常见妇科手术方式PPT课件
合集下载
会阴侧切缝合术PPT课件
没有必要的。
编辑版pppt
7
会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴
道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
• 缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血 点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
• 2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适 的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有 较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。
编辑版pppt
2
原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
妇科肿瘤常见术式 PPT课件
18
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
妇科手术及围手术期处理课件
术中操作轻柔，避免损伤血管。
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。
最新妇产科常用手术病人的护理PPT课件
2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中 应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。
2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。 3．有剖宫产史或子宫有瘢痕者。
三、禁忌证
1．胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。 2．胎位异常，如面先露、额先露等。 3．宫口未开全或胎膜未破者。 4．胎头先露位置高，未达阴道口者。
四、用物准备
记后及时送检。
腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
3．抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH，或用空注射 器抽出吸引器内空气约150～180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳 夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。
4．牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引， 使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
妇产科常用小手术PPT课件
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)
妇产科手术PPT课件
LOGO
剖宫产
➢古典式剖宫产 ➢腹膜外剖宫产 ➢子宫下段剖宫产
Gansu Provincial People's Hospital
古典式剖宫产
➢又称子宫体部纵切口剖宫产术，由于其并 发症多，目前已少用或不用。
➢下列几种情况下仍需采用古典式剖宫产：
暴露子宫下段困难：手术严重粘连；肌瘤； 宫颈癌等 附着在子宫前壁的前置胎盘 孕周较小的早产剖宫产
➢缺点：切口部肌肉组织厚，出血多，再孕 时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。
Gansu Provincial People's Hospital
腹膜外剖宫产
Gansu Provincial People's Hospital
腹膜外剖宫产
➢术后排气早，不发生肠粘连、肠梗阻、 慢性腹痛等；
➢术式较复杂，有损伤膀胱可能； ➢适应症：
➢子宫次全切除术能更好地保护膀胱和性 功能,减少手术和术后病率。
➢主要技巧是缝扎子宫动静脉，在峡部切 断子宫体。
Gansu Provincial People's Hospital
阴式子宫切除术
➢以往仅用于子宫脱垂的患者。目前,已广 泛用于无生殖道脱垂又有子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全切除术 指征的患者。TVH手术时,胃肠道基本不 受干扰,并具有手术时间短、术中出血少 、术后疼痛少、恢复快、术后病率低及 住院时间短、体表不留瘢痕等优点
➢盆腔血管及神经
Gansu Provincial People's Hospital
Gansu Provincial People's Hospital
LOGO
Gansu Provincial People's Hospital
妇科手术
腹腔镜器械使用及交接注意事项
• 开台前:洗手和巡回按照器械清单清点腔镜 器械数目及完整性,发现问题及时报告供应 室,并报告护士长。 • 术中:洗手护士严密观察手术进程,保证手 术器械完整性 • 手术结束后:洗手和巡回再次共同清点器械 数目及器械完整性
•
与供应室交接:手术结束前通知供应室 护士到手术室来收取腔镜器槭,手术室护士 先与本科室器械清点人员交接，供应室护 士到达手术室后，与手术室器械清点人员 交接,交接时,核对一件打勾一件,做到仔细 交接,避免因为交接中如果出现交接不仔细 而导致器械损坏或丢失,无法寻找原因。
器械护士配合注意事项
• 手术用物准备 • 器械:腹腔镜器械、高清30度腹腔镜、器械包、阴 道拉钩、双极、举宫杯等 • 一次性物品:手套若干、小纱布、20m1注射器、吸 引器管，11号刀片、23号刀片、0带针线、导尿包 • 与巡回护士连接腹腔镜,光源,气腹管,单极、双极、 冲吸引管等并妥善固定于台上; • 打开摄像主机、光源,调节光源亮度、对白平衡 • 打开气机,根据患者情况,一般设置气腹压力 (13mHg不超过15mHg，调节电刀、双极
• 3、严格执行无菌技术操作规程,根据手术需要随 时调节仪器的工作状态,密切注意患者的生命体征, 确保手术物品供应 • 4、与洗手护土进行腔镜及普通器械的清点工作, 防止异物遗留 • 5、器械清点： • 洗手护士提前15分钟上台,与巡回护士共同清点台 上所有纱布,器械,缝针数目,检査腔镜器械的功能 性与完整性。
讨论
• 严格执行无菌操作，物品的清洗和消 毒要达到标准，防止院内感染的发生，做 好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使 用时轻拿轻放，使用后立即清洗，光导纤 维不能弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤 光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器 使用后旋转恢复零位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈癌的手术治疗：
适用于：I期及Ⅱa期
术式：⑴ Ia1期：次广泛子宫切除术
⑵ Ia2 -Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋 巴清扫术（宫颈癌根治术）
宫颈癌根治术（1）：
包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫± 腹主动脉旁淋巴清扫术
广泛性子宫切除
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道 必须切除1/3～1/2
手术方式有：
肌瘤切除术 子宫切除术
宫腔镜下 子宫肌瘤踢除术
腹腔镜下 子宫肌瘤踢除术
全子宫切除术
范围：切除子宫 及宫颈
次全子宫切除术：
范围:是于子宫颈内口水 平处切除子宫体，保 留健康宫颈
卵巢癌细胞减灭术与分期
剖腹探查
腹腔冲洗/ 腹水 (分期)
TAH = 全子宫切除术 BSO = 双侧输卵管卵巢切除
下1/3
IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及
阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下
1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠
Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm
非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm
二次减瘤术：
广泛子宫切除术wertheim手术
※包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴 道，不包括输卵管，卵巢。
广泛性子宫切除
子宫次广泛切除术（2）
范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道 旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主 韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.
子宫颈广泛切除术
※ 1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广
泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合 ※保留子宫及输卵管，卵巢。 ※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
①宫颈旁 ②宫旁 ③髂内及闭
孔 ④髂外 ⑤髂总 ⑥骶前 ⑦腹主动脉
旁 ⑧远处 ⑨腹股沟深
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈
Ia1期： 深度≤3mm，
宽度≤7mm
Ia2期： 深度3～5mm，
宽度≤7mm
活检 (分期)
全子宫 ／双附 件切除
目的 (减灭肿瘤细胞)
• 评估病灶范围 • 满意的肿瘤切除
早期卵巢癌手术（1）
早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）： 具备以下条件：
1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全 子宫和卵巢切除。
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆
壁，或累及阴道，未达下 1/3
IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累
及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道
早期卵巢癌手术（2）
全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）； 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫； 大网膜和阑尾切除
晚期卵巢癌手术：
肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、
阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。
手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移
灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型：
⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；
⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫
Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质
浸润 Ib期：间质浸润深度超过
5mm，宽度超过7mm
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，
或累及阴道，未达下1/3 IIa期：累及阴道，未达下1/3
子宫肌瘤分类：
子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，
可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，
保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗
若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者， 常需手术治疗.
CIN的处理
2、CKC的 手术范围: 以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－
3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常 组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。
最经典的治疗手段！
Leep、CKC共同点：
均需切除移行带！
CIN的优点：
CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏
1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后
可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，
2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术
而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。
优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
常见妇科手术方式
.
CIN的治疗：
CIN I级-----按炎症处理/随访、Leep CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈
锥切术 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
CIN的处理
1、Leep的手术范围：
对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌, 病变直径 <2.5cm采用LEEP锥切。