外科无菌术来源
资料：无菌术
第二章无菌术第一节概述无菌术(asepsis)是外科最基本的操作规范。
人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。
被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。
无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。
消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人的皮肤消毒等。
有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。
外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。
无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。
无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。
外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。
无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。
故无菌术的重要性是显而易见的。
消毒、灭菌方法的分类：一、机械的方法如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。
虽然达不到灭菌的目的，但确是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件，如手术区域皮肤的准备。
外科手术基础之无菌术
塞麦尔维斯 Semmelweiss （1818－1865）
外科无菌术的先驱
• 匈牙利产科医生 • 漂白粉溶液洗手预防“产褥热” • 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%
有微量物质通过解剖医生的双手，从尸体上被带到了健康产妇的身上 “只有上帝才知道，因为我们的过失，有多少人过早的去了天堂。。。”
• 手只能接触手套里面； • 手套的外面只能接触手套的外面 • 戴好手套：无菌区域
腋前线以前、肩以下、腰以上!
1）手术前患者一般准备
备皮，接近手术 择期手术术前一天沐浴 皮肤切口处有感染炎症延迟手术 肉芽创面植皮前换药
• 第一助手洗手后完成 • 消毒剂选择：碘酒、酒精；碘伏；洗必泰 • 消毒范围：至少包括手术切口周围15-20cm区域 • 消毒顺序：
路易斯·巴斯德 Pasteur （1822－1895）
法国著名微生物学家
• 第一个发现细菌（1865年） • 创造巴氏低温消毒法
（Pasteurization） • 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今
美国学者麦克·哈特所著的《影响人类历史进程的100名人排行榜》中，巴斯德名列第12位， 可见其在人类历史上巨大的影响力。
（1） 无菌术定义 无菌术的发展历史 灭菌、消毒 手术器械、环境 手术人员准备 患者手术区皮肤消毒
（2） 无菌规范、意识
牢固树立“无菌观念” 严格执行“无菌操作” 情况不明“宁枉勿纵”
至肘上６cm （或上臂下1/3） • 双上肢不可接触桶口 • 浸泡后擦干
注意
• 洗手完毕后，保持拱手姿势 • 一助消毒后再泡手3min • 其他人员可以穿手术衣
拿 抓、抖
抛、伸
交
系
• 面向无菌手术台，勿与自己衣服或其它物品接触 • 穿衣时两臂前伸，不要超过双肩，(保持在无菌范围内)
外科学第八版第二章无菌术
43
无菌术
*
无菌术\穿衣.mov
超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv
43
无菌术
*
病人手术区的准备
术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 手术皮肤消毒： 碘酊与酒精法 络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 酒精法：适用于植皮区的消毒。
43
无菌术
*
物理的灭菌法
放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。
43
无菌术
*
化学消毒法
43
无菌术
*
化学消毒法
40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。
43
无菌术
*
二、手术人员和病人手术区域的准备
43
无菌术
*
物理的灭菌法
高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
43
无菌术
*
物理的灭菌法
煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，10分钟。 玻璃类需包裹，冷水中放入。
43
无菌术
*
手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。
无菌技术的发展史
精选ppt
18
几种无菌技术的基本操作法
（一）工作帽的应用
戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物 落下造成污染。护理传染病人时，也可保 护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入 帽内，不得外露。每周更换两次，手术室 或严密隔离单位，应戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。
精选ppt
16
4.取无菌物 操作者身距无菌区20cm，取无 菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触 及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持 在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久 暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无 菌容器内。疑有污染，不得使用。
精选ppt
17
5.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人 使用，以防交叉感染。
精选ppt
2
1、列文虎克 微生物的开山祖
列文虎克（Leeuwenhoek）， 1632～1723 年，荷兰人，是世 界上第一个研制出放大 200 多倍 显微镜的人.他通过观察井水、 牙 垢以及人和动物的粪便，发现了 一个由球形、 杆形与螺形细菌等
微生物组成的微观世界，从而成 为世界上第一个发现微生物的人.
