脑干听觉诱发电位PPT课件
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脑干诱发电位临床监测
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2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
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4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
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三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
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1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
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文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
影响。氟烷（Halothane）。
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25Байду номын сангаас
（三）、昏迷病人的监护
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
脑⼲听觉诱发电位（BAEP）⼀、电反应测听（electric response audionetry: ERA）及⽿聋概述测试听功能的⽅法有:1.主观测听法即主观听阈（subjective threshold）是受试者配合作出的主观判断与反应。
2.客观测听法有⾮条件反射法、条件反射法、⽣物物理法与神经⽣理法（利⽤听性电反应了解听功能的⽅法）。
理想的客观测听⽅法应具备：1、不需受试者作出判断和主观反应。
2、反应阈应在听阈20 dB以内。
3、能反映对不同频率的听⼒。
4、作为⾮⼿术创伤的和⽆危害的。
5、所⽤设备便于⽇常临床⼯作应⽤。
近年来电了计算机平均技术的应⽤使诱发电位测听成为⼀种最有⽤途的客观测听⽅法。
ERA为神经⽿科学与听⼒学提供了客观测听⼯具，对⽿蜗与蜗后病变鉴别与定位诊断有重要价值。
听性诱发电位（auditory evoked potentials,AEP）：即⼀定强度的声⾳刺激听觉系统时，听觉系统发⽣的⼀系列电反应。
可根据电极位置、电位潜伏期和⽣理特性不同分类。
根据电极位置分为：（见附图-听诱发电位模拟图）1、头顶电位（VP）活动电极位于头顶、参考电极位于⽿垂，记录⼤脑⽪层听区、脑⼲听觉核团、肌⾁及听神经的反应。
听性脑⼲反应（auditory brainstem response,ABR），即脑⼲听觉诱发电位(brainstem aditory evoked potential,BAEP)，前者多⽤于⽿科学，后者多⽤于神经病学。
2、⽿蜗电图（electrocochleogram,ECochG）活动电极位于中⽿⿎岬、外⽿道深部或⿎膜，记录⽿蜗微⾳电位CM（⽑细胞）、总和电位SP（基底端⽑细胞）及复合动作电位CAP（脑⼲中核团、听⽪层与极晚期伴发负变异），是测试⽿蜗病变的最佳⽅法。
脑⼲反应测听是⾮创伤的，在清醒和镇静睡眠状态都可重复，并能反应脑⼲和听神经的功能状态。
脑⼲反应测听的缺点是：1、不能⽤纯⾳测试，⽆频率选择性；2、短声和短⾳的最⼤强度只有85-90dB HL；3、只能反映⾼频的听阈；4、对短声的ABR阈不⼀定和其⾏为听阈⼀致；5、对低频短纯⾳的ABR的频率特性尚有待进⼀步观察；6、测试结果可受VIII或脑⼲中的神经病变影响，⽽影响听阈的估计；7、对⼉童需睡眠或镇静下进⾏。
听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件
4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常 听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚 缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用 生物学校准的方法，先测试一组正常听力 的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级 表示），并将其视为该刺激声的正常听力 级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上 普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声： 滤波设置 相位: 刺激率 重复次数 刺激强度 掩蔽声 短声（click） 低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高 类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
ppt课件 13
（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置 相位: 刺激率 重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz； 儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz； 交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
1
听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估 其他
ppt课件
2
ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反 射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减 异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值 差至少在两个频率超过10 dB）
《听觉诱发电位》PPT课件
• 另外，ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴 别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及 某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重 要的意义。
四 听力障碍的鉴定
• 参照《人体轻伤鉴定标准（试行)）》第11 条(四)和《人体重伤鉴定标准》第17条、第 18条之规定，对听力障碍的损伤程度的鉴 定宜掌握以下原则：
蜗神经
×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系
内侧膝状体 听辐射、内囊后肢
颞横回
图片
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级神 经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构成 听神经(蜗神经)。
2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。
• 因此，就检查而言，前者能反映比较完整 的听力状况，而后者只能反映高频听力状 况；
第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不同 的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力 级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15～ 20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的 结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减 掉15～20分贝为75～70分贝。如果脑干诱发 电位若用声压级（SPL），则差距更大。所 以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检 查的成年人选配助听器的过程中，验配师 应格外注意。
• 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺 激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病 变的部位。这里我们主要介绍Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波，讨
• 波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为 100%，正常潜伏期约在1～2ms。它是计算 其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。 Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病 变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ 波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ 波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。 波Ⅰ在老年人的高频听力损失的表现为： 波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强 度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录， 可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。
四 听力障碍的鉴定
• 参照《人体轻伤鉴定标准（试行)）》第11 条(四)和《人体重伤鉴定标准》第17条、第 18条之规定，对听力障碍的损伤程度的鉴 定宜掌握以下原则：
蜗神经
×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系
内侧膝状体 听辐射、内囊后肢
颞横回
图片
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级神 经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构成 听神经(蜗神经)。
2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。
• 因此，就检查而言，前者能反映比较完整 的听力状况，而后者只能反映高频听力状 况；
第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不同 的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力 级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15～ 20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的 结果为90分贝，纯音听阈应在此基础上减 掉15～20分贝为75～70分贝。如果脑干诱发 电位若用声压级（SPL），则差距更大。所 以，在根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检 查的成年人选配助听器的过程中，验配师 应格外注意。
• 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺 激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病 变的部位。这里我们主要介绍Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波，讨
• 波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为 100%，正常潜伏期约在1～2ms。它是计算 其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。 Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病 变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ 波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ 波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。 波Ⅰ在老年人的高频听力损失的表现为： 波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强 度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录， 可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。
脑诱发电位临床应用ppt课件
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电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
14
诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
40
41
SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
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诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
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多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
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SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
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可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
脑干诱发电位ppt课件
临床应用
