合 作 医 疗
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
中西医协同发展实施方案
中西医协同发展实施方案一、背景近年来，中医药在我国日益受到重视，西医、中医并重已经成为医疗卫生事业发展的主流。
为了促进中西医结合的发展，提高医疗服务质量，建立中西医协同治疗的实施方案势在必行。
二、原则1. 依法合规：中西医协同治疗需符合国家相关法律法规，保障患者权益。
2. 精准诊疗：根据患者病情，综合运用中西医疗技术，实现个性化诊疗。
3. 信息共享：建立中西医诊疗信息共享平台，促进医疗资源整合，提高服务效率。
三、实施方案1. 建立协同诊疗中心在综合医院内设立中西医协同诊疗中心，配备中医专家和西医医生，共同为患者提供诊疗服务。
中心设立中西医诊疗团队，开展中西医协同诊疗工作。
2. 推动中西医结合临床路径根据不同疾病类型，建立中西医结合治疗的临床路径，确保患者得到及时、有效的治疗。
制定规范的诊疗方案和疗效评估标准，提高医疗服务水平。
3. 开展中西医交流培训组织中西医医生开展学术交流，促进中西医医生互相学习、共同提高。
开展中西医医生培训课程，提升医护人员的综合素质和专业技能。
4. 建立中西医科研机构支持中西医结合科研项目，鼓励医疗机构开展中西医结合临床研究。
推动中西医药结合研究成果的转化，促进中西医药的融合创新。
5. 加强患者教育和管理开展中西医医生对患者的健康教育，提高患者的健康意识和遵医行为。
建立患者管理信息系统，实现中西医医疗资源的优化配置。
四、保障措施1. 资金支持：加大对中西医协同发展的政策支持力度，确保实施方案的顺利推进。
2. 政策引导：制定相关法规和政策，明确中西医协同发展的政策导向和发展目标。
3. 公共宣传：通过各种渠道宣传中西医协同的重要性和优势，提高社会公众对中西医结合的认识和接受度。
五、总结中西医协同发展实施方案旨在促进中西医结合，提高医疗服务水平，实现全面、优质的医疗服务。
各级医疗机构应积极响应政策号召，落实实施方案，共同推动中西医协同发展，造福广大患者，为建设健康中国做出积极贡献。
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识随着生物-心理-社会医学模式的确立，心理因素在疾病发生发展中的重要作用逐渐为人所知，在心血管科就诊的患者同时合并精神心理问题是临床上较为常见的情况。
精神心理问题可以引发或加重心血管疾病，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现，精神心理问题也可能以心血管的躯症状为表现形式。
因此形成了心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科------双心医学，而具有类似与不良情绪与心境相关的心血管躯体症状，伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴。
心血管疾病与心理疾病之间的相关性日益得到研究者重视，大量循证医学证据证明了二者之间的临床表现及发病风险之间的密切联系。
Taylor J等［1］研究显示：抑郁症、社会孤立和情绪异常这三大心理社会危险因素与心血管疾病的发病密切相关。
中国疾病预防控制中心数据提示：2009年我国各类精神疾病患者超过1亿人，在我国疾病总负担中排名首位，而其中80％以上的心理精神疾病患者未被合理诊疗[2]。
Nicholson A[3]等对共计涉及146538 名参与者的54 项观察性研究进行meta分析后发现，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素。
Roest AM等[4]经过对249846 名患者平均随访11.2 年的meta分析发现，焦虑是冠心病独立的危险因素。
虽然，研究者对于精神心理疾病和心血管疾病的共同发病途径展开了深入研究，涉及炎症学说、神经营养因子学说、基因多态性学说等[5]，但是，心理心脏病学的病理机制尚不明确。
国际心身医学会曾宣告：“世界心身医学应向中医学寻找智慧”。
祖国医学源远流长，其博大精深的宝库中蕴涵着悠久的“双心理论”。
早在《内经》中就认识到“心主神明”、“心主血脉”——心的两项重要生理功能，同时将这两个生理功能有机结合为一个整体。
“心主神明”指心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神、意识、思维等心理活动的功能，《素问·灵兰秘典论篇》云“心者，君主之官，神明出焉。
历代医著简介
隋代巢元方等
