玻璃体视网膜手术围手术期的临床护理
现代玻璃体视网膜显微外科手术患者围手术期的观察与护理
现代玻璃体视网膜显微外科手术患者围手术期的观察与护理【摘要】现代玻璃体视网膜显微外科手术已成为眼科手术中的重要组成部分,是目前眼科领域最重要的进展之一。
视网膜脱离是我国致盲的主要眼疾之一,随着医学科学的发展,采用玻璃体切除、气体填充术大大提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率。
由于此类手术操作复杂,术后反应重,并发症发生的可能性较大。
而精心、细致、有效地做好围手术期的护理,对于降低手术并发症、提高视网膜脱离复位率特别重要。
【关键词】玻璃体视网膜手术;围手术期;观察护理1 资料本组患者106例(106眼),其中男66例,女40例。
年龄20~68岁,术后完全复位90例,占84.9%;部分复位11例;未复位5例。
2 术前护理2.1 心理护理一方面向患者介绍手术基本过程,术中如何配合,愈后及注意事项,使其对手术有充分的思想准备,让患者的恐惧和担忧降至最低,以最佳的身心状态接受手术。
2.2 卧位与休息嘱患者多卧床休息,闭眼或双眼包扎。
下方裂孔者取半卧位,上方裂孔者取去枕头低位,鼻颞侧裂孔者取患侧卧位,原则上使裂孔处于最低位。
3.3 散大瞳孔术前每天滴1%阿托品眼液,保持瞳孔充分散大。
以达到最佳的手术视野。
滴阿托品眼液时应注意以下几点:①注意查对,切勿滴错眼,给患者带来不必要的麻烦;②婴幼儿禁用阿托品眼液,应使用眼膏,以免眼液快速吸收引起药物中毒。
滴眼后应压迫泪囊处3~5 min;③如遇患者滴阿托品后出现面红、口干、心率加快等中毒症状,应让患者多饮水,使阿托品尽快排出体外,定时测脉搏、症状严重者应通知医生处理。
3.4 其他防止感冒,保持大便通畅,教会患者如何预防术中咳嗽,学会床上大、小便,术晨勿食过饱,禁止吸烟。
3.5 训练眼球向下固视方法:眼球注视下方,而头不能动,且固视后眼球不能随意转动,并向患者解释术中不能转动眼球及挤眼的重要性3 术后护理3.1 体位护理术后采取俯卧位,要求患者术后5 d,每天俯卧12~16 h。
玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变的围手术期护理
的救治 程序 ， 备好各 种抢 救器 材及 药物 ， 避免 盲 目用 氧。
［ 参考文献］
［ ］ 昌亚慧 ， １ 李冰 ． 百草枯 中毒 ２ 例 的急救 与护理 ［］ １ Ｊ ．中
国误 诊 学 杂 志 ， Ｏ ，（ ）１４ ． ２ ｒ ８ ５ ：１０ ０７
［ ］ 孙 晓莉 ， ２ 易梦秋 ， 王海洋 ． 血液灌流治疗 急性 百草枯 中
５ 体会 百草 枯 中毒 致 死量 为 １ ， ｔ 尚无 有 效 解 ～３ｇ Ｅ前
４ １ 密切 观察生 命 体征 因百 草 枯 中毒 尚无 特 效 ． 解 毒剂 ， 给抢 救 工作 带 来 一 定 的 困难 。必 须 统一 治 疗方 案护 理措 施 和病 情 观 察 ， 同时 备好 抢 救 所需 的 器 械 和药 品 ， 吸 痰器 、 电监 护仪 、 如 心 氧气 等 。患者 入 院后 立 即建立静 脉通 道 ， 保及 时用药 ， 确 重症 患者 设 专人 特护 ， 严密 观 察 生命 体征 ， 准确 、 细 记 录病 详 情 变化 ， 现异 常及 时处理 ， 防病情恶 化 。保 持病 发 预 室空气流通 ， 安静 ， 避免 噪音等不 良刺激 ， 使患者得
性 或 中性环境 下性 质稳定 ； 遇碱 分解 ， 胃液可 用肥 洗 皂水 或 Ｎ Ｈ ０ 水溶 液反 复 灌 洗 。为 抑制 减 缓毒 药 ａ Ｃ３ 对 肺组 织 的损 害 ， 早期使 用糖 皮质 激素 ， 应 免疫 抑制 剂， 抗氧 化剂 。 同时应避 免 因氧疗 而加重肺 损 伤 ， 一 般 隋况 下 不 吸 氧 ， 出现 呼 吸 窘 迫 ， 氧 分 压 ＜５ ３ 血 ． ｋａ Ｐ 时才给 予低 流量 吸 氧 。有 条件 者应 尽 早 给 予血 液灌洗 、 血液 透 析 ２。急 诊 医 护人 员 应 熟 知 中毒 后
玻璃体视网膜手术的围手术期护理
疗 、 后 等有 一 个 全 面 了解 ， 除其 紧张 、 惧 和忧 虑 ， 预 消 恐 为手 术 的顺 利 实 施 作 好 充 分 准 备 ； 次 要 根 据 患 者 的 年 龄 、 其 性 别 、 业 、 化 背 景 、 会 经 历 等 有 针 对 性 地 开 展 工作 ， 时 职 文 社 同 做 好 患 者 家 属 的工 作 ， 医 、 、 及 家 属 密 切 配 合 ， 同 战 使 护 患 共