还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听 力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力 损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和 波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列 难以克服的困难，包括测试信号的经气放 射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振 动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳 机有差别等。
临床应用
谢 谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列 指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；
诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异 常延长；极（乳突位置）
操作技术
记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度 进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性 刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会 有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用 波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。 如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增 加强度。
原理示意图
操作技术
在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目 的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、 用药史，有无内科和神经科疾病。 受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童 可服水合氯醛（镇静剂）。 对受试者皮肤进行脱脂。 极间电极小于5K∩。
操作技术
电极位置：
颅顶电极（颅顶位置） 接地电极（前额位置）
8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持 续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报 告麻醉中检测麻醉的深度。
诱发电位简介PPT医学课件
37
BAEP
在高血压病时脑器质性病理改变甚少，而脑功能和脑血液动力学 的变化较为突出。
高血压病早期ＢＡＥＰ即出现异常，且随病情发展异常程度亦加 重，主要表现为波峰潜伏期延长及波幅减小。
轻中度高血压患者尚无器质性脑功能改变时即已存在BAEP的异 常，总异常率为68％。
BAEP检查可作为早期预测高血压患者脑血管病 的可靠指标之一 对脑血管病 的早期诊断，脑血管意外的预防和治疗有参考作用
了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。
6
通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱 发电位(P100)。
依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交 叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科 临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。
42
VEP
P100在增殖型糖尿病视网膜病变中有明显延长；P100 振幅在未发生糖尿病视网膜病变的患者中已有明显改 变，并随病情进展而进一步降低。
P100振幅可作为糖尿病视网膜病变早期诊断的指标之 一。
43
临床应用 （18区）
脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病
时几乎立即或在一定时类
视觉诱发电位 （VEP） 听觉诱发电位 (BAEP) 躯体感觉诱发电位(SEP)
4
检查时体位
VEP 坐位 BAEP 坐位、平卧位、半卧位 SEP 平卧位、半卧位
5
视觉诱发电位
是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺 激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
N20 P25
BAEP
在高血压病时脑器质性病理改变甚少，而脑功能和脑血液动力学 的变化较为突出。
高血压病早期ＢＡＥＰ即出现异常，且随病情发展异常程度亦加 重，主要表现为波峰潜伏期延长及波幅减小。
轻中度高血压患者尚无器质性脑功能改变时即已存在BAEP的异 常，总异常率为68％。
BAEP检查可作为早期预测高血压患者脑血管病 的可靠指标之一 对脑血管病 的早期诊断，脑血管意外的预防和治疗有参考作用
了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。
6
通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱 发电位(P100)。
依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交 叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科 临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。
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VEP
P100在增殖型糖尿病视网膜病变中有明显延长；P100 振幅在未发生糖尿病视网膜病变的患者中已有明显改 变，并随病情进展而进一步降低。
P100振幅可作为糖尿病视网膜病变早期诊断的指标之 一。
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临床应用 （18区）
脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病
时几乎立即或在一定时类
视觉诱发电位 （VEP） 听觉诱发电位 (BAEP) 躯体感觉诱发电位(SEP)
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检查时体位
VEP 坐位 BAEP 坐位、平卧位、半卧位 SEP 平卧位、半卧位
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视觉诱发电位
是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺 激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
N20 P25
脑干诱发电位培训课件
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
Page 8
5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
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（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
·
24
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
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SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
·
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体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
·
13
上肢SEP正常图
·
14
下肢SEP正常图
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指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
·
16
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
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脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
120-500ms)
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5
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
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6
体感诱发电位
(Somatosensory evoked potential 简称SEP)
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SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后 回)，在刺激的对侧头皮上所记录到 的大脑皮层电位活动而言
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
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指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
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异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能
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几种常见疾病的SEP
参考电极：Fz
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检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺 激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
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SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、 波形分化来进行分析
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SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性波，用P(positive)代表；向上的 波称为阴性波，用N（negative）代 表
系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的刺激相关电位:(SRP)
体感诱发电位, 简称 SEP
视觉诱发电位, 简称 VEP
脑干听觉诱发电位, 简称BAEP
运动诱发电位, 简称MEP
脑干瞬目反射, 简称BR
三叉诱发电位, 简称BTEP
内源性事件相关诱发电位 (ERP)
有关
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等
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诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP
AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms;
下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为
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神经发生源
② 下肢: 腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
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神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根 在 臂 丛 近 髓 段 至 髓 间 的 病 损 。 N13— N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中 段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘 脑及大脑皮层的病损
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检查方法
刺激电极： 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢 以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
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检查方法
记录电极：
安装按EEG国际10/20系统法，可用针或盘 形电极；记录上肢电极为 C3’、C4’( Cz后 2cm 向左右旁开7cm处)、颈7及Erb's点(锁 骨上凹中点)
神经电生理系列之五
诱发电位 Evoked Potentials
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诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、 感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激，而在中枢神 经系统中产生可测出的电位变化
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诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定
的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
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异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
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SEP临床应用