类风湿性关节炎患者的护理
类风湿关节炎护理常规
类风湿关节炎护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、严密观察患者病情变化，监测生命体征，了解关节疼痛部位、疼痛性质、肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的现象，注意关节外症状。
3、急性活动期、高热和内脏受累时应卧床休息，保持关节功能位；改善病情后逐步增加活动量，恢复期加强关节功能锻炼，注意保暖。
保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。
4、合并肺间质病变的患者依病情及病理、生理特点，采取不同给氧方式。
注意观察氧疗效果，定时检测患者指端血氧饱和度。
5、遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
6、嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化及高钙食物。
7、了解和关心患者的心理情况，做好心理安慰。
8、保持患者皮肤及口腔清洁，用温水洗浴，忌使用刺激性肥皂，避免染发及烫发。
9、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。
10、指导患者有计划地进行功能锻炼，并进行关节周围的皮肤和肌肉的按摩，若有关节外症状，应及时就诊。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
类风湿关节炎全面护理论文
论类风湿关节炎的全面护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0116－02【关键词】类风湿关节炎；全面；护理类风湿关节炎是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的慢性系统性自身免疫功能障碍性疾病，病情严重者可致关节畸形及功能丧失。
类风湿性关节炎病程长，反复发作，至今无特效的治疗方法。
治疗的目的也主要是缓解疼痛，改善机能，调节患者对环境的适应能力。
因此护理措施的正确与否，在某种程度上比单独的药物治疗更为有效。
而最佳治疗效果的产生要依赖全面系统的护理工作。
结合工作实际，我就类风湿关节的全方位护理总结出以下几点：1 心理护理由于类风湿关节炎被称为不死的癌症，患者倍受痛苦折磨，心情非常压抑、失望、紧张。
病程长，许多患者活动受限，且经济负担重，对治疗失去信心，中药熏蒸使许多患者产生顾虑。
通过心理护理，以情治情，护士应以真诚友善的态度，认真倾听患者的诉说，判断其心理问题。
采取不同的沟通方法，给予同情、理解及正确的引导，适时告诉其预后，与患者沟通时要讲究语言艺术、注意仪容仪表、以熟练准确的操作技术为患者进行治疗护理，动作要轻柔，尽量减轻患者的痛苦，让其产生信任感、树立战胜疾病的信心。
主动配合治疗。
2 环境护理创造良好舒适的住院环境，室病应保持空气新鲜、光线充足柔和、温湿度适宜，提供稍高的轮椅、拐杖，在厕所内放置较高的马桶或便器。
护士主动热情接待患者，介绍主管医生、责任护士，开展健康教育，让患者感到身心安全、消除陌生感。
3 引导护理向患者及家属介绍必要的疾病知识，详细讲解药物的反应是短期的可逆的，出院后坚持用药的重要性，指导患者严格按医嘱定时定量用药，不要随意停药，有不良反应时，及时与医生沟通。
在医生的指导下调整用药，3个月复查1次肝功能和血常规。
一定的健康知识的教育，可以让病人消除无谓的恐惧，主动配合医务工作者的工作。
4 日常生活护理睡眠护理许多患者大部分时间卧床不动，因活动怕关节疼。
类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其特征性症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，主要表现有受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，病变持续、反复发作，致残率高。
【病情观察】
1、观察关节表现：疼痛、肿胀、晨僵、畸形、关节功能障碍。
2、观察关节外表现：包括观察有类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质性改变、巩膜炎、胃肠道、肾脏改变。
【护理措施】
1、病情活动期卧床休息，使关节休息，疼痛剧烈按医嘱给予止痛药。
2、病情稳定期进行关节活动，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛再进行活动，活动后感觉不适持续2小时以上者，应减少活动量。
3、对生活不能自理患者应加强基础护理，卧床患者加强皮肤、口腔护理，防止褥疮发生、口腔粘膜感染及溃疡的发生。
