2021年中医执业医师技能考试第一站60题考点全附23站部分
2021年中西医执业医师资格考试第一站整理——附答案
中西医执业医师资格考试第一站整顿一一附答案【1】急性上呼吸道感染（感冒一一气虚感冒）1、中医病因病机：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴” 为主症，符合中医“感冒”诊断。
“身处倦怠，气短懒言，重复易感等”均为气虚之象。
2、辨证论治：益气解表一一参苏饮（人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显流行，起病急，以全身中毒症状为主，浮现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。
4、西医治疗：①抗病毒药物治疗；②对症治疗；③抗感染治疗。
【2】急性支气管炎（咳嗽一一风热犯肺）1、中医病因病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。
2、辨证论治：疏风清热，宣肺化痰一一桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄苓、石膏、知母）3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显流行，起病急，以全身中毒症状为主，浮现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。
4、西医治疗：①普通治疗：多喝水，注意休息；②止咳：克咳敏；③祛痰：沐舒坦；④平喘：82受体激动剂。
【3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽一一痰热郁肺）1、中医病因病机：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，痰多色黄粘稠等诊断为痰热郁肺。
寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。
2、辨证论治：清热化痰，宣肺平喘一一桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄苓、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草）3、鉴别诊断：支气管扩张，以慢性咳嗽、咯痰为主症，常体现为大量脓性痰或重复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状变化，或多发性蜂窝状影响，支气管碘油造影可确诊。
4、西医治疗：①控制感染；②祛痰止咳；③解痉平喘。
【4】慢性支气管炎（喘证一一肺肾阴虚） 1、中医病因病机：久咳伤肺，肺气局限性，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。
中医技能考试第一站打印版
01 肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别滋阴降火——百合固金汤合秦艽(jiāo)鳖甲散1哮病，风痰哮，祛风涤痰降气平喘，三子养亲汤。
02 胃痛脾胃虛寒症温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤02血症便血脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤与痔疮的鉴别?03中风脱证回阳救阴，益气固脱，参附汤合生脉散加味。
04 咳嗽--肺阴虚耗滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤与喘证鉴别05 阴虚感冒滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤6 胃痛，寒邪客胃证，温胃散寒行气止痛，香苏散合良附丸。
与胁痛鉴别。
07 痹症风寒湿痹着痹：除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减08肾虚头痛养阴补肾，填精生髓大补元煎09胸痹心肾阳虚温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮09是心悸的阴虛火旺滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸（注意：有2题09题？）10 水肿湿热壅盛分利湿热疏凿饮子11 痫病痰火扰神证清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别12消渴，上消，肺热津伤证，清热润肺，生津止渴——消渴方与瘿病鉴别13与萎黄相鉴别。
急黄疫毒炽盛清热解毒，凉血开窍千金犀角散14 腰痛，瘀血腰痛，活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤与肾痹的鉴别。
15阴黄（脾虚湿滞）vs 阳黄健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤16喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。
合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。
17内伤发热之气郁发热方剂丹栀逍遥散或血瘀发热？（有2个贴说是血瘀。
是内伤发热，证型是血瘀发热。
