慢性阑尾炎26例临床分析
阑尾炎案例分析及答案
阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。
各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。
腹腔内有少量混浊渗液。
3、试述急性阑尾炎的类型。
（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
外科临床案例分析报告范文
外科临床案例分析报告范文摘要本文通过分析一个外科临床案例，探讨了该病例中的疾病诊断、治疗方案和手术过程。
通过详细阐述病情、临床表现和处理方法，对外科临床工作提供了有益的参考。
引言外科临床案例分析对于外科临床医生来说是日常工作的一部分。
通过研究典型案例，可以提高医生的专业水平，为疾病的诊断和治疗提供更好的方法和方案。
本文选取了一个外科临床案例，旨在通过详细分析该病例，为其他医生提供参考和借鉴。
病例描述患者是一位50岁的男性，主诉右侧腹痛已持续一周。
患者还表现出食欲减退、恶心和呕吐症状。
体格检查发现右下腹有明显压痛点，回肠叩诊呈阳性。
实验室检查显示白细胞计数增高，C反应蛋白水平升高。
临床诊断根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为阑尾炎。
但为了进一步确认诊断，我们需要进行其他辅助检查。
辅助检查患者进行了腹部CT扫描，发现右下腹有阑尾周围炎性肿块。
结合临床表现和影像学结果，我们确认了阑尾炎的诊断。
治疗方案针对诊断结果，我们采用了保守治疗的方案。
患者被给予静脉抗生素治疗，并观察其病情的变化。
手术过程然而，在保守治疗的过程中，患者的症状并没有明显改善。
经过再次讨论和评估，外科团队决定进行阑尾切除手术。
手术中，患者被安全地注入全身麻醉。
外科医生通过小切口进入腹腔，寻找并定位到了阑尾。
然后，通过阑尾的基部进行结扎和切除。
术中观察到阑尾已经坏死，切除掉的阑尾被送到实验室进行病理学检查。
手术结束后，患者恢复良好。
术后的护理包括镇痛、抗生素使用和伤口护理。
患者在术后第三天出院。
结果病理学检查结果显示阑尾的组织已完全坏死，并且未检测到任何恶性变化。
这进一步证实了我们的诊断。
讨论本例中，患者的病情符合典型的阑尾炎表现，如右下腹痛、压痛点和白细胞计数增高。
尽管保守治疗是一种常用的方法，但在本例中并没有有效。
因此，及时进行手术是必要的。
阑尾切除手术是一项常见的外科手术程序，并且在大多数情况下带来良好的治疗效果。
慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会
２ ． １ 基 础疾 病
附 表
多数 患者 均 存 在 基 础 性 疾 病 。见 附 表 。
肺血栓栓塞症患者基础疾病情况 （ ｎ）
［ １ ］ 陈
瑶， 刘亚双 ， 孙
敏． ３ ６例 肺 血 栓 栓 塞 症 临 ． ２ ０ １ ２ ． １ ７ （ ３ ） ： ４ ４ ４ — ４ ４ ５ ．
３ 讨 论
ｆ ３ ． ９ ％） ， 胸 腔积液 １ ９例 （ １ ８ ． ６ ％） ， 心包积液 ｌ １例 （ １ ０ ． ８ ％） ， 下 肢 静 脉 曲 张 ３例 ｆ ２ ． ９ ％） ， 下肢肿胀 ３ ４例 （ ３ ３ ． ３ ％１ 。
１ ＿ ３ 诊 断依 据 所 有患者 均经病 史 、 临床 表现 、 血气、 心 电 图、 动 脉血气分 析 、 胸片、 超 声 心 动 图及 螺 旋 Ｃ Ｔ等 综 合 分 析 确诊 ： 血气分析检查 ３ ７例呈 低 氧 低 碳 酸 血 症 。 １ ２例 呈 低 氧 血
炎、 冠心病 、 高血压 、 糖尿病 、 骨折 、 肿瘤 、 长期 卧床 、 肥 胖 及 外 科手术等 。 加强预防与识别 ｆ ｒ ｒ Ｅ 的危 险 因素 ， 提高 警 惕 。 同 时 注意部分 Ｐ Ｔ Ｅ患 者 隐 藏 危 险 因素 的存 在 （ 如恶性肿瘤 ） 十 分
重要 。 进行体格检查 时． 应 特别 加强 对 双 下 肢 检 查 当患 者 两 小 腿周径相差＞ ｌ ｃ ｍ， 并伴有压 痛 、 浅 表 静 脉 曲 张 及 出现 色 素
参考文献 ：
疗． 待检测 Ｉ Ｎ Ｒ合 格 （ ２ ３ ） 后停 用低 分子 肝素 ． Ｉ ： Ｉ 服 华 法 林