加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染。
4、药物护理：使用非甾体类药物时应注意观察胃肠道反应、肝肾功能损害等；使用慢性抗风湿药，如青霉胺应注意观察血象，氯奎注意观察眼底情况。
【健康教育】
1、指导患者认识疾病性质，出院后继续遵医嘱治疗和护理，不可随意减药或停药。
2、避免各种诱因：精神刺激、过度疲劳、寒冷刺激、感染等。
3、注意休息，缓解期应加强功能锻炼，减少畸形和肌肉萎缩，鼓励训练生活自理。
类风湿性关节炎的中医护理
健康域护理姻黄微（重庆医科大学附属第一医院）类风湿性关节炎属于风湿免疫科，最常见的症状有关节疼痛、肿胀，疾病晚期会出现关节畸形及活动受限。
中医按类风湿性关节炎的疾病发展分为急性期、缓解期，并通过中医辨证选择不同的治疗方案。
本文主要针对类风湿性关节炎的中医护理方面进行简单科普。
什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是风湿免疫科最常见的一种侵袭性关节炎，以对称性、多关节为主，属于全身性自身免疫性疾病。
主要表现是关节肿胀、疼痛，在自身抗体检查方面，可以有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等抗体阳性。
此外，血沉和C反应蛋白也会出现明显升高的情况。
类风湿性关节炎的中医护理1.日常护理类风湿性关节炎患者的衣服和床上用品应保持干燥，避免在寒冷、潮湿的地方居住较长时间，同时减少在空调、风扇前的停留时间。
在日常生活中，患者应选择温水洗漱，养成良好的泡脚习惯，时间约20分钟，确保脚踝以上都在热水中浸泡，这样做的目的是促进身体周围的血液循环，使血管通畅。
2.饮食护理患者应保持生活规律，不暴饮暴食。
以水果和蔬菜为基础，多吃清淡、新鲜的食物，少吃辛辣、油腻的食物。
3.情志护理类风湿性关节炎属于慢性病，患者会长期遭受病痛折磨，在精神上和身体上都非常痛苦。
这可能会使患者产生焦虑、抑郁、易怒等情绪。
因此，情绪治疗尤为重要。
患者家属应与患者及时交流，更好地了解患者的思维动态，并及时采取措施解决患者的问题，帮助其建立信念，战胜疾病。
4.药物护理类风湿性关节炎的药物治疗应遵循合理、标准化和充分的原则，用药时要遵照医嘱，不要改变剂量。
药物的治疗应注意以下几点：首先，为了减少药物对患者的副作用，禁止同时服用两种或两种以上具有相同效果的药物；其次，为了最大限度地发挥作用，药物必须在规定时间服用；最后，中药的使用应以患者的不同病症为基础，采用针对性用药模式，如热痹者凉服，凉痹者热服。
5.熏蒸护理痛则不通，通则不痛。
熏蒸不仅能打开经脉，还能加速血液循环，消除血瘀等症状，使身体摆脱湿邪之气。
类风湿性关节炎病人的护理
模块三任务3-5 类风湿性关节炎病人的护理【案例】张女士，59岁。
农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。
实验室检查：血沉55mm/L,RF(+)，关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变宽。
初步诊断：类风湿性关节炎思考：1．针对该患者如何对疼痛关节进行护理？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行关节护理的能力。
2．专业理论知识：掌握类风湿性关节炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对类风湿性关节炎患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为类风湿性关节炎患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病。
其特征性的表现为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。
可表现为受累的关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。
本病可见于任何年龄，其中以35～50岁多见，男女之比为1:3。
(图片）二、病因一般认为：某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体）感染人体，在某些诱因（寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。
RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。
三、临床表现（一）全身表现起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。