《诸病源候论》是我国历史上第一部专述病源和证候著作，又称《诸病源候总论》、《巢氏病源》，50卷。总结了隋以前的医学成就，对临床各科病证进行了搜求、征集、编纂，并予系统地分类。全书分67门，载列证候论1739条。叙述了各种疾病的病因、病理、证候等，书中关于肠吻合术、人工流产、拔牙等手术的记载，都是世界外科史的首创。诸证之末多附导引法，但不记载治疗方药。
最大贡献有：将晋以前的诊脉方法、脉象所反映的病理变化以及脉诊的临床意义等许多重要文献资料均收集整理保存，将脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动二十四种，并对每种脉象均作了具体描述。
《针灸甲乙经》
编撰于魏甘露四年（259年）
皇甫谧（魏晋间公元215—282年），字士安，幼名静，自号玄晏先生
发明的“麻沸散”，更开创了世界全身麻醉药物的先例，施行了外科手术。创五禽戏体育疗法，又创用脊柱两旁夹脊绝位，世称“华佗夹脊绝”，后世尊华佗为“外科鼻祖”，。
《诊籍》
西汉时期
淳于意，（约前205—？），西汉初齐临淄（今山东淄博东北）人，姓淳于，名意。
诊籍，即医案，现在叫病历。记下了已愈患者的籍贯、姓名、职业、病名、病因、病性、诊断、治疗和愈后，形成了最初的医案，为我们留下了研究汉代医学的宝贵史料。。《史记仓公传》记载了25例病例。治愈15例，不治10例，涉及现代医学的消化、泌尿、呼吸、心血管、内分泌、脑血管、传染病、外科、中毒以及妇产科、儿科。
《外台秘要》
成于庸唐代天宝十一载（752）。
中西医结合专业实习生的自我总结6篇
中西医结合专业实习生的自我总结6篇第1篇示例：在这段时间的中西医结合专业实习生实习中，我得到了许多宝贵的经验和收获，也遇到了许多挑战和困难。
通过自我总结，我希望能够对自己的实习经历进行深入的反思，并且为今后的学习和工作提供有益的启示。
在实习中，我深刻地体会到了中西医结合的优势和重要性。
传统中医药学和现代西医学各有其独特的优势，结合起来可以充分发挥各自的长处，为患者提供更加全面和有效的治疗方案。
在实习中，我不仅学习了传统中医药的基本理论和治疗方法，还深入了解了现代医学的最新进展和诊疗技术。
通过结合两者，我能够更准确地对病症进行诊断，制定更科学的治疗方案，更好地满足患者的需求。
这段时间的中西医结合专业实习让我受益匪浅，收获颇丰。
在未来的学习和工作中，我将继续努力学习，积累经验，提升技能，不断完善自己，为实现中西医结合的理想贡献自己的力量。
感谢这段宝贵的实习经历，让我更加坚定了自己选择这个专业的信念，也让我更加清晰了未来的发展方向和目标。
希望未来的路上，我能够继续成长和进步，不负对自己和对患者的期望，用实际行动诠释医者仁心，奉献爱心，传递健康。
愿我们共同努力，为中西医结合的事业添砖加瓦，为人类健康事业作出更大的贡献。
【2000字】第2篇示例：在实习期间我深刻感受到了中西医结合的独特魅力和价值。
传统中医注重辨证施治，讲究整体观念，强调对人体内部整体平衡的重视；而西医则追求临床精准和科学性，重视疾病的分析和治疗。
中西医结合能够取长补短，吸收两者的优点，不仅可以提高治疗效果，还能够满足患者的多样化需求。
在实践中，我学会了如何运用中西医结合的方法，根据病情特点和患者需求选择合适的治疗方案，使患者能够获得更全面、更有效的治疗。
在实习过程中，我深刻认识到了自己的不足之处，也发现了许多需要改进的地方。
我在诊断和治疗方面还存在一些困难，需要不断学习和提高自己的技能；在与患者沟通方面，我发现自己表达能力和倾听能力还有待加强，需要更加细心和耐心地倾听患者的诉求，建立良好的沟通关系。
中医的中西医结合和综合治疗
中医的中西医结合和综合治疗中医是一门独特的医学体系，与西医有着不同的理论基础和临床实践。
中医认为，人体健康与环境因素、情绪状态、身体气血等多方面因素密切相关，是一个整体系统的问题。
因此，中医强调“辨证论治”，即根据患者的具体病情及身体状态，进行个性化的诊断和治疗。
而西医则更注重病因病理的分析和药物治疗，强调对病症的特定诊断和治疗方式。
两种医学体系各有所长，相互补充。
因此，在现代医疗领域，中医与西医的结合逐渐成为一个趋势。
以下将就此展开讨论。
一、中医与西医的结合中医和西医的结合是一种多学科、综合性的医学模式。
在西方开展的许多研究中也证明，集成医学（integrative medicine）的方案对慢性疾病病人有良好的效果。
亦即，将西医与中医的理念、技术结合，是一种得以改善现代医学在治疗某些疾病方面效果不如人意的方法。
一方面，中医可以补充西医的不足。
比如，在治疗风湿关节炎、失眠、焦虑等慢性疾病方面，西医以药物为主要手段，却难以解决病根。
但中医认为，这些病症很可能是由身体的气血运行失调或内分泌紊乱所致，因此需要中医的治疗方法。
中医常采用针灸、按摩、中药等方法，刺激经络，平衡气血，从而达到消除病因，痊愈患者的效果。
