应用医疗照护失效模式与效应分析(HFMEA)促进住院患者护理评估的有效实施
医疗失效模式与效应分析在医院安全用药管理中的应用进展
医疗失效模式与效应分析在医院安全用药管理中的应用进展陈富超;方宝霞;李鹏;林洁;吴进;马光银【摘要】失效模式与效应分析(Failure mode and effect analysis,FMEA)在医院安全用药管理中应用广泛,本文查阅近期国内相关文献,对其应用现状进行分析总结,结果表明,FMEA能提升医院安全用药管理质量,提高患者用药的有效性和安全性.同时,药学部门应充分借鉴国内外学者应用FMEA的成功经验,开展安全用药管理研究,以保障患者的用药安全.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)008【总页数】3页(P1073-1075)【关键词】医疗失效模式与效应分析;药品安全;管理【作者】陈富超;方宝霞;李鹏;林洁;吴进;马光银【作者单位】湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰 442008;湖北医药学院附属东风医院药学部,湖北十堰442008【正文语种】中文0 引言加强医院管理，保障医疗安全是医院管理工作的重中之重。
医院管理及发展与医院药品安全管理水平紧密联系，药品安全管理水平也是表现医院医疗水平的重要元素[1]。
医疗失效模式与效应分析(HFMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，它作为一种质量管理模式，目前已广泛的应用于护理、临床输血、手术、检验、安全用药等风险管理中[2-5]。
本文主要就其在医院安全用药管理中的应用现状进行总结，分析其存在的问题，希望引起国内医药管理者对HFMEA的重视，并能够应用此方法进行用药安全管理，从而保障患者的用药安全。
1 FMEA简介FMEA起源于20 世纪60 年代中期美国的航天工业公司，是一种系统性、前瞻性的系统分析方法，旨在通过分析系统中有可能产生的故障模式，提出可以或可能采取的预防改进措施，以减少缺陷，提高质量的技术过程[2]。
医疗失效模式与效应分析在手术室护理管理中应用的研究进展
医疗失效模式与效应分析在手术室护理管理中应用的研究进展徐银花;桑依毛;俞惠;徐红文【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2018(024)013【摘要】介绍医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的背景及应用方法,了解HFMEA 模式在国内外手术室护理管理方面的应用情况,探讨其在手术室护理管理中的应用价值,为HFMEA在手术室护理流程中的应用提供经验,更好地减少手术室护理风险隐患的发生,保障患者生命安全,提升护理质量.%This paper introduced the background and application method of healthcare failure mode and effect analysis (HFMEA) to understand the application of HFMEA mode in the operation room nursing management at home and abroad, and explored its application value in nursing management of operating room. It can provide experience for the application of HFMEA in nursing process of operating room, so as to better reduce the incidence of nursing risk in operating room, protect patients' life safety and improve the quality of nursing.【总页数】4页(P1609-1612)【作者】徐银花;桑依毛;俞惠;徐红文【作者单位】315400 浙江省余姚市人民医院手术室;315400 浙江省余姚市人民医院护理部;315400 浙江省余姚市人民医院手术室;315400 浙江省余姚市人民医院手术室【正文语种】中文【相关文献】1.应用医疗失效模式与效应分析在住院患者跌倒管理中的应用2.医疗失效模式与效应分析在创建安全输液示范病房管理中的应用及效果评价3.医疗失效模式与效应分析在盲或低视力患者安全管理中的应用4.医疗失效模式与效应分析管理在小儿外科住院患儿跌倒/坠床管理中的应用5.医疗失效模式与效应分析在居家腹膜透析患者管理中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