无菌术
无菌术微生物普遍存在于人体内及周围环境中。
无菌术又称灭菌术，是针对在手术、穿刺、注射、插管、换药等诊疗工作过程中可能发生的微生物感染而采取的一些预防措施或规则。
指专门用于防止微生物污染的技术。
一、发展史（History of Development ）•19世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科医院Semmelweiss提出用漂白粉洗手与更换干净衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中的产褥热死亡率从1847年的18.7%降为1848年的1．3%。
•1867年，英国外科医生Lister发表论文阐述了外科临床的无菌原则，并提出用石炭酸溶液消毒器械，敷料，术者的手和室内空气等，以减少手术感染。
成为抗菌外科的创始人。
19世纪末，以上方法，经补充及修改逐渐发展为较系统的无菌技术。
•20世纪50年代后，技术的发展，各种高效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗器材的大量生产，抑尘技术和层流技术的建立推广，防污材料改进，使无菌技术不断完善，形成一套先进系统和有效的措施，大大减少了术中感染的发生。
二、无菌术又称灭菌术，指杀灭一切活的微生物。
•通常是采用物理方法或某些化学物品。
•化学物品：甲醛、戊二醛、环氧乙烷，彻底消灭与手术区域或伤口接触物品上附带的微生物。
•物理方法：高温、紫外线、电离辐射等，其中高温消毒应用最普遍。
三、抗菌术•俗称消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
•常应用化学方法来进行，如器械的浸泡消毒、手术人员的手、臂、皮肤的消毒及病人手术区的皮肤消毒等。
四、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类。
★①高度危险的器械：--------穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，----------如手术器械、注射器、心脏起搏器等。
----------需杀灭一切活的微生物★②中度危险的器械---------仅与皮肤、粘膜密切接触而不进入无菌组织内，---------如内窥镜、体温计、氧气管、麻醉器械等。
外科学基础：无菌术
消毒法
• 用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
– 反复刷洗3遍，共约 10分钟。
手臂消毒法
• 肥
– 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
• 熏蒸时间：
– 1小时
手术人员的 术前准备
• 洗手前的常规准备 • 手臂消毒法 • 穿无菌衣和带手套
①洗手前不应参加感染窗口的换药
②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性 感染、湿疹的人员不应参加手术
③剪短指甲，清洗甲缘、手臂、肘部 及上臂下半部
问题（PBL)
• 1、什么叫无菌术？ • 2、有几种灭菌法？ • 3、灭菌法的注意原则？ • 4、术中无菌原则有几点？
无菌术简史
• 现代外科学的里程碑：
– 无菌术 – 麻醉 – 输血 – 抗生素的应用
无菌术简史
• 抗菌术开端：
– 1846年，匈牙利 Semmelweis首先提 出在检查产妇前用漂 白粉水洗手。
煮沸灭菌法
• 注意事项：
– 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15
分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，
应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。
外科无菌术
外科教研室
穿手术衣和戴手套的方法
• 两手插人衣袖内，两臂前伸，不 要上抬超过双肩 • 戴无菌手套的原则是未戴手套的 手，只允许接触手套的里面，已 经戴手套的手只能接触手套的外 面。
外科教研室
术中无菌原则和操作规则
①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。 ②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 ③ 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去， 以免汗滴落人术野 ④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。 ⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止 污染。
外科教研室
常用的灭菌法 一、高温灭菌法
• 干热灭菌法： 1、烧灼灭菌法（在急需的 情况下，将金属器械 放在 金属或搪瓷盆中，倒人少 量95％酒精(Alcohol)，点 火燃烧灭菌。对于乙肝、 破伤风、气性坏疽和绿脓 杆菌使用的一些物品也可 用火烧的办法销毁。不宜 常用，其对器械的损害较 大。 ） 2、干烤灭菌法
外科教研室
19Байду номын сангаас3
历史
高压蒸气灭菌法
1906
1947
外科教研室
高压蒸气灭菌法(1974)
外科教研室
现代灭菌设备
血浆灭菌系统 (1993)
内镜设备的低温消毒系统 (1989)
外科教研室
常用的灭菌法 一、高温灭菌法
• • • • • •
• 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效 果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜 用此法。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞， 则应插针头排气。
无菌术
换药步骤：准备换药物品
穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌 敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8 个。
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、 注射器、探针 、无菌盘巾等
换药步骤：消毒药品的准备 酒精
常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于 灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮； 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人 的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精 三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好 的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富 的地方更具穿透力。所以会应用在头 皮的创口周围。但有刺激性。所以开 放创口不能应用。
传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原
则和管理制度
灭菌（Sterilization）－ 消灭一切活的微生物的方法（无菌化）
消毒（Disinfection）－ 杀灭物品上一切病源微生物（无害化）
抗菌（Antisepsis）－－ 针对人体上一切病源微生物（无害化）
病原体对消毒剂抵抗力
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、
气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执 行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过 的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离 床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、 晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温 度适宜的环境。
（Surgeon with Aseptic Principle）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科无菌术来源：李斌的日志外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一.第一节手术室的管理规则手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房.一,手术室的分区根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志.无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区.二,手术室的管理规则1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢.2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话.3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观.4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单.5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物.6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒.7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次.8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室.9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床.