胰腺炎病人的营养支持
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急性重症胰腺炎的营养支持
ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎ—
ｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｔｈ ｅ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｄｅｑｕａｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓａｆｅｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ｔ ｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ．
加 ，糖 的利用 障碍导 致血糖 增 高 ，脂 肪动 员 加速 ，蛋 白质分 解 增 加 ，出现明显 的负 氮平衡 ，加 上机 体 腹腔 内大量 渗 液 ，患者 频 繁 呕吐 ，体 液大量 丢失 ，致使 机体 全身 营 养状 况 迅 速恶 化 。ｌ２ 如 果
病程延 长并禁 食 ，机体组 织将 大 量 丢失 ，影 响破 坏 ，胃肠 道 屏 障功 能 受 损 ，通 透 性 增 加 ，肠 道细菌 和毒 素移 位 ，并 发 症增 多 。 同时 ，大量 消 耗 和补 充 不足将 进一 步削弱 机 体 的防 御 能力 ，诱 发 多 器 官 功 能 障 碍 ，增 加死亡 率。 因此 ，对 这些 患者 营 养支 持 更显 重 要 。临床 实 际 应 用 中 ，在治疗 ＳＡＰ时 ，给 予 及 时 的 、科 学 合理 的 营养 支 持 ，可 以 明显 改善机体 的 营 养状 况 ，提高 机 体 免疫 功 能 ，使 患 者 顺 利 度 过并发 症频发 期而 进入恢 复期 ，大大 提高 了 ＳＡＰ治 愈率 。 ２ 急性 重症胰 腺炎 （ＳＡＰ）的 营养支 持
ｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｔｈ ｅ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｄｅｑｕａｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓａｆｅｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ｔ ｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ．
加 ，糖 的利用 障碍导 致血糖 增 高 ，脂 肪动 员 加速 ，蛋 白质分 解 增 加 ，出现明显 的负 氮平衡 ，加 上机 体 腹腔 内大量 渗 液 ，患者 频 繁 呕吐 ，体 液大量 丢失 ，致使 机体 全身 营 养状 况 迅 速恶 化 。ｌ２ 如 果
病程延 长并禁 食 ，机体组 织将 大 量 丢失 ，影 响破 坏 ，胃肠 道 屏 障功 能 受 损 ，通 透 性 增 加 ，肠 道细菌 和毒 素移 位 ，并 发 症增 多 。 同时 ，大量 消 耗 和补 充 不足将 进一 步削弱 机 体 的防 御 能力 ，诱 发 多 器 官 功 能 障 碍 ，增 加死亡 率。 因此 ，对 这些 患者 营 养支 持 更显 重 要 。临床 实 际 应 用 中 ，在治疗 ＳＡＰ时 ，给 予 及 时 的 、科 学 合理 的 营养 支 持 ，可 以 明显 改善机体 的 营 养状 况 ，提高 机 体 免疫 功 能 ，使 患 者 顺 利 度 过并发 症频发 期而 进入恢 复期 ，大大 提高 了 ＳＡＰ治 愈率 。 ２ 急性 重症胰 腺炎 （ＳＡＰ）的 营养支 持
营养支持在重症胰腺炎治疗中重要作用论文
营养支持在重症胰腺炎治疗中的重要作用【摘要】目的探究营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的作用。
方法查阅文献资料、分析相关病症并总结临床经验，使之理论化。
结果由急性胰腺炎的病理及生理改变，分析营养支持治疗意义，最终总结重症胰腺炎的营养支持原则与方法。
结论重症胰腺炎患者在给予营养支持治疗时，应考虑先给予肠外营养然后逐渐过渡到肠内营养和全胃肠营养，其营养支持的原则为全身支持、保持血容量与提升机体免疫力并重，方法主要为三阶段法：初入院2-3天，进行全胃肠外营养，5-14天后，肠外营养支持要结合肠内营养；后过渡至全胃肠内营养。
【关键词】重症胰腺炎；营养支持；理论探究随着医学科学不断地进步，临床诊疗手段和方式也得到不断地发展和更新。
而营养干预治疗在很多疾病的治疗中越来越受到重视，特别是针对病情重、年龄大、机体抵抗力弱、需长期禁食患者；在给予临床药物治疗的同时，注重营养的供给，可以维持患者机体对营养的需求，防止长期禁食或者是长期疾病造成的营养不良，提高患者的抵抗力，同时能够改善治疗效果，减少并发症的发生；提高患者的存活率及生存质量。
1 病因急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数患者出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。
临床上常见的病因有①胆道系统疾病，以胆管结石最为常见；②十二指肠疾病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎；③暴饮暴食及饮酒；④其他原因，如感染、外伤及手术等。
在重症急性胰腺炎的整个病程中，患者对营养的需求和依赖性会明显增加，营养支持已经成为治疗重症胰腺炎的重要手段。
2 病理生理改变重症急性胰腺炎是一个起病急，病情进展迅速、病情重、疗程长、并发症多、死亡率极高的消化系统疾病。