（二）关节症状1．晨僵：出现在95%以上的病人。
早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过1小时，活动后症状减轻。
晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。
类风湿性关节炎护理常规
类风湿性关节炎护理常规【概念】是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾病。
病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。
主要累及手足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。
【评估要点】可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能行评估，为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。
【护理措施】1、休息与营养适当的休息，无论对病人整体还是病变关节都是有利的和必要的。
注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。
2、心理调适由于本病病程长、易复发、难根治，常对患者工作、学习、生活等带来不良影响，造成患者的精神压力过大，病情随着加重或复发。
因此，医护人员及患者家属更要理解、关心、鼓励和帮助患者，注意倾听患者对自己病情的忧虑及内心烦闷、委屈、急躁等不良心理情绪的宣泄。
3、畸形的预防采用正确体位和姿势，如卧床时床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜太高。
采用预防变形的支具如夹板等。
强化病变关节伸肌肌力，对抗屈肌挛缩所致畸形。
4、物理疗法常用物理疗法有温热疗法、冷疗法、水疗法、低中频电疗法、磁疗法、光疗法，均可起到镇痛、消除肌痉挛、消肿止痛的作用。
5、运动疗法急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。
在此期以外，患者每日做运动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等。
然后坚持做关节体操和水中运动疗法。
6、传统医学疗法选择使用如中药内服、外用熏洗、浸泡、针灸拔罐、按摩、练静气功等。
【健康指导】主要的健康指导在于减轻疼痛、消炎退肿、缓解症状、控制病情进展，防止不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，预防及纠正畸形，提高生活质量。
强调早期诊断，尽早使用控制病情的药物，同时治疗方案和用药应高度个体化。
根据病情轻重、病程长短及过去治疗情况，制定完整的综合治疗方案。
类风湿性关节炎如何护理
类风湿性关节炎如何护理类风湿性关节炎是一种有关自身免疫方面的疾病，免疫系统对关节进行错误的攻击，造成关节出现炎症, 有“不死的癌症”之称。
在中医上，它属于痹病的范畴，是因为湿、寒、风等外邪侵袭，造成气血不畅，关节肿胀、疼痛、畸形、晨僵、无力等反应。
类风湿性关节炎降低了人们的生活质量，患者病情容易反复发作，甚至会致残，给人们的生活带来不小的侵扰。
在护理上，采用中西医结合的护理手法，可以有效缓解病情，治疗疾病。
1.保证充分休息如果患者正处于急性发作期，那么一定要卧床休息，一般需要卧床两三周，这个时期不宜进行活动；如果患者发热或者关节肿痛，也要坚持卧床。
休息时最好有一个舒适的姿势，保证血液循环良好，减少对关节的压迫，限制关节活动，同时还要注意保暖，减少关节受到寒冷刺激。
2.做好给药及病情护理要多要观察患者的疼痛部位、疼痛的时间、性质等，察看患者的体温、脉搏、舌苔、皮肤状况；做好给药护理，对于风寒湿痹型的患者，药汤要热服；对于热痹型患者，汤剂宜凉服；还要观察患者的服药反应，如果患者出现心慌、恶心等症状要及时告知医生。
3.做好起居护理类风湿性关节炎最怕潮湿的环境，如果生活的环境比较潮湿，就可能加重患者的病情。
特别是那些半地下的房子，夏季潮湿炎热，冬季又比较潮湿阴冷，非常不适合类风湿性关节炎患者居住。
患者的生活环境一定要干燥清洁，通风良好，最好能经常晒到太阳。
另外，患者一定不要穿湿袜、湿鞋、湿衣，夏天不能无节制地喝冷饮。
4.做好关节护理患者关节不能受凉关节受凉能加重类风湿性关节炎患者的病情，像夏天人们喜欢吹空调，空调口一定不能对着患者的关节，否则疼痛加剧，病情加重。
在冬天或者多雨的季节，要注意防止风寒。
如果温度降低要及时添加衣物，特别是对于膝关节、肩关节、腕关节、指关节等更要注意防止受凉。
此外，类风湿性关节炎不适宜游泳，游泳使患者关节浸泡于水中，也易受凉。