３ ～ １ ２个 月 静 推尿 激 酶溶栓 负 荷剂 量 ４ ４ ０ ０ Ｕ ／ ｋ ｇ ．每 小 时 ２ ２ ０ ０ Ｕ ／ Ｋ ｇ ， 持续泵人 １ ２ ｈ Ｅ 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 所 有 数 据 均 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进 行分析 ． 结果采用 ｔ 检验． 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
阑尾炎合并肠梗阻27例临床分析
以上 者 ９例 。ｗＢ Ｃ在 １￣ ０ Ｌ以 下 者 ８ ① 慢 性 阑尾 炎 的所 有 病 理 分 型及 急性 阑 性 肠梗 阻 ．而 忽 视 寻 找 引 起 肠 梗 阻 的 原 ０ １８ ／
例 ， １ ～ ０ ｘ ０ Ｌ ５例 ，０ １ ８ （０ ２ ） １８ １ ／ ２ ｘ ０ Ｌ以上 者 尾 炎 除 单 纯 性 之 外 的其 他 病 理 类 型均 可 因＿ ／ ３ １ 二 ， 辅 助 检 查 的 结 果 缺乏 客 观 。第 对
就 容 易 造成 诊 断 困难 ． 误 治 疗 。 院 自 于肠 瘘 合 并 肺 部 感 染 、 脏 器 功 能 衰 竭 。 长 注 意 ， 延 本 多 以为 上 呼 吸 道感 染 或 胃肠 炎 。 一
ｌ９ ９ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 共 收 治 合 住 院 ８ ４ ～ ５天， 均 ｌ ． 。 平 ４７天 并肠 梗阻 的 阑尾 炎 ２ ７例 。 现 分 析如 下
１１ 一 般 资料 ： 组 男 １ ． ８例 ： ， 本 ９例 女 年 与 肠 梗 阻 同 为 外 科 常 见 急 腹 症 ， 许 多 不 足 。第 一 ， 肠 梗 阻 的 认 识 不 足 ， 足 但 对 满 龄 ８７ ～ ２岁，平 均 ４ ＿ 。发 病 时 间 ４小 经 典 Байду номын сангаас 著 中并 没有 提 到 肠 梗 阻 为 急 性 阑 于 肠 梗 阻 的 症 状 诊 断 ，未 细 究 肠 梗 阻 的 ２ ３岁
２ 讨 论 １ 临床 资 料
旦 阑尾 穿孔 并 腹 膜 炎 即易 引起 麻痹 性肠 梗 阻 ． 现 腹 痛 、 胀 、 门 停 止 排 便 排 出 腹 肛
气 及 呕 吐才 来 就 医 ．诉 说 的病 史 完 全 是
２ｌ 阑尾 炎 与肠 梗 阻 关 系 ： 性 阑 尾 炎 肠梗阻 的主诉 ， ， 急 造成误诊 。 医生的认识 ③
小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察庞东园
小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察庞东园摘要：目的：观察小切口阑尾炎切除术对阑尾炎的治疗效果，提高治疗阑尾炎白手术水平。
方法：选择我院在2012年12月至2014年3月期间收治的130例阑尾炎患者，将患者按治疗方法分为对照组与实验组。
对照组（65例）采用传统阑尾切除术进行手术治疗，实验组（65例）采用小切口阑尾炎切除术，对比两组患者在手术中与手术后的各项指标。
结果：两组患者手术时间总体相当（P>0．05）；实验组在手术切口长度、术后切口感染率、术后恢复期、术后遗留瘢痕与治疗满意度上与对照组相比均较优（P<0．05）。
结论：与传统阑尾切除手术相比，小切口阑尾切除术在治疗阑尾炎时具有更加显著的临床疗效，值得推广运用。
关键词：小切口；阑尾炎切除术；阑尾炎在各类普通外科病症中，阑尾炎是较为常见的一种，易发人群主要以青少年为主。
该病的可能致病原因主要为阑尾腔梗阻以及细菌感染。
如果不及时治疗，患者可发生腹膜炎，甚至会有生命危险，所以必须及时采取合适手术措施进行治疗。
临床常用的外科手术方式是传统的阑尾切除手术，近年来随着小切口阑尾炎切除术广泛应用，用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎报道越来越多[1]。
本文选取我院近年收治的130例阑尾炎患者的临床资料，分别采用小切口阑尾炎切除术和传统阑尾炎切除术，经本次临床实验证明，采用小切口阑尾炎切除术对治疗患者的阑尾炎有显著疗效，现综合报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选择我院在2012年12月至2014年3月期间收治的130例阑尾炎患者作为本次临床实验的资料。