第二节消毒及灭菌技术手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞.一,灭菌法灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎和皮炎.电离辐射主要用于药物,塑料注射器和缝线等的灭菌,但对纺织物品无效.二,消毒法消毒法一般包括清洗和消毒两方面,清洗是用肥皂水或化学溶液,洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌,以利消毒剂和细菌的接触,能提高杀菌效果.消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌,常用的化学消毒剂有碘酊,酒精,碘复,戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒缝线,内窥镜及塑料导管等.消毒注意事项:1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品应将管腔中空气排除.2.挥发性较大的消毒液应严封加盖,应定期测其浓度并及时更换,浸泡物品应清洗干净,擦干,轴节要打开.3.中途若加入物品,先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间.4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗,以除去消毒液,避免刺激组织.第三节手术进行中的无菌原则虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境,但是,如果没有—定的规章来保持这种无菌环境,则已经消毒灭菌的物品和手术区仍有可能受到污染,引起伤口感染,因此,在整个手术过程中,应严格遵循以下无菌操作原则:1.手术人员一经"洗手",手和前臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部,腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触,手术台以下的床单也不能接触.2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员不要伸手自取,应由器械护士传递,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.3.手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应背靠背进行交换,出汗较多或颜面被血液污染,应将头偏向一侧,由他人代为擦拭,以免落入手术区内.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.如果无菌布单已被湿透,其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单.5.手术开始前要清点器械,敷料,手术结束后,检查胸,腹等体腔,认真核对器械,敷料(尤其是纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体内,产生严重后果.6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.切皮肤用的刀,镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次.7.切开空腔器官之前,要先用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染.8.手术如需额外添加器械,应由巡回护士用无菌钳夹送,并记录增加物品种类及数目,以便术后核对,手术人员严禁自行取物.9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,尽量减少在手术室内走动,有条件的医院可设专门的隔离看台,或现场录像转播.10.施行连台手术,若手套未破,可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上,脱手套时注意手套外面不能接触皮肤,此时术者勿需重新刷手,仅需用消毒剂重新消毒即可,但前一手术为污染手术,则需重新刷手.第三节手臂消毒法,手术区域的消毒与铺巾目的和要求:1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法.2.掌握穿脱无菌手术衣和戴无菌手套的正确方法.3.掌握手术区域皮肤消毒,铺巾的正确方法.器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手术衣,消毒常用:器械,切皮巾,中单,剖腹单等.一,手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备,手,手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等. (—)手术人员常规准备手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣,裤和拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊.双袖卷至肘上12注意患上呼吸道感染,手臂皮肤破损或有化脓感染者,不宜参加手术.(二)手,手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法,其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌.方法有多种,手术人员可根据情况选择.1.肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂将手,前臂,肘部和上臂清洗—遍(图5—1).(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂,从指尖到肘上10处,共分三段,双手交替对称刷洗.刷洗顺序为:第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指,无名指,小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗),手掌,手背,腕部掌,桡,背,尺侧面.第二段:从前臂掌面,桡侧面到背,尺侧面.第三段:从肘部至肘上l0.(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂.冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部.(4):再取第二把无菌刷刷洗,方法同…上.如此连续刷洗三遍共约10分钟.(5)取一条无菌小毛巾,擦干双手后将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上.再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分(图5—2).(6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6.浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂.浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内.双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边和未消毒的物品,否则,应重新洗手.2.新洁尔灭洗手法:对酒精过敏的手术人员适宜本法.新洁尔灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法与肥皂刷手酒精浸泡法相同,刷手时间可缩短为5分钟.洗手后将手臂浸泡在新洁尔灭溶液内5分钟.在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂.因为新洁尔灭在水中溶解成阳离子活性剂,肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力.浸泡完毕后,应拱手自干,不可用毛巾擦干,否则影响新洁尔灭在皮肤表面形成的药膜.每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换.3.活力碘洗手法:活力碘为聚吡咯酮与碘的络合物.其作用广泛,将它涂擦在皮肤上,络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的氨基酸或核苷酸上的某些基团碘化,从而达到抑制或杀灭微生物的作用.活力碘具有较强和较长时间的杀菌作用.(1)先用肥皂清洗双手及双臂至肘.(2)用浸润10%活力碘(含有效碘)的纱布或海绵块涂擦双手及前臂至肘上10共3分钟,清水冲净.(3)取无菌小毛巾擦干手及前臂.(4)取活力碘纱布(或海绵)两手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6,不脱碘即可穿手术衣,戴手套.4.碘复洗手法:碘复为聚乙烯吡咯酮与碘的复合物,它的作用机理与活力碘相似,其操作方法与活力碘洗手法相同.5.灭菌王洗手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液.首先用清水冲洗双手及手臂,用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5刷手和前臂至肘上10,时间为3分钟,清水冲洗后,无菌小毛巾擦拭干.然后,再用浸润灭菌王的纱布(或海绵块)涂擦手和前臂至上肘6处,待干后穿手术衣和戴手套.注意本晶禁与肥皂,甲醛,红汞,硝酸银合用.6.