失效模式与效应分析在急诊护士职业暴露风险管理中的应用效果
失效模式与效应分析在急诊护士职业暴露风险管理中的应用效果失效模式与效应分析（FMEA）是一种系统性的风险管理工具，已在医疗保健领域得到广泛应用。
本文旨在探讨FMEA在急诊护士职业暴露风险管理中的应用效果。
急诊护士是医院急诊室的重要组成部分，他们在工作中可能会面临各种潜在风险，其中包括暴露于血液、体液和其他有害物质。
这些暴露风险可能导致职业性伤害和责任问题，因此需要进行有效的风险管理以保护护士的健康和安全。
FMEA是一种通过识别潜在失效模式和效应，评估其发生的可能性和严重性，并采取相应措施降低风险的系统性方法。
在急诊护士职业暴露风险管理中，FMEA可以帮助识别潜在的暴露风险和导致这些风险的失效模式，从而采取预防措施和应急措施，最大程度地降低护士的暴露风险。
FMEA可以帮助急诊护士团队识别可能导致职业暴露的失效模式。
输液操作中可能存在的针头滑脱、药物混淆等失效模式，都有可能导致护士的暴露风险。
通过FMEA的分析，可以对这些失效模式进行评估并确定其可能性和严重性，为后续的风险控制措施提供依据。
FMEA可以帮助急诊护士团队制定针对性的风险控制措施，并评估其效果。
根据FMEA的分析结果，可以制定针对性的预防措施和应急措施，如加强培训、使用防护装备、改进工作流程等。
通过实施这些风险控制措施，并对其效果进行监测和评估，可以最大程度地降低急诊护士的职业暴露风险。
FMEA在急诊护士职业暴露风险管理中的应用效果是显著的。
通过FMEA的分析，可以帮助急诊护士团队全面地了解暴露风险的来源和可能性，制定有效的风险控制措施，并对其效果进行监测和评估。
这有助于保护急诊护士的健康和安全，提高急诊护理质量，减少医疗事故的发生。
FMEA在急诊护士职业暴露风险管理中具有重要的应用价值。
需要注意的是，FMEA并非是一劳永逸的工具，而是需要不断更新和完善的。
随着医疗技术和工作环境的变化，新的暴露风险可能会不断出现，旧的风险控制措施也需要不断调整和改进。
应用医疗照护失效模式与效应分析(HFMEA)促进住院患者护理评估的有效实施
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y医疗失效模式与效应分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)是一种预应式的风险管理方法,以医疗照护流程为核心,注重失效模式分析,并发展计算发生机会与严重度组合的伤害矩阵,透过决策树找出风险最高的部份加以改进[1-2]。
住院患者评估是以住院患者为主体进行评估,结合临床实际情况,以便为患者的诊疗和护理打下基础。
Joint Commission International Accred itation Standards for Hospital (简称JCI 标准)有单独的一个章节患者评估,彰显了护理评估的重要性[3]。
调查显示住院患者在躯体疾病、心理、社会支持、营养状况和疾病认知等方面存在多种并发症和潜在问题,准确、客观、全面的为住院患者进行评估,能够使护理人员全面了解患者健康状况,为制定医疗、护理计划提供可靠的依据,并对患者治疗方案和不断改进护理工作有着重要的指导和帮助[4]。
为此,该院2013年10月起应用HFMEA 方法,针对住院患者护理评估中可能存在的影响因素,确定现存的失效模式,重新设计或部分修订现有流程,提出适当的预防措施和改进方案,取得了良好效果。
[作者简介]孙静(1976-),女,山东枣庄人,研究生,主管护师,研究方向:临床护理。
应用医疗照护失效模式与效应分析(HFMEA )促进住院患者护理评估的有效实施孙静厦门大学附属第一医院,福建厦门361003[摘要]目的应用HFMEA 分析住院患者护理评估存在的潜在失效原因,改进评估流程。
方法成立HFMEA 项目团队,绘制流程图,确定住院患者护理评估的潜在失效模式及相关原因,计算危机值,对于需要优先解决的问题,采取相应的改进措施。
结果采取针对性改进措施后影响住院患者护理评估有效实施的风险因素都有不同程度的下降,住院患者护理评估错漏填率的减少较改善前差异有统计学意义(P <0.05)。
失效模式与效应分析在护理风险管理
❖FMEA应用能够提醒管理者和临床 护士关注那些常被忽视，但实际 上非常主要，需要注重旳问题。
❖ 例如
讨论
❖ FMEA前瞻性分析以及质量旳连续改善 ❖ FMEA强调旳是“事前预防”，而非“事后纠
适合医疗服务行业旳HFMEATM模式。
医疗服务提供者
有效防范医疗风险
辨认病人
提升病人治疗过程中 高危程序旳安全性 预防医疗硬件设备 技术故障或设备缺损
潜在危险原因 潜在危险原因 潜在危险原因 潜在危险原因
操作流程设计 潜在危险原因
FMEA在护理风险管理中旳应用
程 中 旳 应 用
在 安 全 用 药 流
针对每一种失效模式,制定 了相应旳处理方案
确保了住
院患者旳用药 安全
FMEA在护理风险管理中旳应用
FMEA在急诊室工作流程中旳应用