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悲 观绝 望型 的患 者 ， 士 应 以 真 诚 的 态 度 和 言 语 劝 慰 护
现 身说 教 ， 往能 起 到 较 好 的作 用 。 往 对抑 郁 、 虑 型 的患 者 ， 理 人 员 应 关 心 体 贴 患 者 ， 焦 护 与
患 者 进行 有 效 的沟 通 ， 励 患 者 将抑 郁 的感 受 发 泄 出 来 ， 鼓 增 强 与 疾病 做 斗 争 的勇 气 和 信 心 。
状体等 。
２ 结 果
３ １ ２ 健 康 教 育 ： 前 患 者 多 卧 床休 息 ， 了 必 要 的 检 查 ．＿ 术 除
外， 应避 免 剧 烈 活 动 。 因为 过 多 活 动 可 使 视 网膜 脱 离 范 围 扩 大 、 血加 重 、 物 对 眼底 损 害 加 重 等 ； 导 患 者 戒 烟 ， 出 异 指 预 防感 冒 ， 避免 术 中 咳嗽 引 起 手 术 意 外 ， 重 咳 嗽 还 可 以影 响 严 到术 后 切 口 的愈 合 或 引 起 眼 内 出血 ； 糖 尿 病 视 网膜 病 变 对 患者 要 根 据 血 糖 浓 度 选 用 口服 降 糖 药 或 胰 岛 素 治 疗 ， 导 指 患 者 坚持 糖 尿 病 饮 食 ， 因为 糖 尿 病 患 者 可 因 对 手 术 的 应 激
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便、睡眠正常，体 力及体重无变化
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实验室检查：心电图（—） 专科检查：视力OS
0.3 OD O.8
术前护理：二级护理，普通饮食
托百士滴眼液 Qid
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手术：
12／8 12:30pm 局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术
16／8 13：00pm 局麻下行玻璃体腔注气术
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护理诊断（一） 知识缺乏 与疾病相关知识缺乏有关 制定时间:2011.8.11
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护理目标:
患者及家属知晓相关知识和注意事项
护理措施:
介绍疾病相关知识和注意事项
护理评价:
患者及家属知晓相关知识和注意事项 评价时间：2011.8.12
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护理诊断（二）
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术后治疗：
抗炎：英凡舒250ml+深美3g+ 地 米5mg静脉滴注
止血：英凡舒250ml+苏灵1u静脉 滴注 点眼：OS 佳明Tid 易贝Tid 点舒膏Qn
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护理评估
生理状态：神志清楚、四肢健全、皮 肤干净、衣着整洁 心理状态：对疾病恢复有信心 生活习惯：有烟酒史 家庭支持: 家人对患者很支持，有专 人照顾 经济状况：患者为荆州市人，系职工 医保
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玻璃体视网膜手术的围手术期护理
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什么是眼底？
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孔源性网脱
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视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜
玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者围手术期护理
