桡骨远端骨折内固定技巧
桡骨远端骨折夹板固定操作标准
桡骨远端骨折夹板固定操作标准桡骨远端骨折是指桡骨远端（腕关节附近）发生骨折，是一种常见的骨折类型。
为了恢复骨折部位的正常结构和功能，通常需要进行夹板固定操作。
下面将详细介绍桡骨远端骨折夹板固定的操作标准。
1.骨折部位检查：在进行夹板固定操作前，首先需要仔细检查患者的骨折部位。
通过触诊和X线片，确定骨折的类型、位置和程度。
常见的桡骨远端骨折类型包括背侧骨折、腕关节内、外或行程式骨折等。
2.术前准备：在进行夹板固定之前，需要做好术前准备工作。
包括准备好所需的器械、材料和夹板。
确保环境整洁，保持手术器械的消毒和无菌。
3.局部麻醉：在进行夹板固定之前，需要给患者进行局部麻醉。
可以选择常规局部麻醉或静脉麻醉。
4.患肢准备：在骨折部位消毒后，需要对患肢进行准备。
包括刮剃患肢周围的毛发，用消毒溶液对患肢进行清洗。
5.夹板选择：根据骨折的具体情况，选择合适的夹板。
常用的夹板有石膏夹板和塑料夹板。
石膏夹板适用于简单的骨折，对于复杂骨折，可以选择塑料夹板。
6.夹板固定：夹板固定操作的目的是使骨折部位保持稳定，促进骨折愈合。
对于背侧骨折，可以选择手掌侧夹板；对于内侧骨折，可以选择反对侧夹板；而外侧骨折则需要行程式的夹板固定。
7.夹板调整：在固定夹板之前，需要对夹板进行调整，确保骨折部位得到适当的支撑和稳定。
调整夹板时要注意不要使夹板过紧或过松，以免进一步损伤患肢。
8.夹板固定：调整好夹板后，将其固定到患肢上。
用绷带或者胶带将夹板牢固地固定在患肢上，以确保骨折部位的稳定性。
9. X线检查：固定好夹板后，需要进行X线检查，以确保骨折部位的正确定位和夹板的有效固定。
如有必要，可以进行调整和再固定。
10.术后护理：完成夹板固定后，需要给患者进行术后护理。
包括定期更换绷带或者胶带，保持伤口干燥和清洁，避免患肢碰撞和承重。
综上所述，桡骨远端骨折夹板固定操作的标准主要包括骨折部位检查、术前准备、局部麻醉、患肢准备、夹板选择、夹板固定、夹板调整、X线检查和术后护理。
T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折
T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折作者：牛文斌魏庆宏来源：《医学信息》2014年第07期摘要：观察切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果。
根据不同类型骨折采用不同入路，行桡骨远端骨折切开复位T型钢板内固定治疗27例，随访23例疗效为优18例，良4例，可1例，优良率为96%。
切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折，方法简单、安全、有效，合并症少，术后可获得关节面解剖复位，而且固定坚固，达到早期关节功能锻炼的目的，腕关节功能恢复满意，并防止愈合过程中复位的丢失。
关键词：桡骨远端；骨折；切开复位；钢板；内固定桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的10%～15%，此骨折在任何年龄均可见到，老年人由于存在骨质疏松，发生率高于青年或中年人。
常见于行走时或从自行车、摩托车等上跌倒手撑地，下雨或下雪致路滑也成为发生桡骨远端骨折的原因之一。
桡骨远端骨折是一类损伤形式多样，远期疗效并不确切的复杂骨折。
骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于桡骨远端关节面独特的解剖学结构、功能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。
针对未涉及到关节面的桡骨远端骨折，可用手法复位以达到治疗的目的，但是，如果骨折线牵及关节面，手法治疗通常不能达到解剖复位，导致患者后期的功能恢复较差，降低生活质量。
据研究显示，桡骨远端关节面有2mm的间隙，或关节面塌陷大于2mm时，易对腕关节的功能造成一定的影响，同时可引发骨关节炎。
因此，对于桡骨远端涉及关节面的粉碎性骨折，一般采用切开复位，钢板内固定。
对我院2005年2月～2011年5月采用钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组23例，男9例，女14例。
年龄25～70岁，平均48岁。
左侧10例，右侧13例。
其中，交通事故伤13例，坠落伤8例，摔跌伤2例。
合并正中神经损伤3例，合并尺骨茎突骨折4例，下尺桡关节脱位或半脱位6例。