急诊室旳 单薄环节
工作程序太过 复杂,有关患 者情况旳信息 沟通是危险性
最大旳一种失 效模式
制定并执行相应旳改 善措施后,这一失效 模式得到有效控制
医疗差错可 经过改善系 统得到最大 程度旳降低
应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张
绘制流程图，找出失效模式
❖开胸术后肺不张旳原因有： ❖ 1）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，
呼吸道纤毛—粘液系统运送分泌物功能减退。 ❖ 2）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功
能障碍，造成分泌物不能有效排除而阻塞气管 。 ❖ 3）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿 ，气道分泌物增长。 ❖ 4）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌旳损伤造成 患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌 物滞留、阻塞。
失效模式与效应分析在住院病人医嘱处理中的应用研究
失效模式与效应分析在住院病人医嘱处理中的应用研究摘要】目的：探讨失效模式与效应分析（FMEA）在住院病人医嘱处理中的应用效果。
方法：根据FMEA管理方法，成立住院病人医嘱处理流程改进工作小组；列出医嘱处理的流程，查找其失效模式进行评估、分析、计算风险优先指数（RPN），优化流程并实施。
比较FMEA管理前后RPN、医嘱处理失效率。
结果：FMEA管理前后，医嘱处理各项失效模式RPN值均显著下降；医嘱处理失效率由2.7%下降到0.8%。
差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：采用FMEA对住院病人医嘱管理，效降低了医嘱处理失效率，提高了医嘱处理的准确性。
【关键词】失效模式；住院病人；医嘱处理；风险管理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0217-02FMEA是一种前瞻性风险评估方法，它注重失效模式分析，通过计算风险优先指数，找出最高的失效模式并加以改进[1]。
制订出有针对性的改进措施，降低或减少错误的发生。
我院2017年医嘱处理不良事件20例，2018年医嘱处理不良事件时有出现。
零失误的处理医嘱是护理人员面临的难题。
我科自2018年在住院病人医嘱处理流程中进行风险管理，有效降低了医嘱处理失效率，提高了医嘱处理的准确性，减少了护理不良事件及纠纷，现将研究报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料通过科室日常工作量信息系统统计住院病人医嘱处理流程。
改进前2018年3—5月；改进后2018年8—10月护士处理医嘱例次，改进前医嘱处理3413例，改进后为3994例。
1.2 方法1.2.1成立住院病人医嘱处理流程改进工作小组，列出医嘱处理的流程，查找流程下RPN高的失效模式进行评估、分析，优化流程并实施。
1.2.2确定并绘制住院病人医嘱处理流程图[2]：医嘱处理为三个主流程，即医生开具医嘱、护士核对医嘱、护士处理医嘱。
八个子流程即处理护士核对医嘱、下一班护士核对医嘱、转抄医嘱在治疗全册、签署医嘱、录药打印治疗卡、退药撤销治疗卡、打印检验单、检查单。
研究医疗失效模式与效应分析在呼吸内科使用吸入剂患者健康教育中的应用效果
研究医疗失效模式与效应分析在呼吸内科使用吸入剂患者健康教育中的应用效果摘要：目的：研究对呼吸内科使用吸入剂患者进行健康教育时采用医疗失效模式和效应分析（HFMEA）的应用效果。
方法：采用HFMEA对呼吸内科吸入剂患者流程进行评估，分析各流程实施过程中的失效模式，研究失效原因和失效结果，然后制定对策改善失效模式。
以HFMEA实施前后各选择35例患者作为作为对照组与观察组，观察其吸入剂使用患者依从性和正确率改善效果。
结果：HFMEA模式实施后观察组吸入剂服药依从性达到91.2%，显著高于实施前对照组71.2%，观察组吸入剂使用正确率100%，显著高于对照组91.2%，数据有统计学意义，P<0.05。
结论：对于呼吸科吸入剂使用患者进行健康教育的过程中，采用HFMEA模式进行管理，能够显著提高吸入剂的用药依从性，改善吸入剂使用正确率，有利于促进吸入剂使用效果和质量。
关键词：HFMEA；吸入剂患者；健康教育；呼吸科；依从性；正确率对于呼吸科疾病患者在进行临床治疗的过程中相应方法较多，随着医学技术的不断进步和医疗实践的不断总结，采用吸入剂治疗方法将相关药物直接作用于患者靶向器官，既可以有效改善治疗过程中的不良反应发生率，其药物直接作用于靶向器官，具有见效快的特点，在临床中经实践之后已经得到良好应用效果。