连续手术洗手法:如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下;然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下.然后在70%酒精或1%.新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣,戴无菌手套再次上台手术.注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染.如双手已被污染或前一次手术为污染手术,则在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手和手臂.7.急诊手术洗手法:当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进,行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套.也可用3%碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套和穿手术衣.另外,灭菌王洗手法,—活力碘或碘复洗手法,都可作为急诊洗手法.注意事项:刷手时应由手指到手臂,双手交替对称逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其应该注意甲缘,甲沟,指蹼,前臂尺侧和肘部的刷洗;冲洗时两手向上屈肘,使水从指尖流向肘部,而肘部的水不可流向手部;用新洁尔灭洗手法,手,手臂浸泡完毕让其自干,不可用毛巾擦干以免影响皮肤表面形成的药膜而降低药效;擦手的毛巾尖端朝手部,擦手顺序为手腕,肘,上臂,不可倒擦,抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份.(三)穿无菌衣和戴无菌手套的方法手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌,而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊,皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染.L.穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门.入手术间,开始穿手术衣.穿手术衣方法如下:(1)取出无菌手术衣,站在较宽敞的地方.(2)认清衣服的上下,正反面并注意衣服的折法.手术衣的衣襟(开口)对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣.(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸.(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口.(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面),两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉,手不能超过腋中线),请巡回护士将腰带系好(图5—3).2.穿包背式无菌手术衣:在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染.包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的机会(图5—4).(1),(2),(3),(4)同上法.(5)戴好无菌手套(图5—5).(6)解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并:于胸前系好.注意事项:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否则手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里.传递腰带时,不能与协助穿衣人员手相接触.3.戴干无菌手套(图5—5)穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之干燥光滑.若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉.用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2,3,4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内.双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激.注意事项:戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套;来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反:已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面;等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里.切不可下垂或双手交叉置于腋下.二,手术区域的准备(一)手术前的一般准备为防止皮肤表面的细菌进入切口内:病人在手术前一日或当日应准备皮肤,又称备皮.如下腹部手术,剃除腹部及会阴部的毛发;胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发.头颅手术应剃除一部份或全部头发.皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净,除去皮肤上的污垢并进行沐浴,更衣.骨科的无菌手术除常规准备皮肤外,术前每天一次,连续三天,用7 0%酒精清毒手术部位,并用无菌巾包裹.(二)手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌.一般由第一助手在洗手后完成.1.常用消毒剂2有2.5—3%碘酊,70%酒精,10%活力碘(含有效碘为1%),碘复原液,或1%新洁尔灭等.使用碘酊消毒时必须用70%酒精脱碘.对于粘膜,婴儿皮肤,面部皮肤,肛门,外生殖器一般用,5%活力碘,1%新洁尔灭酊.2.消毒方法2一般情况下,第一助手在手臂消毒后,站在病人右侧(腹部手术),接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘,左手托持弯盘,右手持夹棉球或纱布,用上臂带动前臂,腕部稍用力进行涂擦术野.3.消毒方式2从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开.4.消毒原则2由清洁区开始到相对不洁区,如一般的手术是由手术区中心(切口区)开始向四周(由内向外),切忌返回中心.会阴,肛门及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会阴,肛门处涂擦(由外向内).5.消毒范围:至少包括手术切口周围,15的区域(图5—6).注意事项:用碘酊消毒时,应等碘酊干后,再用酒精脱碘2遍,才能更好地发挥碘的灭菌作用;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/3～1/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区,已经接触污染部位的棉球或纱布,不可再擦已经消毒的部位;消毒腹部皮肤时,先将消毒液滴入脐窝内,待皮肤消毒完后,再用棉球擦拭脐窝.(三)手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外,其它部位均用无菌巾遮盖,以避免和尽量减少手术中的污染.以腹部手术为例.1.铺巾原则:中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切口周围至少要有4—6层,术野周边要有2层无菌巾遮盖.2.铺巾范围:头侧要铺盖过患者头部和麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边30以下. ×3.铺巾方法:手术区域消毒后,一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单,最后铺剖腹单.铺皮肤巾顺序为:由器械士将皮肤巾递给助手,传递时注意皮肤巾折边方向.先铺相对不洁区(如会阴部,下腹部)然后铺上方,再铺对侧,最后铺靠近操作者的一侧.还有一种方法是先铺对侧,下方,上方,最后铺操作的一侧.如果操作者已穿好手术衣,则应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾.铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处.在上,下方各加盖一条中单.取剖腹单,其开口对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架.再展开下端,遮住患者足端.注意事项:1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰撞器械士已戴手套的手.2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,铺巾外露切口部份的范围不可过大,也不可太窄小,行探查性手术时需留有延长切口余地.已经铺好的手术巾不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移,否则更换手术巾,重新铺巾.3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4,使近切口部位有二层布.4.铺中,大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触未消毒的物品以免污染.第一助手消毒铺巾后,手,手臂应再次消毒后才能穿手术衣,戴手套继续手术.。