卫生经济学分析方法
卫生经济学--卫生经济政策分析理论与方法
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
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卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
43
内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
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内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
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调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
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调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
卫生经济分析与评价
• 加强国际合作与交流：积极参与国际卫生经济合作与交流活动，学习借鉴国际 先进经验和方法，提高我国卫生经济分析与评价的国际影响力。同时，加强与 世界卫生组织等国际机构的合作，共同推动全球卫生事业的可持续发展。
我国卫生经济分析与评价的机遇
随着国家对卫生事业的重视程度不断提高，我国卫生 经济分析与评价迎来了重要的发展机遇。政府、学术 界和企业等各方正积极推动卫生经济分析与评价的理 论和实践创新，以提高卫生资源的利用效率，促进卫 生事业的可持续发展。同时，我国在国际卫生经济合 作与交流中发挥着越来越重要的作用，为我国卫生经 济分析与评价的发展提供了广阔的舞台。
卫生服务需求
01
卫生服务需求的概 念
卫生服务需求是指在一定时期和 一定价格水平下，消费者愿意并 能够购买的卫生服务量。
02
卫生服务需求的形 成
卫生服务需求由消费者的健康状 况、支付能力和健康意识等因素 决定。
03
卫生服务需求的特 点
卫生服务需求具有多样性、层次 性、可诱导性和可控制性等特点。
卫生服务供给
卫生经济分析的重要性Fra bibliotek优化资源配置
01
通过卫生经济分析，可以合理分配有限的卫生资源，提高资源
利用效率，满足更多人的卫生需求。
决策支持
02
卫生经济分析可以为政策制定者、医疗机构和患者提供决策依
据，促进卫生服务的合理化和高效化。
促进卫生改革
03
卫生经济分析有助于发现卫生服务中的瓶颈和问题，为卫生改
卫生经济学分析与评价方法
卫生经济学分析与评价方法成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。
本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。
近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。
二、基本概念与基本步骤（一）基本概念上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。
通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。
在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。
在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。
从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。
从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。
从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。
1.成本把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。
直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。
直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。
直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。
12卫生经济学评价
第十二讲卫生经济学评价（第二十一章P469）内容提要第一节卫生经济学评价概述第二节货币的时间价值第三节成本—效果分析第四节成本—效益分析第五节成本—效用分析第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和意义二、卫生经济学评价的应用领域三、卫生经济学评价的特征四、卫生经济学评价基本步骤1.卫生经济学评价的定义卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。
问题？为什么要进行卫生经济学评价？2.卫生经济评价的意义应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。
二、卫生经济学评价的应用领域1．应用于预防保健领域2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案3．应用于药品研究领域，如药品经济学4．应用于技术评估领域5．评价并比较各项投资方案并作出决策讨论卫生经济学评价的特点?三、卫生经济学评价的特征1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。
它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。
卫生经济分析和评价的成分不同特征的卫生保健工作评价四、卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。
卫生经济学 重点整理
卫生经济学引论一、经济学与卫生经济学经济学的两个最基本假设:理性人与资源的稀缺性欲望是无限的(needs are unlimited)是指人们的需要，一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的愿望。
欲望是一种心理现象。
欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品和服务。
资源是有限的（resources are scarce）资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品或者说生产这些物品所需要的资源总是不足的。
物品本身是有限的、利用物品进行生产的技术条件是有限的、人的生命是有限的。
——这种资源的相对有限性就是稀缺性。
稀缺的相对性是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。
稀缺的绝对性是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。
稀缺性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。
二、经济学的产生背景选择的必要性：由于存在资源的稀缺性，因此产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题－机会成本选择：生产什么? 如何生产?为谁生产?经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用的科学卫生资源的稀缺性、消费欲望的无限性经济学适用于卫生领域吗？观点一：医疗卫生具有高度技术性、专业性，最好由医疗专家决定观点二：卫生资源也具有稀缺性，同样适用经济学理论三、卫生经济学是什么？卫生经济学（HealthEconomics）是经济学领域一个分支科学，研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律，是一门应用经济学。
