.我国高血压防治工作取得了一定效果,但也暴露了一些问题.社区卫生工作者应加强社区老年人群高血压病调查,同时完善老年高血压的防治.%Hypertension is one of the most common diseases with serious hazard to human health, and is a major worldwide public health problem. Studies show that health intervention measures can effectively control blood pressure,reduce cardiovascular disease,improve the living ability and life quality of the hypertension patients, and lower the medical expenses. Due to the wide distribution of hypertension population and high incidence, it is difficult to rely solely on the hospital for effective control of hypertension, therefore the practical and effective approach is community prevention and intervention. A certain progress has been made in prevention and control of hypertension in China, but some problems have also been exposed. Community health workers should strengthen the survey of hypertension on elderly population, while improving the prevention and treatment.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)011【总页数】4页(P1674-1677)【关键词】老年;高血压;社区综合干预措施【作者】王宣淇【作者单位】四川成都金牛区95879部队门诊部,成都,610081【正文语种】中文【中图分类】R195.4随着我国人口老龄化的到来，慢性非传染性疾病己成为威胁人群健康和生命的主要疾病。

老年高血压的社区防治

的形成，保护血管内膜，改善心肌供氧的
老年高血压的药物治疗：老年高血压降压治疗原则：先采用小剂量的降压药物缓慢降压，以减少不良反应；采用合理的联合治疗达到最大的降压效果；如初始治
疗方案无效或不能耐受换用不同类型的
确度试验，异系数０８％～２１％，变．６．５加标回收率９．％一１２１８５０．％。其结果令人满意。由上述试验表明，ａＳ０Ｎ：直接滴定法测定食盐中碘含量的实验中，在滴定临近终点时，淀粉指示剂显色由兰色转变为红色再缓慢变为无色，色较慢，褪致使终点不敏感，主要原因是淀粉指示剂受测其定液中较大的酸度和高浓度的电解质影响所致。为此，建议在用Ｎ，ａＳ０标准溶液滴定之前，先将测试液中加入１０ｌ０ｍ蒸馏水稀释，以降低测试液的电解质浓度和酸度，以使滴定终点变色敏锐，容易观察，便于操作，这样也更切合碘量法试验的原理。
高血压是最常见的心血管病，老年高血压患者发生心脑血管疾病的危险性高，是老年人致死、致残的首要原因。因此老年高血压的血压达标成为目前高血压治疗中的重要环节，老年高血压的社区防治及社区规范化管理显的有为重要。老年高学压的临床特点
（ＣＩ、管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂ＡＥ）血
血管扩张所致的头痛、面潮红及踝部水颜肿、反射性心率加快。③血管紧张素转换酶抑制剂（ＣＩ：ＣＩＡＥ）ＡＥ是治疗高血压和心衰的重要药物，唯一拥有６个强适宜是

老年人高血压防治护理工作问题

老年人高血压防治的护理工作问题探讨摘要：高血压是老年人疾病护理中常见的疾病之一，其本身并没有太大的危害性，但是它引起的老年人身体重要器官的并发症严重威胁着老年人的身体健康。

如何才能有效地控制老年人的高血压和及时地发现高血压病情，并向老年人普及相关防护知识是干休所面临的主要工作难题。

主要就高血压疾病对于老年人的身体危害进行简要分析并对干休所工作针对性地提出相关意见。

关键词：老年人；高血压；防护；护理措施一、高血压疾病简介高血压是一种常见的疾病，其本身对于老年人身体状况并没有太大的危害性。

但是患有高血压的老年人容易患上其他并发症，比如由高血压引起的心脏病等，则会对老年人的身体状况产生致命的威胁。

根据日常生活经验，患有高血压的老年人患心脏病的概率是血压正常老年人的四倍左右，而因高血压导致心力衰竭的情况更是正常人的六倍。

除了心脏器官以外，高血压对于老年人肾脏的危害也是比较严重的。

而且患高血压后，对于肾脏的危害短时间内无法观察出来，一旦患者出现病症，通常已经为时已晚。

二、患高血压的成因高血压用百姓的话讲就是富贵病。

随着我国社会经济水平的不断发展，人们物质文化水平的不断提高，百姓日常的饮食结构发生了巨大的改变，生活条件和生活习惯也发生了巨大的改变。

其中既有对身体有利的变化，也有危害身体健康的变化。

比如生活条件的提高，保证了人们日常对于蛋白质和维生素等物质的摄入量，但是过度地摄入动物脂肪会严重危害人们的身体健康。

再加上男性吸烟、喝酒等不良生活习惯和生活方式，更增加了患高血压及其并发症的概率。

部分老年人由于自我防护意识较强，在日常生活中特别注意自己的饮食习惯，比如在做饭时少放盐等，严格控制动物油的摄入量，并加强体育锻炼等等，加之愉悦轻松的生活心态促使其患高血压的概率大大降低，身体状况较同龄人有着很大程度的优势。