减少体重对关节的压力类风湿性关节炎患者本身关节受到损伤，如果患者再过于肥胖、超重，身体的重量又会加重关节的压力，诱发疾病或者加重病情，所以患者最好减轻体重，既保持身体健康，又减少对关节的压力。
1 例类风湿性关节炎患者关节痛的护理
1 例类风湿性关节炎患者关节痛的护理一、疾病概述类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
主要侵犯关节滑膜，进而侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节畸形和功能丧失。
类风湿性关节炎可发生于任何年龄，但以中年女性多见，男女患病比例约为1:3。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：研究表明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向。
某些特定的基因与类风湿性关节炎的发病风险增加有关，如人类白细胞抗原（HLA）DR4等。
环境因素：感染、吸烟、寒冷、潮湿等环境因素可能诱发类风湿性关节炎。
例如，一些细菌和病毒感染可能触发机体的免疫反应，导致类风湿性关节炎的发生。
内分泌因素：女性患者在妊娠期和产后病情可能会有所缓解，提示内分泌因素在类风湿性关节炎的发病中可能起到一定作用。
免疫因素：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应和关节损伤。
2.发病机制免疫反应异常：患者体内产生了针对自身关节组织的抗体，如类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。
这些抗体与关节内的抗原结合，形成免疫复合物，激活补体系统，引起炎症反应。
滑膜炎症：免疫复合物和炎症细胞在关节滑膜内聚集，导致滑膜炎症。
滑膜细胞增生、血管翳形成，侵蚀关节软骨和骨组织，引起关节疼痛、肿胀和畸形。
细胞因子失衡：炎症过程中，多种细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等参与其中，导致炎症反应持续加重。
三、临床表现1.关节症状疼痛：关节疼痛是类风湿性关节炎最常见的症状，多为对称性、持续性疼痛。
疼痛程度因人而异，可在活动后加重，休息后缓解。
疼痛的关节通常包括手指、手腕、膝关节、踝关节等。
肿胀：关节肿胀是由于滑膜炎症和关节积液引起的。
肿胀的关节通常表现为关节周围组织隆起，皮肤温度升高，触之有压痛。
晨僵：患者早晨起床后，关节出现僵硬感，活动受限，一般持续数小时甚至更长时间。
类风湿性关节炎患者护理措施
类风湿性关节炎患者护理措施类风湿关节炎是一种手足小关节出现对称性且侵袭性滑膜性炎症,会导致患者的关节发生畸形。
严重影响了患者的心理健康与生理健康，在临床治疗当中，不仅需要科学的治疗方案，而且也离不开护理干预，那么护理的内容有哪些呢，下面进行科普介绍。
1、类风湿性关节炎的基本概述从临床角度分析，类风湿关节炎是关节滑膜炎病变为主的慢性、对称性、多关节炎的全身免疫性疾病，会导致患者失去劳动力，甚至残疾。
一般而言，类风湿关节炎主要发生在手腕部、足踝部等小关节，病情会反复发作，且呈对称分布，患者会表现为关节肿痛，到晚期会出现关节强直以及畸形等障碍，甚至部分患者的心、肺、血管等也会受到影响。
就目前而言，关于类风湿关节炎的发病原因并不完全清楚，但经临床研究得知，多以细菌、病毒感染有关系，甚至还与遗传、内分泌因素有着密切的关联性。
在临床治疗当中主要以控制炎症，缓解症状，保持患者关节功能，避免关节畸形为主，多以药物治疗，比如像雷公藤、金制剂、甲氨蝶呤、硫锉嘌呤等。
2、类风湿关节炎的护理方法类风湿关节炎的护理方法主要包括以下几点：1）一般护理当患者正处于炎症发作期时，关节肿胀以及体温升高，对此，护理人员需要指导患者卧床休息，减少关节制动，并且在夜间睡眠时要做好病变关节的保暖工作，早晨起床之后要用温水洗手洗脸，必要时还可用热水浸泡已经僵硬的关节。
患者要采取舒适的体位，保持关节功能位置，避免引发挛缩与畸形残，避免疼痛关节受压，可以利用支架支起被子，家属对患者进行辅助料理，指导患者缓慢的深呼吸，可以通过听音乐等多种方式转移患者的注意力，使其减轻疼痛。
2）用药护理药物治疗是临床治疗类风湿关节炎的主要方法，在药物护理方面需要做到三点，①非甾体抗炎药，这是一种常用的药物类型，能够起到镇痛消肿，比如像阿司匹林、布洛芬等，可以缓解患者的疼痛，但是却无法对类风湿关节炎病变起到阻止，对此需要与改变病情的药物同时服用，当然，长久的服用该类药物患者会出现胃肠道不良，对此护理人员需要叮嘱患者在服药之后需及时服用胃黏膜保护剂药物，比如像硫糖铝，这样能够减少患者胃粘膜的损伤。
类风湿关节炎患者的护理ppt课件
