1950年以来英国的吸烟_戒烟和肺癌状况_全国统计和两项病例对照研究的综合报告

统计方法
相对危险和累积危险
用 Logistic 回归分析方法调整年龄 ,与从未吸烟者相比 较 ,计算男性和女性不同吸烟组的相对危险 (和戒烟者与继 续吸烟者的危险比) 13 。进一步调整社会阶层 、放射性元素氡 的接触和居住地区 ,使两组没有明显区别 。1950 年的研究 , 男性和女性的相对危险是以已发表的配对病例和对照者年 龄分布频率的比数比 (Odds ratios) 表示的7 。研究得出的相对 危险分别与 1950 年和 1990 年的全国肺癌死亡率结合 ,以估 算吸烟者 、戒烟者和非吸烟者的绝对危险 。由于绝对危险与 已知的全国的比率有关 ,虽然从不吸烟者的发病例数太少以 致患肺癌的危险不稳定 ,但这些吸烟者 (以及戒烟者) 患肺癌 的绝对危险具有统计学的稳定性 。计算绝对危险不仅可以 比较同一研究中不同吸烟量组别的区别 ,而且可以与其他报 告绝对危险的研究结果中文版 2000 年 11 月第 3 卷第 4 期
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论著
例组的最后诊断经核实后 ,排除患有与吸烟有关的疾病但不 是肺癌者 ,少数患有与吸烟无关疾病的患者进入医院对照 组 。同样 ,1990 年 (虽然不是 1950 年) 核查所有的医院对照者 的最后诊断 ,排除那些主要因与吸烟有关疾病而住院者 。
烟草危害的医学证据已累积了 200 年 ,开始 发现其与口腔癌和唇癌有关 ,后来发现与血管疾 病和肺癌也有关1 。这些证据均被忽视了 ,直至 1950 年发表的关于吸烟导致肺癌的 5 项病例对 照研究结果才引起重视 ,其中一项是英国的研 究2 ,其余 4 项是美国的研究326 。20 世纪上半期在 英国 ,吸烟首先在男性中流行 ,接着是女性 。至 1950 年英国男性的肺癌死亡率已经上升了许多 年 ,无 疑 与 吸 烟 有 关2 ,7 。这 期 间 男 性 吸 烟 率 是 80 % ,女性是 40 % (图 1) 。但是仅有很少的老年 吸烟者在成人期间吸入大量卷烟 ,因此即使是男 性肺癌死亡率也远没有达到最高值 (年轻男性的 预期值) ,而且女性的肺癌死亡率低得多 。后几 十年 ,英国的吸烟率 (图 1) 、卷烟焦油量 、甚至肺 癌死亡率明显下降 (图 2) ,到 1990 年男性肺癌死 亡率虽然仍较高 ,但是明显减少了8212 。
Department of Social Medicine , University of Bristol , Bristol BS8 2PR
Elise Whitley lecturer in medical statistics
Correspondence to : S Darby sarah. darby @ ctsu. ox. ac. uk
Harz Deo statistician
Trent Institute for Health Services Research , Queen′s Medical Centre , Nottingham NG7 2UH
Paul Silcocks senior lecturer in epidemiology
论著
1950 年以来英国的吸烟 、戒烟和肺癌状况 : 全国统计和两项病例对照研究的综合报告
Smoking , smoking cessation , and lung cancer in the UK since 1950 : combination of national statistics with t wo case2control studies
研究对象 :1950 年 、1990 年 75 岁以下肺癌和 非肺癌的住院病人 ,以及 1990 年一个当地人群的 配对样本 :1950 年的研究中有 1465 对病例对照样 本 ,1990 年的研究中有 982 个病例和 3158 个对照 者。
主要评价指标 :吸烟情况和肺癌 。 结果 :英国中年早期男性吸烟率 1990 年比 1950 年减少了一半 ,而 35～54 岁年龄组肺癌的死 亡率下降的更迅速 ,说明在持续吸烟者中危险因 素有所减少 。相反 ,在 1990 年仍吸烟的妇女和老 年男性与 1950 年的吸烟者比较 ,前者更可能在整 个成年期都吸烟 , 因此比 1950 年的吸烟者有更 高的肺癌发生率 。75 岁男性吸烟者累积肺癌死 亡危险 (缺乏其他死亡原因) 1950 年为 6 % ,1990 年上升到 16 % ,女性吸烟者累积肺癌死亡危险从 1950 年的 1 %上升至 1990 年的 10 %。无论男性 还是女性 ,1990 年时戒烟者的肺癌死亡率较持续 吸烟者明显下降 ,随着停止吸烟的时间延长 ,下 降幅度增大 。如果戒烟者持续不吸烟 ,1990 年肺 癌的死亡数会减少 50 %。在 60 岁 、50 岁 、40 岁或 30 岁停止吸烟的男性 ,到 75 岁时肺癌的累积危 险分别为 10 % ,6 % ,3 %和 2 %。 结论 :吸烟者即使到中年戒烟 ,也会减少以 后患肺癌的危险 。中年以前戒烟可减少 90 %以 上归因烟草的危险 。如果现在的吸烟者放弃吸 烟习惯 ,在不久的将来和 21 世纪的上半期死亡率 会持续下降 。而年轻人以后变成持续吸烟者 ,将 大大影响其在 21 世纪中期或下半期的死亡率 。