另一方面，西医可以补充中医的不足，尤其是在紧急情况下。
比如，在治疗心脑血管疾病、外伤、手术等方面，西医的技术和药物具有明显的优势。
二、中医治疗常见病中医治疗的范围十分广泛，特别是对一些慢性病有一定的疗效。
现在，中医能有效的治疗的常见病主要包括以下几种。
1.高血压：中医认为血压偏高，往往与肝脏的气血不畅有关。
通过中医的方法和手段，如食疗、中药调理、针灸等，加上注重心理调节，可以有效地达到降压的目的。
2.糖尿病：中医认为，糖尿病是因为胰岛素分泌不足或者人体的胰岛素反应不佳所引起的代谢疾病。
对于一些初期糖尿病的患者，通过中药调理、针灸治疗和体育锻炼等，可以起到一定的控制作用。
3.失眠：现代人过度劳累，精神紧张导致失眠的情况越来越常见。
中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床观察
·66·522105October中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床观察陈春亚（江苏省张家港市第五人民医院，江苏苏州215621）摘要：目的观察热毒宁联合西药治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床疗效。
方法选取我院儿科收治的符合诊断标准的疱疹性咽峡炎合并细菌感染患儿112例，按照随机数字法随机分为观察组与对照组各56例，两组在基础治疗上，对照组采用利巴韦林结合头孢美唑钠滴注治疗，观察组采用热毒宁结合头孢美唑钠滴注治疗，连续治疗5d 后，统计比较两组患儿的临床疗效。
结果观察组的总有效率明显高于对照组（<0.05）；观察组在平均体温恢复正常时间、咽峡部疱疹及溃疡消退时间方面与对照组相比显著缩短（<0.05）；观察组血清学指标外周血白细胞（WBC ）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（<0.05）。
结论热毒宁结合头孢美唑钠治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染，能明显提高治疗有效率，显著缩短临床症状消失时间，适合儿科进一步推广。
关键词：小儿疱疹性咽峡炎；细菌感染；热毒宁；头孢美唑钠；利巴韦林中图分类号：R272.5文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.17Clinical Observation on Integrated Chinese-western Therapy in Treatment ofInfantile Herpetic Pharyngitis Complicated with Bacterial InfectionCHEN Chunya（Zhangjiagang No.5People ’s Hospital ，Suzhou 215621）Abstracts ：Objective To observe the clinical efficacy of Reduning combined with western medicine in treatment ofherpangina in children with bacterial infection.Methods 112cases of children with herpangina were randomly divided into observation group and control group ，56cases in each.On the basis of symptomatic treatment ，control group was treated with ribavirin combined with cefmetazole infusion ，and observation group was treated with Reduning combined with cefmetazole infusion.After 5d of treatment ，the clinical efficacies of the two groups were statistically compared.Results The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group ，the difference between the two groups was statisticallysignificant （<0.05）；compared with control