类风湿关节炎通常表现为对称性 、持续性多关节炎症，可累及全 身多个器官和系统，如皮肤、眼 睛、肺等。
类风湿关节炎的病因
01
02
03
遗传因素
类风湿关节炎具有一定的 家族聚集性，与遗传基因 有关。
环境因素
如感染、免疫异常、内分 泌失调等也可能诱发类风 湿关节炎。
其他因素
如长期精神压力、不良生 活习惯等也可能影响疾病 的发生和发展。
药物治疗注意事项
遵循医嘱
严格按照医生的指示用药，不要 自行增减剂量或停药。
注意药物副作用
了解所用药物的副作用，如有不 适及时就医。
定期复查
定期到医院复查，以便医生根据 病情调整治疗方案。
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CATALOGUE
类风湿关节炎患者的康复与预防
康复训练
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03
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关节活动度训练
通过关节的屈曲、伸展等运动 ，改善关节僵硬，提高关节活
详细描述
类风湿关节炎患者应保 持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和 矿物质，以增强身体免 疫力。同时，应避免摄 入过多的脂肪和糖分，
以免加重关节负担。
推荐食物
瘦肉、鱼、蔬菜、水果 等。
注意事项
避免食用过于刺激的食 物，如辛辣、生冷食品 ，以及避免饮酒和吸烟
。
运动护理
总结词
适量的运动有助于缓解类风湿关节炎的症状，增强关节功 能。
类风湿关节炎患者不能运动
总结词
类风湿关节炎患者可以进行适当的运动，但需要根据 病情和医生的建议进行。
详细描述
适当的运动可以有助于减轻关节疼痛、增加关节活动范 围和提高肌肉力量，对类风湿关节炎患者的康复有益。 然而，过度的运动可能会加重关节炎症和疼痛，因此患 者需要根据自己的病情和医生的建议进行适当的运动。 一些适合类风湿关节炎患者的运动包括太极拳、瑜伽、 散步和关节保护性运动等。患者在运动过程中需要注意 正确的姿势和动作，避免过度使用某些关节，并在运动 后进行适当的休息和放松。
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类风湿性关节炎患者的护理案例编号：101037知识点：类风湿关节炎患者的临床表现；生物制剂的用药护理；类风湿关节炎急性期护理；关节保护和功能锻炼关键词：类风湿关节炎；关节炎急性期护理；生物制剂用药护理；关节功能锻炼龚某，女性，68岁，初中文化，农民，因“反复四肢关节肿痛10年，加重1月”入院，患者10年前无明显诱因下出现双手近端指间关节、掌指关节肿痛不适，自行服用中药治疗（具体药名不详），一周后症状缓解。
此后关节肿痛反复发作，并逐渐累及双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节，症状发作时关节活动受限，有晨僵，持续时间大于1小时，当地医院间断使用激素和中药治疗，症状仍反复，并出现关节变形。
1月前患者自觉双手近端指间关节、掌指关节，双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛加重，而来我院门诊就诊，医嘱予强的松、来氟米特及白芍总苷治疗后效果欠佳，同时出现胃纳减退。
体格检查：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，BP130/74mmHg。
神志清楚，精神软弱，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双腕关节、右手2～4掌指关节、左手2～3掌指关节、双手1～4近端指间关节、双踝、双膝关节均有肿胀压痛，双肩关节有压痛，余关节无肿胀压痛，双腕关节、双肘关节强直，双手尺侧偏斜，双手指呈“天鹅颈样畸形”，左肘关节伸侧可及1.5cm×1.5 cm皮下结节。
辅助检查：门诊血常规：白细胞计数6.3×109/L，红细胞计数3.14×1012/L，血小板计数358×109/L，血红蛋白92g/l；血沉144mm/h；抗CCP抗体＞200.0U/mL；类风湿因子668IU/L；IgG23.70 g/l，IgA5.15.g/l，IgM6.03g/l ；超敏CRP 17.4g/ ml。
双手X线检查报告：双腕关节间隙模糊，部分融合，掌指关节半脱位。
骨密度示：T-score-3.5 骨质疏松症。
医疗诊断：1.类风湿性关节炎（RA）2.骨质疏松症入院医嘱：风湿免疫科护理常规，一级护理，普食，美洛昔康片，钙尔奇D片，骨化三醇片，鲑鱼降钙素针治疗。