其中，男性患者73例，女性患者57例；患者年龄7～51岁，平均24±3.8岁；病程4h～11h，平均7±2.2h；经入院相关诊断发现，所有患者中，共有急性阑尾炎74例、慢性阑尾炎31例、坏疽性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎22例。
根据手术治疗方法的不同，将所有患者平均分为实验组和对照组，每组65例。
急性阑尾炎26例误诊分析
・
ｌ ７・ ７
直肠 窝有粘连或囊肿破 裂囊液较少时 ， 穹窿穿刺 可呈 阴性 ， 后
师往往注重腹部体格检查 ， 对患者病史询 问又欠仔细 ， 同时忽
视对其他 部位 的检查 ， 造成误诊发生 。如本组病例 中 １ 例上 呼吸道感 染误诊为 阑尾炎 ， 患者女 ，０岁 ， ２ 主述 右下腹痛 、 低 热 １ ， 天 临床医师对患者 的咳嗽 、 咽部 不适 的症状没有询 问 ，
２ 讨 论
２ 怎样减 少误诊 ： ． ２ ①加强 理论知识 学习 ， 对与 阑尾 炎鉴别
有关疾病 的发病机制 、诊断方法要熟 练掌握 ，切不可一知半
２１ 误诊原因分析和体会 ： 对其他引起急腹症的疾病认 识 ． ① 不足 ， 主要体现在对妇科疾病如卵泡破裂出血 、 黄体破裂出血 以及 右下肺炎和上消化道穿孑 引起 右下腹疼痛的发病机理掌 Ｌ 握的不扎实 ， 主要发生在年轻 医师身上。②询 问病 史以及 这 查体 不仔 细。一些患者对病 史不 能完整提供 ， 而很多 临床 医
甚至肌紧张 ， 对此认识不足极易造成误诊 。另外 ， 患者的体位
对 阑 尾炎 和 泌 尿 系 结石 的鉴 别 有 重 要 意 义 ，泌 尿 系 结石 患者
例， 泌尿系感染 １ ， 消化道穿孔 １ ， 例 上 例 成人肠套叠 １ ， 例 麦
克耳 憩 室 炎 １ ， 体 破 裂 出 血 ３例 ， 例 黄 卵泡 破 裂 出 血 ２例 ， 右
参 考 文 献
其他疾病误诊为急性阑尾炎26例临床分析
１ ２２ ・ ７
￣ｕ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ．０ ｏ２ Ｎ ｖ２ １ ｍａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ ．Ｎ ． １ ｏ．０ １ ｏ ｎａａ ｍｅ ｉ
其他 疾 病 误 诊 为 急性 阑尾 炎 ２ ６例 临床 分 析
尹 春元 （ 北京 市 昌平 区 医院外科
【 关键词 】 急腹症 误诊
北京 １２０ ） ０２０
急性阑尾 炎
急性 阑尾炎是普外科最为常见的急腹症 。正因为 如此 ， 一些疾病的在腹部体征与急性 阑尾炎相似 时， 常 常 被误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 。 因此 ， 每个 病 例 均 应 认 真 对 待 ， 细询 问病史 ， 细检查 ， 详 仔 以免误诊 误 治 ， 处理 不 当 ， 造成严重后果。现就我院 ２０ ００年 １月至 ２ １ 年 １ ０１ 月 误 诊 为急性 阑尾 炎 的病例 ２ ６例进 行分 析 。
１ 临床资 料
些症状、 体征不明显的外科急腹症 ， 因其特征性 的临床表现与急性 阑尾炎相似 ， 常常被误诊¨ 。全面 认真做好病史采集 ， 详细进行体格检查 ， 以及辅助检查 ， 分 析资 料 以及术 中全 面探 查 是 减 少误 诊 的关 键 。通 过探讨急性阑尾炎的临床误诊原 因， 制定有效的临床预 防措施 ， 是降低误诊 、 漏诊率必要 的前提。我院对误诊 为急性阑尾炎的 ２ ６例病例进行分析后 ， 总结 以下误诊
一
１ １ 一般资料 本组 ２ 例患者误诊为急性阑尾炎 ， ． ６ 其 中男 性 ８例 ， 女性 ｌ ８例 ； 龄 １ ８ 年 ３— ４岁 ， 平均 ４ ８岁 。 １２ 临床 表现 及检 查 ２ ． ６例患 者 均有 腹 痛 ， 下 腹痛 右 １ 例， ８ 恶心 ， 呕吐 ２ ０例 ， 泻 ６例 ， 热 １ ， 克 ３ 腹 发 ６例 休
盲肠癌误诊为阑尾炎26例临床分析
剧 痛 一 轻 过 程 ， 孑 前 有 相 应 的 盲 肠 癌 表现 。 减 穿 Ｌ
本 组 ２ 均 误诊 为 阑尾 炎 ， 中发 现 盲 肠 肿 瘤 ， 理确 诊 为 ６例 术 病 盲肠癌。
中 外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
荡． ，