部分患者对疾病担忧来 自对疾病不 了解 ， 因而 ， 护理人员应 向患者详 细介绍 疾病发生 、 发展及预后 ， 让患者对疾 病有 正确 了解 和认识 。另 一方 面， 向患 者介绍治愈成功案例 ， 治愈成功患者 欢送 会 ， 举办 鼓励患者 、 增加 治疗 信心。 在整个护理过程中 ， 护理人 员应注意 自己语气 、 语调 和态度等 ， 要给予 患者 温馨 、 和谐 就 医环 境 ， 重 患者 意愿 ， 高 患者 依从 性 ， 强治 疗 和治 愈 尊 提 增 信心。 ２ ４ 出院指导 ： ． 出院后 做好患者 的健康 指导 。首 先， 叮嘱 患者要定期 来 门诊 复查 。其 次 ， 叮嘱患者要保 持 良好 、 积极 的心态 ， 持乐 观向上 的情 保 绪。耍继 续执行 医生制定 的食谱 ； 教导患者根据 自身病 情适 当调整饮食 ， 教 会 患者根据 日出入量调 节 日摄水 量。由于糖 尿病 肾病 患者本 身抵抗 力较 弱， 要尽量避免去公共场所 ， 减少 交叉感 染 的机会 。外 出时要准备 食品 ， 以 防低对 象为 ２ １ ０ ０年 ６月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月我 院就诊 的４ ０例患者 。其 中男 ２ ２例， １ 女 ８例。农 民３ ６例 ， 退休 工人 ２例 ， 城镇居民 ２例 。年龄 ４ ６—８ ０岁 ， 平均 ５ ． 。 人 院 时 最 佳 矫 正 视 力 ： 光 感 ２例 ， 数 １ ４ ７岁 弱 指 ２例 ， 动 ６例 ， 手 ００ ０ ０ １ １— ． ５ ２例 ，．６—０ ３ 。 发 现 糖 尿 病 ３到 ２ ００ ８例 ０年 不 等 。有 ９例 患 者 自行 口服降糖药 ， ７例患者皮下注射胰岛素治疗 ， 其余 ２ ４例均未正规 治疗 糖 尿病 。血糖检查结果 ６ ８— ２ ｍｏ Ｌ 视 网膜病变 Ⅳ期 ５例 ， ． ３ｍ ｌ ． ／ Ｖ期 ｌ ５例 ， Ⅵ 期２ Ｏ例。曾经做 过眼底激光治疗 的 ９例 （ ２ ） 其余 ３ 例 （ ８ ） 院之 ２％ ， １ ７％ 入 前从未做过眼部检查及治疗 。单 纯玻璃 体积 血 ４例 ， 玻璃体 积血伴 视 网膜 增殖 １ ， ５例 玻璃体积血伴增值性视网膜脱离 １ ２例 ， 玻璃 体积血伴 黄斑囊样
视网膜脱离患者行玻璃体切除术围手术期的护理
视网膜脱离患者行玻璃体切除术围手术期的护理【摘要】视网膜脱离是视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，有液体在两者之间聚集的一类疾病，大致分为孔源性、牵拉性、渗出性。
视网膜脱离后的治疗以玻璃体切除手术为主，目的在于封闭视网膜裂孔或解除对视网膜的牵拉，使视网膜神经上皮层与色素上皮层贴复，使视网膜复位。
视网膜脱离玻璃体切除术的围手术期护理对于手术的成功起着至关重要的作用。
本研究选择我院2013年1月-2013年12月113例视网膜脱离玻璃体切除术的手术患者为观察对象，科学合理的处理围手术期的治疗和护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
【关键词】视网膜脱离；玻璃体切割术；护理【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0323-011 材料与方法1.1 一般资料本组病例113例，男49例，女64例，最大年龄77岁，最小年龄18岁，平均年龄47.5岁，住院最长 14天，最短 8 天，平均 10天。
1.2 临床表现患者临床表现为眼前有眼前黑影，视力减退。
如果玻璃体对视网膜构成牵拉时，患者会有闪电感视觉。
眼底检查可发现玻璃体液化或玻璃体腔不同程度浑浊，视网膜脱离区呈青灰色隆起，波浪状起伏，上面有暗红色血管，脱离视网膜区域可见圆形、马蹄形裂孔或视网膜前机化膜牵拉视网膜［1］。
1.3 手术方法本组病例均采用在球后视神经阻滞麻醉下施行手术，均采用常规玻切三切口闭合式玻璃体切割术及视网膜复位术。
1.4 转归术后临床症状改善、视力提高56例，无变化52例，视力下降5例。
经精心治疗及护理，痊愈出院。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理视网膜脱离患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧心里，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑；二是因为手术被大家认为是一个重大事件，其本身就构成一个压力源；三是因为视网膜脱离手术费用高，有些病人可能因经济原因担心既花钱又治不好病，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲不振等，若这种紧张心里不能得到有效缓解，会影响疾病恢复，甚至导致其它疾病的发生。