情境1 入院护理该患者由女儿陪同来医院风湿免疫科病房，责任护士小徐热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，并边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上，接着进行入院评估及宣教。
问题1 护士应如何进行护理评估？1. 病史⑴患病及治疗经过、目前情况应详细询问患者发病的时间、起病的缓急，有无明显的诱因，主要的症状及其特点。
如对该患者应仔细询问关节疼痛的初发时间、起病特点，疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、与活动的关系以及伴随症状；经过哪些治疗？效果如何？目前用药情况（包括药物的种类，剂量、用法，有无不良反应等）, 疾病控制情况如何？进行过哪些检查？结果如何？⑵心理社会支持系统1）评估患者文化、家庭结构、教育背景，对疾病的性质、过程、预后的了解程度。
2）评估患者的日常生活、工作是否因患病受到影响，生活、工作环境与类风湿性关节炎的发生是否有密切关系？是否有家族史？3）评估患者患病后的心理状态，亲属对患者所患疾病的认知和态度，对患者的关心和支持程度，患者单位所能提供的支持、医疗保险情况等。
2.身体评估⑴全身症状如患者的精神状态，营养状况，有无低热、乏力、贫血？有无体重下降、食欲减退？⑵皮肤、肌肉、关节症状如患者有无皮下结节？有无雷诺现象和口腔溃疡情况？关节肿痛的部位、特点及其伴随症状? 给予正确疼痛评分，关节畸形的程度如何？有无肌肉萎缩和肌力减退？生活是否能自理？是否属于高危跌倒病人？⑶关节外表现评估是否有多脏器受累症状？如是否有贫血（血液系统改变）？是否有胸闷、心悸（心脏受累）？是否有咳嗽、呼吸困难（肺部受累）？是否有浮肿、血尿、蛋白尿等（肾脏损害）？3.辅助检查⑴实验室检查：血、尿常规；血沉；类风湿因子；抗环瓜氨酸多肽（CCP）；血清免疫球蛋白；血清补体；自身抗体等。
⑵关节液检查：目的为检查关节腔内积液的性质（类风湿性关节炎滑液检查呈半透明或不透明的黄色或黄绿色液体，内含白细胞和中性粒细胞，细菌培养阴性）。
⑶关节X线检查：RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合。
图1 双手畸形问题2 你如何做好类风湿性关节炎患者关节炎急性期的护理？1. 评估患者关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度，给予正确的疼痛评分。
2. 创造安静、舒适的休息环境，避免过于杂乱、吵闹或过于寂静，以免患者因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛。
注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素。
睡眠时可戴弹力手套保暖，晨起活动前可用热水浸泡僵硬的关节。
3. 卧床休息、睡硬板床、枕头不宜过高，休息时各关节尽可能保持关节的功能位置，避免肩关节、髋关节外旋位，避免在膝关节下长期放置枕头，以免使关节固定于屈曲位，但不宜绝对卧床，在病情许可的情况下可适当活动，如手指的抓捏练习、膝关节的屈伸练习等。
4. 合理应用非药物性止痛措施：如关节肿痛部位可予以按摩、热水疗、磁疗，超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，注意避免烫伤。
也可采用音乐疗法，指导式想象等方法转移患者注意力以减轻疼痛。
5. 遵医嘱使用非甾体类抗炎药，及时向患者宣教按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应及其预防措施。
非甾体类抗炎药物最主要的不良反应为胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等，其它还有血细胞减少、肝肾功能损害等。
因此要嘱患者饭后服用，服药期间进食清淡易消化饮食，注意饮食规律，避免粗糙，刺激性食物，注意观察大便颜色，并需定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，患者配合。
情境2 生物制剂的用药护理患者入院第4天，四肢关节仍持续疼痛，疼痛评分5～6分（NRS评分），活动受限，完善相关检查显示：肝肾功能、尿常规正常、乙肝七项、丙肝抗体阴性，肿瘤标记物正常，胸部CT未见明显异常，结核菌素试验（PPD）（-），因无使用生物制剂禁忌，医嘱给予抗肿瘤坏死因子拮抗剂益赛普针25mg 皮下注射2次/周。
问题3 生物制剂使用禁忌症及常见不良反应有哪些？1.有活动性感染（包括结核、乙肝、败血症等）、恶性肿瘤或癌前病变（不包括基底细胞癌，以及已诊断并治疗10年以上的恶性肿瘤）、心功能不全或对本品或制剂中其他成分过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女不建议使用。
