腱鞘囊肿手术步骤
腱鞘囊肿手术记录3 (1)
麻醉满意，消毒，铺巾，于足背部做一长约4厘米长伤口，切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部。从囊肿蒂部切除肿瘤.切除囊肿及其部分腱鞘。止血、缝合切口，术毕，安返病房。
手术记录住院号
姓名喻玉兴性别女年龄44病房
临床诊断：手术前，腱鞘囊肿
手术后诊断：腱鞘囊肿
拟行手术：腱鞘囊肿切除术
已行手术：腱鞘囊肿切除术
手术医师：黎胜辉黄治
手术时间：2016年2月27日10时3Hale Waihona Puke 分开始11时30分完毕共1小时00分钟
麻醉：神经阻滞麻醉药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始10时25分完毕11时30分共用1小时40分钟
拍、挤、穿、注、切！盘点『腱鞘囊肿』的花式治疗
拍、挤、穿、注、切！盘点『腱鞘囊肿』的花式治疗腱鞘囊肿(ganglion cyst) 是关节或腱鞘周围发⽣的囊性肿物，可为单房性，也可能为多房，囊内含有⽆⾊透明或微⽩⾊、淡黄⾊的浓稠胶冻状物体，或稠厚黏液。
本病好发于腕背侧、掌侧及桡侧、⼿掌部、内踝，⾝体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发病。
⼥性多于男性。
该病初期多⽆症状，质软，触及有轻微波动感，也有的坚硬如橡⽪样质感，表⾯光滑饱满，与⽪肤⽆粘连；少数稍疼痛，按之酸胀疼痛或⾃觉⽆⼒。
腱鞘囊肿如果⽣长在⾻内称为⾻内腱鞘囊肿。
⾻今中外1诊断1.⼀般症状腱鞘囊肿可发⽣于任何年龄，多见于青年和中年，⼥性多于男性。
囊肿⽣长缓慢，圆形，直径⼀般不超过2厘⽶。
也有突然发现者。
少数可⾃⾏消退，也可再长出。
部分病例除局部肿物外，⽆⾃觉不适，有时有轻度压痛。
多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。
2.局部症状检查时可摸到⼀外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表⾯⽪肤可推动，⽆粘连。
囊肿多数张⼒较⼤，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。
囊肿的根基固定，⼏乎没有活动。
B超检查可帮助确定肿块的性质。
（1）⼿腕部腱鞘囊肿：多发⽣于腕背侧，少数在掌侧。
最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。
腕管内的屈指肌腱鞘亦可发⽣囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。
少数腱鞘囊肿可发⽣在掌指关节以远的⼿指屈肌腱鞘上，⽶粒⼤⼩，硬如软⾻。
（2）⾜踝部腱鞘囊肿：以⾜背腱鞘囊肿较多见，多起源于⾜背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。
跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之⼀。
3.检查检查时可触及外形光滑、张⼒较⼤的包块，有轻度压痛，有囊样感或波动感;张⼒⼤时，包块较坚硬。
囊肿部位⾼出⽪⾯的肿块隆起，呈圆形或椭圆形，⼤⼩不等，可稍移动。
针穿刺可证明其囊性，可与实质性肿物鉴别。
X线：邻近关节⾯、⾻端⼀侧；囊状⾻质破坏，边界清；⽆⾻膜反应及软组织快，有硬化边；⾻性关节⾯完整，关节间隙正常，⽆退变超声：⼀般表现为⽪下层、与肌腱或关节关系密切的类圆形或不规则⽆回声结节，可单房，也可分隔，边界清楚，后壁回声增强，较⼤囊肿囊壁上可探及⾎流信号。
腱鞘囊肿切除术(标准版)
腱鞘囊肿切除术
【适应证】
1．腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。
2．位于手指近节掌侧影响患指握物者。
3．采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
3．腱鞘囊肿较小、无明显症状者可暂不手术。
【操作方法及程序】
1．麻醉局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)根据肿瘤的部位选择适当的切口，如横切口、弧形切口或“S”形切口。
(2)切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。
(3)沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部或进入关节处。
(4)从囊肿蒂部切除肿瘤，并切除部分关节囊及滑膜。
(5)位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，可采用“V”形切口，切除囊肿及其部分腱鞘。
(6)止血、缝合切口，肿瘤位于关节附近者，术后患肢适当制动。
【注意事项】
1．术中如囊肿破裂，应将囊壁全部切除。
2．术后有复发的可能。
3．切除的肿瘤组织送病理学检查。
4．有条件时可行内镜手术治疗。
腱鞘囊肿日间手术
手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。
需行囊肿切除伴软组织修补术。
(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：多见于中青年人，女性为多。
2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。
（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。
（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。
（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。
4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。
5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。
1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。
肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。
（ICD-10:M67.401）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
手术记录
176腱鞘囊肿切除术1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉，2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织，3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除，4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。
179跟腱延长术1.体位侧俯卧位，垫高病肢。