其主要病理变化就是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化而导致胰腺实质会胰周组织坏死；在正常情况下，食物刺激胃酸和胃泌素分泌，可致胰泌素和促胰酶素分泌增多；胆囊分泌胆汁可激活胰脂肪酶；因此重症胰腺炎重要的治疗手段之一就是禁食。
重症胰腺炎的营养支持治疗
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
胰腺炎患者营养支持
氨甲基嘧啶类、 黄嘌呤类、 嘧啶酮类、 苯并喹啉类等
2.MAP
中国 急性 胰腺 炎多 学科 诊治 共识 意见 (草案）
MAP的液体治疗只要 补充每天的生理需要量即
可，一般不需要进行肠
内营养。
5
2.MAP
We suggest not
解释： providing specialized nutrition therapy to
如果经口饮食可以 耐受的话，不推荐
patients w轻ith型mil急d a性cute胰腺炎患轻者症发急性生胰并腺发炎症患 ad的pvaan概nccrine率gatti是toisa,n6in%osr，taeladd死iet亡率几者乎进为行0特，殊7天的内营养可
以a恢s to复lera日ted常. If 饮an 食的概率治是疗81。%如。果即发使生提了
◆ 具有NT指征当EN禁忌或不能耐受时使用 PN。(Grade A: Platinum)
◆ 对于重症急性胰腺炎患者，如果EN不可行， 胰腺炎发作一周后就可以考虑使用PN。
International Consensus Guidelines for Nutrition Therapy in Pancreatitis(2012)
4.SAP-营养支持
International Consensus Guidelines for Nutrition
Therapy in Pancreatitis(2012)
肠内肠外营养都适用 达到NT最大需要量(Grade B: Gold) a.热卡: 25–35 kcal/kg/d b.蛋白: 1.2–1.5 g/kg/d
营养支持之急性胰腺炎患者
王阿娇
主要内容：
1
急性重症胰腺炎的营养支持及护理
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。
其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。
一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
急性胰腺炎的肠内营养支持
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 益生菌无法形成推荐。 • 除明显的胰腺外分泌功能不全 （ PEI ） 患者外，一般不
应补充胰酶。
• 营养状况应根据症状、器官功能、测量指标和生化值进
行评估。单纯的BMI不应该被使用，因为它不能记录患 有慢性胰腺炎（CP）肥胖患者的肌肉减少症。
的患者，应（暂时）停止EN并应该启动PN。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
• 对于严重AP和开腹患者，应给予至少少量的EN。如果
需要达到营养要求，应添加补充PN或者全PN。
• 当EN不可行或存在禁忌，而有PN指征时，应每天补充
0.20g/kg-谷氨酰胺。免疫营养在严重AP其他状态下， 没有作用。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • 当通过临床症状和/或吸收不良的实验室检查诊断PEI（
胰腺外分泌功能不足）时，应启动PERT（胰酶替代疗 法）。准确的营养评估是必要的，以发现吸收不良的迹 象。
• 应使用pH敏感、肠溶微球胰酶替代制剂。 • 口服胰酶应随餐一起。
时内尽早开始肠内营养（EN）治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持 • AP患者应采用标准的聚合物饮食。 • 如果AP患者需要肠 内 营养 （ EN ） ，则应通过鼻胃管给
药。在消化不耐受的情况下，应优先通过鼻空肠管给药 。
• 对于不能耐受EN或不能耐受目标营养需求的AP患者，
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性胰腺炎（AP）的肠内营养支持
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总热卡摄入应在1.2倍REE，或25－ 30kcal/kg.d左右,氮量0.2-0.24g/kg.d,如果 脂肪廓清良好，糖/脂比例可达到5：5
营养途径应尽可能以肠内营养为主，应想 方设法建立空肠营养入路
残余感染期
时间为2个月以后 感染得到良好的控制，应激明显降低 后腹膜或腹腔内残余脓腔，常常引流不畅，窦道
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ——我们的实践与认识
一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
第一阶段： 70年代－90年代初期
TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 ——为长期禁食的患者提供营养 ——不增加胰腺的外分泌 ——为延期手术创造了条件
TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
任建安, 黎介寿. 中国实用外科志,1995;15(6):350-352
经久不愈 个别病人伴有消化道瘘 各器官系统功能正在恢复，并与营养状况的恢复
息息相关
残余感染期的代谢特点