2.常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等，其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等。
大部分无需处理，一旦出现过敏反应，包括血管性水肿、荨麻疹以及其他严重反应时应立刻中止本品的治疗，并遵医嘱予适当处理。
问题4 该病人使用生物制剂时应如何预防患者各种感染的发生？1.每日开窗通风换气，每次20～30分钟，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
2.每日定时用1%施康消毒液擦拭病床、床头柜、及拖地。
3.严格探视制度，减少病区探视的人数及次数，劝阻患有上呼吸道感染的探视者来院探视。
4.加强个人卫生，常用漱口液漱口，每天坚持刷牙两次，保持口腔清洁；注意饮食卫生，多吃新鲜的水果和蔬菜，防止肠道感染；保持皮肤清洁完整、避免类风湿结节破损感染；嘱患者避免去公共场所及人群聚集的地方，以防止交叉感染。
5.严格各项无菌护理技术操作，防止医源性感染。
6.注意体温和白细胞计数的变化，及时发现异常，及时处理。
情境3 关节功能锻炼及出院指导入院第8天，患者双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肩关节、双踝关节及双膝关节肿痛减轻，疼痛评分1～2分（NRS评分），复查血沉26mm/h，CRP7.2g/ml，血红蛋白105g/l，血小板计数278×109/L，肝肾功能正常，患者病情好转，医嘱予出院,出院医嘱：益赛普针25mg 皮下注射，每周二次；甲氨蝶呤片，叶酸片，钙尔其D片，骨化三醇片治疗。
问题5 如何做好缓解期类风湿性关节炎患者关节功能锻炼指导？1.类风湿性关节炎患者急性炎症控制后，即应开始规范的关节功能锻炼。
锻炼可以增强类风湿性关节炎患者的抵抗力，促进患者经络通畅，避免出现僵直挛缩甚至是肌肉萎缩的现象。
2.类风湿性关节炎活动量宜从小到大，时间从短到长，次数从少到多，每日的活动量以不加重局部症状，不影响第二天锻炼为原则。
若头一天的活动量引起第二天关节症状加重，则提示运动量过大，应略减少原活动量，待耐受性增高后再递增活动量。
总之，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。
⑴关节功能Ⅰ级：回归正常的工作生活，注意受累关节的保暖，避免小关节的负重创伤，日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，骑自行车、游泳、散步、打太极拳等活动，必要时也可在康复科医生指导下进行物理治疗。
⑵关节功能Ⅱ级、Ⅲ级：生活尽可能自理，动作幅度及时间依据身体状况而定，以不感劳累和疼痛为度，活动前先进行局部热敷和按摩，然后轻拉肢体，尽量维持在功能位，全面关节体操2~3次/天。
1）指关节，用力握拳、合掌、对指运动，手指平伸紧贴桌面；2）腕关节，双手合掌，反复交替向一侧屈腕，扶持物体练习旋腕；3）肘关节，两臂向前或两侧平举，用力握拳屈肘尽量达肩高、然后伸肘伸拳，反复练习；4）肩关节，练习梳头、用手摸对侧耳朵，滑轮拉绳练习，两手分别从一侧颈旁及另一侧腋下向后伸，努力在背部相扣；5）踝关节，取坐位练习屈伸、旋转动作；6）膝、髋关节，原地踏步、滚圆木，逐级上下楼梯，抬腿练习，下蹲训练。
⑶关节功能Ⅳ级：保持关节于功能位制动休息，避免受压和负重，进行力所能及的肌力锻炼和小幅度屈伸活动，辅助热敷、按摩和适当的被动活动，必要时小夹板短时间固定。
问题6 如何给该患者出院指导？1.保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠，避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，夏季使用电扇和空调要适度适时。
2.合理饮食，以清淡、易消化，富含蛋白质、维生素、钾钙丰富的食物为宜，避免辛辣、刺激性、粗糙食物，患者轻度贫血者可适当增加含铁食物；避免进食高热量、高脂肪饮食，避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。
3.养成良好的生活习惯，预防各种感染的发生。
鼓励生活自理，在允许的体能范围内，可以继续工作。
4.有计划进行正确的关节功能锻炼，循序渐进、持之以恒，原则为活动后两小时体力恢复为宜，太极拳、散步也是比较适合的运动方式。
5.按医嘱坚持正确服药，不可擅自停药、改药、加减药，了解药物的作用及使用注意事项，提高依从性。
6.定期门诊随访，复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、CRP、类风湿因子等，学会自我病情监测，病情加重时及时就医，以免重要脏器受损。