以上病例按AO/ASIF系统分类，均属C 型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。
技能操作--石膏固定(桡骨远端骨折)
拆除石膏见石膏内无明显突起压迫组织
满分得分诊断
10右胫腓骨远端骨折
10准
备
15
石膏的选用：合适规格的石膏（小号或者中号）2
石膏长度
以患肢或健肢比例测定石膏长度（大于实际长度10﹪）2跖趾关节至小腿中上段
4上端从棉纸边缘下1厘米处开始
4石膏层数：8-12层3操作过程
45
石膏放温水内，待气泡出尽，手捏两端，轻轻挤去水分4以手掌或手指均匀用力将石膏铺平后托放在小腿后侧，不能以指尖按压石膏8绷带缠绕
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
诊断
10
右桡骨远端骨折
10
准备
15
石膏的选用：合适规格的石膏（小号或者中号）
2
石膏长度
以患肢或健肢的比例测定石膏长度（大于实际长度10%）
2
背侧：掌指关节至前臂中上段4 Nhomakorabea掌侧：前臂掌横纹至前臂中上段
4
石膏层数：8-12层
3
操作过程
45
石膏放温水内，待气泡出尽，手捏两端，轻轻挤去水分
1
术后医嘱
注意患肢末运，如感患肢肿痛、青紫、麻木、速来院就诊
2
石膏松动来院就诊
2
抬高患肢
2
适当功能锻炼
1
操作完成后整理患者衣物
4
总分
100
桡骨远端骨折石膏固定评
姓名科室
绷带由远端向近端缠绕
6每层绷带覆盖上一层的1∕3或1∕2 6绷带缠绕过程中不能拉紧再绷6绷带缠绕过程中不能翻转
6患肢抬高
6石膏上注明操作日期
3操作结果
20
膝关节固定于功能位5石膏松紧度合适
钢针内固定治疗桡骨远端骨折
本组共 ４ ２例桡骨远 端骨折 ， １ ， ２ 例 ： 男 ７例 女 ５ 年龄 ｌ ～ ８
骨远端存在特有 的解剖结构， 正常 时桡骨远端的关节面掌倾角
７ 岁， ６ 平均 ５ 岁。 ７ 其中摔伤 ３ 例 ， １ 车祸伤 １ 例 ， ０ 扭伤 １ 。 例
４ ２例中，闭合性损伤 ３ ６例 ，开放性损伤 ６例 。Ｃ ｌ ｅ ｏ ｌｓ骨折 ３ ，Ｂ ｒｏ ４例 ａ ｔ ｎ骨折 ５例，Ｓ ｉｈ骨折 ３例 ，其 中粉碎性骨折 ｍｔ ３ 。６ 开放伤 因一般创伤轻，均彻底清创后完成手术 。 ３例 例
臂丛麻醉后 ，患者平 卧位 ，患肢腕 向上平放手术台 ，将 Ｃ 臂机对准腕部 。一助手握住上臂，另一助手两手紧握手腕 ，双 拇指放在骨折远端背侧 ， 触摸准确继续牵引， 待重迭基本矫正 后，透视 下再解剖复位 。取一枚钢针 自桡 骨茎突外侧呈 ４ ５度 角穿过 桡骨和尺骨一侧皮质 ， 矫正远 断端 向桡侧 的移位 ： 将手
查骨折线均 消失 ， ２例严 重粉碎性骨折患者腕关节旋转功能部 分 受限，１ 例疼痛较重 ，需要服用镇痛药物 。根据术后 ｘ线片
疼痛、活动受 限等并发症 。 近年来对桡 骨远端骨折 的认识 日益
提高，所 以只有 良好 的复位才 是获得腕 关节更好功能的关键。 我院 自２ ０ ０ ４年 １ Ｏ月开始 ，对 ４ ２例累及关节的患者采用 闭合
成粉碎性骨 折。对于一般的 Ｃ ｌ ｅ ｏ ｌｓ和 Ｓ ｉｈ骨折，整复后采 ｍｔ 用石膏外固定是可 以达到满意 的治疗效果的， 但对于涉及关节
面的骨折和 不稳定 的粉碎性骨折， 普通 的外 固定难以维持 良好
复 位 ，从 而 导致 桡 骨 远 端 短缩 、掌倾 角及 尺 偏 角 减 小 、关 节 面
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路
•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
•术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
T型钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折
严重， 关节面塌 陷较多的病例尽管术 中复位较 困难 ， 也应最 大
限度的恢复关节的解 剖关 系， 因为这 直接关 系到远 期的功 能 效果。对复位后形成 的较 大骨 缺损 ， 单靠一侧 的钢 板支撑 是
不够 的， 必须进行 自体髂骨或人工骨植骨术 ， 以保证复位 固定 后 的腕关节处于一个稳定状态 。。关节面 复位 ， 】 。 骨折端稳定 为术后尽可能早期开始功能锻炼 ， 避免关节 固定 时间过长 ， 关
固 定术 。
２ 治疗 方 法
本组 ４ 例 ， 中 ３ 例取桡掌侧 弧形 切 口， 动静脉 与 ２ 其 ６ 经桡