玻璃体切除合并视网膜复位术围手术期护理
总而言之，护理本科生作为护理界 的中坚力量 ，肩
负着 临床护 理、护理管理 、护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育、护理研究 的重任 ， 但她 们思想单纯而又不稳 固，极易受外界环境干扰 ，如
不进行有效 的专业思想教育 ，很容易退离护理 岗位 。故
在带教护理本科 生过程 中， 加强专业思想教育势在必行 。 否则 ，造成人才极度流失 ，严重影响 了护理事业 的健康
医嘱用 药；术前 １天沐 浴更衣，男性 患者修面 ，术前当
１ 主要设备及材料 玻璃体切割机 （ 国博士伦公司 ． ２ 美 Ｍｕｉ ｍ） ｌｕ 、重水、硅 油、Ｃ Ｆ 、 口腔护理液 。 ｌ ３８ １ 方法 制定 并执 行玻璃体切除＋ 网膜复位术 围手 ＿ ３ 视 术护理规范如下 。
日冲 洗结囊 ，术前 １ ｈ散术眼瞳孔 ，并予 以口服抗 生素。 １ ． 术中 配合医师使用玻璃体切割机在局麻下进行 ．２ ３ 巩膜三通道 闭合式玻璃 体切 除＋ 网膜复位＋ ３ ８或硅 视 ＣＦ
遂 宁市 中心医院 ６ 例进行玻璃体切除复位订 的视 网膜 ０ 脱 离患者进行 围手术期护理分析后 ，报告如下。
１ 资料 与方法
患者完善检查 ，教会患者 防止咳嗽 、打喷嚏 的方法 （ 用 舌尖顶压上腭或用手指人 中）及术 中注 意事项 （ 中避 术
免身体运动 ，需要活动肢体前告知手术 医师 ，并经得其 允许 ）以便其 能 良好地配合手术 ；根据 患者病情 ，适 当 进行 体位训练 ，并使 期明白术前 、术后 保持 正确体位 的 重要性和必要性 （ 术后保 持正确 的体位有利于视 网膜裂 孔 闭合 、视 网膜下 液吸收进而可 以促进视 网膜 的复位 。 患者如玻璃体填充 了惰性气体或硅 油，需俯 卧位休 息， 指导 患者俯 卧时用软棉枕垫于胸部，头低 ２ ｏ ０，将 ０～３ ｏ 口、鼻、术 眼露出、使呼吸通 畅，术眼不受压 、在保证 俯 卧位 的时间前提 下训练 患者有 效地变 换体位 ，保 持颜 面部和地面 平行 ，如头低 坐位 、头低 站位、双膝跪 式头
玻璃体切除合并视网膜复位手术的围手术期护理体会
玻璃体切除合并视网膜复位手术的围手术期护理体会发表时间：2016-10-28T14:06:00.830Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：任小玲[导读] 分析研究联合实施玻璃体切除以及视网膜复位术整个围手术期的临床护理体会。
四川省达州市中心医院手术室四川达州 635000【摘要】目的：分析研究联合实施玻璃体切除以及视网膜复位术整个围手术期的临床护理体会。
方法：抽取我院2015年07月至2016年07月收治的80例患有单眼视网膜脱离疾病的患者当做研究对象，均接受玻璃体切除以及视网膜复位术，对其采取围术期护理措施，观察护理效果。
结果：手术治愈率达到100％，没有明显并发症出现。
结论：在联合实施玻璃体切除以及视网膜复位术整个围术期采取规范护理手段，能够有效改善手术效果，降低并发症出现率。
【关键词】玻璃体切除；视网膜复位术；护理Abstract Objective：To study the joint implementation of vitrectomy and retina reattachment surgery throughout the perioperative nursing care.Method：Draw in our hospital 80 cases of retinal detachment patients with unilateral disease as the object of study，underwent vitrectomy and retina reattachment surgery，take their perioperative care measures，observe the effect of nursing.Results：The cure rate of 100%，no significant complications.Conclusion：joint implementation vitrectomy and retina reattachment surgery throughout the perioperative care means taking norms，can effectively improve the effect of surgery，reduce the incidence of complications.Key words：vitrectomy；retinal reattachment surgery；nursing所谓视网膜脱离，就是视网膜上的神经感觉层以及色素上皮层间产生的分离现象，可以致盲。