存在营养不良 逐步恢复到正氮平衡， 机体对外源营养物耐受良好 代谢紊乱明显减少
残余感染期的营养支持
重点是增加营养摄入，获得正氮平衡 总热卡摄入应在1.5倍REE或30－35kcal/kg.d之间,
氮量0.24-0.48g/kg.d 营养途径：肠内营养，并最终过渡到经口饮食 当肠瘘存在，肠内营养无法实施时考虑用肠外营养
南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人 营养支持模式的回顾
➢ 1988.1-1996.12（ 9 年） － A 组
54 例 SAP 病人临床资料
➢ 1997.1-2005.4（ 9 年） － B 组
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis, sepsis-induced MODS
Severity
responsible for 20% of deaths
responsible for 80% of deaths
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
SAP的病程转归
60－70％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期 全身感染期
康复 残余感染期
康复
急性反应期
自发病至2周左右，常有 脏器功能不全和血液动 力学不稳定
主要矛盾是全身炎症反 应综合症，及其引起的 MODS
治疗重点是重症监护下 的非手术治疗，强调器 官功能的维护
急性反应期代谢特点
高代谢、高分解，高血糖、 高血脂、低蛋白血症、低 钙和低镁等
机体对外源营养物耐受不 良
由于SAP病人往往原先营 养状况良好，营养物摄入 不足的矛盾并不突出
急性反应期的营养支持策略
必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的
营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失 减少到合理水平，不因为过多的营养，给器官功能增加不 适当的负荷
营养途径：以肠外营养为主
热卡摄入在1.0-1.1倍REE或20kcal/kg.d 或更低 0.2g/kg.d
氮量
感染期
2周至2个月左右 主要表现为胰周及腹膜后
广泛的细菌或真菌感染， 及其介导的MODS 部分病人不同程度合并脏 器功能不全 本期治疗的重点是抗感染 和胰周引流和营养支持
感染期的营养支持
重点是提供适当的营养底物，尽可能将蛋 白质的消耗减少到合理水平
TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提 高的重要原因之一
第三阶段：2003年以来 ——早期肠内营养策略
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着 胃肠功能逐步恢复 ，逐渐经空肠 EN
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学 和内稳态稳定后，立即建 立空肠营养通道，开始EN ，只有当EN不能实施时， 才考虑用TPN
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
8.4±9.2 27.2±38.8
P 0.000 0.612 0.024 0.000 0.019 0.294
两个阶段病人预后的比较
100
94
90
85.2
百 80
分 70 率 60
68.5
50
A组
40
B组
30
22.9 20.1
20
10
4.2
0 治愈率
手术率
死亡率
以 TPN 支持为主
以 EN 支持为主
SAP病人TPN策略的变迁
静脉高营养：高热卡高氮的营养支持 1989年，代谢支持 代谢支持＋代谢调理 低热卡的TPN——允许性低热卡摄入
第二阶段：90年代初期－新世纪初期 ——阶段性营养支持策略
➢ 急性反应期 以 TPN 为主，以 EN 为辅
➢ 感染期
EN 为主，提供适当的营养底物
➢ 残余感染期 EN 为主，最终过渡到经口饮食
503 例 SAP 病人临床资料
一般情况比较
A组（88-96）B组（97-05）
P
年龄（岁） 41.9±13.1 42.6±12.7 0.612
性别（M/F） 29/25
292/211
0.539
APACHE II评分 12.1±3.2 11.3±3.8 0.589
营养支持比较
A组（88-96） B组（97-05）
TPN人数（%）
TPN开始时间 （距入院天数）
TPN支持时间 （天）
EN人数（%）
EN开始时间 （距入院天数）
EN支持时间 （天）
53（98.1） 3.3±4.1 33.1±16.8 36（66.7） 25.7±41.4 23.9±16.3
105（20.9） 3.1±3.5
7.1±5.4 488（97.0）
李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):96－99 李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
The natural history of SAP
Acute reaction Phase characterized by the SIRS, SIRS-related MODS
营养途径应尽可能以肠内营养为主，应想 方设法建立空肠营养入路
残余感染期
时间为2个月以后 感染得到良好的控制，应激明显降低 后腹膜或腹腔内残余脓腔，常常引流不畅，窦道
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ——我们的实践与认识
一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
第一阶段： 70年代－90年代初期
TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 ——为长期禁食的患者提供营养 ——不增加胰腺的外分泌 ——为延期手术创造了条件
TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
任建安, 黎介寿. 中国实用外科志,1995;15(6):350-352
经久不愈 个别病人伴有消化道瘘 各器官系统功能正在恢复，并与营养状况的恢复
息息相关
残余感染期的代谢特点
存在营养不良 逐步恢复到正氮平衡， 机体对外源营养物耐受良好 代谢紊乱明显减少
残余感染期的营养支持
重点是增加营养摄入，获得正氮平衡 总热卡摄入应在1.5倍REE或30－35kcal/kg.d之间,
氮量0.24-0.48g/kg.d 营养途径：肠内营养，并最终过渡到经口饮食 当肠瘘存在，肠内营养无法实施时考虑用肠外营养
南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人 营养支持模式的回顾
➢ 1988.1-1996.12（ 9 年） － A 组
54 例 SAP 病人临床资料
➢ 1997.1-2005.4（ 9 年） － B 组
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis, sepsis-induced MODS
Severity
responsible for 20% of deaths
responsible for 80% of deaths
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
SAP的病程转归
60－70％ 非手术治疗
急性反应期
恢复期 全身感染期
康复 残余感染期
康复
急性反应期
自发病至2周左右，常有 脏器功能不全和血液动 力学不稳定
主要矛盾是全身炎症反 应综合症，及其引起的 MODS
治疗重点是重症监护下 的非手术治疗，强调器 官功能的维护
急性反应期代谢特点
高代谢、高分解，高血糖、 高血脂、低蛋白血症、低 钙和低镁等
机体对外源营养物耐受不 良
由于SAP病人往往原先营 养状况良好，营养物摄入 不足的矛盾并不突出
急性反应期的营养支持策略
必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的
营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能将蛋白质的丢失 减少到合理水平，不因为过多的营养，给器官功能增加不 适当的负荷
营养途径：以肠外营养为主
热卡摄入在1.0-1.1倍REE或20kcal/kg.d 或更低 0.2g/kg.d
氮量
感染期
2周至2个月左右 主要表现为胰周及腹膜后
广泛的细菌或真菌感染， 及其介导的MODS 部分病人不同程度合并脏 器功能不全 本期治疗的重点是抗感染 和胰周引流和营养支持
感染期的营养支持
重点是提供适当的营养底物，尽可能将蛋 白质的消耗减少到合理水平
TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提 高的重要原因之一
第三阶段：2003年以来 ——早期肠内营养策略
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着 胃肠功能逐步恢复 ，逐渐经空肠 EN
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学 和内稳态稳定后，立即建 立空肠营养通道，开始EN ，只有当EN不能实施时， 才考虑用TPN
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
8.4±9.2 27.2±38.8
P 0.000 0.612 0.024 0.000 0.019 0.294
两个阶段病人预后的比较
100
94
90
85.2
百 80
分 70 率 60
68.5
50
A组
40
B组
30
22.9 20.1
20
10
4.2
0 治愈率
手术率
死亡率
以 TPN 支持为主
以 EN 支持为主
SAP病人TPN策略的变迁
静脉高营养：高热卡高氮的营养支持 1989年，代谢支持 代谢支持＋代谢调理 低热卡的TPN——允许性低热卡摄入
第二阶段：90年代初期－新世纪初期 ——阶段性营养支持策略
➢ 急性反应期 以 TPN 为主，以 EN 为辅
➢ 感染期
EN 为主，提供适当的营养底物
➢ 残余感染期 EN 为主，最终过渡到经口饮食
503 例 SAP 病人临床资料
一般情况比较
A组（88-96）B组（97-05）
P
年龄（岁） 41.9±13.1 42.6±12.7 0.612
性别（M/F） 29/25
292/211
0.539
APACHE II评分 12.1±3.2 11.3±3.8 0.589
营养支持比较
A组（88-96） B组（97-05）
TPN人数（%）
TPN开始时间 （距入院天数）
TPN支持时间 （天）
EN人数（%）
EN开始时间 （距入院天数）
EN支持时间 （天）
53（98.1） 3.3±4.1 33.1±16.8 36（66.7） 25.7±41.4 23.9±16.3
105（20.9） 3.1±3.5
7.1±5.4 488（97.0）
李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):96－99 李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
The natural history of SAP
Acute reaction Phase characterized by the SIRS, SIRS-related MODS