18 喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散19腹痛瘀血内停证活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤与胃痛鉴别20淋证- 血淋，清热通淋，凉血止血——小蓟饮子与尿血鉴别（有疑问）21痢疾，寒湿痢不换金正气散，与泄泻鉴别。
22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。
腹痛，瘀血内停，活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤23消渴中消气阴两虚益气健脾，生津止渴七味白术散24痢疾，寒湿痢，温中燥湿，调气和血——不换金正气散与泄泻的鉴别；24心悸水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。
2021中医实践技能第一站60大病例版本
第九节、不寐
证型
治法
方药
歌诀
肝火扰心 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤
不寐虚实道理深，
痰热扰心 清化痰热，和中安神 黄连温胆汤
肝郁化火龙胆斟，
心脾两虚 补益心脾，养血安神 归脾汤
痰热内扰胃不和，
心肾不交 滋阴降火，交通心肾 六 味 地 黄 丸 合
温胆为法崇经云；
心胆气虚
益气镇惊，安神定志
交泰丸 安神定志丸合 酸枣仁汤
胃阴亏耗 养阴益胃，和中止痛
脾胃虚寒 温中健脾，和胃止痛
第十二节、呕吐
证型
治法
外邪犯胃 疏邪解表，化浊和中
食滞内停 消食化滞，和胃降逆
痰饮中阻 温中化饮，和胃降逆
肝气犯胃 脾胃气虚 脾胃阳虚 胃阴不足
疏肝理气，和胃降逆 健脾益气，和胃降逆 温中健脾，和胃降逆 滋养胃阴，降逆止呕
方药 定痫丸 龙胆泻肝汤合 涤痰汤 六君子汤合归 脾汤 通窍活血汤 左归丸合天王 补心丹
心血不足 补血养心，益气安神 归脾汤
心血不足归脾施，
心阳不振 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 阴虚火旺补心丹，
水饮凌心
阴虚火旺 瘀阻心脉 痰火扰心
振奋心阳，化气行水， 苓桂术甘汤 宁心安神 滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤
方药 香苏散合良附丸 保和丸 柴胡疏肝散 清中汤 失笑散合丹参饮 一贯煎合芍药甘 草汤 黄芪建中汤
方药 藿香正气散 保和丸 小半夏汤合苓桂 术甘汤 四七汤 香砂六君子汤 理中汤 麦门冬汤
第十三节、腹痛
证型
治法
寒邪内阻 散寒温里，理气止痛
湿热壅滞 泄热通腑，行气导滞
中医执业医师技能考试真题(第一站)
第一站题库，试题 1 答案女，40岁，心悸时作2年余。
患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。
为明确诊断，前来就诊。
既往有月经过多史。
查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。
神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。
实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。
血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。
肝脾超声波(-)。
心电图：正常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案:参考答案：辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。
西医诊断依据：1．月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。
2．查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。
3．实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。
血清铁蛋白及血清铁降低。
网织红细胞及血小板正常。
入院诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随。
酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。
试题 2 答案男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。
患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。
2021年中医执业助理医师实践技能考试真题模拟与答案解析
第一站辨证论治【1号题】中风-中脏腑-闭证-痰浊瘀闭-涤痰汤【2号题】肺痨气阴两虚保真汤【3号题】心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚【4号题】肺痨阴阳两虚补天大造【4号题】河南周口肺痨阴阳两虚，(一方面给出了典型肺痨5个主症：咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。
然后给了：五更泄泻，阳痿。
)与肺萎鉴别，补天大造丸。