桡侧腕屈肌 间钝性分离进入 ， 部分切开旋前 方肌 ， 剥离骨 膜显 露骨折端 ， 直视 下牵 引复位 ， 对关节内有塌陷移位 的可佐 以克
氏针撬拔 ， 陈旧性骨折者用骨 刀截骨 复位 后依骨折 情况及骨 损程度决定植骨与否 （ 组 ３例植 骨 ）用桡 骨远端斜 Ｔ型钢 本 ， 板 固定 。６ 因骨 片背 侧移位 明显 ， 例 经背 侧人 路内 固定 。术
由于骨皮质缺损 、 软组织合页破坏等不稳定 因素依 然存在 ， 骨
折极 易再移位【 ； ６ 易遗 留畸形 ， 关节肿 胀时 间长 ， 腕 腕关节功 能恢复差 ， 晚期症状多 。１ ３ 美 ） ａｅｔ ９ 年（ Ｒ ｂｎ 总结 ２０ ５ ００例 ， 发现 有 ３７ ．％做了 ２ 以上 的复位 ， 次 平均 治疗 ４个 月 ，４ ２ ％有程 度
节僵硬 、 骨质疏松及其他并发症 的发生创造 了必要条件。
桡骨轴 向无缩短 。１ 例腕关节伸屈 活动 达健侧活动度 ，８例 ７ １ 背伸近 于健侧活动度 ， 但掌屈 达到健侧 ６ ％ ～８ ％， ０ ０ ５例背伸
及掌屈均 只达到健侧 ６ ％ ～８ ％。２例活动度在健侧的 ６ ％ ０ ０ ０
桡骨远端骨折石膏固定方法
桡骨远端骨折石膏固定方法
桡骨远端骨折是常见的肢体损伤，石膏固定技术是最常见的骨折处理方法之一，为恢复和恢复正常生活提供了一种可行的治疗途径。
本文将就具体的施工方法进行详细说明。
一、定位均匀
首先，我们需要定位桡骨远端骨折的位置。
在定位过程中，根据病史和功能位置以及X线
片上的定位指示，选择合适的放置夹具。
放置夹具可以使桡骨的外形和损伤方向均匀一致。
二、夹具绝缘
其次，需要将夹具绝缘，在为骨折施加石膏时，以防石膏残留在夹具上，影响夹具的再次
使用。
三、Pipe石膏导管
之后，将Pipe导管置于骨端摆放，安装完毕后，用平石膏将桡骨绑紧，确保石膏外形贴合。
四、用石膏将管口填充
在绑紧石膏之后，还需要用耐热材料将管口填充，用石膏将管口填充，以防止石膏从管口
漏出，确保骨折的治疗效果。
五、成型时间
然后是成型时间的管理。
根据石膏品种的不同，在正常温度下成型时间为20-30分钟，形
成后应立即从夹具中取出，并在平整的表面上进行测试固定。
六、保持围堵
最后，还需要注意病人周围的环境，以保持改善生活习惯，加强营养支持，避免外力拉伸，以及对结石膏固定部位进行检查和更换等，以保证骨折的质量固定。
以上就是关于桡骨远端骨折石膏固定的具体方法，只要按照步骤操作，不仅能确保石膏的
安全性与高效性，还可以最大程度地节约患者的费用和时间。
桡骨远端骨折治疗指南（美国骨科医师手外科学会）
桡骨远端骨折治疗指南（美国骨科医师手外科学会）本指南基于已发表的关于18周岁以上桡骨远端骨折患者的系统综述（systematic review）的最佳证据完成，包括七条建议。
仅适用于桡骨远端新鲜骨折，而不包括畸形愈合等。
一，关节镜辅助：在治疗桡骨远端骨折时，关节镜辅助与非关节镜辅助在治疗结果上无明显差异。
（证据指数：中等）二，居家锻炼计划：居家锻炼与治疗师监督下锻炼，结果上无差异。
（证据指数：有限）三，内固定手术适应征（65岁以下非老年患者）：对于桡骨短缩大于3mm，背侧成角大于10°，关节面移位或间隙大于2mm患者，手术内固定治疗能够获得更好的影像学及患者治疗结果。
（证据指数：中等）四，内固定手术适应征（65岁以以上老年患者）：手术治疗及非手术治疗在长远结果来看，无差异。
（证据指数：强）五，影像学随访：有限的证据表明，影像学复查的频率，对于治疗结果无差异。
（证据指数：有限）六，内固定技术：强有力的证据表明，对于关节内骨折或不稳定的桡骨远端骨折，不同的固定方式在影像学及患者报告的结果来看，无显著差异。
尽管掌侧锁定板能进行早期功能康复。
（证据指数：强）七，阿片类止痛药的使用：无证据支持，但是专家组建议对于桡骨远端骨折治疗的患者，应考虑阿片类药物和多模式疼痛管理。
（证据指数：专家共识）证据指数说明强：来自两项或以上高质量研究的证据。
中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。
有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。
专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。
Kamal, Robin N. MD, MBA, FAAOS; Shapiro, Lauren M. MD, MS American Academy of Orthopaedic Surgeons/American Society for Surgery of the Hand Clinical Practice Guideline Summary Management of Distal Radius Fractures, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons: February 15, 2022 - Volume 30 - Issue 4 - p e480-e486 doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00719。
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桡骨远端骨折内固定技巧
对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
掌侧钢板固定的适应证
1.移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折）
2.移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。
即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。
3.移位的掌侧月骨关节面骨折
掌侧钢板固定的禁忌证
1.严重的骨质疏松且功能明显受限。
2.桡腕关节背侧骨折脱位。
3.存在多种内科合并症。
解剖基础
以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是
2.4 mm钢板系统研发和临床应用的基础。
1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30 min给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
手术xx
对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧
2.4 mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用
2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：
先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。
手术技巧
1.经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。
2.对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
3.从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
4.在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。
5.在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
6.应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
7.钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10°），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
8.拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。
在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。
9.术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
掌侧钢板固定容易犯的错误
钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。
术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。
螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。
锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。