卫生经济研究必须回答以下三个问题：政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域？投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该向哪些群体倾斜？在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系。
卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题。
四、为什么研究卫生经济学背景1：卫生经济的规模背景2：“看病难、看病贵”的问题背景3：卫生资源的配置的公平与效率背景4：治疗方案的选择：药品五、卫生经济学研究的内容1、卫生经济学研究中需要解决的基本问题在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务问题其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。
卫生经济学常用评价方法浅析
卫生经济学常用评价方法浅析第19卷第12期中国现代医学杂志Vol.19No.122009年6月China Journal of Modern MedicineJun.2009文章编号：1005-8982（2009）12-1913-03卫生经济学常用评价方法浅析刘勤（蚌埠医学院，安徽蚌埠233000）摘要：目的探讨卫生工作中适宜的卫生经济学评价方法。
方法分析卫生经济学中几种常用的评价方法：成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析和成本最小化分析等方法的优缺点。
结果成本-效果分析由于其简单实用得到最为广泛地应用；成本-效益分析可以对多个项目进行评估但是对参数的要求较高；成本-效用分析因为其评估结果可信度高被誉为“金标准”，但实际应用中难度相对较大；成本最小化分析则是一种简单有效的评估方法，但由于其对参数的要求较严限制了它的应用。
结论卫生经济学评价常用的4种评价方法均有其适用的范围，根据要评估的事件和参数的特点合理地使用正确的卫生经济学评价方法，可以为正确评价各种卫生经济活动提供有力的技术帮助。
关键词：卫生经济学；评价方法中图分类号：R197.1文献标识码：C收稿日期：2008-12-26在一定时期内，社会可用于卫生保健服务的资源也总是有限的，如何从经济的视角，根据经济学的理论和方法对卫生保健资源的配置和使用进行分析和评价，实现有限卫生资源合理、有效的配置和使用。
这就是卫生经济学这门经济分支学科存在的原因。
作为临床医生不仅要知道如何合理应用日益增多的诊疗手段和药品解除病痛，而且应当学会卫生经济学的观点，用经济分析的方法，提供医疗决策，从病人近期和长远的健康利益出发，选择相对最优化的诊断和治疗方案。
1概念卫生经济学是应用经济学理论、概念和方法研究卫生服务领域中的经济问题，阐明其中的经济规律去解决卫生及卫生服务中出现的问题，也是分析卫生系统改革和执行卫生政策的主要工具，是一门分析的方法学[1]。
卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益两个方面进行科学的分析，进而选择单位成本收益最大的方案[2]。
卫生经济学分析与评价方法1
临床研究与结果研究比较
临床研究 测量指标 对照设定 地点 方法 效率和安全性 安慰剂 （或现有的） 有控制的环境 * 临床试验 * 病例研究 结果研究 “长期”结果包括资源利用/成本， 生命质量(QOL)等 常用的保健，往往是现有的 真实的环境，有时合用临床试验环境 * * * * Meta分析 回顾性队列研究 前瞻性干预研究 CEA, CUA,CBA,CMA etc
卫生经济学不同评价方法比较
方法 成本最小化 分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 成本测量 货币值 货币值 货币值 货币值 结果测量 相同结果，比较成本 自然单位 货币值 效用值
结果研究(Outcomes Research)
指通过对卫生保健产品、过程和服务利 用方面数据的收集和分析，以及对卫生 保健的临床、经济、生活质量和病人满 意度等结果指标的评价，来测量这些产 品、过程和服务的价值。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方 案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 直接成本与间接成本 * 根据与卫生服务的关系划分 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。
卫生经济分析与评价的方法
* * * * * * 成本-效益分析方法(CBA) 成本-效果分析方法(CEA) 成本-效用分析方法(CUA) 最小成本分析方法(CMA) 结果研究分析方法（OR) 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（1）
* 应用于卫生资源的分配 －卫生费用占GNP％（GDP%) －卫生部门内部预防、医疗、科研与教育 等经费的分配比例 －初级卫生保健经费占卫生经费％ －不同地区卫生资源的分布 * 应用于疾病的预防 包括传染病，慢性非传染病，肿瘤
卫生经济与评价方法(简化版)
“效果”－干预手段（方案）所带来的卫生方面的各种 直接结果指标的变化
应用成本-效果分析方法的条件
供比较的干预手段（方案）有多个 干预手段（方案）之间具有可比性 各干预手段（方案）只用一个相同的指
货币的时间价值
贴现系数
1
1 it
i－贴现率 该式含义：第t年后的1元钱相当于现在的多少元钱
不确定性的处理－灵敏度分析
以下情况需做灵敏度分析 1. 专家猜测的数据，与实际可能有较大偏差 2. 已知估计方法不准确的数据 3. 对不同的价值判断（如贴现率）有争议时
基本步骤
1. 明确目的、确定立场
如：查出的病例数，挽救的生命数、生命年 主观效用（人工单位）
质量调整生命年，失能调整生命年
不同的表达形式对应着不同的方法
主要方法
成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis,
CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）
0 13600
0
-136000 -136000 -136000
1 3000 15000 12000
10909
10715
2 3000 33000 30000
24792
3 3400 43000 396000 29751
23916 28187
4 3800 58000 542000 37019
34444
5 合计
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价
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卫生经济学分析方法主要有成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析三种。
其中，成本效益分析是评价规划公共项目和比较不同选择方案的合理方法，它采用货币值计算效益和成本，但在实际应用中存在一定的局限性，因为卫生干预项目难以用货币单位估计挽救的生命价值或健康改善的价值。
成本效果分析和成本效用分析是成本效益分析的主要可供选择形式，成本效果分析指用非货币价值评价各种健康干预的结果与成本，而成本效用分析是成本效果分析的一种特殊形式，它反映了对干预项目所带来健康结果的偏好。