胰腺炎营养支持指南cspen
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）前⾔急性和慢性胰腺炎均是常见的胰腺疾病，与营养不良的风险显著相关，可能需要营养⽀持。
然⽽，虽然⽬前已有胰腺疾病相关指南发表（2018ESGE多学循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗），但在胰腺炎的营养⽀持⽅⾯仍缺乏专门的共识。
科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理、2017UEG循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗2020年1⽉，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南，填补了该领域营养治疗的空⽩[1]。
该指南内容较多，本次优先介绍急性胰腺炎的临床营养管理部分。
该指南使⽤苏格兰学院间指南⽹络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）对⽂献进⾏分级，根据证据等级对推荐意见评为A、B、0、CPP四个等级急性胰腺炎的临床营养管理背景急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）多数病例（约80%）预后良好。
然⽽，⾼达20%的患者易发⽣急性坏死性胰腺炎，在这种环境下，患者分解代谢⾮常⾼，因此营养⽀持是疾病管理的重要基⽯之⼀，下图为AP患者营养管理的⼀般流程。
急性胰腺炎营养管理流程图AP患者的营养风险筛查推荐意见1：预测为轻度或中度AP的所有患者，均应使⽤有效的筛查⽅法进⾏筛查，例如营养风险筛查⼯具（NRS-2002）；预测为重度AP的患者均应考虑其存在营养风险。
——推荐等级B-强共识（100%）指南认为，由于AP具有⾼分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，AP患者应该被认为存在中度⾄⾼度营养风险，因此采⽤NRS-2002等风险筛查⼯具有助于识别患者的营养风险。
AP患者的营养治疗选择推荐意见2：针对轻度急性胰腺炎患者，⽆论⾎清脂肪酶⽔平如何，⼀旦临床耐受，应尽早给予经⼝喂养。
——推荐等级A-强共识（100%）四项RCT试验表明，轻度或中度AP患者可以耐受经⼝喂养。
胰腺炎吃什么食物有效
胰腺炎吃什么食物有效胰腺炎是一种常见的疾病，其病因众多，包括饮食不当、酒精中毒、药物过量等，严重的胰腺炎会导致胰腺坏死，出现剧烈的疼痛和消化不良等症状，甚至会危及生命。
因此，治疗胰腺炎应该是患者的高度关注。
本文将提供一些有效的饮食及治疗方法，以及一些注意事项，帮助患者尽早恢复健康。
一、饮食建议1.低脂，高蛋白的饮食胰腺炎的患者饮食中应该尽量减少脂肪和油腻食品的摄入，同时也要增加蛋白质的摄入，这样有助于维持身体的需求。
此外，患者还应该避免吃生冷刺激性食物，如辣椒、海鲜等。
2.多吃碱性食物碱性食物可以帮助中和胃酸，保护胰腺，如薏米、荞麦、豆腐乳等。
3.多喝水胰腺炎的患者应该多喝水，利于恢复胰腺的功能。
4.多吃含维生素和矿物质的食物患者应该多吃含有维生素B和矿物质的食品，如牛奶、豆类、麦片、坚果等。
二、治疗方法1.休息胰腺炎的患者需要休息，充分地休息有助于恢复胰腺功能。
2.抗生素胰腺炎的患者可能需要使用抗生素来预防感染，但这些药物需要在医生的指导下使用。
3.手术对于严重的胰腺炎，手术可能是必要的治疗措施。
手术的目的是清除坏死组织，修复胰腺功能。
4.支持疗法支持疗法包括静脉营养、输液、镇痛剂等。
三、注意事项1.避免饮酒酒精是影响胰腺健康的一个重要因素。
应该避免饮酒。
2.遵医嘱用药患者应该遵医嘱用药，不要乱用药物。
重要的是要详细告诉医生所有的药物和补品。
3.及时就医胰腺炎发作时，患者应该立即就医，及时治疗是避免病情恶化的关键。
4.均衡饮食患有胰腺炎的患者饮食需要保持均衡，避免过度油腻或含较高胆固醇的食物。
此外，应该避免空腹进食和过饱的感觉。
总之，胰腺炎对患者的健康有很大的威胁。
因此，患者需要遵循医生的治疗方案和建议，注意饮食，加强休息，及时就医，避免酗酒等恶习，并积极采取一些措施，如多喝水、食用低脂高蛋白的饮食等，以帮助恢复胰腺功能，提高身体免疫力，从而更好地保护健康。
左上腹疼痛有时腹泻之前检查有胰腺炎胰腺炎是由于胰腺组织发生炎症引起的疾病，常表现为左上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎是胰腺一种炎症性疾病，由于胰腺的炎症，胰腺腺体不
能正常的消化食物，吸收有必要的营养元素，使患者发生营养不良，对患者的生命健康造成威胁，因此对于胰腺炎患者的饮食指导至关
重要。
胰腺炎饮食的原则
1. 饮食应以低脂、低蛋白、高碳水化合物为基础。
2. 分食多餐，每日进餐5-6次，且不宜吃得太饱。
3. 避免进食过于辛辣、油腻的食品和过度刺激的食品，如咖啡、浓茶等。
4. 避免大量饮酒或者不良生活惯，如吸烟、熬夜等。