彳 ≯ ≯ 。。。 。 ｜ 。ｌ一 矿 。 ｜ ｊ ｌ一 ｜ 一 ～ｌ曩 。＿ 。 — 。 ｌ ＿ － ｜ ㈠ ｜
道 检 查 ， 考 虑 到 盲肠 癌 的可 能 造 成 误 诊 。 而慢 性 阑尾 炎 大 多 不 未
慢性阑尾炎 ５例 ， 慢性阑尾炎急性加重 ３例 ， 阑尾周 围脓肿 ５例 ，
阑 尾 化脓 坏 疽 穿 孑 。有 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 史 １ Ｌ３例 ７例 ， 复 右 反
下腹疼痛 ９例 ， 右下腹包块 ４例 。伴 消瘦 ６例 ， 贫血 ４例 ， 腹泻 ３ 例， 果酱样 大便 ｌ 。术 中见肿瘤 位于盲 肠 ， 例 直径 ≤２ｃｌ ｎ ３例 ， ２～ ｍ １ ， ４ｃ ， ４ｃ ８例 ｔ ｍ ５例 肿瘤侵犯 阑尾 ９例 ， ＞ 阑尾 正常 ３例 ，
轻 度 贫 血 ， 有 大 便 不 规 律 ， 血 等 非 特 异 表现 ， 次 多 家 医 院 诊 偶 便 多
断“ 慢性 阑尾炎 ” ， ５例 曾有急性 发作史 ， 腹部脂肪厚 ， 诊不 易发 触 现包块 ， 但右下腹疼痛存 在， 易误诊 为慢性阑尾炎 。受 其他 医生
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊阑尾炎是阑尾发炎引起的疾病，是一种常见的急腹症。
阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛，恶心、呕吐，发热等。
不典型的阑尾炎也存在，其症状可能会导致误诊。
本文将浅谈不典型阑尾炎的诊断以及常见的误诊原因。
不典型阑尾炎是指症状不明显或不典型的阑尾炎，主要表现为以下几种情况：1. 年龄较小的患者：儿童和老人容易出现不典型阑尾炎。
儿童由于无法准确描述疼痛感，往往表现为腹部不适、食欲不振等。
老人由于阑尾位置变异或腹部脂肪积聚，症状可能更加不明显。
2. 阑尾位置变异：阑尾的位置并不是固定的，有些人的阑尾可能位于左下腹或盆腔，这样一来，炎症可能导致左下腹甚至盆腔的疼痛，容易被误诊为其他疾病。
3. 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎症状缓慢出现，可能出现间断性的腹痛，伴随一些非特异性的症状如恶心、食欲不振等。
容易被误诊为消化不良或其他慢性腹痛疾病。
不典型阑尾炎的诊断主要基于患者的症状、体征以及实验室检查。
具体的诊断方法包括：1. 详细询问病史：医生应该详细询问患者的病史，包括腹痛的性质、持续时间、出现的顺序以及伴随的症状等。
年龄小的患者可能无法描述疼痛感，此时需询问家长或监护人。
2. 体格检查：医生应该仔细触诊腹部，检查疼痛部位。
典型的阑尾炎表现为右下腹压痛，在抬右腿时疼痛加剧（呢称征）。
不典型阑尾炎的体征可能不明显。
3. 实验室检查：血象和尿液分析是常见的实验室检查。
血白细胞计数增高和中性粒细胞增多是阑尾炎的非特异性指标。
尿液分析有助于排除泌尿系统感染。
4. 影像学检查：腹部超声检查和计算机断层扫描（CT）是常见的影像学检查方法。
超声波可以检测到阑尾扩张、阑尾周围积液等，但是在肥胖患者或阑尾位置变异时检测效果会差一些。
CT扫描可以更准确地显示阑尾的位置和状态，对于典型和不典型阑尾炎的诊断都有帮助。
不典型阑尾炎易被误诊的原因有以下几方面：1. 症状不典型：不典型阑尾炎的症状可能与其他疾病相似，例如腹部炎症、胃肠道感染等，容易被误诊为其他疾病。
误诊为急性阑尾炎26例临床分析
量较大,需引起重视。
本组统计食管癌、胃癌出血患者相对较少,可能与出血量少而患者不注意有关。
综上所述,除注意饮食、避免劳累、积极治疗原发病等外,老年人定期体检也很重要。
胃镜检查对老年人是相对安全有效的检查治疗手段,本研究中268例患者在检查过程中,没有出现心脑血管疾病和胃穿孔等并发症。
在老年人口日益增长的今天,研究老年人上消化道出血的病因分布,对老年人开展普查筛检,对可疑患者进行胃镜检查,不仅可以止血,而且可消除癌变的潜在危险,对老年人上消化道肿瘤的早期诊断、改善预后具有重大意义。