【5号题】痹証風寒濕痹行痹--防風湯【6号题】甘肃陇南不寐,心脾两虚;与一过性失眠鉴别【7号题】胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤【8号题】感冒风寒束表荆防败毒散(人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活;薄荷少量姜三片，四时感冒又奇功，若去人参荆防入，疮痈初起此方宗)【8号题】锡林郭勒盟风寒感冒【9号题】闲病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病鉴别【10号题】腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛相鉴别【11号题】咳嗽，风热犯肺【12号题】呕吐(痰饮内阻)，与反胃鉴别：患者女，素体偏胖，喜食生冷，平素有胃脘部不舒服，呕吐三个月，前几天又因饮食生冷浮现呕吐，先症见呕吐清水痰涎，办头眩心悸【12号题】河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别【13号题】黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤【14号题】河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤哮与喘证鉴别【14号题】哮病风痰哮证【15号题】泄泻泄泻食滞胃肠保和丸【15号题】患者22岁未婚因与同窗吃自助餐后第二天浮现腹痛，泻下2天，粪质稀。
现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食舌苔厚腻，脉滑。
我辨是泄泻食滞肠胃证消食导滞保和丸与痢疾相鉴别【16号题】便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别【17号题】四川喘证痰热郁肺【18号题】痢疾湿热痢芍药汤【19号题】感冒阴虚感冒加减葳蕤汤与时行感冒鉴别加减葳蕤用白薇，豆豉薄桔甘草随【20号题】心悸水饮凌心苓桂术甘汤合参附汤【21号题】便秘阴虚增液汤与肠结鉴别【22号题】咳嗽肺阴亏耗沙参麦冬汤(沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆) 【23号题】胸痹栝蒌薤白半夏汤【24号题】涤痰汤胁痛龙胆泻肝汤【24号题】胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤与悬饮鉴别【24号题】河北邢台胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤【25号题】哮证(缓和期)肺脾气虚六君子汤和喘证鉴别【26号题】胃痛湿热中阻清中汤与胁痛鉴别(清中二陈连栀寇)【27号题】眩暈痰濕中阻証-半夏白术天麻湯--化痰祛濕,健脾和胃【28号题】呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别藿香正气散【28号题】痹证风寒湿痹【29号题】痿证湿热浸淫证加味二妙散【30号题】泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别【31号题】阳黄，热重于湿【31号题】四川内江黄疸胆腑郁热【32号题】头痛-肝阳上亢【33号题】头痛血虚头痛加味四物汤【34号题】眩晕，气血亏虚归脾汤【35号题】中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮(天麻钩藤饮息风，茯神牛膝桑寄生，黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤)【36号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别【37号题】郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证鉴别(柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮) 【38号题】癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别(代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝)【39号题】淋证，血淋，小蓟饮子与尿血鉴别 (小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶)【40号题】咳血肺阴亏虚百合固金【41号题】痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤与泄泻鉴别 (夜晚吃饭后浮现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数白头翁青皮黄柏黄连，芍药汤中君大黄，芩连归桂槟草香)【42号题】阴水瘀水互结桃红四物汤和五苓散与鼓胀鉴别 (桃仁红花地归芎芍，泽泻猪茯桂枝白术)【43号题】喘证表寒肺热证麻杏甘石汤【43号题】辽宁抚顺喘证正虚用参附汤【44号题】崩漏，血淤证，逐瘀止血汤与经间期出血鉴别(逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏)【45号题】水肿，阳水风水相博，越婢加术汤与鼓胀鉴别【45号题】四川哮证，热哮，定喘汤【46号题】痢疾疫毒痢与泄泻鉴别!(与41同样)【47号题】呕吐肝气犯胃四七汤【48号题】热淋八正散【49号题】胃痛瘀血停胃与胁痛鉴别【49号题】湖南邵阳胃痛瘀血停胃失笑散和丹参饮【50号题】痉证心营热盛清营汤【51号题】梅核气，与虚火喉痹鉴别，半夏厚朴汤【52号题】中风风痰入络【53号题】癔症【54号题】紫斑气不摄血补气摄血归脾汤和丹毒鉴别【55号题】广东刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情暴躁。
中医实践技能第一站60个速记
中医实践技能第一站60个速记感冒寒荆热银暑新加，阴蕤参气感冒解。
咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴亏虚沙麦冬。
哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。
喘证喘寒麻盖里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参黑蛤。
肺痨痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造。
肺胀肺胀小外浊苏子，热越白皮蒙涤痰，肺肾气补阳泛真。
心悸悸怯定志血归脾，阴天阳桂水苓桂，瘀桃痰火黄连温。
胸痹胸痹瘀血浊瓜夏，寒枳气柴气阴脉，心肾阴天阳参右。
不寐不寐肝胆痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归。
痫病痫病风定痰龙涤，瘀通窍，心脾六归肾左天。
胃痛寒良食保肝柴胡，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建。
呕吐呕邪藿香食保和，痰中夏桂肝四七，脾香阳理胃阴麦。
腹痛腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐。
泄泻寒藿热葛食保和，肝痛脾白肾四丸。
痢疾痢湿芍药疫毒白，寒湿不换休息连，阴虚驻车寒养脏。
便秘热麻气六冷温脾，阴秘增液阳川煎，血秘润肠气黄芪。
胁痛胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络煎。
黄疸黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖。
鼓胀气柴湿实热中茵，阳苓阴贯瘀调营，出血犀角昏安宫。
头痛头痛寒川热芎芷，风湿羌活肝天麻，血加四物肾大元，痰浊半夏瘀通窍。
眩晕肝天麻气血归脾，痰浊半夏肾左归瘀通窍。
中风风痰半夏合桃仁，风阳天麻阴虚镇，阳闭羚角阴闭涤，脱证参附合生脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄。
颤证风阳天镇痰导羚，阳衰地黄髓龟鹿，气血亏虚养荣汤。
水肿风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓。
淋证热八石苇血淋蓟，气沉膏萆劳无比郁证肝郁柴胡气丹栀，痰郁半夏脏甘麦，心肾六天心脾归。
血证鼻衄：热菊胃女肝胆气血归；齿衄：胃火清胃阴地黄；咳血：燥桑肝泻阴百合；吐血：胃热泻灰肝火龙气虚归；便血：肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄土汤；尿血：下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；斑血：热十灰散，气不摄归阴虚茜。
消渴上消肺热消渴方，中胃热女气阴术，肾阴六味两虚匮。
中医执业医师实践技能考试第一站完美总结
中医执业医师实践技能考试第一站完美总结一、感冒1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉chǐ)桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤二、咳嗽一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3.XXX伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二XXX胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤3、哮病一）发作期1.冷哮：温肺散寒。
化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺。
化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮二）减缓期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二XXX合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子二）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴吃亏：滋阴润肺——XXX2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(m úlì)汤合参附汤5.水饮XXX：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，XXX安神——黄连温胆汤7、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤2.气滞气度：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤4.XXX心脉：XXX 散寒，宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，奋发心阳——参附汤合右归饮八、不寐1.怒气扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫—定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾XXX——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹10、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保XXX3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴XXX4.湿热衷阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中断痛——一向煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐一）实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保XXX3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤二）虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六正人汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤十3、泄泻一）暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保XXX二）久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿。
2021年中医实践技能第一站60大病例速记版
2021 年中医实践技能第一站 60 大病例速记版本实践技能考试项目说明一、中医辨证与辨病小技巧本单元适用于基础不牢能快速掌握的辨证辨病小技巧，也适合实践技能第一站病案分析。
万丈高楼平地起，所以建议大家四大基础学科多花心思，打牢基础。
这个章节的添加也是为之后疾病的辨证稍做的总结。
一、中医辨病技巧：※中医辨病：指的就是辨疾病，就是记忆该病的典型临床特点。
（一）而辨病的依据就是所给病案患者现病史中的第一个典型症状。
如：【例】恶寒发热则代表是感冒【例】咳嗽则辨病是咳嗽【例】心悸心慌则是心悸【例】胃脘部疼痛则是胃痛【例】心前区憋闷疼痛是胸痹等很多疾病都符合这一特点。
（二）有些复杂的疾病的辨病就要靠掌握该病的临床特点。
如：肺痨则是咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗。
崩漏则月经周期异常、经期异常、经量异常 3 者具备。
肺炎喘嗽：热、咳、痰、喘、煽 5 症具备。
痫症：突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声，须臾苏醒，醒后如常。
适用的疾病：辨病技巧 1：感冒、咳嗽、哮证、喘证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、水肿、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳、癌病、痹证、痿证、腰痛（27）、乳癖、肠痈（2）、带下病、胎漏胎动不安、产后发热、不孕症（4）、小儿泄泻、厌食症、痄腮（4）辨病技巧2：肺痨、中风、痫病、痢疾、淋证、郁证（6）、湿疮、痔、脱疽、精隆（4）、崩漏、绝经前后诸证、癥瘕（2）、肺炎喘嗽、水痘（2）二、中医辨证技巧：※中医辨证：指的就是辨证侯，要学会如何正确辨证，就要了解一些主要症状与证候的联系，有些症状具有直接确定证候的作用。
【例】重、浊、腻、缠绵、渴不欲饮--湿。
【例】恶寒发热、脉浮—就是表证。
【例】形体肥胖--就是痰湿。
【例】苔白腻,脉濡滑,为单纯痰湿;苔黄腻,脉滑数,可能是痰热证\湿热证或食积湿热证;三、气血阴阳以及月经病的辨证要点：1、气滞证：胀，与情志相关，脉弦-肝；2、血瘀：刺痛，固定，夜甚，面青紫，舌有瘀斑瘀点；3、气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；4、血虚：淡白无华；5、阴虚：潮热盗汗（五心烦热），两颧潮红，舌红少苔（或无苔），脉细数；6、阳虚：畏寒，面色晄白，尿清便溏，舌胖有齿痕，白滑苔；7、痰湿：痞闷不舒，困重不适，苔腻；脉滑或濡；【湿阻碍气机，形成痞满】8、食积证：嗳腐吞酸，恶闻食臭，腹胀，呕逆，吐后或便后证减；苔厚腻，滑脉；※虚证的诊断－－气虚※气虚＝神疲、体倦、乏力、脉虚心气虚＝气虚＋心悸、怔忡。
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第一站
01 感冒风寒束表证辛温解表荆防败毒散or荆防达表汤
02 咳嗽风热犯肺--疏风清热，宣肺止咳--桑菊饮
泄泻湿热泻葛根芩连汤
消渴中消胃热炽盛证玉女煎加减与瘿病鉴别
03 咳嗽痰热郁肺清金化痰汤与咳喘鉴别
04 血证便血脾胃虚寒黄土汤
04 哮病寒包热哮--解表散寒，清化痰热--小青龙加石膏汤
05 中风中经络--风痰入络证--祛风化痰通络--真方白丸子
哮证虚哮补肺纳肾，降气化痰--平喘固本汤
眩晕肝阳上亢平肝熄风镇肝潜阳天麻钩藤饮
06 喘证痰浊阻肺，二陈汤和三子养亲汤
08 肺痨肺阴亏损与肺痿鉴别
？癃闭肺热壅盛清肺饮（清泄肺热，通利水道）
09 心悸心虚胆怯安神定志丸
10 心悸-心血局限性-补血养心，益气安神-归脾汤
11 心悸痰火扰心黄连温胆汤与贲豚鉴别
病痫心肾亏虚，补益肝肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹
13 胸痹-气阴两虚-益气养阴，活血通脉-生脉散和人生养荣汤
不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤
14 不寐心肾不交--滋阴降火，交通心肾--六味地黄丸和交泰丸
16 痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤厥证鉴别
15 不寐心胆气虚-益气定惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤
17 胃痛寒邪客胃温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸与真心痛鉴别
19 呕吐痰饮内阻温中化饮和胃降逆--小半夏汤合苓桂术甘汤
20 呕吐脾胃气虚--健脾益气，和胃降逆--香砂六君子与噎嗝鉴别
21 腹痛饮食积滞--消食导滞，理气止痛--枳实导滞丸
22 泄泻食滞胃肠保和丸（消食导滞，和中断泻）与痢疾鉴别。
23 泄泻肝气乘脾--痛泻要方
25 痢疾休息痢连理汤（温中清肠，调气化滞）
26 便秘气秘--六磨汤与肠结鉴别
27？便秘气虚秘黄芪汤（顺气导滞）
血虚秘--润肠丸
28、胁痛肝络失养一贯煎和悬饮鉴别
30 黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤
32 眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮
33 眩晕-肝阳上亢-天麻钩藤饮
37 水肿，湿毒浸淫，麻连翘和五味消毒饮。
与鼓胀相签别
水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀主症是单腹胀大，面色
苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤
38 水肿阳水-水湿浸渍证五皮饮合胃苓汤
39 淋证劳淋无比山药丸与癃闭鉴别
41 阳痿惊恐伤肾--益肾宁心--启阳娱心丹加减与早泄鉴别
42 郁证-气郁化火-丹栀逍遥丸
43、重复咳血5年，诊断为支气管扩张，昨日烦劳后咳血又做，现咳嗽痰少，咳血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红脉细数。
43 血证-咳血-阴虚肺热-百合固金丸与吐血鉴别
44 血证咳血燥热伤肺--清热润肺，宁络止血--桑杏汤
45 消渴中渴，胃热炽盛玉女煎
消渴与瘿病鉴别瘿病中气郁化火，阴虚火旺类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧两侧肿大为特性。
无消渴多音、多尿、尿甜特性。
46 便血脾胃虚寒黄土汤
47 血证尿血-肾气不固证无比山药丸
48、紫斑血热妄行十灰散
49 消渴中消-胃热炽盛-清胃泻火，养阴增液-玉女煎与瘿病鉴别
50 内伤发热痰湿郁热黄连温胆汤合中和汤
内伤发热气虚发热补中益气汤
52 腹痛中虚脏寒--温中补虚，缓急止痛--小建中汤
53 痹证风寒湿痹痛痹乌头汤与痿证相鉴别：痹症由风寒湿热之邪流注肌肤经络，痹阻筋脉关节，痛与不痛是核心，痹症以关节疼痛而影响活动从而日久萎废不用，萎证是无力运动。
54 痹症痰於痹阻双合汤与痿证鉴别
55 痉证肝经热甚羚角钩藤汤（清肝潜阳，熄风镇痉）与中风鉴别
56 萎症络脉瘀阻--益气养营，活血行瘀--圣愈汤和补阳还五汤
57 腰痛肾虚腰痛肾阳虚--温肾壮阳，温煦经脉-右归丸
58 脱疽寒湿阻络阳和汤
乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散与
胸痹气滞心胸柴胡疏肝散（疏肝理气，活血通络）与胃痛鉴别
消渴中消玉女煎
59 历某，女，53岁，已婚，职工，5月24初诊患者近1年来重复浮现带下量多，色黄，时有血丝和臭味，腰酸。
现症：带下量多，赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，腰酸腿软，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉细数。
59 带下病-带下过多-阴虚夹湿证-滋肾益阴，清热利湿-知柏地黄汤加减与白浊鉴别
第二站
01号血海十宣膻中定位。
掌按法。
腹壁反射。
口对鼻人工呼吸
03号关元公孙肩髃定位脱隔离衣脊椎活动度
04号风门神门次髎穴掌推法脊柱压痛
08号1：通里公孙定喘。
2：檀中一指禅推法。
3：拉塞格征。
4：心脏按压
09号大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸
09号尺泽，天宗，足三里定位；橡皮带止血法；脊柱弯曲度检查办法，一指禅推法我要点并在中极穴示意操作
15号 1.天柱、商阳、条口定位2.膝反射3.拿法操作4.口对鼻呼气
17号踝关节反射，心肺复苏胸部按压，听宫、中脘定位，尚有一种小题没记住
21号1、内庭、檀中、十宣定位；2、一指禅推法在曲池应用；3、汞柱式血压计测量；4、脱隔离衣全过程
22号题，公孙手三里中脘一指禅推法，人工呼吸
32号中脘，粱丘，印堂定位,移动性浊音,普通换药
35号攒竹，手三里，丰隆定位。
掌按法。
右肺上界叩诊。
直流电除颤。
52号 1.揉下脘（怎么操作） 2.口对口人工呼吸3、瘢痕灸4、对光反射
53号三凌针刺络，脱隔离衣，肺部听诊
57 号1.推拿手法：推小腿2.毫针针刺角度并演示3，紧急状况下戴手套4.论述演示阑尾压痛，反跳痛。
58号踝反射，压脉带止血，甲状腺触诊，毫针颤法
58号舒张进针肘推肥皂刷手眼球运动
风门神门次髎穴掌推法脊柱压痛
曲池，申脉，中极中指柔中碗脊椎损伤搬运
神门，期门主治肺痨和肺痿鉴别肺下界扣诊移动度阳委现病史问诊脉诊，左下颌淋巴结触诊创面伤口换药秩边膻中
X号血海百会定位。
指柔下腕动作及作用。
普通伤口换药。
X号风池神门次廖定位。
掌推法。
脊柱压痛。
x号神门丰隆中脘定位。
肘按法。
创口换药。
心脏瓣膜听诊。
x号太溪主治
X号夹持进针法，后腿滚法，口对鼻呼吸，反跳痛
X号少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，带无菌手套，胰岛素使用原则
中医010 心悸心血局限性
5号题中风中经络冈痰入络证
第三站
12 翳风、肾兪主治。
高血压。
CRP血沉在关节炎中意义。