因此可以看出，高血压的防治工作在于日常良好生活习惯的培养，高血压并不是老年人必须要得的疾病，通过一定的措施能够有效地降低老年人患高血压的几率。

老年高血压的特点及防治策略PPT课件

肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单纯舒张期高血压、老年收缩期和舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压控制率较低。

老年人高血压的防治

左心衰竭，出现胸闷、可气急、嗽等症咳
舒利迭在慢性阻塞性肺疾病的雾化吸入治疗临床观察
冯菲徐海
Ｏ０：验组与对照组相比临床症状及肺．５试功能改善Ｐ＜．５结论：明舒利迭治００。说
２１Ｏ．２８
老年人冬季高血压的防治在冬季要注意防寒保暖，应控制好情绪，防过度疲劳。要坚持正确服药，谨保持血压稳定。应经常体检须休息，
可以进行步行等轻、中度的体育活动，如果患者体重超重，则应注意减轻体重。药物治疗原则是尽可能使用长效单一种类降压药物，较小剂量开始，据血压和从根治疗反应增加剂量。在老年人的高血压治疗过程中，特别根据老年人的特点，要更多地注意不良反应问题。重视非药物治疗老年人在科学合理地应用药物治疗的同时，更应注意培养良好的生活习惯。首先应从改变生活方式人手，包括减体重、合理善食、当增加体适力活动和运动、持心理平衡、保戒烟等。各种非药物措施干预试验的结果提示，减轻体重和限制钠盐摄人是降低血压最有效的措施。限制钠盐每日食盐量不超过５，ｇ可使收缩压下降２—８ｍＨ。减少膳食脂ｍｇ肪减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，多吃蔬菜和水果，意补钾、注补钙，增加蛋白质的摄入。保持适量体力活动每周运动３～５次，次２每Ｏ一６０分钟，可使收缩压下降４—９ｍＨ。有氧运动不ｍｇ但可以降低血压，还有助于调整紊乱的血压昼夜节律。保持乐观心态良好的心态对血压的控制极为重要。戒烟限酒每日饮酒精量不超过２ｇ可使收缩压下降２５，

老年人高血压病的防治

压有了新的认识。１定义及流行病学
尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压
治疗中获益，但其治疗率及控制率都不容乐观。
Ｆｍｎｈｒ心脏研究资料显示，随着年龄增长，接ｒｉａａｇｎ欧美国家一般以６５岁为老年的界限。中华医学受降压治疗的高血压患者血压控制率下降，在制正常率分别为３％、２％、２％。女性健康创始８８３高血压患病率随着年龄的增长而显著增高，许多（ＩＷＨ）研究也报道了老年女性高血压患者控制率
烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有关。生活方式不仅社。２００５：３１．．仅是一个人或一个家庭的问题，人类社会的繁衍，是９王咪咪．远离高血压．中国中医药出版社。０５０．２０：１．１代一代的传下去的，可想，我们今天的生活方式对
的降压治疗持较为谨慎的态度，认为老年人血压轻度升－。目前，我国庞大的老年人高血压患者人数使国３】
升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较家医疗资源以及心脑血管病的防治工作面临着严峻挑宽松。近年来，随着一系列大规模ｌ临床试验的陆续揭战。晓，血压的防治观念不断更新，人们对老年人高血高
维普资讯
山西医学教育２０年第１０８期
总第８期８
０１．吸烟、体重和运动等）监测结果；８（）病人医疗费用６龚一平．高血压病调养．浙江科学技术出版社。２０：９
的增减 ¨ 。
１．
Ｏ４．１高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸７许佳年．高血压．上海科学普及出版社。２Ｏ：７．