参考文献:[1] 黄建勇,赵玉亭,刘建文,等.上消化道出血98例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):8052806.[2] 毛伯能,欧雪琴.158例老年人上消化道出血结肠镜诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):517.[3] 罗时琴.去甲肾上腺素加立止血胃内灌注治疗上消化道出血34例[J].实用医学杂志,2006,22(20):2427.[4] 郑丹,张姮,王萍.老年人上消化道出血的临床特点[J].医药论坛杂志,2006,27(2):49.(收稿日期:2008207229)作者简介:龙梅(1973—),女,四川德阳人,1996年毕业于重庆医科大学,主治医师。
误诊为急性阑尾炎26例临床分析赵 佳(广东医学院附属医院,广东湛江524001)[摘 要]目的:为临床减少急腹症误诊的发生提供借鉴。
方法:对26例急性阑尾炎误诊病例进行回顾性分析。
结果:以阑尾炎收住入院的患者共985例。
其中误诊为阑尾炎26例,误诊率为2.64%。
结论:完整的病史询问是避免误诊的前提结论,只有在思想上给予重视,进行全面的查体及必要的辅助检查,不断积累临床经验,方能最大限度减少误诊和漏诊。
[关键词]急性阑尾炎;误诊;分析[中图分类号]R656 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2924125202 急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症,具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易确诊,然而有部分患者症状和体征都不典型以及患者个体差异性、病情轻重缓急不同,即使现在有很多先进的辅助检查,但误诊还是不少,包括急性阑尾炎误诊为其他病或其他病误诊为急性阑尾炎。
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慢性阑尾炎26例临床分析
发表时间：2011-02-15T16:09:37.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘宝中[导读] 检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。
刘宝中（黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院 156202）
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0163-02【摘要】目的通过对我院26例慢性阑尾炎的临床观察，提高对慢性阑尾炎的认识。
方法分析我院2008年10月至2009年12月收治的26例慢性阑尾炎病例。
结果 26例慢性阑尾炎有25例行阑尾切除术，术后疗效满意，腹痛消失。
结论慢性阑尾炎不容易诊断，手术治疗是唯一有效的方法。
【关键词】慢性阑尾炎腹痛诊断
大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。
多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。
慢性阑尾炎临床上并不少见，但由于症状体征不典型，往往诊断率不高，我院自2008年10月～2009年12月共收治慢性阑尾炎26例，现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：男14例，女12例，男：女1．17：1。
10～20岁3例，20～50岁18例，50岁以上5例，年龄最小者13岁(男性)，最大者73岁(女性)，平均38．25岁。
1．2诊断依据：本组26例患者均符合以下四点：常有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛和不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。
有的病人有反复急性发作的病史。
主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置也较固定。
X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。
1.3症状和体征：腹痛时间最短1个月，最长5年，1月～1年16例，1年～4年7例，4年～5年3例。
此次入院时有转移性右下腹疼痛者6例，余20例患者表现为右下腹疼痛，无明显转移性。
伴随不同程度恶心，呕吐，腹胀等症状者6例，其余20例患者无伴随症状。