胰腺炎患者饮食营养素的补充
1. 补充蛋白质-胰腺炎患者应当适量补充蛋白质，尤其是优质
蛋白质，如鸡肉、瘦肉、蛋白等。
2. 补充脂肪- 脂肪的补充应当适量掌握，选择不饱和脂肪和少量饱和脂肪。
3. 补充碳水化合物-碳水化合物的摄入可以增加热量的供应，应以高纤维、低糖、低脂、低蛋白为切入点。
胰腺炎患者应当注意的饮食禁忌
1. 红肉、动物内脏、油炸食品
2. 辣椒、姜、大蒜、洋葱等辛辣食品
3. 蛋糕、糖果、巧克力和饮料、果汁中的糖
4. 酒类、浓茶、浓咖啡等
结论
胰腺炎患者饮食指导是胰腺炎治疗的重要环节，随着胰腺炎发病率的上升，饮食指导也应更加重视。
饮食原则和营养素的补充以及饮食禁忌是胰腺炎患者饮食的三个关键，患者应当在医生和营养师的指导下进行饮食调整和选择，以帮助其快速康复。
胰腺炎的疼痛处理与营养支持
• 滋养型喂养策略目的是“喂菌”先于“喂 人” 让胃肠道粘膜上皮细胞以及粘膜下和 肠系膜的淋巴细胞得到营养和修复，使得 肠道的正常菌群得以恢复生长，保护调理 其强大的免疫屏障功能
与足量肠内喂养策略比较，早期滋养性喂养治疗策略并发症更少， 预后更好。
滋养前（短肽）
滋养后（短肽）
滋养内容
• 适度的碳水化合物是维系肠道内环境PH的重要条件
心血管
泌尿系统 呼吸系统
内分泌系统 神经系统
• 短期兴奋、长期抑制
• 忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助
镇痛药
• 阿片类 生物碱：菲类-吗啡镇痛止咳、异喹 啉类-罂粟舒缓松弛 • 人工合成阿片激动剂 • 非甾体类抗炎药： COX-1固有型、 COX-2诱导性 选择性和非选择性COX抑制剂
SAP阿片类是敌是友？
• • •
肠内营养的优点：符合人体的生理特点；可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性；操 作方便 肠外营养的优点：可调节补液配方能快速达到所需的热量和蛋白质量。 肠内营养的禁忌证 （1）完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者。 （2）重症胰腺炎急性期。 （3）严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态。 （4）小肠广泛切除4～6周内。 （5）胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。 休克未纠正（Map ＜ 65mmhg Lac ：＞ 4mmol /L 升压药维持血压）胃残留（大于500ml） 肠外营养的禁忌证 ①出、凝血功能障碍；②休克；③血液动力学不稳定或严重的水、电解质、酸碱平衡失 调；④需急诊手术的患者；⑤临终或不可逆的昏迷状态；⑥胃肠功能正常或有肠外营养适应 证者。 肠内营养并发症：误吸和吸入性肺炎；感染；电解质紊乱和高碳酸血症血糖异常；腹泻。 肠外营养并发症：感染、血栓性浅静脉炎；肝脏损害；肠黏膜萎缩。
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
胰腺炎护理常识饮食与药物管理
胰腺炎护理常识饮食与药物管理胰腺炎护理常识：饮食与药物管理胰腺炎是一种常见且疼痛难忍的疾病，对患者的生活质量产生了很大影响。
在治疗胰腺炎的过程中，饮食和药物管理起着至关重要的作用。
本文将重点介绍胰腺炎的饮食和药物管理常识，帮助患者更好地控制和缓解疾病症状。
一、饮食管理胰腺炎患者应该遵循以下饮食原则：1. 低脂饮食：脂肪是刺激胰腺分泌的主要因素之一，而高脂饮食会加重胰腺的负担。
因此，胰腺炎患者应避免摄入过多的动物油脂，尽量选择低脂肪的食物，如瘦肉、禽肉、鱼类和豆制品等。
2. 少量多餐：患者应分散饮食，每天进食5-6次，每次食量要适量。
这样可以减轻胰腺的负担，促进胰腺的恢复和修复。
3. 低纤维饮食：高纤维食物会增加胰腺的负担，导致胰腺分泌增多，因此胰腺炎患者应该避免食用大量的高纤维食物，如全麦面包、糙米、豆类等。
可以选择一些易消化的食物，如煮熟的蔬菜、果汁、米粥等。
4. 避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、酒精等都可能刺激胰腺分泌，加重炎症。
患者应该避免摄入这些刺激性食物，保护胰腺的健康。
二、药物管理胰腺炎的治疗中，药物起着至关重要的作用。
以下是几种常用的药物治疗：1. 镇痛药：胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛，镇痛药能够减轻疼痛感，提高患者的生活质量。
常见的镇痛药包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。
2. 消炎药：消炎药可以减轻炎症反应，降低胰腺受损程度，促进胰腺的愈合。
常见的消炎药有布洛芬、氨基酚等。
患者在使用消炎药时应按照医生的指导进行，避免副作用和不良反应。
3. 酶制剂：胰腺炎患者常常伴随着胃肠功能紊乱，导致食物消化吸收不良。
酶制剂能够辅助胃肠消化，帮助患者吸收充分的营养。
患者应该在餐前使用酶制剂，以提高食物的消化吸收率。