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老年人高血压
内容
• 第一部分：老年人高血压概述 • 解答大家困惑
2021/3/10
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老年人高血压的定义
• 老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 • 三次非同日血压≧140/90mmHg • 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张
压＜90mmHg • 原因： 1、老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2、年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性
肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。
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诊室高血压
• 又称为白大衣高血压，是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。
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收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势
– 收缩压的升高呈线性 – 舒张压较平缓地升高，
经过平台期，在70岁左右缓慢下降
血压 (mm Hg)
160
SBP
140
120
100
80
DBP
60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
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（五）并发症多且严重
• 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。
• 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA 、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。
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（六）存在假性高血压
• 假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～ 80mmHg。
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药物治疗
五、AngⅡAT1受体拮抗剂
WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证明， AngⅡAT1受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压等特点，降压的谷峰比值较高约为65%～80%且相当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血压的昼夜节律。长期服用，不仅耐受良好，其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。
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药物治疗
二、-受体阻滞剂
经大宗病例临床研究证实，-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。但 -受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视咸食 • 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血
压 • 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 • 老年人交感活性高 • 老年人肾脏排钠能力低
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老年人高血压的特点
• （一）单纯收缩期高血压多见 • （二）易发生体位性低血压 • （三）血压波动大 • （四）脉压差较大 • （五）并发症多且严重 • （六）存在假性高血压 • （七）常伴血压昼夜节律异常
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2、老年人ISH的发病机制
（3）血容量的变化血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉
扩张度和容积下降，容积—压力的关系左移，很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤其是收缩压的增高。
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3、老年人ISH的特点
• 患病率高 • 血压波动大且节律紊乱 • 易发生心力衰竭
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2、老年人ISH的发病机制
（1）主要是因为大动脉僵硬度增加
血管弹性好
血管僵硬
心脏收缩心脏舒张
心脏收缩心脏舒张
大动脉
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2、老年人ISH的发病机制
(2)肾功能的减退随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾单位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行性变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排泌功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。
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（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见
• 单纯收缩期高血压（Isolated systolic hypertension) : 收缩期≧140mmHg，而舒张期<90mmHg。
• 在ISH患者中，老年人占86% • 在老年高血压患者中，ISH占60% • 随增龄，ISH逐渐增多
β受体阻滞剂
轻中度高血压哮喘、传导阻滞
钙拮抗剂
ISH、周围血管病收缩期心衰
ACEI 、ARB
心衰、糖尿病双侧肾动脉狭窄
（一线）复合制剂健忘的老年人
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药物治疗
一、利尿剂
以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著减少各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭的危险降低，对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。
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（一）老年高血压的治疗目的
• 通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。
• 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。
• 研究表明：老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
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1、不同人群的ISH危害差异大
• 非老年人ISH：左室收缩力增强滞剂疗效好，危险性较小
β受体阻
• 老年人ISH：大动脉粥样硬化使其顺应性降低扩血管剂较有效，危害大，预后差
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（二）易发生体位性低血压
• 体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现收缩压降低>20mmHg，舒张压降低>10mmHg。或立位时收缩压下降 >10mmHg伴眩晕或虚弱。
• 动脉硬化
生理活动
压力感受差环境因素
体位性低血压
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（三）血压波动大
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老年高血压诊断要点
• 定期测压检测方法：诊所偶测血压自我测量血压动态血压监测
• 区分真假高血压 • 排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等） • 评估病情
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第二部分
• 调理及治疗用药
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老年高血压的治疗
（一）老年高血压的治疗目的（二）老年高血压的治疗目标（三）老年高血压的治疗原则（四）老年人高血压的非药物治疗（五）老年人高血压的药物治疗
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药物治疗
三、钙拮抗剂
老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率。适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。
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药物治疗
四、ACEI
ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。减少尿蛋白，延缓肾损害的进展。
下降
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老年人高血压的流行病学特征
1、患病率高：
我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。
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老年人高血压的流行病学特征
2、患病率随增龄而升高：
我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为 49-57%；
在80岁左右的人群中，75%患有高血压； ≧80岁的老年人群，高血压患病率>90%。
• 进食后：机制：餐后内脏血流灌注增加压力感受器敏感性降低餐后交感神经张力不足
• 体位： • 昼夜： • 季节：1/3老年患者血压呈季节性变化
夏低冬高
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（四）脉压差较大
• 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。
• 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。
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容易漏诊的高血压
（2）隐匿性高血压 • 隐匿性高血压（Masked Hypertension）是指患
者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的临床现象，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。
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2021/3/10
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（一）大动脉顺应性降低
• 随增龄，动脉中层钙化、内膜粥样硬化； • 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，
舒张压下降12%。
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（二）外周血管阻力显著升高
• 器质性原因随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小
甚至闭塞，导致血管阻力升高。
• 功能性原因随着衰老，血管平滑肌β 受体的反应性降低，而
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（二）老年高血压的治疗目标