体温高于38℃者5例。
本组26例患者均有不同程度右下腹固定压痛，伴腹膜炎表现者3例，该3例患者术中均发现阑尾坏疽穿孔。
1.4血常规检查：白细胞计数大于10．0×109／L者5例，该5例患者有4例中性粒细胞比率大于70％，1例患者(男，13岁)中性粒细胞比率为52．3％，白细胞计数小于10．0×108／L者21例，该21例患者中性粒细胞比率均小于70%。
1.5治疗及疗效：蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉。
患者平卧位，行右下腹马氏切口或右下腹探查切口。
切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。
用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。
用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。
在阑尾根部做一荷包缝合，6～14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。
切口处理及引流。
①单纯阑尾炎可一期缝合切口；②阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；③腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。
检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。
2 结果
26例患者有25例行阑尾切除术(1例患者，男，24岁，因症状不重，拒绝手术)，术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合，无一例死亡。
术中所见：阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均11例，阑尾系膜增厚3例，阑尾细长，卷曲，折迭8例，阑尾坏疽穿孔，并粪石梗阻3例。
25例手术病例有8例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括3例坏疽穿孔性阑尾炎。
3 讨论
大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。
关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统一，但阑尾炎的反复发作却是不争的事实。
反复发作的右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。
我们认为，只要有相应症状体征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可诊断，不必有病理学诊断才确诊。
因为慢性阑尾炎的临床表现很少能与阑尾的组织病理学检查结果一致。
另外，慢性阑尾炎表现不如急性阑尾炎典型，转移性右下腹疼痛少见，本组仅6例出现，而且血常规检查和体温变化也不如急性阑尾炎明显，故在诊断慢性阑尾炎时，不应过多考虑血象升高和体温升高等指标。
慢性阑尾炎的诊断有时相当困难，对每一个慢性阑尾炎的诊断要高度认真，除仔细询问病史和体格检查外，还应该用“排除法”来逐个除外容易与之混淆的有关疾病。
值得注意的是，慢性阑尾炎也可引起阑尾坏疽穿孔，这在国内外文献中少有报道，本组有3例发生阑尾坏疽穿孔，并在穿孔处找到粪石。
当慢性阑尾炎急性发作，尤其又有粪石梗阻致阑尾穿孔时，其表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，必须急诊手术，故确诊为慢性阑尾炎的患者，一旦症状体征加重，并出现腹膜炎表现，仍要考虑阑尾穿孔可能。
慢性阑尾炎确诊后，手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应慎重对待，本组26例慢性阑尾炎患者，25例行阑尾切除术，均取得满意疗效，腹痛消失。
另外，慢性阑尾炎是否癌变本人未见相关报道，暂可作为手术理由之一。
参考文献
[1]华积德．现代普通外科学．人民军医出版社，1999．11．(1)：685.
[2]申耀宗．慢性阑尾炎的手术指征与时机．中国实用外科杂志，1994．14．(5)．310.。