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玻璃体视网膜手术围手术期的临床护理
目的分析玻璃体视网膜手术围手术期的临床护理体会。
方法回顾性分析我院自2012年10月~2013年10月行玻璃体视网膜手术的患者的临床资料，共291只术眼，在整个围术期采用合理的护理措施。
结果291只术眼中236只眼术后视力均有所提高；23只眼虽视力无改善，但眼球外观正常；15只眼术后出现玻璃体出血，经二次手术后好转；9只眼3个月后复发视网膜脱离，二次手术复位；8只眼术后虽无光感，但眼球外观正常。
结论对于行玻璃体视网膜手术的患者加强围手术期的临床护理，是保证手术成功、减少并发症的有效措施。
标签：玻璃体视网膜手术；围手术期；临床护理1资料与方法
1.1一般资料我院自2012年10月~2013年10月行玻璃体视网膜手术291只眼，病例数276例，男性155例，女性121例，平均年龄45岁。
291只眼中，84眼为复杂性视网膜脱离；64眼由于各种原因导致玻璃体出血；77眼严重眼外伤；18眼增生性视网膜病变；12眼晶状体或人工晶状体脱位；21眼眼内异物，余者15眼为其它症状。
1.2方法所有患者均进行玻璃体切除，视具体情况采取气液交换、重水置换、视网膜激光光凝、玻璃体腔填充等术式[1]。
将混浊的玻璃体清除，并将诸如出血或炎性渗出物等会对视网膜产生牵拉作用的玻璃体机化物切除；视网膜出现裂孔予以封闭，复位视网膜；将眼内异物、脱位的晶状体取出等。
2结果
291只术眼中236只眼术后视力均有所提高；23只眼严重外伤及糖尿病视网膜病变者，虽视力无改善，但眼球外观正常；15只眼为糖尿病视网膜病，变术后出现玻璃体出血，经二次手术后好转；9只眼3个月后复发视网膜脱离，二次手术复位；8只眼为复杂眼外伤硅油填充术后虽无光感，但眼球外观正常。
3护理方法
3.1心理护理视网膜脱离通常发病较急，患者视力会突然下降，会产生”无法恢复视力”的担忧。
此时护理人员要就要加强与患者的沟通，采用适当心理护理消除或缓解患者紧张、焦虑的情绪。
让患者体会到更多的关怀；引导患者进行自我调节，适当控制情绪。
3.2术前准备术前需给予诸如妥布霉素、新霉毒滴眼液等抗生素滴眼剂；术前30min充分散大瞳孔，以达到最佳的手术视野；并用无菌生理盐水冲洗结膜囊及泪道，防止手术感染；此上，玻璃体视网膜手术会牵拉眼肌，从而导致患者术后现出恶心、呕吐等症状，为防止加重呕吐术前4h要禁食。
做任何准备措施均要向患者解释清楚目的、方法及可能出現的问题，提高患者的配合度。
3.3术中配合玻璃体视网膜手术操作精细、复杂，具有较高的技术难度，患者多采用局部麻醉，多数处于清醒状态，对外部刺激比较敏感[2]。
且手术过程中需要采用铺巾覆盖患者面部，会对重要体征观察产生妨碍，并影响到气道的通畅性；故此要行多功能监护仪进行监测，持续吸气，对心电监护进行严密监测；此外，还要对患者是否存在低血糖症状及体征进行密切观察，准备急救药物及药品。
3.4术后护理
3.4.1体位护理术后患者取5d内均取俯卧位，至少俯卧12~16h；针对长时间俯卧产生的不良反应要采取相应的护理措施，比如俯卧导致面部受压出现血液循环障碍，导致眼睑水肿，渗出增加，可在患者面部放垫圈缓解压迫，垫圈中空保持柔软有弹性，将眼睛、鼻子、嘴巴露出以免影响呼吸；腹部受压会导致腹胀、消化不良；胸部受压可导致胸闷、气促等；针对胸腹受压可在患者躯干下垫一个海绵垫圈，其两锁骨至耻骨联合为止点，呈椭圆形，保持中空，可有效减少患者的体力消耗。
如病情允许，患者白天可取坐位，需低头，夜间再取俯卧位，或辅以侧卧位。
3.4.2病情观察术后要对患者的病情发展密切观察，主要观察内容包括：患者眼部的敷料是否存在渗血、渗液等情况，如有松脱、移位、渗湿等现象则要及时更换；术后每天用裂隙灯观察角膜的透明度，如术中环扎带缩短过多可能导致眼前段缺血、水肿，导致角膜浑浊；眼压过高也会导致角膜水肿；对患者视力进行密切监测，如视力下降或突然消失，则要及时报告主治医生。
此外，还要对术后眼痛的发生时间、性质进行观察，通常术后1~2d会出现切口疼痛，遵医嘱处理即可。
参考文献：
[1]仲明.58例眼部肿瘤临床分析[J].第二军医大学学报,2010,21(12):1119.
[2]章彤.临床护理路径在玻璃体视网膜联合手术中的应用[J].实用防盲技术,2012,3(4):27-28.编辑/孙杰。