4. 增加营养摄入：胰腺炎患者常常会导致营养不良，因此患者需要额外摄取营养补剂来满足身体的需求。
可以选择一些高蛋白、易消化的饮料和食物，如奶昔、蛋清、牛奶等。
除了饮食和药物管理外，胰腺炎患者还应注意以下事项：1. 戒烟限酒：烟酒会对胰腺造成更多的负担，加重疾病症状。
胰腺炎的饮食指导
胰腺炎的饮食指导
急性胰腺炎
1、急性发作期初期，应严格执行禁食制度。
一般不少于3天，切忌过早进食。
2、病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂碳水化合物流质，如果汁、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。
禁食浓鸡汤。
浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
3、病情逐渐稳定后，改为低脂肪半流。
蛋白质不宜过多，充足碳水化合物。
禁食含脂肪多和有刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。
4、禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，膳食结合电解质的变化适时加以补充。
5、少量多餐每天5~6餐，每餐只给予1~2样食物；注意选用软而易消化的食物。
6、烹调方法宜采用烧、煮、烩、率、卤等方法，烹调时不用或少用植物油。
全天脂肪总量为20~30g。
慢性胰腺炎
1、脂肪：限制脂肪，随病情好转可增至每天40~50g；必要时可补充中链甘油三酯。
2、蛋白质：每天供给50~70g；注意选含脂少的优质蛋白食品，如鸡蛋清、虾、鱼等食物。
3、碳水化合物：因所需能量由碳水化合物补充为主，每天可供给300g以上。
4、胆固醇每天供给量不超过300mg为宜。
5、维生素应供应充足，多选用富含维生素A、B族维生素和维生素C的食物。
6、忌用化学性和机械性刺激的食物，限制味精用量。
禁用含脂肪多的食物，如油炸食品。
7、戒烟，避免暴饮暴食，进餐采用少量多餐的方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第六节胰腺炎
一、背景
胰腺炎包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎发病率有上升趋势。
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性的，仅需要一般的糖电解质输液支持。
这些患者不易出现营养不良，病程5d~7 d后已可进食。
重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20％～30％。
二、证据
轻-中度急性胰腺炎患者接受肠外或肠内营养与不给营养支持相比较能否改善临床结局，目前RCT证据较少。
最近McClanve和Heyland等的Meta分析发现，轻-中度急性胰腺炎患者，早期PN导致并发症增加。
轻症患者一般7 天左右就可开始经口饮食，不需要营养支持[1-3]。
2005年英国胃肠病学会、英国外科医师协会、英国胰腺病学会和英国上消化道外科医师协会联合工作组发表最新版《急性胰腺炎诊疗指南》，其中强调轻症胰腺炎患者不需要任何营养支持。
该急性胰腺炎诊疗指南认为轻症患者亦不需要特别禁食[6]。
这与2002年ESPEN急性胰腺炎营养指南有关轻症急性胰腺炎患者早期需要禁食的推荐意见有所不同[5]。
检索发现，目前缺乏比较轻症胰腺炎患者在发病早期禁食和不禁食两种疗法对临床结局的影响的RCT文献。
生理条件下，摄入混合固体餐后很快引起胰酶分泌的高峰。
鉴于胰腺炎发病中胰酶的作用，在发病初期禁食仍然可能是较安全的策略。
因此，推荐在轻症急性胰腺炎发病的最初2d~5d给予禁食处理。
此时，应对患者进行营养评定，若患者无营养不良，只需要给予糖电解质输液治疗以维持水-电解质平衡。
已有关于需特殊营养支持的重症胰腺炎患者的单个随机对照研究结果显示，与PN相比，EN支持有减少并发症趋势，但差异没有统计学意义；两种支持方式对死亡率无影响。
最近发表的系统评价结果表明，对急性胰腺炎患者，EN可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能；故感染性并发症的发生率较低，总治疗费用也较低。
如果消化道有部分功能，能够耐受EN，应首选EN支持[4, 5]。
但如果患者无法耐受EN支持，出现腹痛加剧，造瘘口引流量增多等临床表现时，应停用EN，改为PN 。
重症急性胰腺炎患者肠内营养的方式
生理研究表明，经肠道给予脂肪、蛋白质或氨基酸对胰腺外分泌的刺激作用取决于上述
营养物进入消化道的位置。
经胃、十二指肠投给的混合食物可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠投给则无此作用[7,8]。
此外，无论是经口、十二指肠还是空肠给予，要素型都比整蛋白型肠内营养更少刺激胰腺分泌[8,9]。
有RCT证据显示，在重症胰腺炎患者，经鼻胃管或鼻空肠管给予要素型EN，患者均能很好耐受[10]。