而对于呼吸科患者在采用吸入剂药物进行治疗的过程中，所需要应用的设备包括吸入雾剂和干粉吸入剂两种类型，而这种吸入装置在应用时其流程较为复杂，导致患者在使用过程中依从性较差[1]。
部分患者因岁数较大和认知水平较低，对设备的科学应用不能准确掌握，导致吸入量不能准确控制或者出现无效吸入的现象，影响到患者的康复效果。
而HFMEA模式在应用的过程中基于相关研究话题进行前瞻性的失效模式分析，寻找失效原因，并针对性的制定失效应对策略，改善实效现状。
早在2003年，美国医疗单位就将HFMEA模式应用于风险流程的管理标准中，以期通过该模式的应用以改善医疗领域的失效问题[2]。
HFMEA在医院危险化学品安全管理中的应用
HFMEA在医院危险化学品安全管理中的应用李功华;张美玲;韩冰;王晖【摘要】目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在医院危险化学品安全管理中的应用效果.方法根据追踪方法学的原理,运用HFMEA方法评估医院危险化学品日常管理流程,进行失效模式及潜在风险因素分析,计算事先风险指数(PRN)值,制定并实施有效防范措施.结果应用HFMEA模式后,医院危险化学品管理的不良事件发生情况均有明显下降;影响危险化学品安全管理的失效模式PRN值由6 32分降到55分,实施前后比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 HFMEA方法的应用可有效降低医院危险化学品安全管理中不良事件的发生率,提高医院危险化学品管理的风险意识.【期刊名称】《医院管理论坛》【年(卷),期】2017(034)002【总页数】4页(P11-14)【关键词】医疗失效模式与效应分析;危化品【作者】李功华;张美玲;韩冰;王晖【作者单位】浙江省立同德医院;浙江省立同德医院;浙江省立同德医院;浙江省立同德医院【正文语种】中文危险化学品（简称危化品）是指具有易燃、易爆、有毒、有害及腐蚀等特性，对人体、设施、环境会造成伤害或损害的化学品，一旦泄漏或失去控制容易引发安全事件[1]。
天津港“8.12”海瑞公司危化品仓库爆炸事故的发生就是惨痛的教训。
我国危化品共有7700多种，据统计：归口药学部管理的品种有20余种，主要包括：95%乙醇、75%乙醇、碘酊、爱尔碘、快速手消毒剂、过氧化氢、甲醛、戊二醛、含氯消毒片、过氧乙酸等。
医疗失效模式与效应分析（HFMEA）作为一种前瞻性分析方法已逐渐用于医疗行业风险事件发生之前对其进行预测评估，采取应对措施，从而有效降低医疗风险事件的发生[2]。
2014年7月起，药学部运用HFMEA法针对危化品管理的各种危险因素进行评估分析，并采取积极有效的改善措施，取得了良好效果。
1.临床资料。
选取2013年7月至2014年6月实施HFMEA法前与2014年7月至2015年6月实施HFMEA法后医院危化品在药学部的储存、请领发送、配送、病区储存等改善情况的数据进行对比。
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应用医疗照护失效模式与效应分析（HFMEA）促进住院患者护理评
估的有效实施
目的应用HFMEA分析住院患者护理评估存在的潜在失效原因，改进评估流程。
方法成立HFMEA项目团队，绘制流程图，确定住院患者护理评估的潜在失效模式及相关原因，计算危机值，对于需要优先解决的问题，采取相应的改进措施。
结果采取针对性改进措施后影响住院患者护理评估有效实施的风险因素都有不同程度的下降，住院患者护理评估错漏填率的减少较改善前差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用HFMEA，前瞻性地对住院患者护理评估工作流程进行分析改进，可以提高护理评估的有效性和完整性。
标签：HFMEA；护理评估；住院患者评估
医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effects Analysis，HFMEA）是一种预应式的风险管理方法，以医疗照护流程为核心，注重失效模式分析，并发展计算发生机会与严重度组合的伤害矩阵，透过决策树找出风险最高的部份加以改进[1-2]。
住院患者评估是以住院患者为主体进行评估，结合临床实际情况，以便为患者的诊疗和护理打下基础。
Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital（简称JCI标准）有单独的一个章节患者评估，彰显了护理评估的重要性[3]。
调查显示住院患者在躯体疾病、心理、社会支持、营养状况和疾病认知等方面存在多种并发症和潜在问题，准确、客观、全面的为住院患者进行评估，能够使护理人员全面了解患者健康状况，为制定医疗、护理计划提供可靠的依据，并对患者治疗方案和不断改进护理工作有着重要的指导和帮助[4]。