group ，the average body temperature of observation group returned to normal ，and the time of ulcer subsided in the isthmus of observation group was significantly shorter than that of control group ，and the difference was statistically significant （<0.05）；compared with control group ，serological indicators such as peripheral white blood cells （WBC ）count ，hypersensitive C-reactive protein （CRP ）of observation group decreased significantly ，the difference was statistically significant （<0.05）.Conclusion Reduning combined with cefmetazole can significantly improve the clinical efficiency ，significantly shorten the time of clinical symptoms and signs disappearing in treatment of pediatric herpangina with bacterial infection ，and is worth promoting.Keywords ：pediatric herpangina ；bacterial infection ；Reduning ；cefmetazole ；ribavirin基金项目：江苏省张家港市卫生和计划生育委员会（项目编号：ZJGQNKJ201917）。
医保工作调研报告材料
医保工作调研报告材料医保工作调研报告材料的实惠。
逐步扩大职工门诊报销范围，启动居民医保门诊统筹工作，在保大病的同时，兼顾常见病、多发病的预防和治疗，扩大群众的受益面。
重视困难职工和贫困家庭的看病就医问题，建立健全医疗救助制度，着力解决贫困群众看病难问题。
逐步打破行政区域限制，使全市参保群众能够在全市各级各类医疗机构和药店就医购药，充分尊重和保障群众就医购药的自主权和选择权。
保持医保政策的连续性，合理解决新老医保政策衔接时出现的已退休职工还要补交医保费用才能继续享受医保待遇的问题。
一是强化医保管理。
进一步明确市县两级医保经办机构的责任，充分调动县级经办机构的积极性。
建立工作经费长效保障机制，确保县级经办机构工作经费。
完善医疗保险范围、标准、项目、结算办法、定点医疗单位相关责任，优化业务流程，不断强化医保管理水平。
二是加强经办机构队伍建设。
适当增加医保经办机构人员编制,充实经办力量。
加强在职人员业务培训,完善医保管理专业技术标准、业务规范和管理机制，提高管理服务水平。
三是加强信息系统建设。
加强网络设施建设，尽快实现城镇职工医疗保险信息系统与基层劳动保障社区服务平台之间的联网,实现信息共享,提高工作效能，为居民医保工作顺利开展夯实基础。
一是建立定点医疗机构准入和退出机制。
建立健全定点医疗机构医疗服务质量监督考核机制，实行末位淘汰和动态管理。
聘请部分专家、人大代表、政协委员和参保人员担任监督员，定期开展评议考核，把评议考核作为准入和退出的重要依据。
适当扩大定点医疗机构范围，方便群众就近就医、选择就医。
二是督促定点医疗机构切实加强内部管理。
加强医疗服务人员业务技术培训和职业道德教育，提高业务素质和服务质量。
加强对患者诊断检查和用药的规范管理，因病诊断检查，依病合理用药，努力遏制乱检查、滥开药行为，切实解决过渡医疗问题。
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合作医疗
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。
联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。
世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。
而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。
大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