2006年欧洲肠外肠内营养学会的指南指出，重症急性胰腺炎患者，肠内营养支持是一种可行的营养支持方式。
对于存在胃排空障碍的患者，营养管头端应置于幽门以下部位[11]。
反复发作的慢性胰腺炎患者可能出现营养不良。
约5%~15%的胰腺炎可发展至坏死性胰腺炎，出现各种并发症，病死率约5%~20%。
此时患者出现与败血症和急性创伤类似的分解代谢，导致体重迅速下降，并发症发生率与死亡率上升。
PN支持不刺激胰液分泌，对于合并肠麻痹，且症状持续超过5天以上的患者，应给予PN支持。
但是PN并非胰腺炎的必需治疗。
三、推荐意见
1.轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。
（B）
2.轻至中度胰腺炎患者在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平
衡，第5d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
（C）
3.对于患病前已经存在营养不良/营养风险的轻至中度胰腺炎患者患者，则上述意见尚
缺乏足够的证据支持。
（D）
4.急性重症胰腺炎患者，应给予营养支持。
（A）
5.急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养（A）。
推荐经空肠置管给予要素型肠内
营养行（A）。
只有在患者无法耐受肠内营养或肠内营养摄入不足时，才考虑给肠
外营养支持。
（C）
参考文献
1.Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, et al. Total parenteral nutrition in the surgical
patient: a meta-analysis. Canad J Surg，2001，44:102-111.
2.McClave SA , Chang WK, Dhaliwal R, et al. Nutrition support in acute pancreatitis: a
systematic review of the literature. JPEN, 2006, 30:143–156
3.McClave SA, Greene LM, Snider H, et al. Comparison of the safety of early enteral vs
parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN，1997，21:14-21.
4.Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients
with acute pancreatitis. BMJ, 2004，328:1407-1410.
5.ESPEN consensus group. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. Clinical
Nutrition，2002，21: 173-183.
working party on acute pancreatitis. UK guidelines for the management of acute
pancreatitis. Gut，2005，54(Suppl 3):iii1-iii9.
7.Boivin M, Lanspa SJ, Zinsmeister AR, et al. Are diets associated with different rates of human
interdigestive and postprandial pancreatic enzyme secretion? Gastroenterology，1990，99: 1763-1771.
8.McClave SA, Snider H, Owens N, et al. Clinical nutrition in pancreatitis. Dig Dis Sci, 1997，
42:2035-2044.
9.Kudsk K, Croce M, Fabian T, et al. Enteral versus parenteral feeding. Ann Surg，1992，
215:503-513.
10.Kumar A, Singh N, Prakash S, et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a
prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol, 2006;40:431–434
11.R. Meier, J. Ockenga, M. Pertkiewicz, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: pancreas.
Clin Nutr, 2006, 25, 275–284。