为此，该院2013年10月起应用HFMEA方法，针对住院患者护理评估中可能存在的影响因素，确定现存的失效模式，重新设计或部分修订现有流程，提出适当的预防措施和改进方案，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取厦门市某三级甲等医院住院患者护理评估资料，分别随机抽取改善前的对照组（2013年11—12月）272例和改善后的实验组（2014年6—7月）268例。
1.2方法
1.2.1确定主题确定应用HFMEA分析检视的主题为住院患者护理评估实施情况。
1.2.2组建项目团队项目团队由护理质量管理人员、科护士长、病区护士长、专科护士、高级责任护士、内外科医师、信息中心专家等跨专业团队组成，要求精通所处领域业务流程，并熟悉HFMEA质量改进工具的执行原理及操作方法。
1.2.3绘制住院患者护理评估流程图，识别关键步骤通过项目组成员讨论，制定住院患者护理评估流程图，结合实际工作经验，利用“头脑风暴法”，分别确定子流程并找出影响有效实施护理评估的流程和步骤，期间做到评估流程的完整性、全面性，防止信息片面化，最终达成共识。
见图1。
1.2.4确定失效模式与效应，进行危害分析分步骤确定出可能的潜在失效模式（failure modes），确定每一个失效模式的严重度（S）和失效模式出现频率（O），计算其危机值（RPN，Risk Priority Number），等级分别为1～4分，等级分的赋值由项目组成员充分讨论决定。
危急值=S×O，危急值越大，说明该失效模式的危险度越高。
根据护理评估影响因素计算的总分排序，将分值较高的前12项输入“住院患者护理评估失效模式分析表”，然后运用决策图表（决策树）分析决定是否采取行动。
见表1。
1.2.5 拟定行动计划针对造成失效模式的原因决定行动策略：排除（尽可能减少发生的机会的条件），控制（建立屏障，让失效模式一旦发生可轻易被察觉），接受（降低失效模式发生后可能造成伤害的严重性）。
①护理部建立与完善护理评估与再评估制度，改进护理评估流程。
②全员培训：采用专题讲座，加强护理评估方法的培训，提高护理人员对护理评估重要性的认识。
分批次对护士长和护理JCI专员进行培训，继而由他们在科室展开全员培训。
③统一检查标准，加强环节质控。
④信息科优化评估表模板，方便临床实际操作。
2 结果
2.1 改进措施实施前后危急值（RPN）的比较
经过HFMEA风险管理找出影响住院患者护理评估有效实施的关键因素，并进行针对性改进措施以后，各项失效模式的RPN值有明显下降。
见表2。
2.2改进措施实施前后住院病人护理评估情况比较
比较两组病人入院后初评、复评和出院前评估的完成情况，结果见表3。
3 讨论
失效模式与影响分析是系统性、连续性、前瞻性的风险分析方法[5-6]，目的是希望在危害尚未造成前便可因流程改善而避免，有效提高医疗质量及确保病人安全，同时发现质量管理中的薄弱环节，为提高质量提供科学依据。
应用HFMEA 促进住院患者护理评估的有效落实是一个反复评估、改进和更新的过程，注重改进措施的落实及监控。
在新的流程和制度实施一段时间后，重新按上述方法审视新的流程是否可行，如此循环进行，促进质量的持续改进和操作流程的不断完善。
实践证明HFMEA应用于住院患者护理评估管理中，确实在风险评价和风险的预防中有良好效果，作为流程制订与改造的方法指引值得在临床推广。
建议医院每年应用HFMEA对高风险流程进行改善，通过医护人员、培训、流程方面的改善
来确切提高病人就医安全性。
另外由于团队成员专业和管理水平的限制，在失效模式分析和评定时存在一定的局限性，不可避免存在主观偏向。
[参考文献]
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[2] Derosier J，Stalhandske E，Bagian J P，et ing health care failure mode and effect analysis：The V A National Center for Patient Safety·s Prospective Risk Analysis System[J].Joint Comm J Qual Improve，2002，28（5）：248-267.
[3] 陈育德，王羽，陈同鑑译.联合委员会国际部医院评审标准（2版）[S].联合委员会国际部编，北京：中国协和大学出版社，2003：9.
[4] 王克敏，邓飞飞.住院患者评估的方法和临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：826-827.
[5] 杨晓莉，曹艳佩，马昕.应用失效模式和影响分析改善住院病人化疗用药安全的研究[J].护理研究，2013，27（1）：70-72.
[6] 刘莉，黄素珍，黄玉华，等.医疗失效模式与效应分析方法在腔镜器械清洗中的应用[J].护理管理杂志，2011，11（5）：375-376.
（收稿日期：2015-05-08）。