英国医学杂志中文版 2000 年 11 月第 3 卷第 4 期
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论著
际观察值是 19 。美国不吸烟者肺癌率提示男性 75 岁时肺癌 累积危险是 0. 44 % ,女性是 0. 42 %。
在本文中 ,我们分析英国全国吸烟 、戒烟和 肺癌的趋势 ,并与 1950 年2 ,7 和 1990 年8 相隔 40 年 的两项大样本病例对照研究结果比较 。1950 年 的研究主要探讨肺癌上升的主要原因 ,并发现烟 草起了重要的作用 。1990 年的研究不仅要再次 确定烟草的重要危害 ,而且评价一些住所室内氡 气污染的次要作用8 。因为戒烟已很普遍 (目前 英国 50 岁 以 上 的 戒 烟 者 是 正 在 吸 烟 者 的 两 倍10 ) ,第二项研究能够评价不同年龄段戒烟的长 期效果 。
Richard Peto , Sarah Darby , Harz Deo , Paul Silcocks , Elise Whitley , Richard Doll
摘要
前言
目的和设计 :关于英国自 1950 年以来全国的 吸烟 、戒烟和肺癌的流行 趋 势 以 及 与 1950 年 、 1990 年两项大样本病例对照研究结果进行比较 。
1990 年 ,人群对照者和医院对照者的吸烟习惯分布类 似 ,本文列出的是两个对照组的总和结果 。研究设计 、资料 收集和分析方法的详细资料另文发表8 。1990 年研究中有关 吸烟习惯的资料来自确诊为肺癌的 667 名男性和 315 名女性 患者以及 2108 名男性和 1077 名女性对照者 。
75 岁以下怀疑肺癌者 ,对照者来自医院的患有其他疾病的相 同年龄病人 (回顾一些病人既往与吸烟有关的情况) 。病人 首诊为肺癌的诊断一旦被推翻 ,就从病例组中退出 , 最后 1465 例肺癌和 1465 例对照者入选 。1950 年 709 对病例对照 研究的初步结果发表 ,全部结果在两年后发表2 ,7 。
1990 年的研究是于 1988～1993 年期间在英国西南部开 展的 ,1950 年的研究不包括在内 。病例是 75 岁以下怀疑肺 癌者 ,来自 Devon 和 Cornwall 的 5 家研究肺癌的医院 。为每 一病例配一人群对照者 ,他们是从当地家庭医疗服务权威部 门的名单或选举纪录单中随机抽取 ,同时由患有与吸烟无关 疾病的住院病人做医院对照 。对照者的年龄 、性别和居住地 区与病例相匹配 。在 1990 年的研究中 ,病例和对照者的入 选条件是现居住在 Devon 或 Cornwall 至少 20 年以上 ,能够亲 自回答调查者关于吸烟习惯的问题和其他有关的问题 。病
Richard Peto professor of medical statistics and epidemiology
Sarah Darby professor of medical statistics
Richard Doll emeritus professor of medicine
Cancer Epidemiology Unit , Radcliffe Infirmary , Oxford OX2 6HE
1990 年研究不同吸烟量组的累积危险和相应的 75 岁以 下的死亡概率 : 男性终生不吸烟者是 0. 2 % ,女性终生不吸 烟者是 0. 4 %。男性肺癌死亡率仅是美国研究报告的 1Π2 ,由 于只有 3 例 ,例数太少因而不可靠 。相反 ,美国的结果提示 1950 年研究中男性终生不吸烟者肺癌死亡概率是 0. 6 % ,女 性是 0. 5 % ,似乎稍高了些 ,但是男性病例只有 7 例 ,而且由 于 1950 年的男性对照者的问题 ,男性的率有所波动 (见结 果) 。因此大多数分析我们用的是美国不吸烟者的调查结 果 ,这不影响与吸烟者及戒烟者比较时计算相对危险比或计 算吸烟者及戒烟者的估计绝对危险 。
应用美国一项大型研究产生的统计学稳定的非 吸烟者肺癌率
关于发达国家终生不吸烟者肺癌发生率 ,最近的世界范 围内最可信的证据是美国 80 年代 100 万人群死亡率的前瞻 性研究14 ,15 。这些来自美国的率不仅适用于美国 ,而且也适 用于英国 ,至少在职业男性是这样 。将这些数字应用到一项 1951～1991 年英国男性医生队列研究追踪 40 年的前瞻性研 究时16 ,17 ,可预测非吸烟者肺癌死亡总数 ,预期值是 19. 03 ,实
对于 1990 年的研究 ,每一特定年龄组内不同吸烟量组 的绝对肺癌率 ,可通过每一吸烟量的全年龄组相对危险乘以 一个共同的系数而获得 。这个系数一确定 ,结合对照组中每 个年龄组的吸烟率和肺癌危险 ,就产生了 1990 年每个年龄 组的年龄肺癌死亡专率 。如果某一吸烟量组 75 岁以下所有 每 5 岁年龄组的肺癌率 (Π10 万) 相加等于 c ,75 岁时累积危 险是 1 - exp ( - 5cΠ105 ) 。对于 1950 年的研究 ,男性相对危险 乘以0. 6 ,女性相对危险乘以 0. 5 ,产生 75 岁时的累积危险 ( %) 。这些系数可以确定非吸烟者 、戒烟者 、吸卷烟者和其 他吸烟者一生的人群加权累积危险平均值 。1950 年男性是 4. 7 % ,女性是 0. 7 % (累积危险是基于 75 岁时肺癌年龄专 率 ,而不是基于死亡原因 ,因此略小于终生危险) 。