2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。
其深面有营养血管，尽量不要分离。
4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。
长度根据病情决定。
或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。
此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。
若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。
5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。
最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。
182手指截指术（一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。
1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。
最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。
2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。
因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。
（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。
腱鞘囊肿手术记录
手术记录：
麻醉满意，消毒，铺巾，于足背部做一长约4厘米长伤口，切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部。从囊肿蒂部切除肿瘤.切除囊肿及其部分腱鞘。止血、缝合切口，术毕，安返病房。腱Biblioteka 囊肿手术记录手术记录住院号
姓名喻玉兴性别女年龄44病房
临床诊断：手术前，腱鞘囊肿
手术后诊断：腱鞘囊肿
拟行手术：腱鞘囊肿切除术
已行手术：腱鞘囊肿切除术
手术医师：黎胜辉黄治
手术时间：2016年2月27日10时30分开始11时30分完毕共1小时00分钟
麻醉：神经阻滞麻醉药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
腱鞘囊肿的外科手术治疗方法
随访观察时间安排
术后1周
术后1个月
首次随访，评估手术效果，检查伤口愈合 情况，指导患者进行康复训练。
第二次随访，评估疼痛缓解程度、关节功 能恢复情况和影像学检查结果。
术后3个月
术后6个月及以后
第三次随访，进一步评估手术效果，调整 康复计划，讨论是否需要进一步治疗。
每半年进行一次随访，持续监测患者的疼 痛、关节功能和影像学检查结果，及时发 现并处理复发或并发症。
囊肿大小
较小的囊肿可能自行消退，而 较大的囊肿则需要手术治疗。
症状严重程度
轻度症状可通过保守治疗缓解 ，而重度症状则需要手术治疗 。
影像学表现
影像学检查可帮助判断囊肿的 性质、位置和与周围组织的关 系，为治疗方法的选择提供依 据。
患者意愿
患者的治疗意愿也是选择治疗 方法的重要因素之一。
02
外科手术前准备
患者评估与术前检查
01
02
03
详细了解患者病史
包括腱鞘囊肿的发生时间 、症状、既往治疗情况等 ，以评估手术的必要性和 可行性。
体格检查
检查囊肿的大小、质地、 活动度以及与周围组织的 关系，了解病变的严重程 度。
影像学检查
如X线、超声或MRI等， 以明确囊肿的位置、大小 以及与周围结构的关系， 为手术提供准确的定位。
05
疗效评价与随访观察
疗效评价标准介绍
疼痛缓解程度
通过患者自我评估和医生评估， 观察疼痛减轻的程度，以及是否
需要继续使用止痛药物。
关节功能恢复
评估关节活动度、力量和稳定性的 改善情况，以及患者是否能够进行 日常活动和工作。
影像学检查结果
通过超声、MRI等影像学检查，观 察囊肿的大小、形态和内部结构的 改变。
手术讲解模板：手部腱鞘囊肿切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术步骤：
敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大 部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损 伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞 开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿 后，结扎出血点，缝合皮肤。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 1、用热水洗手足
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手部腱鞘囊肿 切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手部腱鞘囊肿切除术
科室：普外科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
概述：
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿 物，因关节囊周围结缔组织退变所致。囊 肿内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠 粘液，多发于腕背和足背部。一般多发于 青年女性。
注意事项： 在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局 部气血通畅，可促进血液循环。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 2、进行自行按摩
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节， 并由浅入深进行自行按摩。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 3、旋转手腕关节
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
适应证： 囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无 效或复发者，应手术切除。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
术前准பைடு நூலகம்：
腱鞘囊肿，是一种好发于手腕背侧、掌侧 或足背等处的良性肿块。因此，若手腕或 足背等处出现无痛性的半球形肿块，就应 该考虑是本病，需与表皮样囊肿、皮脂腺 瘤或脂肪瘤相鉴别，以免误诊。本病一般 对人体影响不大，极少数可自行消失。目 前虽有多种方法治疗本病，但多数病例仍 有复发之可能。若囊肿较小，又