群众自己创造的依靠集体力量同疾病作斗争的一种医疗组织。
它是在我国农村合作化以后逐渐发展起来的。
群众自愿参加，实行集体互助。
在农村，一般由生产大队.生产队.社员共同筹集医疗资金。
免费或部分免费开展疾病的防治工作。
合作医疗的建立，加速了农村医疗卫生网的建设，增强了与疾病作斗争的力量。
这对保护社员身体健康，巩固和发展集体经济起到了积极的作用。
目前在一些城市居民亦有合作医疗。
是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题。
新型农村合作医疗发展思路
要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，加快推进新型农村合作医疗制度建设步伐。
当前和今后一个时期要着力做好以下几个方面的工作。
（一）加快试点工作进度。
2006年新型农村合作医疗试点县（市、区）覆盖面扩大到40%左右，2007年扩大到60%左右，争取2008年将这一制度在全国基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。
东部地区可以根据自己的实际情况，进一步加快步伐，一些有条件的地区逐步向社会医疗保障制度过渡。
（二）提高财政补助标准，扩大中央财政补助范围。
从2006年开始，中央财政对中西部参加合作医疗的农民补助标准在目前人均10元的基础上再增加10元，地方财政也要相应提高补助标准，农民个人缴费标准仍保持不变。
另外，将中西部地区农业人口占多数的市辖区和东部地区部分省的试点县（市、区）纳入中央财政补助范围。
逐步提高农民受益水平。
（三）强化新型农村合作医疗管理，规范运行机制。
在尊重农民意愿的基础上，积极探索合理、简便、有效的农民缴费机制。
落实政府财政补助政策，建立新型农村合作医疗稳定筹资机制。
进一步加强对合作医疗基金的监管，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，规范运作，确保基金安全。
在认真总结好的经验做法的基础上，调整和完善试点方案，规范运作机制，简化报付手续，保证便民利民。
加强人员培训和信息化建设，提高合作医疗的管理能力和管理水平。
（四）进一步完善配套政策和措施。
一是加大政府对医疗救助资金的支持力度，扩大救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户等贫困家庭的医疗救助问题。
二是加快农村医疗卫生服务体系建设。
加强县、乡、村三级医疗服务网络的建设，尽快启动农村卫生服务体系建设规划，切实改善农村医疗条件，到2010年建立起基本设施齐全的农村卫生服务网络。
继续深入推进城市卫生支援农村的工作，积极开展农村卫生人才培训和培养。
三是继续加强农村药品供应和监督网络建设。
充分利用现有相关网络和人员，规范供应渠道，强化质量监管，严厉打击非法经营活动，确保农民用药安全、有效。
新型农村合作医疗相关统计指标
1、参加合作医疗人数：是指截止至某一特定时间末，已缴纳个人合作医疗基金且已享受合作医疗保障的实际在册人数。
2、新型农村合作医疗受益率：已得到补偿的人次数占参加合作医疗总人次数的比例。
3、五保户人口数：以民政局报告的数据为准。
4、贫困人口：指人均年收入低于国家低收入贫困标准（2003年为人均年收入低于882元）的农业人口。
5、特困人口：国家绝对贫困标准（2003年为人均年收入低于637元）的农业人口，贫困标准按国家定期公布的数字为准。
6、门诊总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的门诊实际费用。
7、门诊补偿费用：参加合作医疗农民门诊费用中实际得到的补偿费用。
8、住院总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的实际住院费用。
9、住院补偿费用：参加合作医疗农民在住院费用中得到的补偿金额。
10、筹资总额：当年合作医疗基金筹集总额，包括来自中央和地方各级财政、个人缴纳、其他、上年合作医疗基金以及风险基金结转下来的资金。
11、上年结转：结转入下一年度的上年合作医疗基金结余（上年合作医疗基金总额减去上年合作医疗基金实际支出总额和计提的风险金）。
12、基金支出总额：合作医疗基金的使用总额，包括住院补偿费用、门诊补偿费用、体检、风险基金和其他的支出。
合作医疗定义：
合作医疗是在群众自愿互助的基础上，依靠集体经济，在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。
合作医疗的原则包括：
1、自愿的原则。
2、民办公助的原则。
3、适度的原则。
4、受益的原则。